Лучевая терапия - Нижегородская государственная медицинская

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
для специальности:
060103 (040200)
«Педиатрия»
Занятие 1
Тема: Лучевая терапия. Физические основы медицинской радиологии.
Биологическое действие ионизирующего излучения. История.
Перспективы развития. Дозиметрия.
Цель занятия: Знакомство студентов с физическими основами медицинской
радиологии
(современная
окружающая
радиационная
cреда,
естественный
радиационный
фон,
искусственные
источники
ионизирующего излучения), биологическим действием квантовых и
корпускулярных излучений, организацией работы радиологического
отделения, основными этапами развития отечественной и зарубежной
медицинской радиологии, принципами и методами регистрации
ионизирующих излучений, правилами работы в зоне ионизирующего
излучения, мерами защиты персонала. Изучение действий медицинских
работников при радиационных авариях и массовых радиационных и
комбинированных поражениях. Профилактика и лечение хронической
лучевой болезни, сокращение продолжительности жизни, развитие
лейкоза и злокачественных опухолей. Исследование влияния
ионизирующего излучения на зародыш и плод в период беременности,
генетических последствий облучения, биологического действия
относительно малых доз.
Продолжительность занятия: 6 учебных часов
Место проведения: учебный класс, радиологическое отделение.
Содержание занятия
Понятие лучевой терапии. Цели и задачи лучевой терапии. Стратегия и
тактика лучевой терапии.
Физические основы медицинской радиологии (современная окружающая
радиационная среда, естественный радиационный фон, искусственные
источники ионизирующего излучения). Биологическое действие квантовых и
корпускулярных излучений.
Организация работы радиологического отделения.
Основные этапы развития отечественной и зарубежной медицинской
радиологии (Рентген, Беккерель, Пьер и Мария Кюри, Лондон, Тарханов).
Характеристика ионизирующих излучений, применяемых для лучевой
терапии. Принципы и методы регистрации ионизирующих излучений
(биологические, физические, химические). Величины и единицы измерения
ионизирующих излучений.
Аппараты для лучевой терапии. Ознакомиться с принципиальным
устройством рентгенотерапевтических аппаратов и гамма-установок. Их
устройство. Принцип работы. Составные части. Техника безопасности при
работе с аппаратами лучевой терапии..
Правила работы в зоне ионизирующего излучения (нормативные
документы), меры защиты персонала, техника безопасности.
Действия медицинских работников при радиационных авариях и
массовых радиационных и комбинированных поражениях.
Профилактика и лечение хронической лучевой болезни, сокращение
продолжительности жизни, развитие лейкоза и злокачественных опухолей.
Оснащение занятия:
1. Таблицы и схемы: модель атома: масса, заряд, электронные оболочки,
внутриатомные связи, энергетические уровни; радионуклиды,
радиоактивный распад изотопов, устройство дозиметров, единицы
измерения ионизирующего излучения, этапы развития лучевого
повреждения.
2. Биография и портреты Кюри Пьера и Марии, Комптона, Беккереля,
Рентгена.
3. Дозиметры различных типов и способ регистрации ионизирующего
излучения.
4. Федеральный «О радиационной безопасности населения» от 05.12.95 с
изменениями от 22.08.04 г.
5. Нормы радиационной безопасности (1999 год).
1.
1.
2.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П.
Королюк. – М., 2000. – 564 с.
Дополнительная литература.
Милько В.И. Медицинская радиология: учебник для студентов
медицинских вузов / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. – Киев,
1980. – 279 с.
Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.5. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 2
Тема: Принципы и методы лучевой терапии. Понятия радиочувствительности
и радиорезистентности. Кумуляция. Элективность. Закон Бергонье и
Трибондо. Закон Арнд-Шульца. Относительная биологическая
эффективность.
Цель занятия: изучить основные принципы лучевой терапии, классификацию
методов лучевой терапии. Изучить понятия доз ионизирующего
излучения. Знакомство с понятием о детерминированных (пороговых) и
стохастических (вероятностных) эффектах облучения.
Продолжительность занятия: 6 учебных часов
Место проведения: учебный класс, радиологическое отделение
Содержание занятия
Радиобиологические основы лучевой терапии: Лучевой патоморфоз
опухолей (проявления и критерии патоморфоза, факторы и механизмы,
методы изучения, молекулярный, клеточный тканевой, органный,
организменный уровень).
Системные и локорегионарные методы лечения онкологических
больных, их сочетания.
Понятие о комбинированной и комплексной лучевой терапии
злокачественных опухолей. Основные принципы лучевой терапии.
Классификация радиологических методов (рентгенотерапия, гамматерапия,
альфатерапия, бетатерапия, терапия нейтронами, терапия протонами).
