Центр Медэксперт МРТ и КТ диагностика г. Череповец Все про

Центр Медэксперт
МРТ и КТ диагностика
г. Череповец
Все про
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Определение метода
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из современных
неинвазивных методов лучевой диагностики, позволяющих получать изображения
внутренних структур тела человека. Важным преимуществом МРТ по сравнению с
другими методами лучевой диагностики является отсутствие лучевой нагрузки. МРТ
позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических
особенностей тела пациента. МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и
позволяет выявлять и характеризовать патологические процессы, развивающиеся в
различных органах и тканях тела человека.
История развития МРТ
В 1946 году двое ученых из США - Феликс Блох и Ричард Парселл независимо друг
от друга описали физическое явление, основанное на магнитных свойствах ядер
некоторых атомов. Они открыли, что ядра, находящиеся в постоянном магнитном поле
и сориентированные параллельно его силовым линиям, способны поглощать энергию в
радиочастотном диапазоне, меняя при этом свою ориентацию. При возвращении к
первоначальной ориентации они переизлучают эту энергию. Явление было названо
ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерным - потому что взаимодействие
происходит только с магнитными моментами атомных ядер. Магнитным - потому, что эти
моменты ориентированы постоянным магнитным полем, а изменение их ориентации
вызывается радиочастотным электромагнитным полем. Резонансом - потому что
параметры этих полей строго связаны между собой. В 1952 году за это открытие оба
ученых получили Нобелевскую премию по физике. МРТ был назван магнитнорезонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ)
из-за негативных ассоциаций со словом “ядерный”.
Физические основы явления ЯМР
МР-томография включает в себя получение явления ЯМР в объекте исследования,
помещенном в постоянное магнитное поле, и наступающие в нем после прекращения
действия радиочастотного импульса процессы обратного выделенного выделения
энергии. Необходимыми элементами любого магнитно-резонансного томографа
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1
являются сильный магнит, передающая, приемные радиочастотные катушки и
градиентные катушки. Полученная при сканировании информация обрабатывается
компьютером посредством преобразования Фурье и в виде черно-белого изображения
поступает на экран монитора. Для получения явления ЯМР необходимо постоянное,
стабильное и однородное магнитное поле. Поэтому основной частью любого магнитнорезонансного томографа (МР-томографа) является большой магнит, создающий
постоянное магнитное поле большой напряженности. Основным техническим
параметром, определяющим диагностические возможности МРТ, является
напряженность магнитного поля, измеряемая в Тл (тесла).
Высокопольные томографы (от 1 до 3 Тл) позволяют проводить наиболее широкий
спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные
исследования, ангиографию, быструю томографию. Томографы этого уровня являются
высокотехнологичными комплексами, требующими постоянного технического контроля
и крупных финансовых затрат. Низкопольные томографы обычно являются
экономичными, компактными и менее требовательными с технической и
эксплуатационной точек зрения.
Некоторые МР-томографы оснащены специальными пакетами программ для
избирательной визуализации только жидкостных структур. Применение этих программ
позволяет получить изолированное изображения ликвора в полости черепа и
позвоночном канале, мочи в мочевыводящих путях, жидкости в кистах. Такой метод
исследования получил название миелоурографии. В последнее время интенсивно
развивается и все шире внедряется в клиническую практику метод МРхолангиопакреатографии, позволяющий получить качественное изображение желчных
протоков, желчного пузыря и панкреатического протока.
Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на
высокопольных томографах, позволяют получить информацию о кровотоке на
капиллярном уровне (перфузионная МРТ), количественно оценить движение молекул
воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ), визуализировать ход проводящих
путей головного мозга, например кортикоспинального тракта (МР-трактография).
Диагностические возможности МР-ангиографии наиболее широко раскрываются при
обследовании сосудов виллизиева круга, синусов головного мозга, сонных артерий,
грудной и брюшной аорты. МР-ангиография сосудов головы и шеи может проводиться
без введения контрастного вещества.
МРТ с внутривенным контрастированием
В значительном количестве случаев при проведении МРТ естественной
контрастности тканей хватает для выявления и определения характеристик
патологического очага. Однако часто встречаются ситуации, когда патологический очаг
не визуализируется. В некоторых случаях бывает трудно определить границы
патологического очага (из-за перифокального отека тканей), оценить его структуру.
Точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли,
воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при
использовании внутривенного контрастного усиления. У пациентов, перенесших
оперативное лечение по поводу удаления опухоли головного мозга или мозговых
оболочек, часто возникают трудности в диагностике рецидива опухолевого роста за
счет послеоперационных глиозных изменений. В таких ситуациях помогает диагностика
с введением специальных средств контрастирования.
Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
2
гадолиний. В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в
форме хелата становится практически безопасным (в том числе отсутствует
нефротоксичность). Контрастирующие препараты безвредны для пациентов,
практически не вызывают аллергических реакций. Побочные реакции возникают
крайне редко (менее чем в 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности
(тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение,
сыпь).
Проведение МРТ
Стандартные протоколы МРТ включают получение Т1-взвешенных изображений
(чувствительных к наличию жира или крови) и Т2-взвешенных изображений
(чувствительных к отеку, опухолевой или воспалительных инфильтраций тканей) в
двух-трех плоскостях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной). Структуры,
практически не содержащие протонов (кортикальная кость, кальцификаты, фибрознохрящевая ткань), а также артериальный кровоток имеют низкую интенсивность сигнала
