использование новых и традиционных препаратов в лечении

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ И ТРАДИЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ
У ДЕТЕЙ
Шанько Г.Г. Ивашина Е.Н., Барановская Н.Г., Морясина Н.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск,
ул.П. Бровки 3, конт.тел 8017-233-55-22, Е-mail – ivashynaa@gmail.ru
УЗ «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими
заболеваниями», г.Минск, ул. Володарского, 1, конт.тел 8017-2002067
Научный руководитель: заведующий кафедрой детской неврологии, профессор Шанько Г.Г.
При большом количестве традиционных и новых противоэпилептических препаратов
(ПЭП) возникает вопрос: с чего начинать лечение эпилепсии в детском возрасте. Это особенно
важно в том плане, что в условиях экономического кризиса необходимо при минимальных
затратах добиться высокой эффективности.
В Республике Беларусь из новых противоэпилептических средств используется топирамат
(топамакс), ламотриджин в виде 5 генерических разновидностей, а также габапентин (тебантин).
Для сравнительной эффективности традиционных (вальпроаты и карбамазепины) и нового
ПЭП (топирамата) нами проведен анализ эффективности лечения 176 детей с аналогичными по
возрасту, характеру эпилепсии и формы припадков.
Карбамазепин (в основном финлепсин) получали 76 больных, вальпроаты (с одинаковой
частотой конвульсофин и депакин) -100. При лечении карбамазепинами купирование припадков
наступило у 31 больного (40,8%), урежение более, чем на 50% - у 15(19,7%), урежение менее, чем
на 50% - у 11 (14,5%) и не было эффекта у 19 (25%) больных. При использовании вальпроатов
аналогичная эффективность была соответственно у 42(42%), 32(32%), 3 (3%), 23 (23%).
Последние 2 группы (56 больных – 32,4%) мы рассматриваем как терапевтически
резистентные формы. Им назначался топирамат (топамакс), что привело к купированию
припадков у 23(41,1%), урежению более, чем на 50% - у 17 (30,4%), менее, чем на 50% - у 9
(16,0%) и не было эффекта у 7 (12,5%).Эти данные указывают на высокую эффективность
топирамата при терапевтически резистентных формах эпилепсии. Мы наблюдали подобную
эффективность при назначении различных аналогов ламотриджина и габапентина (тебантина)
при терапевтически резистентных формах эпилепсии, принимавших ранее препараты второго
поколения.
На основании собственных многолетних исследований мы не можем согласиться с мнением
тех авторов, которые рекомендуют начинать лечение различных форм эпилепсии только с
вальпроатов или карбамазепинов, а новые ПЭП оставлять на второй выбор (Медицинская газета,
2005.-№66). Вальпроаты и карбамазепины не могут быть препаратами первого выбора при всех
формах эпилепсии и эпилептических синдромов в детском возрасте, особенно при
эпилептических энцефалопатиях раннего детского возраста (синдромы Уэста, Айкарди,
Леннокса-Гасто, Отахары), а также синдромов Кожевникова, Расмуссена, тяжелой
миоклонической энцефалопатии младенчества. Назначение этим больным вальпроатов или
карбамазепинов – лишь напрасная трата денежных средств. К тому же наиболее дешевым
является тот препарат, который помогает (А. Аrzimanoglou, 2005). Считаем целесообразным
начинать лечение с новых ПЭП и при наличии веских оснований угрозы терапевтической
резистентности.
Необходимо искать новые пути повышения эффективности лечения. В этом плане мы давно
используем церебро- и гепатопротекторы. Разработаны показания к их назначению. Из
церебропротекторов мы применяем кавинтон, ноофен, пиридоксин, солкосерил, актовегин,
пантогам, а также некоторые антигомотоксические гомеопатические средства: церебрум
композитум, убинихон композитум, коэнзим композитум; из гепатопротекторов – эссенцеале,
ЛИВ-52, карсил и антигомотоксические гомеопатические средства (хепель, гепар композитум,
коэнзим композитум).
Лечение эпилепсии давно вышло из рамок только ПЭП. Необходимо лечить организм в
целом, или болезнь у больного, а каждый из используемых ПЭП должен иметь свое ранговое
место.
Заведующий кафедрой детской неврологии
Белорусской медицинской академия последипломного образования,
Академик Белорусской АМН,
Заслуженный деятель науки РБ, доктор медицинских наук, профессор
Шанько Георгий Георгиевич
220053, г.Минск, ул.Орловская, 66
9 корпус
Телефон 233-55-22
<____>_________200_г.
В оргкомитет конференции «Актуальные проблемы клинической
неврологии»
Уважаемые господа!
В дополнение к уже высланным тезисам на Вашу конференцию,
направляю еще одну свою работу.
Заранее благодарен Г.Г. Шанько.