ВБИ

Лекция
Тема: «ВБИ»
1. Определение понятия ВБИ.
2. Санитарно-противоэпидемический режим лечебных учреждений.
1. ВБИ во всем мире является актуальной проблемой. Она возникает как
минимум 5 – 12% у поступивших пациентов в ЛПУ. Смертность достигает
до 25%.
ВБИ - это инфекция, которой не было у пациента во время его
госпитализации и которая развивается после его госпитализации.
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,
которое поражает больных в результате его поступления в стационар. Или
обращение за лечебной помощью в ЛУ или заболевание сотрудника
вследствие его работы в ЛУ.
К ВБИ относят заболевание, возникающее у пациентов:
1.Поступившие в стационар.
2.Получившие скорую или неотложную помощь в не стационарах.
3.У медработников заразившихся от больных при оказании мед.помощи.
Важную роль в профилактике ВБИ играет сестринский персонал.
Среди факторов способствующих возникновению ВБИ можно отметить:
1. Использование различных диагностических лечебных аппаратов или
инструментов плохо поддающихся дезинфекции.
2. Естественный, воздушно – капельный, контактно – бытовой путь передачи
возбудителей из-за тесного контакта общения пациентов и
мед.персоналом.
3. Широкое использование сложной техники для диагностики и лечения,
которые травмируют слизистые оболочки, органы и ткани.
4. Несвоевременная помощь при возникновении ВБИ (пневмония,
пиелонефрит, кожные заболевания, инфильтраты и т.д.).
Ведущее место в структуре ВБИ занимают гнойно-септические процессы
(75-80%).
Кишечные инфекции от 7-12%. Вирусные гепатиты от 6-7%.
Режим – это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении,
в целях создания наилучших условий для выздоровления больных.
Различают следующие виды режимов:
1. Санитарно-гигиенический.
2. Санитарно-противоэпидемический.
3. Лечебно-охранительный.
4. Лечебно-профилактический.
5. Двигательный режим в стационарах.
1.Санитарно-гигиенический режим
включает требования, которые
предъявляются в лечебных учреждениях. Это место расположения лечебных
учреждений, проектировка, вентиляция, водоснабжение, канализация.
2. Санитарно-противоэпидемический режим лечебных учреждений – это
комплекс различных противоэпидемических
мероприятий, правил,
требований, которые направлены на предупреждение возникновения ВБИ.
К ним можно отнести: Соблюдение простых санитарно-гигенических
требований, использование защитных средств: (спец. одежда, маски,
защитные очки и т.д.).
3. Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и
лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального
физического и психического покоя пациентов и медицинского персонала.
Дезинфекция и стерилизация инструментов мед-го назначения.
Дезинсекция – уничтожение грызунов.
Соблюдение приказов.
№288 «О санитарно-противоэпидемическом режиме в лечебном
учреждении» 23 марта 1976г.
№408 «О санитарно-противоэпидемическом режиме при вирусных
гепатитах».
№170 «О санитарно-противоэпидемическом режиме при ВИЧ инфекциях».
ОСТ – 42-21-285 «О дезинфекции и стерилизации
инструментов
медицинского назначения».
№225-Д «О дезинфекции инструментов одноразового пользования» и
множество других приказов (28 сентября 1998г)
Меры профилактики и контроля.
Из всего изложенного становится ясно, что в лечебном учреждении
существует много потенциальных источников инфекции: пациенты,
посетители, аппаратура, инструменты, белье и т. п. Больные могут быть
инфицированы патогенными факторами как из внешней среды, так и своими
собственными в случае серьезного ослабления иммунитета.
В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком
инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной
ответственностью.
«МЫТЬЕ РУК»
Микрофлора кожи рук состоит как из постоянных, так и временных
микроорганизмов. Мытье рук простым мылом позволяет «поднять» слоях
кожи и затем смыть их проточной водой, удалив таким образом большую
часть временной микробной флоры. Необходимо бактерицидное мыло.
Временные микроорганизмы, часто присутствующие на коже рук
персонала, а также полученные от загрязненных или инфицированных
пациентов, могут стать причиной ВБИ.
В любом случае следует мыть руки до и после выполнения всех
манипуляций пациентам, выделенным в группу риска в отношении развития
ВБИ.
Различают три уровня деконтаминации рук (контаминация - обсеменение
микроорганизмами, деконтаминация - очистка, дезинфекция, стерилизация).
