синяк под глазом

Офтальмология 2004 г.
ТРАВМЫ ГЛАЗА
СИНЯК ПОД ГЛАЗОМ
 одно- или двусторонний
 механизм травмы – например: удар ногой – исклячаем сотрясение головного мозга
1 сторона:
 дезинфицирующие капли в глаз
 холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло
2 сторона:
 м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого
Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже,
например через 1-2 дня.
Симптом повреждения внутренней стенки орбиты (удар – веко закрылось, открылось, снова
закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации
возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.
Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.
Тактика:
 если на Rg ничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный
лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести
 если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция,
далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз
Профилактика распространения инфекции:
 антибиотики широкого спектра действия
 ангиопротекторы
КОНТУЗИИ ГЛАЗА
Контузии глаза – большая площадь при малой силе.
Три механизма контузии:
 травма – поражение тканей глаза в месте приложения силы
 т.к. содержимое глаза – жидкое, то стабилизации не происходит и ударная волна
действует на сетчатку (противоудар)
 разрывы в слабых местах из-за «вдавления» глазного яблока в глазницу в момент удара
Роговица:
 десциметит
 травматическая эрозия
Передняя камера:
 изменения глубины:
o увеличивается при подвывихе и вывихе хрусталика в стекловидное тело
o уменьшается при смещении хрусталика вперед
 изменения содержимого:
o гифема – кровь в передней камере:
o помощь врача общей практики:
 ангиопротекторы – викасол с хлористым кальцием
 повязка наглаз
 направление к окулисту
o специализированная помощь при гифеме:
 лазикс (2 часа до и после не есть и не пить),
 фибринолитики – кололизин под роговицу,
 разрез роговицы и выпускание крови – но это опасно
Радужка:
 зрачковая зона:
o м.б. надрывы зрачкового края, приводящие к неправильной форме
зрачка
o кольцо Фосмуса – при ударе радужки о хрусталик пигмент радужки
остается на хрусталике
 строма радужки – кровоизлияния в строму радужки
 отрыв радужки у корня, чаще в верхнем отделе – признаки:
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 1 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
снижение остроты зрения
кровь в передней камере
неправильная форма зрачка, «второй зрачок» (контузия средней
тяжести)
Оказывается только первая помощь, а затем направляется к окулисту.
Хрусталик:
 смещения хрусталика – вывих, подвывих
o признаки вывиха хрусталика:
 дальнозоркость
 острота зрения снижается до сотых
 кровоизлияния пол конъюнктиву
 увеличение глубины камеры
 в проходящем свете – плавающий хрусталик
 изменение прозрачности
o происходит надрыв капсулы, жидкость входит и там, где ее становится
много – помутнение (розеточная катаракта под задней камерой)
o исходы:
 если возраст молодой, а травма маленькая, то может рассосаться
 если травма большая, то белки не тромбируют и зрение падает,
но есть
 катаракта, которая может перейти в тотальную, зрение может
снизиться вплоть до слепоты
Стекловидное тело:
 м.б. кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм:
o снижение остроты зрения
o осмотр в проходящем свете – нет розового рефлекса
Сетчатка:
 Берминовское помутнение – сотрясение сетчатки; в проходящем свете –
беловатый рефлекс
 кровоизлияния
 разрыв в макулярной зоне – льдышки, картошка, профессиональный удар
кулаком в глаз
 разрыв по периферии сетчатки – чаще у миопов – жидкость уходит под сетчатку
==
 отслойка
Субконъюнктивальный разрыв склеры:
 острота зрения = 0
 передний отрезок глаза:
o опущено веко
o выступает конъюнктива
o камера заполнена кровью
o в верхнее-наружном отделе – округлая припухлость, безболезненная при
пальпации (это хрусталик вылетает из-за разрыва)
o
o
o
ОЖОГИ ГЛАЗА
 термические
 лучевые – профильные: лицо и глаза
 химические
Особенности термического ожога:
 ожог пламенем
o имеет место профиль ожога
o лечение в зависимости от площади ожога
o чаще страдают веки
o при III – IV степени ожога век м.б. вторичные поражения глаза из-за
рубцовых деформаций (завороты век, нарушение функций) – глаз
остается незащищенным – поражения
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 2 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 ожог жидкостью
o м.б. профильность
o м.б. локальное термическое
 ожог паром, газом
o часто под давлением – сочетание термического ожога с контузией
 раскаленные твердые частицы
o м.б. различная скорость движения (кинетика) частицы – м.б.