Понятия радиочувствительности и радиорезистентности, биологическая
эффективность, радиопоражаемость. Классификация опухолей и тканей.
Кумулятивность Элективность. Закон Бергонье и Трибондо. Закон АрндШульца.
Цели и задачи предоперационной и постоперационной лучевой терапии.
Понятие экспозиционной дозы. Понятие поглощенной дозы.
Относительная биологическая эффективность, биологическая эквивалентная
доза. Классификация биологических эффектов (стохастические и
детерминированне). Активность радиоактивного изотопа
Оснащение занятия:
1. Таблицы и схемы классификация опухолей и тканей по
радиочуствительности, единицы измерения поглощенной дозы,
активности радиоактивного изотопа, эквивалентная доза и эффективная
доза (зиверт и бэр).
2. Аппараты для лучевой терапии «Агат С», «Луч», «Рокус».
3. Дозные распределения.
4. Пироговские (топометрические) срезы.
1.
1.
2.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П.
Королюк. – М., 2000. – 564 с.
Дополнительная литература.
Милько В.И. Медицинская радиология: учебник для студентов
медицинских вузов / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. – Киев,
1980. – 279 с.
Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.5. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 3
Тема: Лучевая терапия. Звенья цепи лечебного процесса. Предлучевая
топометрия. Виды фракционирования.
Понятие терапевтического
интервала. Оценка отклика опухоли и нормальной ткани. Методы
потенцирования лучевой терапии. Постлучевые реакции и осложнения,
профилактика и лечение. Понятие интенсивно-модулированной лучевой
терапии
Цель занятия: изучение принципов предлучевой топометрии, планирования
лучевого лечения. Определение объема мишени. Построение топографоанатомических срезов, дозных распределений. Знакомство с
аппаратурой и методикой гипертермии. Выявление и профилактика
лучевых реакций и осложнений.
Продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебный класс, радиологическое отделение
Содержание учебного занятия
Звенья цепи лечебного процесса (предлучевой, лучевой, постлучевой
этапы).
Предлучевая топометрия, задачи, оснащение. Принципы клинической
топометрии. Подготовка анатомо-топографической области. Топографоанатомические схемы поперечного сечения тела на уровне центра опухоли
(области головы и шеи, грудной полости, пищевода и желудка, малого таза).
Нанесение проекции опухоли на кожу больного и формирование полей
облучения. Выбор условий облучения. Реализация методики облучения.
Внесение поправок на форму и неоднородность тела пациента. Контроль
точности планирования и воспроизведения условий облучения.
Классическое фракционирование. Укрупненные фракции.. Крупные
фракции. Динамическое фракционирование. Гиперфракционирование.
Мультифракционирование.
Понятие терапевтического интервала.
Оценка отклика опухоли и нормальной ткани, корректировка алгоритма
лечения.
Методы
потенцирования
лучевой
терапии
(гипертермия,
гипероксигенация, гипергликемия, синхронизация клеточного цикла).
Постлучевые реакции и осложнения, профилактика и лечение.
Техника лучевой терапии. Виртуальная симуляция. Трехмерное
планирование лучевой терапии.
Понятие интенсивно-модулированной лучевой терапии, преимущества и
перспективы. Мультилепестковые коллиматоры, устройство, принципы
работы, материал
Оснащение занятия:
1. Таблицы и схемы по пересчету по ФВД, классификация лучевых
реакций и осложнений, мультилепестковый коллиматор.
2. Рентгенограммы при исследовании с контрастными веществами.
3. Аппараты для лучевой терапии «Агат С», «Луч», «Рокус», «Агат ВУ»,
«Вулкан 1».
4. Блоки, клинья, решетки, устройства для иммобилизации.
5. Дозные распределения.
6. Пироговские (топометрические) срезы.
1.
1.
2.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П.
Королюк. – М., 2000. – 564 с.
Дополнительная литература.
Милько В.И. Медицинская радиология: учебник для студентов
медицинских вузов / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. – Киев,
1980. – 279 с.
Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.5. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 4
Тема: Лучевая терапия. Контактные и дистанционные методы лучевой
терапии Радиохирургический метод лечения. Понятие критического
органа. Сочетанная лучевая терапия.
Цель: изучить методы контактной лучевой терапии – аппликационный,
внутритканевой и внутриполостной, изучить особенности и
возможности данных методов. Познакомиться с работой блока
контактной лучевой терапии. Изучить роль контактной лучевой терапии
в лечении в лечении рака кожи, рака нижней губы, рака шейки матки.
