ОКИ Документ Microsoft Word
реклама
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Острые кишечные инфекции (ОКИ) — большая группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разнообразными микроорганизмами. Они объединены сходным характером проявлений в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта и признаками интоксикации. Как заболевают кишечными инфекциями. Источником инфекции являются больные люди, носители возбудителя и животные. Заражаются инфекцией фекально-оральным путем. Причинами служат употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или больными, страдающими дисфункцией кишечника. Характерные поражения органов и систем организма при кишечных инфекциях. Поражение желудочно-кишечного тракта. Гастрит — воспаление слизистой желудка (боли и чувство дискомфорта в подложечной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога). Энтерит — поражение тонкого кишечника (разлитые боли в животе, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови). Колит — поражение толстого кишечника (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию; спазмированная болезненная при прощупывании сигмовидная кишка; стул частый, жидкий с примесью слизи и крови). При большинстве случаях ОКИ часто имеет место сочетание гастрита, энтерита, колита. Другие проявления кишечных инфекций Интоксикация обязательна для всех ОКИ, она характеризуется повышением температуры тела, головной болью, рвотой. Обезвоживание представляет собой недостаток жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т. п.), вплоть до развития шока, который может произойти при тяжелых формах. Часто наблюдаются увеличение печени и селезенки, истощение, анемия, гиповитаминоз и т. п. Сыпь наиболее характерна для стафилококковой инфекции, для иерсиниоза и энтеровирусной инфекции. Наиболее часто развивающиеся кишечные инфекции: дизентерия, иерсинеозы, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, эшерихиозы, холера, вирусные кишечные инфекции. ДИЗЕНТЕРИЯ Дизентерия — это инфекционное заболевание человека, которое вызывается бактериями, относящимися к роду шигелл и протекающее с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс нижнего отдела толстого кишечника и признаками общей интоксикации. Как заболевают дизентерией. Дизентерия — это типичный представитель кишечных инфекций. Единственным источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую среду в этот период наиболее интенсивно. Заражаются в основном контактно-бытовым, водным и алиментарным (через рот) путем. Предрасполагающими моментами для заражения являются скученность населения в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень. Дизентерией болеют все, но подавляющую массу больных составляют дети до 4 лет (60% заболеваемости). После перенесенного заболевания формируется очень непродолжительный (4-12 месяцев) иммунитет. Всегда есть возможность для повторного заболевания. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт — место вхождения и размножения микроба. Как проявляется болезнь. Заболевание начинает проявляться через 2—3 дня после заражения, при пищевом пути это время может сокращаться до часов, при контактно-бытовом пути может удлиняться до 7 дней. В большинстве случаев заболевание начинается остро, иногда может быть продрома в виде недомогания, познабливания или головной боли. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую форму. Наиболее характерные признаки заболевания при варианте дизентерии с поражением толстого кишечника. Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула. Дизентерия может начинаться с общих проявлений — слабости, вялости, подъема температуры, головной боли и т. п. Наибольшей выраженности проявления болезни достигают на 2—3-й сутки болезни. Для этой формы дизентерии характерно преобладание местных явлений. Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжелой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом в низу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями в низу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь. Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение АД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области. Длительность интоксикации при среднетяжелой форме дизентерии составляет 4—5 дней. Стул нормализуется к 8—10-му дню болезни, но заболевание может затягиваться до 3-4 недель. Легкая форма и тяжелая формы отличаются от среднетяжелой только степенью выраженности признаков. При легкой форме дизентерии температура находится либо в пределах нормы, либо повышается не выше 38 °С. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул, как правило, сохраняет каловый характер. Из патологических примесей чаще бывает слизь. Заболевание продолжается не более недели. Для тяжелой формы характерны более выраженная и продолжительная интоксикация и тяжелое поражение кишки. Частота стула 35—40 раз в сутки. Очень резко выражены явления гемоколита, при котором в стуле появляется примесь крови. Для гастроэнтероколитического (поражение желудка и всего кишечника) и гастроэнтеритического (поражение только желудка и тонкого кишечника) варианта дизентерии характерны короткий инкубационный период, внезапное бурное начало с одновременным развитием токсикоза и кишечных проявлений. Могут появиться рвота, очень частый стул с обильными выделениями, разлитые боли в животе. При гастроэнтерите признаки поражения толстого кишечника отсутствуют на всем протяжении болезни. При гастроэнтероколите на 2—3-й день на фоне гастроэнтерита появляются симптомы колита, что проявляется уменьшением количества каловых масс, появлением слизи, крови, ложными позывами на дефекацию. При бактерионосительстве отсутствуют проявления заболевания, но имеет место выделение шигелл с фекалиями. Осложнения: • инфекционно-токсический шок; • шок от обезвоживания; • острая сердечная недостаточность; • токсическое расширение толстой кишки; • перитонит — воспаление брюшины; • кровотечение из кишечника; • прободение кишечника;. • дисбактериоз — нарушение микрофлоры кишечника; • миокардит; • реактивный полиартрит. ХРОНИЧЕСКАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ Заболевание длится более 3 месяцев и обусловлено присутствием в организме человека одного и того же возбудителя. Характерна слабая выраженность общих проявлений. Кишечные расстройства выражены меньше, чем при остром течении, но значительной степени выраженности достигают нарушения со стороны других органов в виде развития анемии, гиповитаминозов, тяжелых дисбактериозов и истощения. ИЕРСИНИОЗЫ Иерсиниозы — это группа острых инфекционных болезней, которые характеризуются многообразием проявлений, поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени, общей интоксикацией и затяжным течением. Заболеваемость в России на протяжении многих лет всегда была высокой. Как заболевают иерсиниозом. Возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза относятся к роду Иерсиния. По своим свойствам они во многом сходны между собой. Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниозов могут длительно существовать в окружающей среде — в почве (до 4 месяцев) и в воде (от месяца и более). Основными источниками возбудителей инфекции являются животные и птицы. Роль человека как источника возбудителей инфекции является сомнительной. В природных условиях возбудители заболевания существуют как паразиты грызунов и выделяются с их испражнениями и мочой в окружающую среду. Больше всего иерсиний попадает на овощи, которые закладываются на хранение и являются быстропортящимися. Микроорганизмы накапливаются на овощах и в окружающей среде. Наибольшая обсемененность овощей наблюдается в конце зимы и весной. Псевдотуберкулезом и иерсиниозом заболевают люди различного возраста, но чаще болеют дети 2—3 месяцев и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. На втором месте по заболеваемости находятся дети дошкольного и школьного возраста. Для иерсиниозов характерна отчетливая осенне-весенняя сезонность. Иерсиниозы более часто встречаются в странах с прохладным климатом. Как проявляется заболевание. После заражения заболевание развивается через 3—10 суток. После временного улучшения (на 13-15-й день) примерно у 30% больных вновь возникает ухудшение — рецидив. Выделяют следующие формы иерсиниоза: экзематозная (поражение кожи), артритическая (поражение суставов), желтушная, менингиальная (поражение мозговых оболочек), смешанная. Иногда может развиться иерсиниозный сепсис. Указанные варианты характеризуются острым началом, наличием интоксикации (озноб, подъем температуры тела до 38-40 °С) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, болей в желудке и появлением жидкого стула. С самого начала болезни отмечаются мышечные и суставные боли, покраснение склер, конъюнктив и мягкого неба, «малиновый» язык, сыпь на коже. Длительность заболевания обычно составляет не более 1,5 месяца, при затяжном течении болезни — до 3 месяцев. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ Что такое пищевая токсикоинфекция. К пищевым токсикоинфекциям относится разнообразная группа заболеваний, но их объединяют два общих признака. 