Для стоматологического факультета

Для студентов АФК
Занятие №12
Тема №8: Типовые нарушения системы крови.
Наименование занятия: Типовые нарушения системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении.
Общая цель занятия: Изучить количественные и качественные изменения белой крови при
лейкоцитозах и лейкопениях методом подсчёта количества лейкоцитов в единице объёма крови,
лейкоцитарной формулы и чтения лейкограмм в клинических анализах крови человека.
Перечень учебных вопросов:
1. Лейкоцитозы. Определения понятия.
2. Виды лейкоцитозов по этиологии и патогенезу.
3. Абсолютный и относительный лейкоцитоз. Виды абсолютных лейкоцитов, их значения в
клинике.
4. Лейкопения определения понятия.
5. Виды лейкопении по этиологии и патогенезу.
6. Абсолютные лейкопении, их виды, значение для клиники. Агранулоцитозы как особый вид
абсолютных лейкопений
Входной тест контроль
1. Что такое лейкоцитоз?
а) увеличение количества лейкоцитов в костном мозге
+б) увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови (обычно свыше 9,0 гиг /литр); в)
увеличение количества лейкоцитов в тканях
2. Какое количество лейкоцитов указывает на лейкоцитоз?
а) 2,0 гиг /литр; +б) 15,0 гиг /литр; в) 9,0 гиг /литр
3. Какие механизмы играют основную роль в возникновение лейкоцитозов?
+а) стимуляция лейкопоэза; +б) ускоренный выход лейкоцитов в периферическую кровь
в) повышение капиллярного давления; г) понижение капиллярного давления
4. Индекс ядерного сдвига - это:
+а) отношение всех несегментоядрных нейтрофилов в процентах к процентному содержанию
сегментоядeрных клеток
б) отношение всех сегментированных к сумме всех несегментированных нейтрофилов
5. Чему равен индекс ядерного сдвига нейтрофилов в норме?
+а) 0,06 - 0,08; б) 0,9 - 1,0; в) 1,2 - 2,0
6. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при:
а) аллергических реакциях; +б) гнойно-септических процессах; в) глистных инвазиях
+г) черепно-мозговой травме; +д) инфаркте миокарда
7. Какой лейкоцитоз обычно имеет место после острых кровопотерь?
+а) нейтрофильный; б) эозинофильный; в) лимфоцитарный
8. Физиологический лейкоцитоз наблюдается при:
а) инфаркте миокарда; б) пневмонии; в) переломах костей;
+г) у новорожденных; д) острой постгеморрагической анемии.
9. Основным механизмом патологического лейкоцитоза является:
а) перераспределение крови в сосудистом русле; +б) стимуляция лейкопоэза
в) эмиграция лейкоцитов; г) диапедез лейкоцитов; д) фагоцитоз лейкоцитов
10. Эозинофилия характерна:
а) для острого гнойного процесса; +б) для бронхиальной астмы; в) сепсиса
г) для инфекционного мононуклеоза; д) для кори
11. Эозинофилия характерна для:
а) острого гнойного процесса; +б) глистной инвазии; в) сепсиса;
г) инфекционного мононуклеоза; д) инфаркта миокарда
12. Эозинофильный лейкоцитоз наблюдается при:
а) гнойном воспалении; +б) аллергии в) инфаркте миокарда;
г) острой постгеморрагической анемии;
+д) глистных инвазиях
13. Лимфоцитоз характерен:
+а) для туберкулеза; б) для гнойно-септических заболеваний; в) для кори; г) для бронхиальной
астмы; д) для инфаркта миокарда
14. Лимфоцитоз наблюдается при:
а) гнойном воспалении; б) острой постгеморрагической анемии; +в) туберкулезе
г) глистной инвазии; +д) бруцеллезе
15. При остром гнойном воспалении наблюдается:
а) эозинофильный лейкоцитоз; б) базофильный лейкоцитоз; +в) нейтрофильный лейкоцитоз; г)
моноцитарный лейкоцитоз; д) лимфоцитарный лейкоцитоз
16. Ядерным нейтрофильным сдвигом влево называется увеличение процентного
содержания в крови:
а) агранулоцитов; б) гранулоцитов; +в) незрелых форм нейтрофилов
г) зрелых форм нейтрофилов; д) гиперсегментированных форм нейтрофилов
17. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о (об):
а) увеличении процентного содержания сегментоядерных
нейтрофилов
б) увеличении процентного содержания лимфоцитов и моноцитов
+в) увеличении процентного содержания молодых нейтрофилов
(метамиелоцитов и палочкоядерных)
г) снижении процентного содержания молодых форм нейтрофилов
д) снижении процентного содержания лимфоцитов и моноцитов
18. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево – это:
а) лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов
б) лейкоцитоз с преобладанием гиперсегментированных нейтрофилов
+в) лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов и появлением
метамиелоцитов
г) появление в гемограмме миелобластов
д) появление в гемограмме миелоцитов
19. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево обычно
развивается при:
а) лучевой болезни; б) аплазии костного мозга; в) отравлении бензолом
+г) тяжелых гнойно-септических процессах; д) голодании
20. Увеличение содержания в крови палочкоядерных и появление метамиелоцитов
называют:
а) ядерным сдвигом вправо
б) дегенеративным ядерным сдвигом влево
в) гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево
+г) регенеративным ядерным сдвигом влево
д) агранулоцитозом
21. Понятию "лейкопения" соответствует содержание лейкоцитов в крови:
а) 5 х 109/л
+б) 3 х 109/л
в) 100 х 109/л
г) 8 х 109/л
д) 8 х 1012/л.