Изучить принципы, показания и режимы дистанционной лучевой
терапии. Изучить роль дистанционной лучевой терапии в лечении в
лечении рака легкого, молочной железы, прямой кишки. Знакомство с
возможностями лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях
Продолжительность: 3 учебных часа.
Тема: Частные вопросы лучевой терапию: лучевая терапия злокачественных
опухолей головы и шеи, грудной клетки, опухолей брюшной полости,
малого таза.
Цель: освоить на практике основы планирования лучевой терапии (вида,
дозы), построение анатомо-топографических срезов, выбор мишени,
нанесение проекции опухоли на кожу больного и формирование полей
облучения.
Продолжительность: 3 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебный класс, радиологическое отделение
Содержание учебного занятия
Контактная лучевая терапия, показания. Работа блока контактной
лучевой терапии.
Аппликационный метод контактной лучевой терапии, особенности,
возможности и ограничения. Внутритканевой метод контактной лучевой
терапии, особенности, возможности и ограничения.. Внутриполостной метод
контактной лучевой терапии, особенности и возможности.
Значение контактной лучевой терапии в лечении рака кожи, рака
нижней губы, рака шейки матки.
Принципы, показания и режимы дистанционной лучевой терапии. Роль
дистанционной лучевой терапии в лечении рака легкого в зависимости от
стадии заболевания.
Значение дистанционной лучевой терапии в лечении рака молочной
железы в зависимости от стадии заболевания.. Значение. дистанционной
лучевой терапии в лечении рака прямой кишки в зависимости от стадии
заболевания.
Паллиативная и симптоматическая лучевая терапия. Показания и
режимы.
Возможности лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях
Оснащение занятия:
1. Таблицы и схемы по методам внутриполостной и внутритканевой
лучевой терапии.
2. Таблицы и схемы по методам дистанционной лучевой терапии.
3. Диафрагмы, тубусы, фильтры.
4. Дозные распределения.
5. Пироговские (топометрические) срезы.
1.
1.
2.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология
И.П. Королюк. – М., 2000. – 564 с.
/ Л.Д. Линденбратен,
Дополнительная литература.
Милько В.И. Медицинская радиология: учебник для студентов
медицинских вузов / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. – Киев,
1980. – 279 с.
Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.5. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Занятие 5
Тема: Биологическое действие ионизирующего излучения.
Цель занятия: изучить понятие биологического действия ионизирующего
излучения, изучить лучевые реакции и лучевые поражения. Их
характеристика. Условия возникновения. Профилактика и лечение.
Изучить клинические проявления различных форм лучевой болезни.
Методы лечения лучевой болезни и профилактики. Изучить отдаленные
последствия ионизирующих излучений.
Продолжительность: 4 учебных часов.
Тема: Зачет. Тестовый контроль и решение ситуационных задач.
Цель: определить уровень усвоения материала студентами, проанализировать
наиболее частые встречающиеся ошибки.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебный класс, радиологическое отделение
Содержание занятия
Понятие о биологическом действии ионизирующего излучения.
Лучевые реакции. Местные лучевые реакции (эритема, сухой и влажный
эпидермит, лучевой эзофагит, лучевые реакции в легочной ткани, слизистой
оболочки прямой кишки, лучевые циститы. Их профилактика и лечение.
Лучевые повреждения. Понятие о ранних и поздних лучевых
повреждений. Местные и системные повреждения. Повреждения органов и
систем: кишечника, кожи, легких и сердца, органов мочевыведения,
лимфатических сосудов (лучевые лимфостазы).
Понятие о лучевой болезни. Формы, стадии, диагностика, течение,
лечение, профилактика.
Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений.
Клеточные эффекты радиации как основы отдаленной патологии. Общая и
частная характеристика опухолевых и неопухолевых форм отдаленной
лучевой патологии.
Влияние ионизирующего излучения на зародыш и плод в период
беременности,
генетические последствия облучения (популяционный
уровень), биологическое действие относительно малых доз.
Зачет.
Решение тестовых заданий и ситуационных задач
1.
2.
3.
1.
1.
2.
3.
Оснащение занятия:
Таблицы и схемы по теме биологическое действие ионизирующего
излучения.
Демонстрационные фотографии.
Варианты тестового контроля и ситуационные задачи.
Рекомендуемая литература
Основная литература
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П.
Королюк. – М., 2000. – 564 с.
Дополнительная литература.
Милько В.И. Медицинская радиология: учебник для студентов
медицинских вузов / В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. – Киев,
1980. – 279 с.
Клиническая рентгенорадиология: руководство Т.5. / под ред. Г.А.
Зедгенидзе.– М., «Медицина», 1983. – 436 с.
Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений /
Ю.И. Москалев. – М., 1991. – 463 с.