Первый уровень – социальный: это мытье не сильно загрязненных рук
простым мылом. При этом в лечебно-профилактических учреждениях
предпочтение отдается «локтевым» кранам (при закручивании вымытыми
руками вентилей кранов они повторно загрязняются), применению жидкого
мыла и одноразовых бумажных полотенец. При использовании для мытья
рук простого кускового мыла следует держать его в мыльнице, позволяющей
стекать воде или пользоваться одноразовыми маленькими кусочками мыла.
Социальный уровень деконтаминации рук предполагает мытье рук после
туалета, до еды, до и после кормления пациента, до и после поворотов
пациента в постели.
Второй уровень деконтаминации рук - гигиенический: это мытье рук с
антисептиком, обработка вымытых рук спиртом или дезинфицирующим
средством. Гигиеническая обработка рук должна проводиться перед
выполнением любых инвазивных процедур, перед уходом за ослабленными
больными, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед и после
контакта с биологическими жидкостями организма.
Применяются следующие средства: а) на водной основе- 4%
хлоргексидина глюконат (гибетан) 3-5 мл в течении 10-15 секунд. б)
средства, содержащие алкаголь-0,5% хлоргексидина глюконата (повидон) в
70% изопропаноле или этаноле. Обязательно добавляется смягчитель-0,5%
глицерин 3мл.
Третий уровень деконтаминации рук - хирургический. Он
предотвращает риск загрязнения раны при нарушении целостности
стерильных перчаток и проводится перед любыми хирургическими
вмешательствами по соответствующими приказам и инструкциям.
Используются те же средства, как при гигиеническом уровне, но
продолжительность и техника обработки другие (обработка запястья и
предплечий, использование щеток при мытье ногтей). При обработке тем же
гибетаном –используется 10-15 мл средства, в течении 2-3 мин.
Таким образом, социальный уровень деконтаминации рук необходим
каждому человеку, независимо от места работы.
Кроме этого, при работе в лечебно – профилактическом учреждении руки
следует мыть обязательно:
1. Перед выполнением любых проникающих процедур
2. Перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным
3. До и после соприкосновения с ранами (хирургическими, травматическими
или появившимися в результате проникающих процедур).
4. После ухода за пациентами с легко передающимися инфекциями
5. После любых манипуляций (даже если были надеты перчатки!), когда был
возможен контакт с биологическими жидкостями организма
6. После соприкосновения (даже если надеты перчатки!) с возможно
загрязненными предметами (клизменные наконечники, катетеры, белье,
судно и.т.п.).
Роль медсестры в профилактике ВБИ и обеспечении инфекционной
безопасности в ЛПУ
Организация работы по профилактике ВБИ и обеспечение инфекционной
безопасности в лечебном учреждении невозможны без грамотно
организованных дезинфекционных мероприятий. В настоящее время в
России разрешено применение более 1000 химических препаратов для целей
дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки. 80 % ВБИ
передаются через руки медперсонала. По результатам исследований
установлено, что наибольшее число ошибок средний медперсонал допускает
в вопросах деконтаминации рук и обработки эндоскопической техники.
Также дефицит моющих и дезинфицирующих средств в ЛПУ.
Компания
ОАО
НПО
«Новодез»
производит
современные
полифункциональные средства дезинфекции для ЛПУ такие как:
«Пандезин», «Экор-Форте», «Экомин», «Экомин-Форте», «Экодез»,
«Экодез-75», а также кожных антисептиков «Бонадерм»-гель» и «Бонасепт».
Обработка и защита рук медицинских сестер вчера, сегодня, завтра
Борьба с внутрибольничными инфекциями в последнее время стала
предметом более пристального внимания медицинских сестер. Особенно
много времени уделяют этому вопросу в стационарах и поликлиниках.
Актуальность проблемы обусловлена тенденцией к росту особо опасных
инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, гепатиты и другие заболевания,
передающиеся через кровь.
Руки
медицинских
сестер,
производящих
любую
медицинскую
манипуляцию, должны быть обработаны, лишь надежная их обработка
позволит предупредить распространение ВБИ.
Обработка рук состоит из следующих этапов: тщательная механическая
очистка кожи, мытье рук в растворе антисептика и дубление кожи.
Сегодня рынок предлагает широкий спектр специализированных перчаток:
толстые и прочные для ортопедии и травматологии, исключительно тонкие,
но достаточно прочные из качественного латекса для микрохирургии,
«кольчужные перчатки» из спектроволокна, устойчивые к порезам и
предназначенные для работы с инфицированными пациентами. Наконец, для
персонала, имеющего проблемы с кожей рук и предрасположенность к
аллергии, созданы гипоаллергенные перчатки, в том числе из новых
синтетических материалов.
