1 ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский
реклама
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Согласовано» Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и военной хирургии д.м.н. Матвеев Р.П. «Утверждаю» Декан факультета медицинской профилактики к.м.н., доцент Анциферова О.А. «29» августа 2014 г. «5» сентября 2014 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По дисциплине ««ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ. ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ» Для специальности Кафедра 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Травматологии, ортопедии и военной хирургии Курс 5 Семестр 9, 10 Лекции 30 (час) Практические (семинарские) занятия 95 (час) Самостоятельная работа 63 (час.) Всего часов 188 (часов) Экзамен __________________10_________________(семестр) 2014 г. ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет 2 (г. Архангельск)» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Согласовано» Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и военной хирургии д.м.н. Матвеев Р.П. «Утверждаю» Декан факультета медицинской профилактики к.м.н., доцент Анциферова О.А. «5» сентября 2014 г. «29» августа 2014 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА Модуль дисциплины «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» Для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Травматологии, ортопедии и военной хирургии Курс 5 Семестр 9 Лекции 16 (час) Практические (семинарские) занятия 50 (час) Самостоятельная работа 33 (час.) Всего часов 99 (часов) Экзамен __________________10_________________(семестр) 2014 г. Учебная Рабочая программа составлена на основании: 3 1. Государственного образовательного стандарта по специальности МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО (врач). 2. Программы по ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ МЗ РФ, 2003 г. 3. Учебного плана СГМУ по дисциплине ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ 4. Квалификационной характеристики вуза по специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач), ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ 1. Цели и задачи изучения дисциплины 4 Целью изучения травматологии и ортопедии студентами V курса факультета медицинской профилактики и экологии, медикопрофилактического отделения является подготовка врача широкого профиля, способного ориентироваться в вопросах повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата и оказывать первую врачебную помощь. Задачи изучения дисциплины: - обучение студентов вопросам организации травматологической и ортопедической помощи; - изучение студентами вопросов профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, реабилитации больных с патологией ОДА; - изучение методики обследования, диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата; - изучение студентами вопросов этиологии, патогенеза повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата; - обучение студентов приемам и методам оказания помощи и лечения пострадавших при различных повреждениях и заболеваниях опорнодвигательного аппарата в пределах первой врачебной помощи; - отработка практических учений и навыков, позволяющих будущему врачу быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных лечебных и диагностических мероприятий; - отработка практических навыков по оказанию экстренной помощи при различных видах ранений и закрытых повреждений ОДА; - формирование у студентов высокого морального уровня милосердия к пострадавшему. Междисциплинарные связи (перечень разделов и тем, необходимых для изучения данной дисциплины) № Перечень разделов Перечень тем п/п 1. Нормальная анатомия Тема: "Строение скелета человека" 2. Топографическая анатомия с Тема: «Топография сосудов и нервов оперативной о конечностей» хирургией 2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Студент, изучивший дисциплину, должен знать: - социально-экономические вопросы травматизма; - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; - этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний; - современные методы лечения повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата; 5 - сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях; - методы профилактики и реабилитации больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами; - содержание и объем травматологической помощи на до- и госпитальном этапах. Студент, изучивший дисциплину, должен уметь: поставить диагноз типичных повреждений опорно-двигательного аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи от места происшествия до стационара (перелом костей конечностей, таза, позвоночника; вывих плеча, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени, стопы); диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающие как непосредственно после травмы, так и в процессе лечения; диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания; оказывать неотложную врачебную помощь при повреждениях опорнодвигательного аппарата; решать вопросы о месте и тактике дальнейшего лечения; производить транспортную иммобилизацию при различных вариантах повреждений конечностей, позвоночника и таза; проводить лечебную иммобилизацию с помощью гипсовых повязок; собирать и устанавливать систему скелетного вытяжения при переломах сегментов конечностей. определить показания для классических методов лечения типичных повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающих осложнений, наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний; выполнять анестезию места перелома костей конечностей, блокаду по Школьникову, инфильтрационную