Общая токсикология (Лекция 4) С 1998 года существует поисковая система по 2000 ядов. Смерть от яда может быть результатом убийства, самоубийства или несчастным случаем. По частоте 3 место занимают яды химические. Токсикология – (греч. учение о ядах) – наука о действии яда на организм человека. Судебно-медицинская токсикология – наука о практических и юридических вопросах экспертизы отравлений, о методах обнаружения ядовитых веществ и об их превращениях в организме. Яд – вещество, которое при попадании в организм в малых дозах вследствие своих физических свойств вызывает расстройства систем жизнеобеспечения, т.е. смерть. Минимальная доза яда, способная вызвать нарушения в организме – токсическая доза. Смертельная доза – доза яда, способная вызвать смерть. Условия для определения характера яда: Общее количество введенного яда и его концентрация Путь введения (парентеральный, энтеральный, аэрогенный – ингаляционный, per rectum, per vagina) Характер превращения в организме и период выведения Влияют также процессы взаимодействия веществ: растворимые соединения, возможность образования нерастворимых соединений, синергизм, антагонизм (цианиды и глюкоза) Условия внешней среды (↑ t0 и влажности внешней среды вызывает более выраженное отравление угарным газом, ↓t0 и влажности внешней среды усугубляет алкогольное опьянение) Ферменты, расщепляющие яд и БАВ Индивидуальные особенности организма (масса тела, возраст, пол – у женщин в период беременности, родов, лактации повышается чувствительность к воздействию ядов), общее здоровье, непереносимость лекарств или повышенная чувствительность к ним (идиосинкразия). Имеют значение привыкание (алкоголики и наркоманы переносят токсические и летальные для обычного человека дозы алкоголя, наркотиков, мышьяка, диуретиков и гипотензивных) и количество и характер желудочного сока (окисление, адсорбция яда). Выведение: Желчь (спирты, эфирные масла) Слюна (морфин, соли тяжелых металлов, бертолетова соль) Пот (фенол) Почки Кишечник Диагностика: Комплексное обследование 1. Анамнез на месте происшествия (эксперт берет данные направления) 2. Клиническая картина 3. СМИ трупа (типологические признаки – бывают вероятностные и возможные; патогномоничные) 4. Дополнительные методы исследования (судебно-химическая экспертиза) Этапы диагностики отравлений: 1. Следователь выясняет обстоятельства дела (специфика работы потерпевшего, показания свидетелей по картине отравления) 2. Клинические данные (карта стационарная и амбулаторная, выписки СП – выясняется клиника отравления, характер введенных противоядий) – могут отсутствовать 3. Осмотр места происшествия 4. Исследование трупа 5. Лабораторные исследования Стадии отравлений: 1. Продромная – до появления первых неспецифических признаков отравления 2. Нарастания – усиление типологических признаков 3. Наивысшего развития – приводящая к смерти или отравлению Исследование трупа: Наружный осмотр Одежда Выделения с потом (кристаллы) Трупные пятна – не всегда присутствуют (мягкие ткани не пропитываются), если агонии не было – то пятна разлитые, синюшно-фиолетовые; если с агонией – кровь в свертках и сгустках. Возможно появление необычных трупных пятен: - Ярко-красные – отравление CO (образование карбоксигемоглобина) - Вишневые – отравление цианидами - Серовато-коричневые – метгемоглобин-образующие яды Трупное окоченение – выражено при отравлении судорожными ядами (м.б.найдены во всех мышцах). А вот при отравлении бледной поганкой окоченение может отсутствовать. Ртутный гингивит и стоматит – при отравлении сулемой на вторые сутки Зрачки – широкие (атропин) или узкие Аутопсия (секция, вскрытие) Имеются две особенности – не потерять яд, присутствующий в организме (нельзя пользоваться водой) и не внести новый яд из грязной посуды. 1. Кровь м.б. жидкая при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, цианидами и угарным газом из-за быстрой смерти. Цвет крови – такой же, как и цвет трупных пятен (см.выше). 2. При отравлении едкими ядами – эрозивно-деструктивные изменения пищевода и желудка. 3. Топика различна у мужчин и женщин 4. Дегенеративно-дистрофические изменения паренхиматозных органов (токсический гепатоз – “гусиная, желтая печень”; КМП, энцефалопатия – отек и набухание головного мозга. Энцефалопатия при отравлении – смешанного генеза. 5. Забор материалов на судебно-химическое исследование – существует стандартный набор: - желудок с содержимым - тонкая кишка (наиболее измененный 1 метр) - край печени с желчным пузырем - одна почка - вся имеющаяся моча - кровь – не менее 200мл. Кроме того: - При отравлении едкими ядами – кусочки гортани, трахеи, глотки, связочный аппарат - Тяжелые летучие хлорорганические вещества - сальник и 1/3 головного мозга - Метиловый спирт – 1/3 головного мозга - Алкоголь, этиловый спирт – кровь (для определения концентрации) и мочу (для определения фазы процесса), ликвор (лучше для определения концентрации) и мышцы. - ФОС – кровь и мышцы для определения активности холинэстеразы - Мышьяк – чаще это хроничское отравление с вялотекущим, истощающим течением - Гликозиды – печень с невскрытым желчным пузырем, мягкие ткани с места инъекции - Свинец – тетраэтилсвинец - Метгемоглобин и метгемоглобинобразующие яды – чаще у детей, берут кровь (гемолиз и содержание метгемоглобина). Помещение должно быть хорошо проветрено, для складывания частей органов предусмотрена чистая и стерильная посуда. Судебно-химические объекты, в которых может содержаться яд: 1. Кровь 2. Полые внутренние органы с содержимым 3. Рвотные массы 4. Остатки с места преступления 5. Моча и кал 6. Промывные воды 7. На одежде – мышьяк, люминал 8. Профессиональный контакт на производстве Если яд попал во время вскрытия – это вина судмедэксперта. Отравление может быть не доказано, так как находят очень мало отравляющих веществ. Судебно-гистологическое исследование может выявить некоторые характерные морфологические особенности, например, при отравлении этиленгликолем в просвете извитых канальцев почек будут найдены кристаллы оксалатов. Это специфические изменения. Спектральное исследование – производится для выявления карбоксигемоглобина (желто-зеленое свечение) или метгемоглобина (3 полосы). Биологическое исследование – вводят материал лабораторным животным.