22.Лейкопения наиболее часто развивается за счет уменьшения:
а) лимфоцитов; б) моноцитов; +в) нейтрофилов; г) базофилов; д) эозинофилов
23. Лейкопения может развиться при:
а) аллергии; б) глистных инвазиях; +в) лучевой болезни;
г) эмоциональном возбуждении; д) лейкемоидных реакциях
24. Длительное применение цитостатиков приводит к:
а) моноцитозу; б) лимфоцитозу; в) эозинофилии; г) базопении; +д) нейтропении
25. Лейкопения при приеме сульфаниламидов связана с:
+а) разрушением лейкоцитов антителами
б) гиперспленизмом
в) снижением образования гемопоэтических факторов
г) потерей способности клеток-предшественников гемопоэза к дифференцировке
д) перераспределением лейкоцитов
26. Агранулоцитоз – это:
а) увеличение числа лимфоцитов и моноцитов в крови
+б) резкое снижение числа нейтрофилов и эозинофилов в крови
в) увеличение числа агранулоцитов
г) увеличение в крови числа гиперсегментированных нейтрофилов
д) резкое снижение числа ретикулоцитов в крови
27. Классическим клиническим проявлением агранулоцитоза является:
а) язвенная болезнь желудка; +б) язвенно-некротическая ангина;
в) трофические язвы кожи; г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
д) язвенный конъюнктивит.
28. Лейкопения может привести к:
а) понижению свертывания крови; +б) понижению резистентности организма
в) развитию сенсибилизации организма; г) развитию лейкоза; д) ретикулоцитозу
29. К последствиям резко выраженной длительной лейкопении относятся:
а) усиление фагоцитоза; +б) нарушение иммунитета; +в) снижение антибластомной
резистентности; +г) генерализация инфекций; д) усиление процессов регенерации
30. Определите характер нарушений в лейкограмме. Общее число лейкоцитов 0,9х109/л,
палочкоядерные
нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 8%, базофилы –
0%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 72%, моноциты – 20%
а) нейтрофилез; +б) агранулоцитоз; в) гранулоцитоз; г) моноцитоз; д) лимфоцитоз
31. Лейкоциты-17,0 х 109/л
Нейтрофилы:метамиелоциты-4%,палочкоядерные-16%,сегментоядерные
-60% Эозинофилы-1,5% Базофилы-0% Лимфоциты-15% Моноциты-3,5%
Данная лейкограмма указывает на
а) нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенеративным ядерным сдвигом влево, относительный
лимфоцитоз
+б) нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево, относительная
лимфоцитопения
в) лейкопения, агранулоцитоз
г) эозинофильный лейкоцитоз
д) нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево
32. Какие заболевания сопровождаются эозинофилией?
+а) поллинозы; +б) эхинококкоз печени; в) хронический лимфолейкоз
г) бактериальная пневмония; +д) хронический миелолейкоз
33. Какие заболевания сопровождаются эозинофильным лейкоцитозом?
а) острый аппенидицит; +б) атопическая бронхиальная астма; +в) трихинеллез;
+г) описторхоз; д) острый гнойный отит
34. Какие заболевания часто сопровождаются развитием моноцитоза?
+а) корь; б) брюшной тиф; в) инфаркт миокарда; +г) инфекционный мононуклеоз
+д) краснуха
35. Укажите, какие заболевания сопровождаются относительным лимфоцитозом?
+а) иммунная форма агранулоцитоза; б) вирусные инфекции; в) туберкулез;
+г) гипопластическая анемия; д) инфекционный мононуклеоз
36. При каких состояниях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным
ядерным сдвигом влево?
а) миогенном лейкоцитозе; б) пищеварительном лейкоцитозе; +в) крупозной пневмонии; +г)
остром инфаркте миокарда
37. Патологический нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при:
+а) фурункулезе; б) беременности; +в) отите; г) чувстве страха;
+д) инфаркте миокарда
38. Какие изменения в нейтрофилах можно считать проявлением их дегенерации?
+а) наличие в цитоплазме грубо выраженной зернистости
б) наличие в цитоплазме пылевидной зернистости
в) палочковидное ядро
+г) вакуолизация цитоплазмы
+д) пикноз ядра
39. К физиологическим лейкоцитозам относятся:
+а) миогенныый
б) воспалительный
+в) пищеварительный
г) инфекционный
+д) новорожденных
40. Какие изменения в периферической крови наблюдаются при агранулоцитозе?