анестезию по Вишневскому, по Шнеку; вести больных в послеоперационном периоде (перевязка, уход, питание, профилактика осложнений). Студент, изучивший дисциплину, должен владеть: методикой сбора жалоб, анамнеза и оценки состояния пострадавших; алгоритмом постановки диагноза повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата; навыками проведения медицинской сортировки пострадавших и оказания первой врачебной помощи на этапах эвакуации, обезболивания места перелома, наложения транспортной и лечебной иммобилизации с использованием подручных и табельных средств при переломах и вывихах плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы, позвоночника и таза; методикой обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с использованием инструментов (угломер, сантиметровая лента) для специального исследования длины и оси ко- 6 нечности, объема движений в суставах, силы мышц и методикой оценки состояния позвоночника, таза, стоп; навыками чтения рентгенограмм с патологией опорно-двигательного аппарата; гипсовой техникой (готовить и накладывать лонгетно-циркулярные повязки), методикой установки и снятия скелетного вытяжения при переломах плеча, бедра, голени; методикой местного обезболивания, блокадой по Школьникову, инфильтрационной анестезии по Вишневскому, по Шнеку; Алгоритмом по установлению диагноза и объёма медицинской помощи при повреждениях конечностей, как закрытых, так и открытых; владеть приемами транспортной и лечебной иммобилизации шинами и гипсовыми повязками, местного обезболивания, вправления простых вывихов костей и репозиции несложных переломов, установки системы скелетного вытяжения; Навыками предоперационного мытье рук, обработки операционного поля, применения хирургических инструментов, выполнения местного обезболивания, туалета ран, хирургической обработки ран и ожогов, остановки кровотечения в ране (тампонада раны, кровоостанавливающие зажимы, лигирование сосудов, прошивание сосудов), удаления инородных тел из ран, наложения швов и повязок на раны; оформлением медицинской документации (история болезни формы 003/у, амбулаторная карта формы 025/у, статистический талон формы 02512/у). 3. Объем дисциплины и виды учебной работы Виды учебной работы Трудоёмкость (час.) Аудиторные занятия: лекции практические занятия Самостоятельная работа Общая трудоёмкость 16 50 33 99 4. Семестры и вид отчетности по дисциплине Семестр Вид отчетности (контрольная работа, зачет, экзамен) 8 зачтено 9 экзамен 5. Содержание дисциплины 5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы 7 № Разделы 1 2 3 4 5 Лекции Трудоёмкость (час.) Общие вопросы травматологии и ортопедии Повреждения верхних конечностей Повреждения нижних конечностей Повреждения позвоночника и таза Вопросы практической хирургии и травматологии. 16 Практические занятия Трудоёмкость (час.) 15 - 10 - 10 - 5 - 10 5.2. Содержание разделов Раздел 1. Общие вопросы травматологии и ортопедии Тема 1. Краткая история развития и достижения современной травматологии и ортопедии. Содержание темы: Введение в травматологию и ортопедию. Понятие о травматологии и ортопедии. Эмблема ортопедии. Краткая история развития травматологии и ортопедии. Организационные основы травматологической помощи. Травматизм и его социально-экономические аспекты. Современные методы лечения переломов костей конечностей: консервативное и оперативное (металлоостеосинтез, эндопротезирование). Тема 2. Переломы костей. Регенерация костной ткани. Особенности сращения переломов в условиях Севера. Содержание темы: Понятие о переломах. Классификация переломов по локализации, характеру и смещению отломков. Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller).Осложнения переломов. Клиника и диагностика переломов. Пути регенерации костной ткани. Физиологическая и репаративная регенерация. Стадии образования костной мозоли и ее виды. Первичное и вторичное сращение костной раны. Нарушение репаративной регенерации костной раны – замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав. Причины. Методы лечения. Особенности сращения переломов в условиях Севера. Тема 3. Основные принципы лечения переломов костей. Реабилитация травматологических и ортопедических больных. 8 Содержание темы: Современные принципы лечения переломов костей конечностей: помощь в экстренном порядке, адекватное обезболивание, репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов, до наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии, функциональный метод, нормализация процесса образования мозоли. раннее восстановительное лечение. Определение понятия "реабилитация". Основные принципы реабилитации. Разделы, входящие в содержание реабилитации. Цели реабилитации. Виды реабилитации (медицинская, социальная или бытовая и профессиональная). Тема 4. Множественные и сочетанные повреждения. Содержание темы: Определение понятия "политравма": множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Классификация множественных переломов по Никитину Г.Д.