форму жалобы

Образце взят с сайта Профсоюза сотрудников милиции г. Москвы ( http://www.profpolice.ru/index.php/2008-09-26-08-27-05/2008-09-26-08-42-45.html).
В образце все сохраняет актуальность за исключением устаревшего «милиция», исправлено
наименование органа внутренних дел с «милиция» на «полиция».
hand-help.ru
Образец оформления жалобы в органы прокуратуры
КОМУ:_____________
(Указать орган прокуратуры и его адрес)
Копии:___________________
(указать вышестоящие органы прокуратуры,
куда направлены копии)
От:__________________
(Фамилия, имя, отчество
заявителя полностью)
проживающего по адресу
(индекс, адрес по месту жительства
заявителя)
ЖАЛОБА
на неправомерные действия сотрудников полиции
«_________»______________20 г. в _____часов
___минут в районе (указать место действия) я был остановлен сотрудником(ами) полиции
отдела внутренних дел (указать наименование отдела внутренних дел или службы, если
они извстны) для проверки документов.
При этом сотрудник(и) полиции представились (не представились, или представились)
(далее изложить суть произошедшего с указанием званий, фамилий и инициалов,
нагрудных номеров, номеров машин, наличие и адреса свидетелей, если они были и есть,
обмен репликами, характер поведения (грубость), действия (бездействия)
сотрудников полиции, перемещения, мотивировку действий полиции, если она была,
результат задержания и проверки документов, в том числе перечисление составленных и
выданных (не выданных) документов (протоколов, квитанций), потерянное время и
другие осложнения в связи с задержкой на общение с полицией).
Я считаю, что действия указанных выше сотрудников полиции в отношении меня были
неправомерными и грубо нарушили мои конституционные права, в том числе мое право на
свободу передвижения, право на свободу и личную неприкосновенность (если вам угрожали
применением силы или применили силу и спец. средства, подвергли "доставлению" и (или)
"административному задержанию", то есть поместили в "обезьянник'), указанные
действия сотрудников полиции умалили мое личное достоинство, причинили мне моральный и
физический (если он был) вред.
Это выразилось в том, что (далее привести квалифицирующие признаки, желательно
со ссылками на соответствующие статьи нормативно-правовых актов, либо просто
перечислить те нарушения, которые вы считаете незаконными).
На основании вышеизложенного, а также
в порядке ст. 10 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации"
ПРОШУ:
1. Провести проверку по всем обстоятельствам, изложенным в настоящей жалобе
(Заявлении);
2. Принять предусмотренные законом меры прокурорского воздействия и отменить
вынесенное в отношении меня решение о привлечении к административной ответственности в
виде официального предупреждения (денежного штрафа) по ст. 19.15 КоАП РФ (если оно
выносилось);
3. Возвратить незаконно взысканные с меня в виде штрафа денежные средства в сумме 100
(сто) рублей 00 копеек (если штраф был взыскан);
4. Привлечь к установленной законом и нормативным документами МВД ответственности
виновных в допущенных нарушениях должностных лиц органов полиции;
5. Проинформировать меня в установленные законом сроки о результатах проведенной
проверки и принятых мерах по наказанию виновных с указанием или представлением копий
распорядительных документов УВД или иных органов, подтверждающих привлечение
виновных к ответственности.
Приложения:
1. Копия Протокола об административном нарушении №__ от "___"______200_г. — 1экз.;
2. Квитанция о взыскании штрафа №______ от "___"_________200_г. на сумму (цифрами и
прописью) рублей (цифрами) копеек — 1 экз.;
3. Справка медицинского освидетельствования из травмопункта городской больницы
№___ от "___"_________200_г. (если такое было).
4. Можно приложить копии любых иных документов (билетов, и т.п.), которые по вашему
мнению подтверждают или конкретизируют обстоятельства вашей жалобы.
200 г.
(дата оформления жалобы)
Фамилия И.О.
(личная подпись заявителя)