П-сам-2

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
ТЕМА: «ИММУННЫЙ ОТВЕТ, ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола _8_
«_6_»_апреля_ 2007 г.
Зав. кафедрой клинической иммунологии.
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Булыгин Г.В.
(подпись) ……………………..
Составитель:
д.м.н., проф. Куртасова Л.М.
Красноярск
2007
ПЛАН ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ
«Иммунный ответ, гуморальные факторы регуляции иммунного ответа.
Методы оценки иммунного статуса человека»:
1. Цель занятия: в процессе занятия студенты должны ознакомиться с
механизмом иммунного ответа; трехклеточной системой кооперации,
обеспечивающей иммунный ответ; гуморальными факторами регуляции
иммунных реакций и их клиническим применением (гормоны тимуса,
интерлейкины, цитокины); получить представление о методах исследования
иммунного статуса человека и нормоиммунограмме; научиться определять
показания к иммунологическому обследованию больного.
Для этого надо:
- знать механизмы иммунного ответа и регулирующие его факторы;
области клинического применения гормонов тимуса и других
гуморальных
факторов
иммунной
системы;
показатели
нормоиммунограммы, возрастные и региональные особенности;
- уметь определить общие показания для иммунологического
обследования больного (группа ЧДБ, изменения в лейкограмме);
определить
набор
минимально
необходимых
параметров
иммунологического обследования для конкретного возраста и
состояния больного; определить наличие отклонений в иммунограмме.
2. Основные понятия и положения темы:
Трехклеточная система кооперации в иммунном ответе.
Первичный иммунный ответ.
Вторичный иммунный ответ и его отличия от первичного.
Роль интерлейкинов в формировании иммунного ответа.
Гуморальные факторы регуляции иммунной системы: интерлейкины,
цитокины, гормоны тимуса.
6. Клиническое применение гормонов тимуса и других
гуморальных факторов регуляции иммунных реакций.
7. Показания для иммунологического обследования больного.
8. Три уровня иммунологического обследования.
9. Нормоиммунограмма, методы ее оценки.
10. Варианты отклонений показателей иммунограммы от нормы.
1.
2.
3.
4.
5.
Вопросы для самоконтроля студентов:
1. Какова роль трех видов иммунокомпетентных клеток в механизмах
иммунного ответа?
2. Какие гуморальные факторы и как участвуют в иммунном ответе?
3. В чем заключаются качественные особенности первичного иммунного
ответа и каково время фаз его развития?
4. Каковы основные механизмы вторичного иммунного ответа и его
отличия от первичного ответа?
5. Какие общефизиологические процессы и функции регулируют
интерлейкины?
6. Назовите показания для клинического применения гормонов тимуса и
цитокинов.
7. Какой комплекс исследований включают различные уровни
иммунологического обследования больного?
8. Какие показатели включает в себя иммунограмма?
9. Перечислите основные особенности иммунологических показателей
для нашего региона.
10. Какие состояния являются показанием для иммунологического
обследования больного?
3. Подготовка реферативного сообщения из рекомендованного списка
тем в методических материалах к занятию, представленных на
информационном стенде кафедры (одного по выбору студента).
При подготовке реферативного сообщения студентам рекомендуется
обращать внимание на основные вопросы вопросы патогенеза группы
изучаемых на занятии заболеваний, их диагностику иммунологическими
методами и иммунокорригирующее лечение, например:
"Иммунологические реакции 3-го и 4-го поколений ".
1. HLA-типирование методами: лимфоцитоксическим тестом, с моноклональными антителами и другие.
2. Информативность результатов HLA-типирования для диагностики различных заболеваний, для трансплантологии. Другие области применения.
3. Значение определения активности внутриклеточных ферментов для
характеристики функционального состояния иммунокомпетентных клеток.
4. Роль липидного спектра клетки в формировании ее функциональных
возможностей.
5. Пути воздействия на функцию клетки метаболической коррекцией.
"Принципы и пути использования цитокинов
в клинической практике".
1. Общая характеристика системы цитокинов.
2. Роль цитокинов в реализации воспаления и противоопухолевой резистентности.
3. Механизмы противоопухолевого действия цитокинов.