и на Т1-, и на Т2-взвешенных изображениях. Выбор импульсных последовательностей
и плоскостей томографии осуществляется рентгенолаборантом в соответствии с
инструкциями врача-рентгенолога. Обычно обследование пациента основывается на
стандартном протоколе, дополняемом специализированными импульсными
последовательностями и плоскостями (в том числе ориентированными под углом по
ходу анатомических структур) в зависимости от конкретной клинической ситуации и
предварительного диагноза. Соответственно время проведения исследования обычно
составляет от 20 до 40 минут в зависимости от анатомической области и клинической
ситуации.
Достоинства МРТ
- Отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
- Возможность получения изображений в любой плоскости.
- Неинвазивность исследования (высокая контрастность тканей позволяет отчетливо
дифференцировать ткани в условиях естественной контрастности).
- Возможность получения отчетливого изображения мягкотканых структур без
предварительной подготовки к исследованию.
- Отсутствие артефактов от костных структур.
- Возможность проведения исследования без специальной подготовки.
Диагностические возможности МРТ
МРТ наиболее информативно при исследовании головного мозга, позвоночника и
спинного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов
малого таза (гинекология, урология), суставов, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Показания к проведению МРТ
При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить:
- Сосудистые изменения - инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии.
- Воспалительные заболевание - менингоэнцефалиты, абсцессы и др.
- Демиелинизирующие заболевания - рассеянный склероз, острый рассеянный
энцефаломиелит и др.
- Сосудистые мальформации - артериальные аневризмы, венозные и артериовенозные
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
3
мальформации.
- Дистрофические изменения - болезнь Альцгеймера и др.
- Опухоли головного мозга или его оболочек.
- Аномалии развития головного мозга.
- Заболевания гипофиза – микроаденома и др.
- Последствия черепно-мозговой травмы.
- Послеоперационные изменения головного мозга.
- Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации,
аневризмы, стенозы, окклюзии).
При исследовании позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ можно выявить:
- Грыжи межпозвонковых дисков.
- Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника.
- Демиелинизирующие и сосудистые поражения спинного мозга.
- Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга.
- Аномалии и пороки развития спинного мозга.
- Посттравматические изменения спинного мозга.
- Послеоперационные изменения спинного мозга.
При исследовании органов малого таза с помощью МРТ можно выявить:
- Воспалительные изменения.
- Опухолевые образования.
- Аномалии развития.
При исследовании брюшной полости с помощью МРТ можно выявить:
- Опухолевые заболевания.
- Воспалительные заболевания.
- Аномалии развития.
- Паразитарные заболевания.
- Сосудистые заболевания.
При исследовании крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых,
голеностопных, локтевых) с помощью МРТ можно выявить:
- Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей.
- Механическое повреждение менисков коленных суставов.
- Механическое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава.
- Дегенеративные изменения суставов (степень артроза).
- Наличие жидкости в полости сустава.
- Асептический некроз в дорентгенологической стадии.
Противопоказания к МРТ
Абсолютные противопоказания к МРТ:
• Наличие искусственных водителей ритма - в сильном постоянном магнитном поле
работа водителей ритма нарушается, что может представлять опасность для здоровья и
жизни пациента.
• Наличие больших металлических имплантатов, осколков, металлических инородных
тел орбиты (при смещении может произойти повреждение глазного яблока).
• Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах (попадая в сильное
магнитное поле, клипсы могут изменить свое положение, что может привести к
возникновению кровотечения с летальным исходом).
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
4
Относительные противопоказания к МРТ:
• Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) может быть непреодолимым
препятствием для проведения обследования.
• Эпилепсия, шизофрения.
• Крайне тяжелое состояние больного.
• Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.
• Для большинства исследований обязательным условием получения качественных
изображений является спокойное и неподвижное положение пациента, что определяет
необходимость седации у беспокойных пациентов или применения анальгетиков у
пациентов с выраженным болевым синдромом или использование медикаментозного
сна у пациентов с клаустрофобией или психическими нарушениями.
• Технические ограничения (связанные с нагрузкой на стол томографа, при
обследовании пациентов с избыточной массой тела) – при исследовании на
большинстве МР-томографов вес пациента не должен превышать 130 кг.
Дополнительным ограничением может оказаться окружность талии, несовместимая с
диаметром туннеля томографа или приемной катушки.
• Несъемные зубные протезы, танталовые скобки на грудине не являются
противопоказаниями к исследованию, однако их наличие снижает качество
изображения. Имплантаты в длинных трубчатых костях, металлические инородные тела
искажают однородность магнитного поля и делают невозможным проведение
качественного МР-томографического исследования. Исключением являются имплантаты
из титана, никелида титана и других немагнитных металлов, которые не мешают
визуализации окружающих их анатомических структур.
• Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят
к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого
человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом
триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным
последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и
третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МРтомографического исследования.
При проведении МРТ исследования все металлические предметы (заколки, булавки,
монеты, съемные зубные протезы и т.д.) должны оставляться пациентом на время
обследования в специально отведенном для этого месте. Более того, в процедурную
МР-томографа не должны вноситься металлические объекты, так как они могут быть
притянуты магнитным полем, нанести травму пациенту, медицинскому персоналу и
повредить томограф.
Преимущества МСКТ перед обычной спиральной КТ

