А.И. Крюков, А.А. Агафонов

НЕСКОЛЬКО СЛУЧАЕВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОБНОЙ ПАЗУХЕ
А.И. Крюков, А.А. Агафонов
ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Отделение оториноларингологии ГКБ №36
Увеличение числа больных с тяжелой сочетанной травмой головы (черепно-мозговая
травма, ЧМТ, переломы костей лицевого скелета и передней стенки лобной пазухи) поставило
перед нами задачу реконструкции указанной области, профилактики гнойных осложнений и
посттравматических деформаций.
Целью нашей работы являлось улучшение результатов лечения пациентов с переломом
передней стенки лобной пазухи путём внедрения реконструктивных операций в ранние сроки
после перенесённой черепно-мозговой травмы.
Материалы: Всего за 2008 г. оперировано трое больных с переломом передней стенки
лобной пазухи. Двое больных поступило в ГКБ№36 с тяжелой сочетанной травмой (1-й
больной - с переломом передних стенок лобных пазух и скуловой кости справа со смещением,
закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга; 2-й больной - с переломом передней и нижней
стенок правой лобной пазухи, ушибленной раной правой лобной области и левого локтевого
сустава, закрытой ЧМТ и ушибом головного мозга) и один - поступил планово, через месяц
после перенесённой травмы, с вдавленным переломом передней стенки правой лобной пазухи.
Всем пациентам в предоперационном периоде была выполнена компьютерная томография
костей лицевого и мозгового скелета, по результатам которой решался вопрос об объёме
оперативного вмешательства, размерах и форме трансплантатов, наличие повреждений лобноносового соустья.
Метод операции на лобной пазухе: Доступом к передней стенке лобной пазухи служил
модифицированный нами разрез по Зуттеру, который достаточно широко применяется в
нейрохирургии. В оториноларингологии данный доступ, по нашим данным, не применяется.
Однако он лишен недостатков классического доступа к лобной пазухе: рубец в области брови и
ската носа, ограниченный доступ к соседней пазухе.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом выполняли разрез кожи до кости
по границе волосистой части головы от места прикрепления височных мышц. Отслаивали
мягкотканый лоскут и обнажали переднюю стенку лобной пазухи, по показаниям - кости носа и
верхнюю стенку орбиты. Через дефект передней стенки выполняли ревизию лобной пазухи,
удаление мелких костных отломков, инородных тел, зондирование лобно-носового соустья.
Крупные костные фрагменты фиксировали титановыми мини пластинами. Переднюю стенку
лобной пазухи мы восстанавливали репонироваными костными отломками, либо закрывая
дефект титановой сеткой при наличии обширного костного дефекта. Лоскут укладывали на
место и ушивали послойно. Устанавливали резиновые дренажи.
Всем пациентам проводили бактериологическое исследование содержимого лобных пазух
интраоперационно, в соответствии с его результатами больные получали антибактериальную
терапию.
Результаты:
В
послеоперационном
периоде
контролировали
функцию
лобных
мимических мышц. Ни у одного пациента пареза лобной ветви лицевого нерва выявлено не
было. Дренаж удаляли на
3-4 сутки при отсутствии геморагического отделяемого. Швы
снимали на 10-й день. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполняли
компьютерную томографию оперированной области. У всех больных был достигнут хороший
косметический и функциональный результат операции.
Выводы:
1.Разработаные оперативные методики позволяют без косметических дефектов на лице
получить широкий доступ к лобным пазухам.
2. Модифицированный разрез по Зуттеру позволяет избежать травмы височных мышц и
лобной ветви лицевого нерва.