Параметры послеоперационного стресса после

Параметры послеоперационного стресса после лапароскопических и открытых
резекций печени (экспериментальное исследование)
Алексанян Г.Б., Астахов Д.А., Чугунов В.С., Нечунаев А.А., Ахматова Н.К,
Панченков Д.Н.
Кафедра хирургии ФПДО, лаборатория минимально инвазивной хирургии НИМСИ
МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской
помощи и медицинских технологий ФМБА России
Введение
Практически при всех хирургических операциях страдают основные компоненты
иммунной системы: фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет, что приводит
к
повышению
послеоперационной
заболеваемости
и
смертности.
Лапароскопическая техника позволяет уменьшить операционную травму, в отличие
от традиционной открытой хирургии, что приводит к уменьшению воспалительной
реакции, инфекционных осложнений и минимализации иммуносупрессии.
Многочисленные клинические исследования наглядно продемонстрировали
значительное снижение послеоперационной боли, пребывания в стационаре,
послеоперационной заболеваемости и периода реабилитации. В настоящее время
лапароскопическая хирургия печени переживает этап осмысления, особенно в
вопросе выполнения обширных резекций, при которых ее преимущества еще
предстоит установить, так как на сегодняшний день они носят исключительно
эмпирический характер.
Цель исследования
Сравнительный анализ параметров операционного стресса при выполнении
лапароскопических и открытых резекций печени.
Материалы и методы
Экспериментальное исследование включает 40 кроликов породы Шиншилла,
обоих полов, весом до 3 кг. Первичные критерии оценки – значительное снижение
показателей операционного стресса (иммунологический статус метаболическая
функция печени) при использовании лапароскопической техники. Вторичные
критерии оценки включают непосредственные исходы хирургического лечения,
качество и продолжительность жизни. Эксперимент содержит две группы: основная
(20): лапароскопические резекции печени (обширные, «малые»), контрольная группа
(20): открытые резекции печени (обширные, «малые»). В предоперационном
периоде, выполнялся забор крови из вены ушной раковины по 3 мл в
гепаринизированные и негепаринизированные стерильные пробирки, для сравнения
показателей метаболизма печени (билирубин, АСТ, АЛТ) и иммунологического
статуса (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, белки теплового шока, общее количество
лейкоцитов, фагоцитарная активность популяции лимфоцитов CD 4+, CD 8+).
Предварительно проведено типирование на 5 кроликах, с пробными заборами крови
и анализом результатов по тест-системам, для достоверности получаемых
показателей. Оперативное вмешательство, выполнялось под общей анестезией
(Золетил, Вентраквил в рекомендованных дозах). В контрольной группе после
подготовки операционного поля в положении на спине выполнялся доступ косым
разрезом передней брюшной стенки по срединной линии, затем параллельно правой
реберной дуге. После ревизии проводились резекции левых отделов печени (левая
наружная доля, левая внутренняя доля, хвостатая доля) в обширных и «малых»
объемах. Гемостаз осуществлялся при помощи биполярной коагуляции. В основной
группе выполняли лапароскопические резекции печени с использованием трех
операционных троакаров, при этом при «малых» резекциях для рассечения
паренхимы применяли 5 мм инструмент Liga Sure, при обширных резекциях –
сшивающие аппараты с сосудистой кассетой. Заключительный этап состоял из
трехкратных последовательных заборов крови (по вышеуказанной методике) на 4-6
часов после вмешательства, 24 часа и 7-е сутки соответственно в
гепаринизированные и негепаринизированные стерильные пробирки, с
последующей лабораторной диагностикой.
Результаты
Первые полученные результаты позволяют сделать предварительное заключение о
статистически достоверной минимализации операционного стресса в группах
лапароскопических резекций по сравнению с открытыми вмешательствами. Для
дальнейшего анализа и обработки полученных данных требуется продолжить
исследование, с целью увеличения количества исследуемого материала.