МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М. И.Пироговая

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени М. И.Пироговая
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского возраста
Заведующий кафедры
доц. Філімонов Ю.В. _____________
" ______ " _____________ 20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОГО)
ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Пропедевтика стоматологии детского возраста
1
4
Корневая пломба. Материалы для временного
пломбирования корневых каналов.
2
стоматологический
Винница 2010
1.
Актуальность
темы
:
пломбирование
корневых
каналов
является
заключительным этапом в лечении пульпита и периодонтита. Для получения
оптимального клинического эффекта надо перекрыть проникновение в периодонт
микроорганизмов, токсинов бактерий и продуктов распада тканей зуба. Этого
достигают полным закрытием верхушечного отверстия, тщательным заполнением
корневого канала пломбировочной массой на всей его длине.
2. Конкретные цели: Усвоить технику пломбирования корневых каналов во
временных
и
постоянных
зубах.
Знать
последовательность
и
технику
пломбирования корневых каналов.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
Нормальная анатомия
Уметь
диферінціювати
постоянные
зубы.
Знать
временные
и
анатомические
особенности временных зубов в зависимости
от стадии развития зуба.
Терапевтическая стоматология
Знать
основные
методики
и
принципы
препарирования зубов во взрослом возрасте.
Ориентироваться в выборе инструментов для
осуществления той или другой манипуляции.
Уметь подобрать пломбировочный материал в
зависимости от ситуации.
Ортопедическая стоматология
Ориентироваться
в
используются
клинике
в
материалах,
стоматологии.
4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.
которые
ортопедической
1. Знать топографию полости зубов верхней и нижней челюстей
2. Выучить ендодонтичний инструментарий, которым пользуются при
пломбировании корневых каналов
3. Знать правила работы с ендодонтичним инструментарием
4. Знать ошибки и осложнения при ендодонтичному лечении
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые
должен усвоить студент при подготовке к занятию, :
Срок
Определение
апе
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Классификация
материалов,
которые
применяют
для
пломбирования
корневых каналов.
2. Требования к пломбировочным материалам для корневых каналов.
3. Показание к пломбированию и методика пломбирования корневых каналов
фосфатным цементом.
4. Пломбирование корневого канала резорцин-формаліновою смесью.
5. Преимущества и недостатки метода пломбирования корневых каналов
каналонаполнителем.
6. Возможные ошибки при пломбировании корневых каналов разными
пломбировочными материалами.
Практические работы (задание), которые выполняются на занятии, :
5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
Этапы занятия
Распределение
Виды контроля
времени
1.
Подготовительный
15хв
Средства
учебы
практические
під-ручники,
этап
1.11.1Об
1.2
1.3
2.
3.
Организационн
ые вопросы.
Формирование
мотивации.
Контроль
начального
уровня
подготовки.
Основной
этап
55хв
.
Заключительный этап 20 хв
задания,
посібни-ки,
ситуационные
методические
задачи, устное
рекомендации.
опи-тування за
стан-дартизованими
перечнями
вопросов.
тестовые задания
тестовые
задания
3.1. Контроль
конечного
уровня подготовки.
3.2. Общая оценка учебной
деятельности студента.
3.3 Информирование
студентов
о
теме
следующего занятия.
Содержание темы :
Временная
корневая
обтурация. Обычно при
эндодонтическом лечении
корневой канал пытаются пломбировать сразу же после его препарирования.
Это уменьшает риск инфицирования корневого канала, сокращает время
лечения, дает гораздо меньше постпломбировочных осложнений и намного
лучший прогноз, чем лечение в несколько посещений. Отсроченное
пломбирование способствует размножению микрофлоры, которая осталась
или опять занесенной, в системе канала. Однако при наличии деструктивных
изменений в периапикальных тканях лечения часто придется проводить в
несколько сеансов.
Пломбирование корневых каналов в зубах с несформированным
корнем после девітальної екстирпації проводиться так же в 2 этапа, как и при
проведении поздравительной екстирпації. Первый этап предусматривает
пломбирование корневого канала кальцийсодержащими или цинкевгеноловою
пастами.
Аппликация медикаментозных препаратов (между посещениями) не всегда
позволяет
достичь
необходимого
эффекта, поскольку наличие пустот в
канале создает условия для развития микрофлоры и реинфекции. В этих
ситуациях
корневой
канал
предпочтительнее
заполнять
пластичными
неотвердевающими материалами (лечебными пастами).
Заполнение
корневого
канала
лечебными
пастообразными
материалами приводит к уменьшению эндодонтического пространства и
активного непрерывного и длительного выделения лечебных ионов. Благодаря
временной
корневой
обтурации
достигается
более
плотный
контакт
медикаментозных препаратов с микроорганизмами, что позволяет очистить
дентинные
канальці
от
микроорганизмов
и
эндотоксинов,
которые
высвобождаются при их распаде. Временная обтурация позволяет купировать
воспаление периапикальных тканей путем нейтрализации удерживаемого
канала.
Эту методику можно использовать также в тех случаях, когда
эндодонтичне лечение невозможно закончить в один сеанс из-за дефицита
времени, трудности прохождения корневого канала, наличия кровоточивости
или экссудации из корневого канала.
Временная
предотвращает
корневая
повторное
обтурация
помогает
инфицирование
высушить
обработанного
канал,
канала
и
проникновение у него ротовой жидкости, а также служит дополнительным
барьером при нарушении краевого прилегания временной пломбы.
Одним из главных заданий временной обтурации корневого канала
апексификация —
образование
в
есть
области несформированной верхушки
постоянного зуба барьера из твердой цементоподобной ткани.