локальный ожог или проникающее поражение с ожогом,т.е.
комбинированная травма
Термический ожог формирует коагуляционный некроз – образуется некротический струп,
который препятствует углублению процесса.
Особенности химического ожога:
 кислотные ожоги близки к термическим
 щелочные ожоги
o вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глаз; щелочные
альбуминаты продолжают ожог, продукты распада
o щелочи м.б. в разных агрегатных состояниях – твердые: карбидовая сода,
негашеная известь
o негашеная известь прилипает к конъюнктиве и при мигательных
движениях не опускается, не выводится, а наоборот уходит вглубь
o канцелярский клей вызывает щелочной ожог максимально II степени –
особенность: попадая в глаз образует пленку между веком и глазным
яблоком, которая плотно фиксирована к конъюнктиве. Помощь –
убираем банничком пленку, промываем 3 раза, профилактика инфекции
Принципы:
 местная анестезия (дикаин вызывает большое повреждение эпитедия роговицы – лучше
не использовать)
 характер поражения: один или оба глаза:
 если поражены оба глаза, то помощь оказывается одновременно – надо
уменьшить концентрацию повреждающего агента:
o промываем
o механически
убираем
частицы
инъекционной
иглой
из
конъюнктивальной полости, можно использовать микроотсос, затем
промываем
 верхние отделы конъюнктивы должны быть жестко фиксированы, необходим двойной
выворот верхнего века
 профилактика присоединения вторичной инфекции
ОЖОГ ВЕКА
Чаще термический. При щелочных – степень ставится через 4-5 дней – карбид, негашеная
известь.
Задачи при химическом ожоге:
 вывести щелочь из-под конъюнктивы: 0,25% новокаин 5-6мл под конъюн., а затем массаж
 пинцетом и ножницами делаем насечки по Пасову, разрез до склеры – новокаин выходит
I степень ожога век:
 гиперемия
 незначительный отек
Помощь:
 сначала промываем
 затем смазываем – оринориновая мазь, актавегиновый гель, солкосерил
 дезинфицирующие капли
II степень ожога век:
 пузыри под эпидермисом
Помощь:
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 3 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 пузыри смазываем 70%спиртом, осторожно прокалываем иголкой, промакиваем
стерильной салфеткой, накладываем тетрациклиновую (дезинфицирующую)
мазь, закапываем капли в глаз
 ПСС – противостолбнячная сыворотка (анатоксин)
 стерильная повязка
 если задет глаз направление к окулисту + при щелочных ожогах
 госпитализация при большой площади ожога
III степень ожога век:
 некроз, захватывающий кожу, подкожную клетчатку, м.б. даже до мышечных волокон
 темно-серый или грязно-желтый струп
 выраженный отек век
Помощь:
 струп не убираем, убираем только свободно лежащие участки –
дезинфицирующая мазь, повязка на глаза
 помощь как при второй – обязательная госпитализация
ОЖОГ ГЛАЗА УФ-ЛУЧАМИ
«Нахвататься зайчиков» - электроофтальмит – это ожог при электросварке, медиц. приборами.
Особенности:
 профильность ожога – глаз, лицо
 максимально I – II степени
 инкубационный период 6-8 часов
 поражается эпителий роговицы – это очень болезненно
Лечение:
 дезинфицирующие капли
 новокаин в каплях
 мазь
 солкосерил под конъюнктиву
 кровь из вены – фибриновая пленка на глаза
 при тяжелом ожоге направление к окулисту
ОЖОГ КОНЪЮНКТИВЫ
I степень:
 гиперемия конъюнктивы
 глаз закрылся – одна чайная ложка слезы выбрасывается сразу
 конъюнктивальная инъекция
 отек
 неровность конъюнктивы
 слезотечение
 блефароспазм
 чувство засоренности глаза
Помощь:
 промыть глаз
 дезинфицирующие капли – 0,2% левомицетин, 0,25% цинковые капли
 мазь с антибиотиками
 2-3%новокаин или лидокаин, но можно и без них
II степень:
Жалобы: чувство боли в глазу (ирит, иридоциклит), если ожог у лимба, то м.б. явления
кератита
 участки ишемии конъюнктивы – светлые участки чередуются с гиперемией, гнездная
ишемия конъюнктивы
 откладывание фибрина в виде тонких нитей
 выраженный корнеальный синдром
 химоз – отслойка конъюнктивы от склеры глаза из-зи плазматического пропитывания
теноновой капсулы
Помощь:
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 4 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 помощь как при первой степени
 атропин, чтобы не было ирита
 повязка
 госпитализация
 антибиотики парентерально
III степень:
 повреждена конъюнктива до склеры
 страдает краевая петлистая сеть
 белые участки, местами нет конъюнктивы, единичные запустевшие сосуды
 склера обнажена
 м.б. поверхностный некроз
 химоз конъюнктивы, бледность конъюнктивы (кератоувеит)
Помощь:
 помощь как при второй степени
 измеряем ВГД, если повышено - диакарб
 срочная госпитализация
 специализированная помощь: пересадка эпителия с губы и т.д.