(1983). Клинические особенности политравмы (синдром взаимного отягощения, несовместимость терапии, острые осложнения повреждений – шок, массивная кровопотеря, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия и др.). Понятие о травматической болезни. Экстренная врачебная помощь на догоспитальном этапе лечения: способы выявления угрожающих жизни состояний, методы их устранения у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата; определение объема повреждений; выявление доминирующего повреждения. Выбор методов противошоковой терапии у больных с политравмой. Новокаиновые блокады, кровезаменители, противошоковые смеси в комплексном лечении больных с политравмой. Транспортная иммобилизация у больных с политравмой. Характеристика госпитального этапа лечения больных с политравмой. Средства, методы противошоковой терапии на до- и госпитальном этапах лечения. Характеристика лечебного периода, его задачи. Методы лечебной иммобилизации у больных с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями. Выбор оптимального срока и объема оперативных вмешательств. Диагностика, профилактика и лечение осложнений, повреждений опорно-двигательного аппарата. Особенности реабилитационного периода у больных с политравмой. Социальная, профессиональная реабилитация больных, перенесших множественные, сочетанные и комбинированные повреждения опорнодвигательного аппарата. Тема 5. Опухоли костей и остеохондропатии. Содержание темы: Частота и распространенность опухолей костей и остеохондропатии. Классификация. Характеристика злокачественных и доброкачественных опухолей. Клиника и диагностика новообразований костей. Дополнительные методы исследований в диагностике новообразований (рентгенологический, клинический лабораторный, метод 9 компьютерной томографии, ядерно-магнитный резонанс и др.). Лечение опухолей и остеохондропатий. Тема 6. Дегенеративные, дистрофические заболевания позвоночника и суставов. Содержание темы: Этиология и патогенез деформирующего артроза (остеоартроза). Классификация. Клиника. Диагностика. Коксартроз. Гонартроз. Базисная терапия артрозов. Принципы лечения деформирующего артроза в зависимости от стадии заболевания. Консервативные методы лечения. Методы оперативного лечения: корригирующие остеотомии таза, бедра, большеберцовой кости и их виды, артропластика суставов, эндопротезирование. Артродез суставов. Показания к оперативному лечению деформирующего артроза. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных. Этиопатогенез остеохондроза позвоночника. Биомеханика и физиология межпозвонкового сегмента. Стадии остеохондроза. Клиника, диагностика остеохондроза позвоночника различной локализации. Варианты проявления остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза. Профилактика, современные принципы консервативного и оперативного лечения остеохондроза позвоночника. Показания к консервативным и оперативным методам лечения. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Тема 7. Вывихи. Содержание темы: Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, голени. Классификация. Частота. Механизм травмы. Клиника и диагностика. Первая врачебная помощь. Методы вправления. Лечение в посттравматическом периоде. Профилактика осложнений. Показания к оперативному лечению. Тема 8. Хронический остеомиелит. Ошибки и осложнения при лечении повреждений опорно-двигательной системы. Содержание темы: Частота. Этиология. Патогенез. Проблема хронического остеомиелита. Классификация. Клиника и диагностика. Современные методы лечения. Структура ошибок и осложнений при лечении травм опорно-двигательной системы. Причины ошибок в диагностике, при консервативном и оперативном лечении. Тема 9. Методика обследования больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы. Курация больных. Обход отделения. Содержание темы: Алгоритм сбора жалоб и анамнеза у больного. Виды положений больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Способы определения оси конечности, позвоночника. Основные виды деформаций конечности и позвоночника. Методы пальпации и перкуссии у ортопедотравматологических больных. Определение движений в суставах, силы мышц. Способы измерения длины и окружности конечностей. Виды 10 укорочения конечностей, способы их определения. Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Оценить состояние позвоночника, таза, стоп. Изменения походки (хромота, ее виды). Структура травматологической службы региона, областного центра, травматолого-ортопедического отделения. Понятие о травматизме. Смертность, летальность и инвалидность от травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата. Социально-экономические вопросы травматизма. Частота травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вопросы асептики и антисептики в травматологическом отделении. Схема написания кураторской истории болезни. Тема 10. Гипсовая техника, скелетное вытяжение, рентгенологическое обследование травматологических больных. Содержание темы: История использования гипсовой иммобилизации в травматологии, ортопедии. Виды гипсовых повязок при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Способы наложения различных видов гипсовых повязок. Возможные осложнения от гипсовых повязок, профилактика. Виды постоянного вытяжения. Принципы и фазы лечения на скелетном вытяжении. Возможные осложнения при наложении скелетного вытяжения и последующем периоде лечения на скелетном вытяжении. Показания и противопоказания к наложению скелетного вытяжения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Методика наложения скелетного вытяжения. Виды рентгенологического исследования в травматологии, ортопедии. Рентгенологические признаки переломов, вывихов и деструктивных процессов (остеомиелит, опухоль костной ткани). Особенности рентгенодиагностики заболеваний суставов. Правила выполнения и чтения рентгеновского снимка. Раздел 2. Повреждения верхних конечностей Тема 11. Переломы и вывихи плеча. Содержание темы: Частота переломов и вывихов плечевой кости. Классификация. Особенности этих повреждений у различных возрастных групп населения. Механизм повреждения, характер смещения отломков. Возможные осложнения. Диагностика. Методы лечения переломов и вывихов плечевой кости. Сроки иммобилизации при переломах и вывихах плеча. Повреждение ротаторной манжетки плеча и длинной головки бицепса. Общее понятие. Механизм травмы, клиника, диагностика, лечение. Тема 12. Повреждения костей предплечья и кисти. Содержание темы: Частота переломов костей предплечья и кисти. Особенности этих повреждений у различных возрастных групп населения. Механизм повреждения, характер смещения отломков. Переломы локтевого 11 отростка: механизм травмы, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения, показания к их применению, сроки консолидации. Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм повреждений, клиника, диагностика и лечение. Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци): механизм повреждений, клиника, диагностика и лечение. Переломы диафизов костей предплечья: особенности смещения, диагностика, лечение. Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Колеса и Смита): механизм травмы, диагностика, оценка положения отломков по рентгенограммам, лечение. Средние сроки сращения. Переломы ладьевидной кости кисти: клиника, диагностика, консервативный и оперативный методы лечения. Переломы пястных костей и фаланг пальцев: диагностика, лечение. Принципы лечения открытых повреждений кисти. Раздел 3. Повреждения нижних конечностей Тема 13. Повреждения бедра и коленного сустава. Содержание темы: Частота повреждений, механизм травмы. Классификация переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра – вальгусные и варусные переломы, особенности регенерации кости в этой зоне, диагностика. Клиника. Осложнения. Оперативное лечение (остеосинтез, эндопротезирование) – метод выбора при лечении варусных переломов. Консервативное лечение варусных переломов (метод ранней иммобилизации – показания, техника). Лечение вальгусных переломов (консервативное, оперативное). Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра – механизм повреждения, диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Переломы вертелов – диагностика. лечение. Переломы диафиза – особенности смещения отломков при переломе в верхней, средней и нижней трети бедра. Клиника, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения. Переломы мыщелков бедра: механизм травмы, диагностика, лечение. Сроки сращения, профилактика возможных осложнений при переломах бедренной кости. Ушиб, гемартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. Травматические вывихи надколенника: клиника, диагностика, лечение. Переломы надколенника – варианты переломов и механизм травмы, клиническая картина, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения. Повреждения менисков: классификация, клиника, диагностика. Методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Роль и место артроскопии в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава: боковых и крестообразных связок, собственной связки надколенника. Хирургическая анатомия связочного аппарата коленного сустава. Диагностика повреждений 12 связок коленного сустава. Методы лечения. Пластика связок коленного сустава. Тема 14. Повреждения костей голени и стопы. Содержание темы: Частота переломов костей голени и стопы, их особенности. Классификация переломов голени. Механизм травмы, характер смещения отломков, возможные осложнения. Клиника, диагностика и методы лечения переломов голени и стопы. Переломы мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы, диагностика, лечение. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Механизм травмы. Диагностика. Лечение. Средние сроки консолидации внутрисуставных переломов коленного сустава. Переломы костей голени – механизм повреждения. Диагностика, лечение. Переломы обеих костей голени – клиника, консервативные и оперативные методы лечения. Разрывы связок голеностопного сустава – дифференциальная диагностика, лечение. Переломы лодыжек – классификация, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения. Повреждения Дюпюитрена и Потта-Десто. Диагностика, методы лечения. Сроки сращения, профилактика возможных осложнений при переломах голени. Переломы пяточной кости – механизм повреждения, диагностика, лечение. Пяточно-таранный угол (угол Белера) и методика его определения. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Вывихи пальцев стопы. Диагностика, лечение, сроки сращения. Раздел 4. Повреждения позвоночника и таза Тема 15. Повреждения позвоночника и таза. Содержание темы: Частота переломов таза. Механизм травмы. Классификация повреждений таза по А.В.Каплану. Возможные осложнения. Клиника и диагностика осложненных и не осложненных переломов костей таза. Первая медицинская и первая врачебная помощь. Противошоковая терапия при переломах таза на догоспитальном этапе оказания помощи. Особенности течения шока и его лечение у больных с травмой таза. Противошоковые мероприятия на госпитальном этапе лечения. Консервативные и оперативные методы лечения больных с различными видами переломов таза. Средние сроки сращения. Частота переломов позвоночника. Механизм травмы. Классификация повреждений позвоночника. Изолированные повреждения связок заднего опорного комплекса: механизм повреждения, диагностика, методы лечения. Переломы поперечных отростков, дужек и суставных отростков: диагностика, лечение. Сроки стационарного и амбулаторного лечения. Переломы тел позвонков: типичная локализация, диагностика. Методы лечения не осложненных переломов тел позвонков: консервативные (функциональный, одномоментная репозиция, постепенна репозиция) и 13 оперативные (задняя фиксация позвоночника, стабилизирующие операции на телах позвонков). Способы лечебной иммобилизации при переломах тел позвонков. Сроки сращения переломов тел позвонков. Диагностика осложненных повреждений