4. Локальная и системная терапия цитокинами.
Осложнения, вызываемые передозировкой цитокинов.
4. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности
(тесты, ситуационные задачи) с эталонами решений:
1. Для оценки Т-клеточного звена иммунитета необходимы следующие
исследования, кроме:
А. количественное определение Т-лимфоцитов и их субпопуляций
Б. определение уровня гормонов тимуса
В. идентификация продуцируемых цитокинов
Г. определение функциональной активности макрофагов
+
Д. выявление способности осуществлять эффекторные функции Тлимфоцитов
2. Основным классом антител, синтезируемых при вторичном иммунном
ответе, являются:
А. IgA
Б. IgM
В. IgG
+
Г. IgE
Д. IgD
3. В механизмах развития реакции гиперчувствительности немедленного
типа основная роль принадлежит:
А. IgA
Б. макрофагам
В. IgE
+
Г. Т-хелперам
Д. Т-супрессорам
4. Цель лабораторной диагностики иммунодефицитов заключается во всем,
кроме:
А. подтверждении формы и типа иммунодефицита
Б. определении компенсаторных возможностей ИКК
В. выборе возможного метода иимунокоррекции
Г. определении патогенетического эффекта иммуномодулятора
Д. уточнении клинической формы иммунодефицита
+
5. Отличия вторичного иммунного ответа от первичного следующие, кроме:
А. возникает при повторном попадании антигена в организм
Б. максимальный уровень антител выше
В. период персистенции антител больше
Г. иммуноглобулины представлены преимущественно IgG
Д. иммуноглобулины представлены преимущественно IgM
+
6. Источниками продукции ИЛ-2 являются все клетки, кроме:
А. макрофаги
Б. лимфоциты периферической крови
В. лимфоциты костного мозга
Г. лимфоциты лимфотических узлов
Д. лимфоциты селезенки
+
7. Основным классом антител, синтезируемых при первичном иммунном
ответе, являются:
А. IgA
Б. IgM
В. IgG
Г. IgE
Д. IgD
+
8. Сила и длительность гуморального иммунного ответа определяются:
А. антигенной стимуляцией
Б. концентрацией в организме специфических антител
В. активностью Т- и В-супрессоров
Г. активностью Т-хелперов
Д. всем вышеперечисленным
+
9. Интенсивность иммунного ответа определяется всем, кроме:
А. количеством образующихся антител
Б. аффинностью антител
В. авидностью антител
Г. количеством гранулоцитов в периферической крови
+
Д. числом лимфоцитов, способных воспринимать антигенный стимул
10. Иммунный статус человека в 50-60-летнем возрасте по сравнению с
20-30-летним выглядит следующим образом, кроме:
А. увеличение содержания основных классов иммуноглобулинов
Б. увеличение функциональной активности макрофагального звена
В. дефицит по Т-клеточному звену
Г. нормальное содержание Т-лимфоцитов
+
Д. В-лимфоцитоз
11. Какие клетки не участвуют в гуморальном иммунном ответе,
индуцированном тимуснезависимым антигеном?