1. Они распространяются алиментарным путем, т. е. попадают в организм с пищей, в которую проникли возбудители этих заболеваний. К таким возбудителям относятся стрептококки, стафилококки, протей, энтерококки, сальмонеллы, ботулинус и др. 2. Главным болезнетворным фактором, который обусловливает развитие пищевой токсикоинфекции, являются не сами микробы, а их токсины — ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности этих микроорганизмов и при их разрушении. Как заболевают токсикоинфекцией. Микроорганизмы могут попасть в пищевые продукты во время их приготовления, хранения, транспортировки и продажи. Продукты, которые содержат токсин, по внешнему виду и запаху ничем не отличаются от хороших продуктов. В последнее время среди кур особенно распространен сальмонеллез. На крупных птицефабриках сальмонеллы поражают сразу большое количество птицы. Появляются сальмонеллы на птицефабриках и фермах чаще всего с комбикормами. Сальмонеллезом могут болеть и крупный рогатый скот, и свиньи. Большинство возбудителей пищевых токсикоинфекции могут вырабатывать токсины не только в пище, но и попав с ней в организм человека. Разрушаясь в желудке и кишечнике, они выделяют дополнительные порции токсических веществ. Как проявляется заболевание. Токсины, которые попадают в организм с пищей, как и образовавшиеся в организме, вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероколит). Из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника усиливается его мышечная работа, нарушается всасывание и переваривание пищи, может возникнуть дисбактериоз. Эти нарушения проявляются в виде болей в животе, тошноты, частой рвоты, поноса: стул бывает до 10—15 раз в сутки, сначала жидкими каловыми массами, а потом водянистыми обильными зловонными испражнениями. Все эти признаки появляются спустя уже 2—4 ч после употребления недоброкачественных продуктов. Когда токсины из кишечника всасываются в кровь, они действуют на все органы и системы человеческого организма, в том числе на сердце, на центральную нервную систему, на печень, которой приходится, как фильтру, при любой инфекции очищать кровь от попавших в нее токсических веществ. Как результат развивается комплекс всех проявлений пищевой токсикоинфекции: начинает повышаться температура тела, появляются озноб, учащенное сердцебиение, понижается артериальное давление, могут возникнуть судороги мышц конечностей. В конце концов рвота и жидкий стул приводят к выраженному обезвоживанию организма. В большинстве случаев к концу первых суток от начала заболевания человек начинает отмечать облегчение, лишь в течение 2—3 последующих дней сохраняется общая слабость. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Сальмонеллез является инфекционным заболеванием, которое вызывается различными видами бактерий рода Сальмонелла, характеризуется различными проявлениями. В большинстве случаев протекает с поражением в первую очередь органов пищеварительного тракта — гастроэнтеритом и колитом. Как заболевают сальмонеллезом. Возбудителем является большая группа сальмонелл. Большинство сальмонелл патогенны как для человека, так и для животных и птиц. Они длительно сохраняются во внешней среде. В некоторых продуктах (молоке, мясе) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. Источниками инфекции обычно являются домашние животные и птицы, но определенное значение имеет и человек как дополнительный источник. Сальмонеллез животных протекает в виде острого заболевания. Самую большую опасность представляют животные-бактерионосители, так как у них отсутствуют какие-либо признаки заболевания. Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди диких птиц, таких как голуби, воробьи, скворцы, чайки и др. Источником инфекции могут быть и люди — больные и бактерионосители. Самую большую опасность человек как источник инфекции представляет для годовалых детей, которые очень чувствительны ко всем кишечным инфекциям. Заражаются сальмонеллезом алиментарным путем, который обусловлен употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это происходит при нарушенной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные, находились в условиях, подходящих для размножения сальмонелл. Болеют сальмонеллезом чаще в теплое время года, когда ухудшаются условия хранения продуктов. Как проявляется заболевание. После пищевого заражения начало заболевания колеблется от 6 ч до 3 суток (чаще 12—24 ч). При вспышках в организованных коллективах время удлиняется до 3— 8 дней. Различают следующие формы сальмонеллеза: • гастроинтестинальную (локализованную), протекающую с преимущественным поражением кишечника и желудка; • генерализованную форму в виде тифоподобного и септического вариантов; • бактерионосительство, когда нет признаков заболевания. Самой распространенной является гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, она встречается в 96-98% случаев. Проявления: начинается остро, температура (при тяжелых формах до 39 °С и выше), озноб, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в подложечной и пупочной областях, позднее — расстройство стула (признаки заболевания наиболее выражены на 2—3-й сутки). При легкой форме температура тела не более 38 °С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме температура тела повышается до 38-39 °С, длительность лихорадки составляет до 4 дней, поноса — до 7 дней, наблюдаются повторная рвота, стул до 10, тахикардия, понижение АД, потеря жидкости до 6% массы тела. При тяжелой форме температура выше 39 °С держится 5 дней и более, наблюдаются интоксикация, рвота многократная (несколько дней), стул более 10 раз в сутки (обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи), понос 7 дней и более, увеличение печени и селезенки, истеричность кожи и склер, цианоз кожи, тахикардия, снижение АД. Страдают почки: снижается выделение мочи, в моче появляются белок, эритроциты и цилиндры. Тифоподобная форма сальмонеллеза начинается остро и проявляется кишечные расстройствами, лихорадкой и симптомами общей интоксикацию. Через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы обшей интоксикации в виде лихорадки длительностью 1—3 недели, заторможенности, апатии, появления пузырьковой сыпи, урежения сердцебиения, понижения АД, вздутия живота, увеличения печени и селезенки. Септическая форма сальмонеллеза — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение, потом состояние больного ухудшается, имеет место постоянная лихорадка, в различных органах образуются септические очаги: в опорно-двигательном аппарате — остеомиелиты, артриты, в сердечно-сосудистой системе — эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, в лимфатической системе — тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, в ЦНС — менингиты, обычно у детей). ЭШЕРИХИОЗЫ Эшерихиозы — группа инфекционных заболеваний, которая вызывается кишечной палочкой. Заболевание протекает с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса. Его чаще наблюдают у детей раннего возраста. Как развивается заболевание. Большинство инфекций, вызываемых Эшерихией коли, похожи на дизентерию, палочки могут проникать и размножаться в клетках кишечника. Основной путь распространения эшерихий — фекально-оральный. Обычно человек заражается при употреблении загрязненной пищи и воды. Как проявляется заболевание. Эшерихии могут вызвать воспаление в тонкой кишке, и тогда развивается кишечная инфекция (в основном у детей первого года жизни и новорожденных). Заболевание проявляется сильными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови. Заболевание протекает очень тяжело и может продолжаться 2 недели и более. Выделяют несколько разновидностей кишечных палочек, в зависимости от чего заболевание проявляется в различных вариантах. Энтероинвазивные кишечные палочки поражают преимущественно верхний отдел толстого кишечника. В данном случае характерны выраженные боли в животе, профузный водянистый понос с примесью крови. Энтеротоксигенные кишечные палочки ответственны за развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей. Отмечаются частый, водянистый стул, быстро теряющий каловый характер, и быстрое развитие обезвоживания. Энтерогеморрагические эшерихии могут вызвать понос с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии признаков лихорадки, развитие почечной недостаточности и резкое снижение тромбоцитов в крови. Кишечные инфекции, вызванные энтероадгезивными эшерихиями, развиваются гораздо реже и похожи на среднетяжелые формы дизентерии. При всех вариантах эшерихиозов наблюдается интоксикация, сходная с интоксикацией при всех бактериальных кишечных инфекциях, ее выраженность определяет тяжесть состояния больного. Осложнения. Самое частое осложнение эшерихиозов развивается при кишечной инфекции, вызванной энтеро-геморрагической кишечной палочкой, — это гемолитико-уремический синдром, регистрируемый у 5—10% заболевших. При этом синдроме происходит токсическое разрушение эритроцитов, развиваются анемия, острая почечная недостаточность. Осложнение проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых признаков кишечной инфекции. ХОЛЕРА Холера — острая кишечная инфекция, при которой поражается преимущественно тонкий кишечник, нарушается водно-солевой обмен с различной степенью обезвоживания организма из-за потери жидкости с обильным водянистым стулом и рвотой. Холера относится к особо опасным инфекциям, так как возможно возникновение эпидемии. Чем вызывается холера и как ею заболевают. Возбудителем холеры является холерный вибрион. Это изогнутая, не образующая споры палочка, имеющая один жгутик. Выделяют два основных типа холерного вибриона — классический (возбудитель азиатской холеры) и Эль-Тор. Основной путь заражения холерой — водный, при употреблении некипяченой воды из открытых водоемов. Миновав желудок, вибрионы попадают в тонкую кишку и заселяют поверхность кишечного эпителия. Но у больных холерой вибрион может обнаруживаться на всем протяжении желудочнокишечного тракта. Размножившись до определенной концентрации, возбудитель