позвоночника. Объем неотложной врачебной помощи больным с осложненными повреждениями позвоночника. Современные методы лечения осложненных переломов позвоночника. Показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике. Профилактика и лечение трофических расстройств. Восходящей мочевой инфекции, контрактур суставов. Ортопедическое лечение и протезирование у спинальных больных. Социальная и профессиональная реабилитация больных с повреждением позвоночника. Раздел 5. Вопросы практической хирургии и травматологии Тема 16. Прием в травматологическом пункте. Содержание темы: Принципы организации амбулаторной помощи больным с травмами и ортопедическими заболеваниями. Организация работы травматологического пункта. Структурно-функциональные подразделения травматологического пункта, консультативно-диагностического центра. Особенности лечения травм опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях. Варианты лечебной иммобилизации конечностей и позвоночника при амбулаторном лечении. Возможные сроки амбулаторного лечения больных с травмами ОДА. Показания к смене гипсовых повязок, возможность применения физических факторов, ускоряющих репаративную регенерацию в поликлинических условиях. Дифференциальная диагностика типичных ортопедических заболеваний в амбулаторных условиях. Показания к амбулаторному и стационарному лечению больных с травмами и ортопедическими заболеваниями. Принципы амбулаторного лечения типичных повреждений и ортопедических заболеваний. Сбор анамнеза и жалоб у пострадавших. Осмотр пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА): пальпация, перкуссия, аускультация. Диагноз повреждений у амбулаторных больных с травмами. Чтение рентгенограмм. Виды обезболивания (блокада переломов, инфильтрационное, футлярное, внутрикостное). Вправление вывихов и репозиция переломов дистальных сегментов конечностей, наложение мягких и гипсовых повязок. Туалет ран, хирургическая обработка ран, отморожений и ожогов. Санаторно-курортное лечение пациентов с травмами и ортопедическими заболеваниями. Критерии определения трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях, порядок направления на МСЭК. Принципы профессиональной, социальной и медицинской реабилитации у больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. Оформление медицинской документации (амбулаторная карта, статистические талоны, справки, направления во 14 вспомогательные кабинеты, выписка рецептов). Профилактика столбняка, бешенства, клещевого энцефалита. Тема 17. Операционный день. Содержание темы: Структура и порядок работы операционного блока. Вопросы асептики и антисептики. Способы предоперационного мытья рук и обработки операционного поля. Правила нахождения медперсонала в операционном блоке. Основные виды диагностической аппаратуры и хирургического инструментария в операционной. Принципы хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате, методы общего и местного обезболивания. Методика наложения скелетного вытяжения. Ассистенция на операциях. Способы остановки кровотечения в ране (тампонада раны, лигирование, прошивание сосуда), удаление инородных тел из раны. Наложение швов на раны, мягких повязок и гипсовой иммобилизации. 5.3. Тематическое планирование № Разделы Лекции Практические занятия 1 Общие вопросы травматологии и ортопедии 1. Краткая история развития и достижения современной травматологии и ортопедии. 1. Знакомство с клиникой. Курация больных. Обход травматологического отделения. 2.Переломы костей. Регенерация костной ткани. Особенности сращения переломов в условиях Севера. 2.Методика обследования больных с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательной системы. 3. Основные принципы лечения переломов костей. Реабилитация травматологических и ортопедических больных. 3. Гипсовая техника, скелетное вытяжение, рентгенологическое обследование травматологических больных. 4. Множественные и сочетанные повреждения. 5. Опухоли костей и остеохондропатии. 6.Дегенеративные, дистрофические заболе- 15 вания позвоночника суставов. и 7. Вывихи. 2 Повреждения верхних конечностей 8. Хронический остеомиелит. Ошибки и осложнения при лечении повреждений опорнодвигательной системы. - 1. Переломы и вывихи плеча. 2. Повреждения костей предплечья и кисти. 3 Повреждения нижних конечностей - 1. Повреждения бедра и коленного сустава. 2. Повреждения костей голени и стопы. 4 Повреждения позвоночника и таза 5 Вопросы практической хирургии и травматологии. - 1. Повреждения позвоночника и таза. - 1. Прием в травматологическом пункте. 2. Операционный день. 5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов Перечень вопросов, предназначенных для самостоятельного изучения студентами: 1.Компрессионно-дистракционннй остеосинтез. 2.Деформирующий артроз. Эндопротезирование крупных суставов. 3.Лечение открытых переломов костей. 4.Ошибки и осложнения в лечении переломов костей. 5.Регенерация костной ткани. Особенности сращения переломов костей на Севере. 6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины Основная литература: 16 1. Котельников Г.П. Травматология и ортопедия [Текст] : учебник с компакт-диском/ Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошниченко. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. 2. Травматология и ортопедия: учеб. для студентов мед. вузов/ Л. Л. Силин [и др.] ; под ред. Г. М. Кавалерского. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: Академия, 2008. - 622с. 3. Травматология и ортопедия: Учеб. для студентов мед.вузов/ под ред. Н. В. Корнилова. - Изд.2-ое – СПб.: Гиппократ, 2008. – 544 с. 4. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова. - СПб.: Фолиант, 2004. 