улучшение временного разрешения

улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z

увеличение скорости сканирования
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
5

улучшение контрастного разрешения

увеличение отношения сигнал/шум

эффективное использование рентгеновской трубки

большая зона анатомического покрытия

уменьшение лучевой нагрузки на пациента
Все эти факторы значительно повышают скорость и информативность исследований.
Основным недостатком метода остается высокая лучевая нагрузка на пациента, несмотря на то,
что за время существования КТ её удалось значительно снизить.

Улучшение временного разрешения достигается за счёт уменьшения времени
исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних
органов и пульсации крупных сосудов.

Улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z, связано с
использованием тонких (1–1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм)
срезов. Чтобы реализовать эту возможность, разработаны два типа расположения
массива детекторов в МСК томографах:

матричные детекторы (matrix detectors), имеющие одинаковую ширину вдоль
продольной оси z;

адаптивные детекторы (adaptive detectors), имеющие неодинаковую ширину
вдоль продольной оси z.
Преимущество матричного массива детекторов заключается в том, что количество
детекторов в ряду можно легко увеличить для получения большего количества срезов за
один оборот рентгеновской трубки. Так как в адаптивном массиве детекторов меньше
количество самих элементов, то меньше и число зазоров между ними, что дает снижение
лучевой нагрузки на пациента и уменьшение электронного шума. Поэтому три из четырёх
мировых производителей МСК томографов выбрали именно этот тип.
ДОКУМЕНТ БЫЛ СКАЧАН С САЙТА WWW.ЗДОРОВЬЕ35.РФ – ПЕРВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНТЕРНЕТ КАТАЛОГ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
6