вызывает заболевание. Развившаяся болезнь сопровождается большой потерей жидкости и ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. К холерному вибриону восприимчивы люди любого возраста. Чаще и тяжелее заболевание протекает у людей, злоупотребляющих алкоголем или перенесших операцию по удалению части желудка. Как проявляется холера. Период от заражения до заболевания при холере колеблется от нескольких часов до 5 суток, но обычно 2-3 дня. У тех людей, кто принимал с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболел, это период может увеличиваться до 9-10 дней. Заболевание характеризуется внезапным началом. Первым, самым выраженным проявлением холеры является понос. Типичный для холеры стул представляет собой водянистую, мутноватобелую жидкость, в которой плавают хлопья, напоминает по внешнему виду рисовый отвар и не имеет запаха. К ранним признакам холеры относятся также мышечная слабость и судороги в икроножных мышцах. В дальнейшем на фоне жидкого стула появляется обильная многократная рвота. Степени и стадии обезвоживания при холере I степень. Характеризуется потерей массы тела 1—3%. Частота поноса и рвоты составляет от 2—3 до 5—6 раз в сутки,, они длятся 1-3 дня. Самочувствие больных чаще всего удовлетворительное, но могут беспокоить легкая общая слабость, жажда, сухость во рту. Цвет кожи и слизистых оболочек не изменен, пульс, артериальное давление, мочеотделение в пределах нормы. Больные при этой степени обычно за медицинской помощью не обращаются. При II степени потеря массы тела составляет 4-6%. Кратность стула достигает 15—20 раз и более в сутки, могут появиться умеренная болезненность в подложечной области, а также частая рвота. Усиливается общая и мышечная слабость, кожа и слизистые оболочки сухие, язык сухой и покрыт белым налетом. Появляется постоянное посинение слизистых оболочек губ, голос становится осиплым, понижается. В отдельных случаях появляются непродолжительные судороги жевательных мышц и мышц голеней, стоп и кистей. У большинства больных отмечается учащенное сердцебиение, АД снижено, уменьшается мочеотделение. При III степени обезвоживания потеря массы тела составляет 7—9%. Частота стула может превышать 25-35 раз в сутки, наблюдается многократная рвота. Эта степень характеризуется резкой общей слабостью, неукротимой жаждой, частыми болезненными судорогами мышц рук, ног, живота и др. Отмечается постоянное посинение кожи и слизистых оболочек. Кожа становится холодной на ощупь. У больного осиплый, почти беззвучный голос. Температура тела может снижаться до 35,5 °С. Артериальное давление резко снижено, наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, практически отсутствует мочеотделение. Черты лица заостряются, щеки и глаза западают. При IV степени обезвоживания (холерном алгиде) теряется более 10% массы тела. Быстро развиваются признаки холеры с резко выраженным поносом и рвотой. Состояние больных становится крайне тяжелым. Максимально выражены признаки обезвоживания в виде заострения черт лица, синюшность кожи и слизистых оболочек, которые становятся холодными на ощупь и покрыты холодным липким потом. Характерны резкая синюшность вокруг глаз («симптом очков»), «руки прачки», страдальческое выражение лица, часто повторяющиеся болезненные судороги всех групп мышц, снижение температуры тела менее 35 С, отсутствие голоса, резкое нарушение работы сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, пульс и артериальное давление не определяются, нарастает одышка. ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Вирусные кишечные инфекции являются группой различных острых инфекционных заболеваний, для которых характерны признаки общей интоксикации и преимущественное поражение желудка и тонкого кишечника или их сочетание, т. е. гастроэнтерит или энтерит. Конечно, при этих инфекциях поражаются и другие органы и системы (например, дыхательные пути при аденовирусных заболеваниях). Чем вызываются эти заболевания. Наиболее часто желудочно-кишечные нарушения наблюдаются при заболеваниях вызванных ротавирусами. На втором месте по частоте желудочнокишечных нарушений — заболевания, вызванные аденовирусами. Реже кишечные диареи вызываются реовирусами и энтеровирусами. Другие возбудители вызывают диареи очень редко. Ротавирусы подразделяют на 5 групп: А, В, С, D, Е. У человека заболевание вызывает обычно только группа А. Ротавирусы размножаются в клетках верхнего отдела тонкого кишечника. Реовирусы во многом сходны по строению с ротавирусами. Реовирусы размножаются в слизистой тонкой кишки и верхних дыхательных путях, чем и обусловлено поражение этих отделов организма. Реовирусы, в отличие от ротавирусов, поражают не только человека, но и животных. Большинство аденовирусов вызывают респираторные заболевания, а диарею могут