+а) значительное уменьшение в крови нейтрофилов; б) нейтрофилия;
+в) анэозинофилия; г) абсолютный лимфоцитоз; +д) относительный лимфоцитоз
Учебное задание №1
Изучить по готовым учебным материалам классификации лейкоцитозов и лейкопений
Работа №1
В данной работе использовать таблицы, рисунки, учебные стенды, конспекты лекций,
учебник и объяснения преподавателя по теме «Лейкоцитозы, лейкопении».
Сделать выводы, ответив на следующие вопросы:
1) Какие существуют виды лейкоцитозов и лейкопений по причинам и механизмам их
развития?
2) За счет изменения числа каких лейкоцитов могут возникать лейкоцитозы и лейкопении?
3) Какое значение для организма могут иметь лейкоцитозы и лейкопении?
Учебное задание №2
В готовых окрашенных мазках крови больного человека методом микроскопии подсчитать
лейкоцитарную формулу
Работа №2
Лейкоцитарная формула – процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в
периферической крови.
Для выведения лейкоцитарной формулы требуется подсчитать 100 лейкоцитов в мазке
крови человека.
Для подсчета лейкоцитов поставить объектив микроскопа в левый верхний угол мазка и по
линии меандра произвести передвижение мазка от начальной к средней и хвостовой частям его,
учитывая все попадающиеся клетки белой крови с регистрацией их на счетной машинке.
Сосчитать в каждой части соответственно 33, 33 и 34 лейкоцита.
Дать заключение об отклонениях в лейкоцитарной формуле, о наличии или отсутствии
ядерных сдвигов в предложенном вам мазке крови больного человека.
В выводах к работе ответить на вопросы:
1) Какие отклонения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов вы
установили?
2) Какой количественный показатель лейкоцитов необходимо иметь, чтобы рассчитать
абсолютное число отдельных видов лейкоцитов (так называемый лейкоцитарный профиль)?
3) Какие типы лейкоцитозов можно определить по общему числу лейкоцитов и
процентному содержанию отдельных видов лейкоцитов?
4) Какие типы лейкопений можно определить по общему числу лейкоцитов и процентному
содержанию отдельных видов лейкоцитов?
5) Как вы установили наличие «ядерного сдвига» нейтрофилов? Какие показатели можно
еще использовать для определения его характера?
Учебное задание №3
Освоить методику анализа лейкограмм по готовым клиническим анализам крови человека
Работа №3
Преподаватель раздает каждому студенту клинический анализ крови человека и предлагает
сделать анализ и оценку лейкограммы по алгоритму, приведенному ниже. При дефиците времени
на практическом занятии работа может быть выполнена студентом дома. Оценку лейкограммы
произвести по всем пунктам алгоритма.
АЛГОРИТМ
чтения лейкограмм при лейкоцитозах и лейкопениях
1. Обратить внимание на общее количество лейкоцитов в литре (СИ) крови.
2. Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови больного (лейкоцитоз, лейкопения,
нормальное количество лейкоцитов).
3. Оценить лейкоцитарную формулу, отметить изменения в процентном содержании отельных
видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопения, нейтрофилия, нейтропения и т.д.).
4. По общему числу лейкоцитов и процентному содержанию отдельных видов их рассчитать
лейкоцитарный профиль (абсолютные цифры отдельных видов лейкоцитов).
5. Сделать заключение о наличии абсолютных или относительных типов лейкоцитозов или
лейкопений.
6. Изучить клеточный состав нейтрофильного ряда, структуру нейтрофилов и с учетом общего
количества лейкоцитов и нейтрофилов сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного
сдвига» нейтрофилов, его характере.
7. Рассчитать индекс «ядерного сдвига» нейтрофилов по формуле:
ИЯС =
% мц + %ммц + % п ,
%С
где: мц –миелоциты нейтрофильные,
ммц – метамиелоциты нейтрофильные (юные),
п – палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты,
С – сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты.
8. С помощью ИЯС уточнить характер «ядерного сдвига» нейтрофилов.
9. Оценить значение изменений в лейкограмме для организма больного.
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1 . «Патологическая физиология » под ред. В.В Новицкого, Е.Д. Гольтберга, 2001г. 419-422 с.
2. «Патологическая физиология» под ред. А.Д. Адо и др. М. 2000г. 469-475 с.
3. «Практические задания по типовым нарушениям функций органов и систем с основами
организации самостоятельной работы студентов» Методические рекомендации. Л.Н.Очаленко,
Г.Н.Зажогина и др. Ставрополь, СГМИ, 1990, стр. 60-62
4. Лекции.
Дополнительная:
1.«Патологическая физиология», в 3-х томах под ред. А.И. Волошина и Г.В.Порядина М. МСД
прис., 2007г.,
2. «Патологическая физиология » в 2-х томах под ред. П.Ф. Литвицкого, М. Медицина 2002,
3. Патологическая физиология под ред. Н.Н. Зайко и др. 1994 г.