А. Т-клетки
Б. В-клетки
В. макрофаги
Г. плазматические клетки
Д. моноциты
+
12. Мишенями митогенного действия ИЛ-2 являются все клетки, кроме:
А. Т-хелперы
Б. макрофаги
В. Т-киллеры
Г. эритроциты
+
Д. NK-клетки
13. Понятие иммунный статус точнее всего характеризуют:
А. количественные характеристики иммунокомпетентных клеток
Б. оценка функциональной активности иммунокомпетентных клеток
В. оценка активности внутриклеточных ферментов
Г. взаимосвязь комплекса количественных и функциональных
показателей иммунной системы
+
Д. оценка биофизического состояния мембран иммунокомпетентных
клеток
14. Т-независимые антигены вызывают синтез иммуноглобулинов класса:
А. IgA
Б. IgM
+
В. IgG
Г. IgE
Д. IgD
15. К функциям интерферонов относятся:
А. все нижеперечисленное
+
Б. участие в распознавании антигена
В. подавление соединения РНК вируса с рибосомами клеток организма
хозяина
Г. регуляция иммунного ответа
Д. цитотоксическое действие на вирус
16. К свойствам интерферонов относятся:
А. термостабильность
Б. противовирусная активность
В. неспецифичность по отношению к вирусам
Г. способность подавлять соединение вирусной РНК с рибосомами
клеток организма хозяина
Д. все вышеперечисленное
+
17. При первом попадании антигена в организм антитела в
периферической крови впервые обнаруживаются:
А. через 24 часа
Б. через 48 часов
В. через 72 часа
Г. через неделю
Д. через месяц
+
18. Наиболее выраженным провоспалительным эффектом обладает:
А. ИЛ-1
+
Б. ИЛ-2
В. ИЛ-3
Г. ИЛ-4
Д. ИЛ-10
19. К тестам I уровня оценки иммунного статуса относятся все, кроме:
А. относительное и абсолютное количество лимфоцитов
Б. иммунорегуляторный индекс
+
В. количество Т-лимфоцитов
Г. количество В-лимфоцитов
Д. концентрация сывороточных иммуноглобулинов
20. Нормальный показатель абсолютного содержания Т-лимфоцитов в 1
мкл крови равен:
А. 1500-3000
Б. 4000-7000
В. 850-1500
+
Г. 700-2500
Д 400- 700
Укажите варианты иммунного ответа по представленным иммунограммам
(нормоиммунограмма, повышенная активность иммунной системы,
сниженная активность иммунной системы, дисбаланс звеньев иммунной
системы):
Пример 1:
Больной Д., 12 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-87 г/л; L-15000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-16, с/я-56, э-8, лф-8, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1200/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 40%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 480/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 48%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 19%
IgG - 29,8 г/л
IgA - 3,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 67 МЕ
Концентрация ЦИК - 345 у.е.
Фагоцитарный индекс - 87%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 64000 у.е.
время выхода на пик - 19 мин.
(Повышенная активность)
Пример 2:
Больная С., 10 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-90 г/л; L-22000/мкл;
СОЭ-68 мм/час. П/я-2, с/я-82, э-7, лф-5, б-0, мн-4.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1100/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 385/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 64%
CD8 (Т-супрессоры) - 10%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - 6,4
CD19 (B-лимфоциты) - 24%
IgG - 29,4 г/л
IgA - 1,6 г/л
IgM - 1,7 г/л
IgE - 58 МЕ
Концентрация ЦИК - 415 у.е.
Фагоцитарный индекс - 88%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3900 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 62000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
(Повышенная активность)
Пример 3:
Больной Б., 13 лет
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb- 116 г/л; L- 8000/мкл;
СОЭ-18 мм/час. П/я-1, с/я-67, э-11, лф-19, б-0, мн-7.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1520/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 62%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 942,4/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 36%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,0
CD19 (B-лимфоциты) - 16%
IgG - 15,8 г/л
IgA - 0,9 г/л
IgM - 2,4 г/л
IgE - 267 МЕ
Концентрация ЦИК: 75 у.е.
Фагоцитарный индекс: 78%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 21 мин.
(Повышенная активность)
Пример 4:
Больная К., 14 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-121 г/л; L-9600/мкл;
СОЭ-31 мм/час. П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1152/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 48%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 542,9/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры) - 8%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 11,6 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 1100 МЕ
Концентрация ЦИК: 44 у.е.
Фагоцитарный индекс: 48%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 670 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 49000 у.е.
время выхода на пик - 28 мин.
(Повышенная активность)
Пример 5:
Больная Ю., 8 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-110 г/л; L-14000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-5, с/я-73, э-0, лф-7, б-1, мн-14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 980/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 343,0/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 30%
CD8 (Т-супрессоры) - 6%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 5,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 9,8 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 2,1 г/л
IgE - 3756 МЕ
Концентрация ЦИК: 86 у.е.
Фагоцитарный индекс: 86%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3200 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 61000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
(Дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 6:
Больной Я., 15 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19
мм/час. П/я-4, с/я-63, э-4, лф-23, б-0, мн-6.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 2093/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 54%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 1130,2/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 14%
CD8 (Т-супрессоры) - 31%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45
CD19 (B-лимфоциты) - 18%
IgG - 13,9 г/л
IgA - 2,1 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 75 МЕ
Концентрация ЦИК: 91 у.е.
