В проведенном исследовании изучены изменения венозной

В проведенном исследовании изучены изменения венозной циркуляции нижних
конечностей, как потенциально тромбоопасной зоны в корреляционной взаимосвязи с
индуцированными хирургическим вмешательством изменениях системы гемостаза у
пациентов с ожирением.
Согласно плану исследования и для решения поставленных задач
были
проанализированы результаты лечения 330 пациентов с ожирением перенесших
оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в отделении
хирургии № 2 ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница».
Всем пациентам выполнены изолированные или симультанные оперативные
вмешательства лапароскопическим или лапаротомным доступом на органах брюшной
полости и малого таза.
Изучены бъемно-поточные показатели системной гемодинамики с расчетом
коэффициента дилатации (КД=(ΔDv.s.m.+ΔDv.f.+ΔDv.t.)х(ΔVv.s.m.+ΔVv.f.+ΔVv.t.), где
ΔDv.s.m., ΔDv f., ΔDv.t. Изменение диаметра большой подкожной вены ,бедренной вены,
берцовых вен, ΔVv.s.m., ΔVv f., ΔVv.t. Изменение линейной скорости кровотока по
большой подкожной вене ,бедренной вене, берцовых венах) в корреляционной связи со
стандартными показателями системы гемостаза и интегральными коэффициентами:
эндотелиально-субэндотелиальный
тромбогенный
фактор
ЭСТФ=
ΔАфВ
х
ΔСрфмк./ΔCPc, где ΔАфВ изменение активности фактора Виллебрандта, ΔСрфмк
изменение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов,ΔCPc изменение
активности протеина С)
Изменения системной гемодинамики и активация стрессорных механизмов является
ведущим фактором при хирургическом лечении (лапароскопический доступ) заболеваний
верхнего этажа брюшной полости. Проведение многофакторного корреляционного
анализа выявило сильную связь ряда коагулометрических показателей (АЧТВ, ТВ, РФМК,
D-димер) со степенью хирургического стресса определяемого как функциональным
методом (состояние системных неспецифических механизмов адаптации ПАРС, r=+0,72),
так и по уровню стрессовых гормонов (АКТГ, r=+0,65; пролактин r=+0,7), а также уровню
экскреции кортикостероидов (кортизол, кортизон, 17-окси-11-дезоксикортикостерон,
тетрагидрокортизон, тетрагидрокортизол, тетрагидро-17-окси-11- дезоксикортикостерон),
катехоламинов и ванилилминдальной кислоты.
Расширение оперативного приема за счет симультанного вмешательства не оказывает,
столь ожидаемого, выраженного влияния на гемостаз. Основой этого являются два
момента: изменения венозной гемодинамики у большинства больных отмечаются в
условиях приближенных к функционированию в естественных физиологических
интервалах и активация лимитирующих механизмов, направленных на стабилизацию
гемокоагуляции. В реализации этого задействованы имеющиеся механизмы обратной
связи и активация противоположно действующих процессов. Наиболее задействованным
звеном на начальных этапах операции является сосудисто-тромбоцитарный компонент
гемостаза, причем выраженность, сочетанность, координация и управляемость реакций и
определяет последующие каскадные интраоперационные и послеоперационные
изменения.
Несомненно, что возраст, сопутствующие заболевания оказывают влияние на
реакцию каскадных механизмов свертывания крови, однако определяющим являются
системные изменения, связанные с уровнем адаптационных резервов. Изменения
напряженности функционирования системных неспецифических механизмов адаптации в
комплексе с предсуществующими специфическими и неспецифическими изменениями во
многом определяют системные патофизиологические реакции и определяют
переносимость и безопасность хирургического лечения.
Выводы
1. Создание
пневмоперитонеума
при
выполнении
лапароскопических
вмешательств у пациентов с ожирением приводит к увеличению диаметра всех
сосудов венозного бассейна нижних конечностей, снижению скорости
кровотока в них. Степень гемодинамических нарушений, возникающих при
повышении внутрибрюшного давления до 7 - 9 мм рт.ст. (степень малых
гемодинамических
расстройств)
не
превышает
физиологические,
наблюдающиеся у пациентов с ожирением 2 и более степеней при длительном
вертикальном или горизонтальном положении.
2. Анализ изменений гемодинамики, степени эндотелиального повреждения,
активности плазменного (тромбинэмия), противосвертывающего (протеин С) и
тромбоцитарного звена (ФВ) гемостаза показывает, что эндотелиальносубэндотелиальный тромбогенный фактор значительно меньше при
использовании лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомным.
3. При выполнении оперативных вмешательств на верхнем этаже брюшной
полости изменения тромбогенного потенциала обусловлены преимущественно
сосудисто-тромбоцитарным
компонентом
гемостаза
и
системной
гемодинамикой.
4. Выполнение симультанных операций лапароскопическим доступом у
пациентов с ожирением не приводят к изменению тромбогенного потенциала
выходящего за рамки стандартного, наблюдающегося при выполнении
изолированных вмешательствах лапаротомным доступом.