544 с.: ил. 5. Матвеев Р. П. Травматолого-ортопедический статус больного с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата [Текст] : Метод. рекомендации/ Р. П. Матвеев, Г. В. Пяткова; Сев. гос. мед. ун-т. Каф. травматологии, ортопедии и воен. хирургии. - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2012. - 105с. Дополнительная литература: 1. Ортопедия: нац. рук. : учеб. пособие для послевуз. образования/ Ассоц. мед. о-в по качеству, Рос. ассоц. ортопедов и травматологов; под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 826 с. 2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка : [моногр.] / И. М. Устьянцева [и др.] ; под ред. В. В. Агаджаняна. - Новосибирск : Наука, 2008. - 318,с : ил., цв.ил. 3. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с. 4. Травматология : нац. рук.: [учеб. пособие с прил. на компак-диске для системы послевуз. проф. образования врачей]/ Ассоц. мед. о-ств по качеству, Рос. ассоц. ортопедов и травматологов; гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -803 с.: ил. 5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4-х томах / Под ред. Н.В.Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2004, 2005, 2006, 2006. 6. Фишкин А.В. Справочник по травматологии/ А.В. Фишкин. - Москва: Экзамен, 2005. -318 с. 7. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4-х томах /Под ред. Н.В.Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2004, 2005, 2006, 2006 г.г.. 8. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия: Учебник/ М.В. Казарезов, И.В.Бауэр, А.М.Королева. – Новосибирск, НПО БРИЗ, 2004. – 288с. 9. Практическое руководство по амбулаторной ортопедии детского возраста/ [О. Ю. Васильева [и др.] ; под ред. В. М. Крестьяшина. -Москва: Мед. информ. агентство, 2013. -226 с.: ил. 10. Саймон Р. Р. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние конечности/ Р. Р. Саймон, С. С. Шерман, С. Дж. Кенигснехт ; пер. с англ. под ред. Л. К. Михайловой. - Москва: БИНОМ, 2012. -576 с.: ил. 17 Программное обеспечение и интернет ресурсы: 1. Электронная библиотечная система «Консультант Студента» Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.: - ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4 2. Котельников Г.П. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс] : учебник с компакт-диском/ Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошниченко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/. 3. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.: - ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4 4. Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1 5. Протоколы ведения пациентов: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols3&mod2=db1 6. Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg.ru/Bases/WebReestrQuery.asp Электронные версии журналов: «Consilium medicum» «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru «Трудный пациент» - http://www.t-pacient.ru www.ilizarov.ru www.cito.ru www.ortopediya.org www.nocto.sgmu.ru Периодические издания (журналы): 1. Травматология и ортопедия России 2. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 3. Гений ортопедии 7. Материально-техническое обеспечение дисциплины - аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения: 1. видеофильмы, 2. персональный компьютер, 3. мультимедийный проектор, 4. презентации лекционного материала. - наглядные пособия: 1. таблицы, слайды, технические средства иллюстрации, 18 2. рентгенограммы, 3. схемы человека, 4. наборы хирургических операционных инструментов, 5. металлоконструкции, 6. скелеты человека, 7. аппараты внешней фиксации, шины Беллера, детали устройств для скелетного вытяжения. 8. наборы транспортных шин, 9. гипсовые бинты, 10. перевязочный материал, жгуты, 11. наборы кровезаменителей, 12. полевые укладки для работы бригады врачей по оказанию экстренной травматологической помощи. 8. Содержание текущего и итогового контроля 8.1. Текущий контроль. Формы контроля: 1. Тесты для входного, текущего, рубежного, итогового контроля; 2. Устный опрос по теме занятия; 3. Ролевые игры; 4. Ситуационные задачи; 5. Доклады по результатам курации больного в палатах и в учебном классе со строгим соблюдением основных принципов медицинской этики, деонтологии; 6. Написание этапных эпикризов, дневников в больничной истории болезни; 7. Составление студентами алгоритмов выполнения хирургических манипуляций; 8. Отчет о дежурстве в городском травматическом пункте; 9. Написание рефератов по темам пропущенных практических занятий. 8.2. Итоговый контроль. Формы контроля: 1.Учебная история болезни, ее написание и защита; 2.Зачет; 2.Экзамен. Экзамен включает: 1. устный опрос, 2. практическое решение ситуационных задач, 3. чтение рентгенограмм. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ 19 1. Основоположники современной травматологии-ортопедии: Г.И. Турнер, Р.Р.Вреден, Н.Н.Приоров, Г.А. Илизаров. Их роль в развитии науки. 2. Методы клинического обследования ортопедо-травматологических больных. 3. Рентгенологические методы обследования больных травматологоортопедического профиля. Правила проведения. 4. Основные принципы лечения переломов костей. 5. Переломы конечностей. Классификация. Клиника и диагностика. Основные методы лечения переломов. 6. Местная анестезия при лечении переломов (проводниковая, футлярная, новокаиновая блокады). Показания к общему обезболиванию при лечении переломов. 7. Открытые переломы. Определение понятия. Классификация. Клиника и диагностика. Принципы лечения открытых переломов. 8. Посттравматический остеомиелит. Этиология, клиника, показания к оперативному лечению. 