Формат заявления на заключение договоров о подключении

Печатается на бланке письма Заявителя с указанием исходящего номера и даты
Предоставлять обязательно полный пакет документов (согласно перечню)
Документы обязательно должны быть заверены печатью Заявителя и подписью уполномоченного лица
Представителю по доверенности
ОАО «ТомскРТС»,
Генеральному директору
АО «Томская генерация»
О.А. Пелымскому
от_________________________
ЗАЯВКА
на подключение к системе теплоснабжения
С целью подключения объекта к системе теплоснабжения (увеличения
разрешенной к использованию тепловой мощности подключенных теплоустановок) и
заключения в будущем (изменения существующего) договора теплоснабжения, прошу Вас
заключить договор о подключении к системе теплоснабжения и выдать условия
подключения к системе теплоснабжения объекта
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________,
(подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)
расположенного по адресу:
_____________________________________________________________________________,
(адрес или место расположения земельного участка объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в
составе объекта)
принадлежащего на праве______________________________________________________.
(собственность, аренда и т.п.; номер и дата документа)
Характеристика и назначение объекта:
_____________________________________________________________________________
(краткая характеристика, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий,
сооружений, помещений в составе объекта)
Подключаемая тепловая нагрузка объекта:
_________________________________
(указать: новая или дополнительная)
Технические параметры подключаемого объекта:
Вид
Тепловая
Существующая
теплопотребления
нагрузка,
тепловая
Гкал/ч
нагрузка по
договору
теплоснабжения,
Гкал/ч
Отопление
Q макс.
Q ср.
Вентиляция
Q макс.
Q ср.
ГВС
Q макс.
Q ср.
Технологические
Q макс.
нужды
Q ср.
Кондиционирование Q макс.
Q ср.
ИТОГО:
Новая либо
дополнительная
тепловая
нагрузка, Гкал/ч
Общая
тепловая
нагрузка,
Гкал/ч
расход теплоносителя, м3/ч: максимальный расчетный ____; среднечасовой ___;
вид теплоносителя (пар, горячая вода): ____________________;
параметры теплоносителя – в соответствии со сложившимися режимами тепловой сети;
температура теплоносителя – в соответствии с температурным графиком теплоисточника;
режим теплопотребления – непрерывный;
расположение узла учета тепловой энергии (дополнительно нанести на ситуационном
плане расположения объекта) –______________________________________;
Требования
к
надежности
теплоснабжения
подключаемого
объекта
–
______________________________________________________________________;
Наличие и возможность использования собственных источников тепловой энергии –
_______________________________.
Номер и дата выдачи технических условий (если они выдавались ранее) _______________
Срок начала строительства объекта ________ кв. _________ года.
Срок сдачи объекта (ввода в эксплуатацию) ________ кв. _________ года.
Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить
строительство подключаемого объекта и информация о предельных параметрах
разрешенного строительства подключаемого объекта _______________________________;
Вид разрешенного использования земельного участка ________________________;
Информация о предельных параметрах разрешенного строительства: предельное
количество этажей - ____________;
Сведения о собственнике, к чьим сетям непосредственно подключаются или
подключены (для существующего объекта) теплоустановки Заявителя (заполняется только
в случае подключения к сетям другого собственника)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица – собственника сетей)
Оплату гарантирую.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, физического лица - Ф.И.О., паспортные данные, прописка
физического лица - Заявителя)
Руководитель (должность)
_____________________________ И. О. Фамилия
(подпись руководителя юридического лица)
или
________________________________________
(Фамилия Имя Отчество физического лица)
(подпись физического лица, дата)
М.П.
Исполнитель:
Контактный телефон:
__________________
__________________
_____________________________
Приложения к заявке на подключение:
1. Для юридического лица:
- нотариально заверенные копии учредительных документов (Устав со всеми изменениями и
дополнениями),
- документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление, приказ,
распоряжение, протокол общего собрания юридического лица о назначении на должность
руководителя, доверенность на право подписи запроса (заявка), если запрос подписан не первым
руководителем
- копия Свидетельства о регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя).
- копия Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц;
либо Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей.
- копия Свидетельства о постановке юридического (физического) лица на учёт в налоговом
органе.
2. Для физического лица, индивидуального предпринимателя (дополнительно):
– паспортные данные (стр. 3,4,6),
- копия свидетельства ИНН,
- копия документа об открытии расчетного счета (при наличии для индивидуального
предпринимателя).
3. Сведения о заявителе:
- почтовый адрес, телефон (факс), банковские реквизиты (наименование банка, р/счет, к/счет,
БИК).
4. Доверенность на представителя
5. Копии документов, подтверждающих право владения земельным участком, объектом:
- копия договора аренды земельного участка (с отметкой о государственной регистрации (в
необх. случае));
- копия свидетельства на право собственности;
- кадастровый паспорт земельного участка;
6. ситуационный план расположения подключаемого объекта с привязкой к территории
населенного пункта или элементам территориального деления в схеме теплоснабжения;
7. топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 (для квартальной застройки
1:2000) с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений (не прилагается в
случае, если заявителем является физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию)
объекта индивидуального жилищного строительства);
8. Информация о границах земельного участка, на котором планируется строительство
подключаемого объекта ( указать нанесением на ситуационный план либо на топографическую
карту).
9. Информация о виде разрешенного использования земельного участка
10. Теплотехнический расчёт тепловых нагрузок, заверенная копия СРО проектной организации;
11. Копии ранее выданных действующих ТУ подключения к системе теплоснабжения.