Сегодня применяются перчатки опудренные и неопудренные, поскольку
специалисты полагают, что даже стерильная пудра таит в себе опасность,
следовательно, лучше использовать неопудренные перчатки. Использование
таких перчаток позволяет устранить один из важнейших путей передачи
инфекции и снизить риск перекрестного заражения, а также распространение
ВБИ.
Несмотря на то, что в настоящее время в медицине используются резиновые
и латексные перчатки, ученые всего мира продолжают создавать новые
синтетические материалы для изготовления перчаток медицинского
назначения, которые будут более совершенными, практичными и
безопасными как для здоровья пациентов, так и для медицинского персонала,
в том числе и для медицинских сестер.
Организация соблюдения санитарно-эпидемиологического режима
больницы
Является одним из главных направлений управленческой деятельности
главной медсестры. К организационно-распорядительным методам
управления
относятся:
организационное
регламентирование,
организационное
нормирование,
организационно-методическое
инструктирование. Деятельность руководителя сестринской службы по
соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и профилактике ВБИ
также включает следующие аспекты: организационно-методическая работа,
контрольные мероприятия, производственный контроль, дезинфекционный
режим, противоэпидемические мероприятия, безопасность персонала.
Общие меры предосторожности.
В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого
подвергается высокому риску инфицирования ВИЧ и вирусом ГВ, должна
быть «Аптечка».
При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их
под проточной водой и затем закапать 1% раствор сульфацила натрия или
промыть бледно – розовым раствором калия перманганата.
При попадании биологических жидкостей в полость рта следует
прополоскать рот проточной водой, а затем 70% этиловым спиртом или
розовым раствором калия перманганата.
При попадании биологических жидкостей в нос следует промыть
носовые ходы водой и затем закапать в него 1% раствор протаргола.
Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу,
являются перчатки, халаты, маски и защитные очки.
Передача ВИЧ от пациента пациенту происходит косвенным путем:
при использовании игл, шприцев, режущих инструментов, лечебно диагностической аппаратуры, которые не были подвергнуты дезинфекции
или предстерилизационной очистке и стерилизации и при этом содержали
остатки крови.
ЗАПОМНИТЕ!!!
1. НЕ надевайте защитный колпачок на одноразовую иглу навесу.
2. При необходимости надеть колпачок положите шприц на какую – либо
поверхность и аккуратно наденьте колпачок на иглу.
3. Не сгибайте, не ломайте иглы и не снимайте иглу со шприца до
погружения в дезинфицирующий раствор.
4. При
наличии
непрокалываемого
контейнера
сбросьте
туда
использованный шприц с иглой
5. Передавайте режущие и колющие инструменты через «нейтральную»
зону, а не из рук в руки.
6. Проводите дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и
режущих инструментов отдельно от всех остальных инструментов.
7. Проводите дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и
режущих инструментов в специальных плотных перчатках.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Пути передачи инфекции:
Воздушно-капельный (через воздух).
Контактно-бытовой (через руки, одежду, посуду и т.д.).
Фекально-оральный (через пищу, воду).
Гематогенный (через кровь, внутриутробный (от матери к плоду)).
Трансмиссивный (перенос через носителя (малярия), перенос через
живого переносчика (клещевой энцефалит), укусы животных (слюни).
Косвенный (через медицинские инструменты).
Мочеполовые пути (инфекции передающиеся половым путем).
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Зависит от возраста (дети и старики).
Нарушенный иммунологический статус.
Хронические заболевания (сахарный диабет и т.д.)
Недостаточное питание.
Частые
лечебно-диагностические
процедуры,
хирургические
вмешательства.
Нарушения целостности кожи.
Неблагоприятная окружающая среда.
ПОРЯДОК МЫТЬЯ РУК:
1. Ладонь к ладони;
2. Правая ладонь над тыльной стороной левой.
3. Левая ладонь над тыльной стороной правой.
4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках
другой.
5. Тыльные стороны пальцев к ладони другой руки.
6. Вращательное трение больших пальцев.
7. Вращательное трение ладоней.
УРОВНИ МЫТЬЯ РУК:
1. Социальная уровень;
2. Гигиеническая уровень;
3. Хирургическая уровень.
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.