Фагоцитарный индекс: 42%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 57000 у.е.
время выхода на пик - 22 мин.
Антитела к герпесу: IgM (++++) IgG (+)
Антитела к хламидиям: IgM (-) IgG (++)
(Нормоиммунограмма, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 7:
Больной А., 11 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-125 г/л; L-45000/мкл; СОЭ-36
мм/час. П/я-6, с/я-56, э-1, лф-12, б-1, мн-24.
Атипические мононуклеары: 25 в п/зр..
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 5400/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 37%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 1998/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 9%
CD8 (Т-супрессоры) - 28%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,32
CD19 (B-лимфоциты) - 12%
IgG - 14,3 г/л
IgA - 2,6 г/л
IgM - 1,8 г/л
IgE - 54 МЕ
Концентрация ЦИК: 67 у.е.
Фагоцитарный индекс: 70%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2800 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 57000 у.е
время выхода на пик - 21 мин.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр: IgM (+++) IgG (-)
(Повышенная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 8:
Больная З., 10 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-48 г/л; L-9000/мкл; СОЭ-37
мм/час. П/я-0, с/я-86, э-0, лф-10, б-0, мн-4. ЛИИ - 6,14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 900/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 315/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 17%
CD8 (Т-супрессоры) - 46%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,37
СD19 (B-лимфоциты) - 8%
IgG - 9,2 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,5 г/л
IgE - 270 МЕ
Концентрация ЦИК: 185 у.е.
Фагоцитарный индекс: 37%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 650 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 29 мин.
(Сниженная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 9:
Больной М., 14 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-105 г/л; L-14600/мкл; СОЭ-32
мм/час. П/я-23, с/я-73, э-0, лф-2, б-0, мн-2. ЛИИ - 29,7.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 292/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 50%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 146/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 18%
CD8 (Т-супрессоры) - 40%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,5
CD19 (B-лимфоциты) - 8%
IgG - 9,8 г/л
IgA - 1,1 г/л
IgM - 0,4 г/л
IgE - 145 МЕ
Концентрация ЦИК: 123 у.е.
Фагоцитарный индекс: 58%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 800 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 35000 у.е.
время выхода на пик - 27 мин.
(Сниженная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 10:
Пациентка Г., 13 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-85 г/л; L-9500/мкл; СОЭ-19
мм/час. П/я-2, с/я-68, э-7, лф-11, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1045/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 52%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 543,4/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 24%
CD8 (Т-супрессоры) - 45%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,53
CD19 (B-лимфоциты) - 22%
IgG - 19,8 г/л
IgA - 5,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 74 МЕ
Концентрация ЦИК: 96 у.е.
Фагоцитарный индекс: 84%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 58000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
(Сниженная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 11:
Пациентка Д., 12 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-112 г/л; L-8900/мкл; СОЭ-34
мм/час. П/я-4, с/я-68, э-2, лф-14, б-0, мн-12.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1246/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 49%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 610,5/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 52%
CD8 (Т-супрессоры) - 14%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,7
CD19 (B-лимфоциты) - 23%
IgG - 17,3 г/л
IgA - 4,1 г/л
IgM - 1,9 г/л
IgE - 69 МЕ
Концентрация ЦИК: 45 у.е.
Фагоцитарный индекс: 82%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2700 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 56000 у.е.
время выхода на пик - 18 мин.
(Дисбаланс звеньев иммунной системы)
Литература для подготовки:
Основная литература:
1. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.
2. Клиническая иммунология: учебное пособие для студентов медицинских
вузов / Под ред. А.М. Земскова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 320 с.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная литература:
Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред.
А.В. Караулова. – М.: МИА, 2002. – 651 с.
Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. – М.: МИА,
2003. – 604 с.
Клиническая иммунология и аллергология / Пер. с англ. Под ред. Г.
Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. – М.: Практика, 2000. – 808
с.
Ройт А. Иммунология / Пер. с англ. – М.: Мир., 2000. – 592 с.