ОЖОГ ГЛАЗА МАРГАНЦЕВО-КИСЛЫМ КАЛИЕМ
Нейтрализатор 5% аскорбиновая кислота
Промываем глаз, дезинфицирующие капли, направление к окулисту.
ОЖОГИ РОГОВИЦЫ
I степень:
 умеренный корнеальный синдром
 эпителий роговицы «истыкан»
 многочисленные эрозии
o нет нарушения прозрачности роговицы
o нет выраженного отека и инфильтрации
o нет снижения зрения
Помощь:
 дезинфицирующие капли
 мазь – трофическая или а/б
 можно фибриновую пленку на глаз
 госпитализация в офтальмологическое отделение
II степень:
Жалобы: боль, снижение остроты зрения.
 повреждение поверхностных слоев стромы
 острота зрения снижается до 0,2-0,3
 выраженный корнеальный синдром
 помутнение роговицы
 явления десциметита в виде складок
 задний эпителий пропускает – м.б. ирит
Помощь:
 как при первой степени
 госпитализация
 трофические мази нельзя !!!!!, только антибиотики
III степень:
 васкуляризационное помутнение с резким снижением зрения
 предметное зрение отсутствует
 выраженный корнеальный синдром
 боль
 цилиарная болезненость
 роговица как «матовое стекло»
Помощь:
 ВГД Т+1 из-за циклита
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 5 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.





Дезинфицирующие капли
а/б мазь
атропин
антибиотики в/м
срочная госпитализация
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПТОЗ
Тактика: необходимо выяснить нет ли повреждений глаза.
НЕПРОНИКАЮЩИЕ И ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА
Ранения:
 глазного яблока
 придаточного аппарата глаза
 проникающие
 непроникающие
 комбинированные
Травмы орбиты приводит к экзофтальму или энофтальму.
Экзофтальм – выстояние глазного яблока – м.б. истинным и ложным (врожденная глаукома).
Причины:
 травма – ретробульбарная гематома, смещение отломков и орбиты – глазное яблоко
может занимать срединное положение; если какое-нибудь образование смещает глазное
яблоко, то оно принимает вынужденное положение
 воспаление – флегмона орбиты
 опухоль
 эндокринные нарушения – чаще двусторонний
Энофтальм – западение глазного яблока.
Лечение:
 снимки Rg
 оценка общего состояния больного
 викасол, хлористый кальций, повязка, госпитализация в офтальмологическое отделение
 хирургически – разрез века, можно наклеить кусочки лейкопластыря перпендикулярно,
сблизив края + ежедневно обрабатываем зеленкой
РАНЕНИЕ ВЕК
Тактика определяется, тем какая рана:
 если резанная до 1см длиной, то обрабатываем спиртом, зеленкой, накладываем повязку.
 если рана более 1см и неадаптированная, то сшиваем:
образный шов или кожномышечный + конъюнктивальный шов – надо сопоставить хрящи.
 если происходит ранение в области внутреннего угла глаза, то необходимо восстановить
слезные каналы: с помощью иглы Алексеева обнаруживают слезный каналец, который
ушел в ткани. При дефиците материала делаем насечки, что позволяет растянуть ткани.
 при ранении крючком: либо послойное рассечение, либо выкол – откусываем крючок и
вынимаем обратным движением.
РАНЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ
Рана до 0,5см не шьется.
Лечение: дезинфицирующие капли, ПСС, повязка на глаз, ограничение движения глаз,
консультация окулиста.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД КОНЪЮНКТИВОЙ
Делаем снимки, если внутри глаза инородного тела нет, лечение консервативное и
консультация окулиста.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ
Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза
что-то мешает.