вызвать только две разновидности аденовирусов. Поражает аденовирус верхние дыхательные пути и тонкий кишечник. В каждой клетке может развиться около 1 млн вирусных частиц. Из энтеровирусов, которые могут вызвать диарею, наибольшее значение имеют вирусы Коксаки — группы А. Все вирусы, вызывающие диарею, устойчивы к различным физико-химическим воздействиям, к внешней среде, особенно адено- и энтеровирусы. Энтеровирусы отличаются хорошей способностью сохраняться в воде. Все эти вирусы устойчивы к эфиру, органическим растворителям — хлороформу. Устойчивы к воздействию кислот ротавирусы, реовирусы, энтеровирусы, только аденовирусы менее кислотоустойчивы. Все вирусы хорошо сохраняются при низких температурах. Аденовирусы сохраняются даже при замораживании. Как заболевают вирусными диареями. Наиболее часто поражаются кишечными вирусами дети, но могут болеть и взрослые. Ротавирусной инфекцией можно заразиться от больного человека. Основная масса вирусов выделяется у больного со стулом. В 1 г фекалий может находиться до 10 млрд вирусов. Вирусоносители также являются источником заражения. Заражаются фекально-оральным путем (с пищей, через грязные руки), но может быть и воздушно-капельный путь передачи. Чаще болеют в осенне-зимний период. При реовирусной инфекции источником заражения является не только человек, но и животные. Данной инфекцией чаще заражаются от вирусоносителей, так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Главный путь распространения инфекции — воздушно-капельный, но не исключена передача через воду, пишу и контактно-бытовым путем. Источником аденовирусной инфекции является больной человек, довольно редко — вирусоноситель. Заражаются в первую очередь воздушно-капельным путем, или инфекция передается через посуду, предметы общего пользования. Для заражения энтеровирусной инфекцией наибольшую опасность представляет человек — вирусоноситель. На первом месте стоит фекально-оральный механизм заражения, и лишь затем воздушно-капельный. Оба этих механизма могут сочетаться. Иммунитет после вирусных диарей нестойкий, одной и той же инфекцией можно заболеть несколько раз. Как проявляются вирусные диареи. Ротавирусной инфекцией заболевают в промежуток от 15 ч до 3-5 суток, но не более 7 суток. Самый большой промежуток во времени при аденовирусной инфекции — 6-9 дней. Ротавирусная инфекция начинается у подавляющего большинства больных в течение первых суток. Половина больных переносит заболевание в легкой форме. Главным проявлением ротавирусной инфекции является гастроэнтерит. Отмечаются частый жидкий стул и рвота (не у всех). Рвота не очень частая и продолжается не более 1 суток. Стул становится водянистым, пенистым, цвет имеет желтоватый или желтовато-зеленоватый. Частота стула не превышает 10—15 раз в сутки. Понос продолжается от 3 до 5 дней. У многих больных отмечаются боли в животе. Боли выражены не резко, преимущественно ощущаются в верхнем отделе живота или во всей брюшной полости, но чаще отмечаются не боль, а дискомфорт в животе. Отмечаются умеренные признаки интоксикации. Лихорадочная реакция имеет место не у всех и не постоянно. Если температура тела повышается, то не превышает 38 °С. Лихорадка продолжается 13 дня. Часто наблюдаются другие признаки интоксикации: слабость, нарушение аппетита. Может быть кратковременный обморок. Признаки интоксикации обычно пропадают раньше, чем нормализуется стул. У половины больных имеются проявления фарингита — покраснение задней стенки глотки, иногда неба, бывает кашель. Воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей более характерны для реовирусной инфекции. Аденовирусная инфекция характеризуется более продолжительной интоксикацией и лихорадкой, что объясняется более продолжительной циркуляцией вируса в крови. У большинства больных температура тела может повышаться свыше 38 °С, лихорадка продолжается 5—7 дней. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются признаки энтерита или гастроэнтерита. Стул жидкий, водянистый, около 5—7 раз в сутки, у части больных наряду с поносом имеется рвота в течение 1-2 дней. Характерным признаком аденовирусной инфекции можно считать увеличение лимфатических узлов. Могут увеличиваться печень и селезенка, часто бывает конъюнктивит. Энтеровирусная инфекция с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта обычно протекает легко. Как и при других вирусных диареях, интоксикация сочетается с диареей в виде умеренно выраженного энтерита (жидкий, водянистый стул 5—7 раз в сутки). Но имеет место поражение других органов и систем организма: может отмечаться сыпь, больше на конечностях, поражаются верхние дыхательные пути, характерна ангина с появлением в зеве прозрачных пузырьковых элементов, и практически всегда отмечается увеличение печени и селезенки.