Корневые каналы пломбируют к отверстию верхушки корня паста-ми, что
не
оказывают
раздражимого
влияния
на
периодонт.
Пасти,
что
зас-тосовуються для пломбирования корневых каналов временных зубов,
должны отвечать определенным требованиям, а именно:
- рассасываться в меру резорбции корня временного зуба;
— легко вводиться в корневой канал;
— быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка пост-ійного
зуба;
— быстро рассасываться в случае выведения их за отверстие верхушки
корня;
— иметь антисептическое действие;
— иметь адгезию к стенкам корневого канала;
— не давать усадку в корневом канале;
— легко удаляться из корневого канала в случае необходимости;
— быть рентгеноконтрастными;
— не красить зуб.
Следует отметить, что на сегодня не существует материала, который в
полной мере отвечал бы всем этим требованиям. Для пломбирования
корневых
каналов
во
временных
зубах
чаще
всего
используют
цинк-евге-нолову пасту, йодоформную или тимоловую пасти, в отдельных
случаях— резорцин-формалінову пасту с добавлением йодоформу.
Группы пломбировочных материалов.
Пломбировочные материалы по физико-химическим свойствам разделяются
на такие группы:
 Пластичные, что не отвердевают
 Пластичные, что отвердевают
 Тверди ( штифты)
Пластичные пломбировочные материалы, которые не отвердевают, -- это
антисептические пасты, основу которых представляет окись цинка ( белая
глина)
и
глицерин,
к
пастам
добавляют
как
активный
компонент
разнообразные антисептические вещества. Из этой группы паст чаще всего
применяют йодоформную, норсульфазолову, асфалінову. Эти пасты не
отвердевают
в
корневом
канале
и
быстро
рассасываются.
Мягкие
антисептические пасты применяют для пломбирования корневых каналов
молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала
должно идти параллельно. Замешивают пасту на одном из нераздражающих
масел : гвоздичной, облепіховій, камфарной, каротолині или на глицерине.
Потом
в
нх
добавляют
активные
компоненты,
которые
имеют
антисептические, болеутоляющие, ремінералізуючі, остеотропні и другие
свойства, чаще всего сульфаниламиды, анестезин, гидроокись кальция, фторид
натрия, метилурацил, йодоформ, витамины, ферменты, рентгенконтрастні
вещества. Пасты могут быть приготовлены перед пломбированием или
выпускаться в готовом виде. Можно использовать офіцінальні пасти
(метилурацилова,
солкосерілова,
пропоцеум).
смешивают
піромекаіном,
добавляя
из
Метилурацилову
для
пасту
рентгенконтрастності
фосфат-цемент или сульфит бария. Они влияют выраженно бактерицидно,
легко вводятся в канал, где практически не отвердевают и потому могут быть
выведены из него. Методика заполнения корневого канала достаточно
простая. В предварительно высушенный канал пасту вводят с помощью
штопфера из ендодонтичного набора, корневой иглы с зрізаним кончиком или
зонда. Если канал хорошо проходной, можно использовать ватные турунды,
намотанные на корневую иглу. Чтобы материал не прилипал к инструменту,
последний сначала обволікується тем порошком, который использовался
предварительно для замеса пасты. Коловими и постепенными движениями
корневой иглы пасту притирают к стенкам корневого канала, продвигают к
верхушечному отверстию и конденсируют в канале. Основным недостатком
пластичных незатвердевающих материалов является то, что они проникні для
тканевой жидкости, со временем рассасываются, не создают изоляцию
біляверхівкових тканей от инфицированных микро- и макроканалов. Поэтому
их нецелесообразно применять для пломбирования корневых каналов
постоянных зубов. Кроме того, внесенные в пасту антисептические препараты,
могут иметь алергичні свойства или к ним может проявляться індивдуальна
повышенная чувствительность.
Біодент - пластичный незатвердевающий пломбировочный материал, который
содержит эвгенол и специальный компонент, - иммуномодулятор, который
стимулирует процессы ренгенерації в периодонте, возобновляет нарушенную
реактивность, не влияет местно раздражающее
и общетоксичный на
переапікальні ткани, слизистую оболочку, не окрашивает ткань зуба,
рентгенконтрасний. В комплект входит туба с пастой и специальный
наконечник, который позволяет экономно использовать материал. Материал
предназначен для пломбирования корневых каналов молочных зубівз
несформированными
корнями
и
корнями,
которые
рассасываются,
постоянных зубов - с несформированными корнями при лечении пульпіта и
періодонтита, для заапікальної тарепії дструктивних форм хронического
верхушечного периодонтита постоянных зубов с сформированными корнями.
В качестве лечебной пасты при случайном раскрытии пульпы зуба, при
вітально-ампутаційному методе лечения пульпита молочных и постоянных
зубов.
Материалы для самоконтроля:
Литература.
Основная:
1. Лекции, которые читаются на кафедре стоматологии детского возраста.
2. Л. О. Хоменко, О. И. Остапко, О. Ф. Конанович, и др. Терапевтическая
стоматология детского віку.- Издательство "Книга плюс", 1999
3. Боровский Г.В., Барішева Ю.Д., Максимов К.. М. и др. Терапевтическая
стоматология. — М.: Медицина, 1997.
4. Магид И.А., Мухін А.П.. Фантомный курс
терапевтической
стоматологии.: Атлас. М.: Медицина, 1996.
Дополнительная:
1. Данілевський М. Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. и др. Практикум
из терапевтической
стоматологии (фантомный курс) - Львов: 1993.
2. Справочник по стоматологии / Мод редакторша А.И.Рибакова — М.:
Медицина, 1993.
3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста М. Медицина, 1991, с.57-64