Тактика:
 анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5
минут – можно и не капать
 баничек для удаления инородного тела
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 6 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 дезинфицирующие капли в оба глаза
 пригласить на следующий день
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД ВЕРХНИМ ВЕКОМ
Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная
локализация.
Жалобы:
 чувство инородного тела
 выраженный блефароспазм
 слезотечение
 не может открыть глаз
 не может посмотреть в сторону из-за выраденного болевого синдрома
Тактика:
 анестезия
 выворачиваем верхнее веко
 баничком удаляем инородное тело
 дезинфицирующие капли + мазь
 если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно,
если – нет, то м.б. в роговице, в склере не удаляем
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО НА РОГОВИЦЕ
Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения.
Жалобы:
 чувство инородного тела в глазу
 фиксируется точка перед глазом
 м.б. снижение зрения
 м.б. признаки кератита
Удаляем:
 недавно попало
 располагается поверхностно
 инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоз – медь
зеленоватого цвета, железо коричневого
 Тактика:
o 0,25%-1% дикаин
o столкнуть краем века
o удаление иголкой от инъекционных шприцов
или
o баничком с тонким кончиком
o мазь, дезинфицирующие капли
o явка на следующий день
Не удаляем:
 давно
 глубоко
 инфильтрация, воспаление
 инъекция глаза
 металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани
 Тактика:
o Удаляет хирург-офтальмолог
o Первая медицинская помощь: мидриатики, мазь, дезинфицирующие
капли, антибиотики
o Направляем к окулисту, лучше в стационар
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА
 проникающие ранения без инородного тела – антибиотики парентерально
 проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка
Тяжесть течения обусловлена:
 инфекция чаще «влетает» на инородном теле
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 7 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении
В течении 24 часов осложнения минимальные.
Абсолютные признаки проникающих ранений:
1. сквозна рана наружной оболочки глаза
2. выпадение внутренних оболочек глаза
3. наличие раневого хода – «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»
4. инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg снимках
5. воздух внутри глаза – отверстие в радужке между корнем и зрачком
Диагноз ставится при наличии одного из абсолютных признаков.
Относительные признаки проникающих ранений:
1. изменении глубины передней камеры
2. глубокая камера
3. изменение формы зрачка
 при отрыве радужки у корня
 при надрыве зрачкового края
4. помутнение хрусталика по ходу раневого канала
 травматическая катаракта, потом будет произведена операция = повторная
травма
 м.б. факогенный иридоциклит, при повреждении капсулы хрусталика белки
могут выходить в кровь и развивается симпатическая офтальмия
5. гипотония глаза
 при сквозных ранениях
 при склеральных ранениях
По локализации:
 роговичные
 корнеосклеральные
 склеральные – самые опасные, т.к. соответствуют неадекватному поведению больного
Мышцы, которые создают тракцию – рана зияет, стекловидное тело выходит.
Ранения в области склеры проходят через денервированные участки, поэтому нет боли.
Осложнения:
 воспалительные осложнения: эндофтальмит --- панофтальмит --- флегмона глазницы
--- летальный исход
 инородное тело может пройти глубоко, через все отделы глаза, повредить зрительный
нерв, далее может дойти до вещества мозга
 при общих ранениях может произойти выпадение стекловидного тела, что приведет к
гипотонии глаза и его атрофии
 внуртиглазничные кровотечения, кровоизлияния + очень высок риск возникновения
инфекции
 металоз – вялотекущий воспалительный процесс из-за проникающего ранения
металлическим телом. Клиника появляется через несколько месяцев – симптомы
появляются и исчезают. Всегда присоединяются жалобы на снижение зрения
(токсическая катаракта – постепенное помутнение хрусталика), слезотечение,
светобоязнь, неприятные ощущуния в глазу. Ведет к субатрофии глаза.
 травма – еще одна при удалении инородного тела
 ftisis bulbi
 травматическая катаракта
Особенность роговичных ран:
 они чувствительны (боль),
 сопровождаются зрительными расстройствами из-за помутнения роговицы и
возможного повреждения хрусталика
 ранка самоадаптируется, инородное тело проходит вглубь, а рана закрывается
o может развиться металоз
o воспалитедбный процесс – эндофтальмит
Склеральные ранения:
 относительно безболезненные
 зияющие
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 8 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
Дата печати 01.05.2016 20:26:00
стр. 9 из 9
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/