9. Металлоостеосинтез и его разновидности. Современные виды металлоостеосинтеза - остеосинтез с «блокированием», пластинами с «угловой стабильностью», пластинами с «ограниченным контактом» и др. Показания и противопоказания. 10. Метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении ортопедо-травматологических пациентов. Показания и противопоказания. Техника применения (спицевые, стержневые аппараты для внеочагового остеосинтеза). 11. Скелетное вытяжение. Показания и противопоказания к применению. Техника наложения. Ошибки и осложнения при лечении переломов скелетным вытяжением. 12. Гипсовая иммобилизация в лечении переломов. Показания. Правила наложения гипсовых повязок. Ошибки и осложнения. 13. Кожная пластика. Виды, показания, техника операции. 14. Репаративная регенерация кости. Стадии сращения. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. 15. Замедленное сращение переломов. Клинико-рентгенологическая характеристика. Профилактика и лечение. 16. Ложные суставы, определение понятия. Этиология, патогенез, клиника, рентген-диагностика. Принципы лечения. 17. Контрактуры суставов, определение понятия. Этиология, типы контрактур. Принципы лечения. 18. Повреждения магистральных сосудов и нервов при повреждениях конечностей. Классификация. Диагностика. Лечение. 19. Особенности сращения переломов костей у детей и лиц пожилого возраста. Клинико-рентгенологическая диагностика. Способы стимуляции остеогенеза. 20 20. Сочетанные, множественные и комбинированные повреждения. Определение понятия. Значение доминирующего фактора в клинике и лечении политравм. 21. Реабилитация в травматологии и ортопедии (медицинская, социальная, профессиональная). 22. Переломы лопатки. Классификация. Механизм травмы. Диагностика. Методы лечения. 23. Переломы ключицы. Клиника и диагностика. Консервативное и оперативное лечение переломов ключицы. 24. Переломы хирургической шейки плеча. Клиника и диагностика. Консервативное и оперативное лечение. 25. Переломы диафиза плечевой кости. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Показание к оперативному лечению. 26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Клиника и диагностика. Лечение. 27. Перелом локтевого отростка. Механизм травмы. Клиника и диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции. Техника остеосинтеза. 28. Переломы головки и шейки лучевой кости. Механизм повреждения. Диагностика и лечение. Показания к операции. 29. Диафизарные переломы костей предплечья. Клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение. 30. Переломовывихи костей предплечья. Повреждения Монтеджа и Галеацци, механизм травмы. Клиника и диагностика. Лечение. 31. Переломы лучевой кости в типичном месте. Клиника и диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции. Осложнения. 32. Перелом ладьевидной кости кисти. Механизм травмы. Диагностика. Особенности лечения (консервативное, оперативное). 33. Медиальные переломы проксимального метаэпифиза бедренной кости. Классификация. Клиника и диагностика. Методы лечения. 34. Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 35. Переломы диафиза бедра. Клиника и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Сроки сращения и восстановления трудоспособности. 36. Переломы мыщелков бедра. Классификация. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Консервативное и оперативное лечение. 37. Ушиб коленного сустава. Клиника и диагностика. Лечение. Сроки нетрудоспособности. 38. Повреждения менисков коленного сустава. Механизм травмы. Клиника и диагностика. Лечение. 39. Переломы надколенника, механизм травмы. Клиника и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 21 40. Повреждения боковых и крестообразных связок коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Методы оперативного лечения. 41. Переломы мыщелков большеберцовой кости. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Консервативное и оперативное лечение. 42. Переломы диафиза костей голени. Механизмы повреждения. Клиника и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 43. Пронационный перелом лодыжек (перелом Дюпюитрена). Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 44. Переломы пяточной кости. Механизм повреждения. Классификация. Клиника и диагностика. Консервативное и оперативное лечение. 45. Переломы таранной кости. Механизм повреждения. Клиника, диагностика. Методы лечения. 46. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы. Диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 47. Повреждение связок голеностопного сустава. Механизм травмы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 48. Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 49. Повреждение шейного отдела позвоночника. Классификация. Механизм травм. Клиника и диагностика. Методы лечения. 50. Переломы пояснично-грудного отдела позвоночника. Классификация. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Консервативные методы лечения. 51. Травматический вывих бедра. Классификация, клиника, диагностика. Способы ручного вправления, показания к оперативному лечению. Сроки иммобилизации, восстановления трудоспособности. 52. Травматический вывих голени. Клиника, диагностика, осложнения. Консервативное и оперативное лечение. Сроки иммобилизации, восстановления трудоспособности. 53. Вывихи плеча. Классификация. Клиника и диагностика. Консервативное лечение (методы вправления). 54. Привычный вывих плеча. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Методы оперативного лечения. 55. Вывихи ключицы. Классификация, механизм повреждения. Диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. 56. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Виды повреждений. Диагностика. Особенности лечения (сухожильный шов, пластика сухожилия). 57. Подкожные разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Механизм травмы, клиника, диагностика, лечение. 58. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Отрыв собственной связки надколенника. Механизм повреждения. Клиника и диагностика. Методы оперативного лечения. 22 59. Повреждения ахиллова сухожилия. Клиника и диагностика. Оперативное лечение (шов сухожилия, пластика). 60. Деформирующий артроз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение артрозоартритов. 61. Эндопротезирование крупных суставов. Показания, противопоказания. Типы эндопротезов тазобедренного сустава. 62. Остеохондроз позвоночника. Варианты клинических проявлений шейного остеохондроза. Клиника и диагностика. Лечение. 63. Деформации стоп. Этиопатогенез. Принципы лечения. 64. Поперечное плоскостопие. Наружное отклонение первого пальца стопы. Этиология, патогенез. Методы консервативного и оперативного лечения. 65. Продольное плоскостопие. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. 66. Анкилозы суставов. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Принципы лечения 67. Остеогенная саркома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. 68. Остеобластокластома (остеокластома, гигантоклеточная опухоль). Клиника, диагностика. Принципы лечения. 69. Остеохондропатии, определение понятия. Этиология, патогенез, стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса. 70. Остеохондропатия мыщелка бедра (болезнь Кенига). Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Лечение. ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет г. Архангельск)» Министерства здравоохранения Российской Федерации 23 «Согласовано» Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и военной хирургии д.м.н. Матвеев Р.П. «Утверждаю» Декан факультета медицинской профилактики к.м.н., доцент Анциферова О.А. «29» августа 2014 г. «5» сентября 2014 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА Модуль дисциплины «ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ» Для специальности Кафедра 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Травматологии, ортопедии и военной хирургии Курс 5 Семестр 10 Лекции 14 (час.) Практические (семинарские) занятия 45 (час.) Самостоятельная работа 30 (час.) Всего часов 89 Экзамен _________________10_________________ (семестр) 2014 г. Рабочая программа составлена на основании: 24 1.Государственного образовательного стандарта по специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) 2.Программы по Военно-полевой и военно-морской хирургии МЗ РФ. 3.Учебного плана СГМУ по дисциплине Военно-полевая и военно-морская хирурги по специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) 4.Квалификационной характеристики выпускника ВУЗа по специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) по Военно-полевой и военноморской хирургии 1.Цели и задачи изучения дисциплины 25 Целью изучения курса военно-полевой хирургии студентами V курса факультета медицинской профилактики и экологии, медикопрофилактического отделения является подготовка врача широкого профиля, способного оказывать первую врачебную помощь в экстремальных условиях. Задачи изучения дисциплины: - обучение студентов основам организации хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации; - изучение объема помощи на этапах медицинской эвакуации; - изучение методов диагностики повреждений военного времени; - обучение способам и видам медицинской сортировки раненых; - обучение приемам и методам оказания помощи пострадавшим в объеме первой врачебной помощи при экстремальных ситуациях. Междисциплинарные связи (перечень разделов и тем, необходимых для изучения данной дисциплины) №№ Перечень разделов п/п 1. Топографическая анатомия 2. Общая хирургия Перечень тем Тема: «Топография сосудов и нервов конечностей» Тема: «Анатомия опорно-двигательного аппарата человека» Тема: «Асептика и антисептика в хирургии» Тема: «Диагностика острого живота» 2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Студент, изучивший дисциплину, должен знать: - общие принципы организации оказания хирургической помощи раненым в условиях военного времени; - задачи и объем помощи на этапах медицинской эвакуации в военное время; - методы диагностики, цель и виды сортировки пострадавших при массовых поражениях; - методы и виды оказания помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации; - клинику, диагностику и лечение современных огнестрельных ранений, комбинированных и термических поражений, закрытых повреждений, раневой инфекции, травматического шока, токсикоза и массивной кровопотери. Студент, изучивший дисциплину, должен уметь: - определить объем, характер и очередность оказания помощи пострадавшим; 26 - проводить внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку на этапах медицинской эвакуации; - установить диагноз и оформить медицинскую документацию; - оказать первую врачебную помощь пострадавшим. Студент, изучивший дисциплину, должен владеть: Методикой сбора анамнеза у пострадавших; оценки состояния пострадавших; алгоритмом постановки диагноза повреждений; навыками проведения медицинской сортировки пострадавших и оказания первой врачебной помощи; наложения транспортной и лечебной иммобилизации с использованием подручных и табельных средств. Оценкой характера ран; практическими навыками проведения первичной хирургической обработки ран (ПХО); обработки операционного поля антисептиками; проведения обезболивания в области раны; наложения первичных и вторичных швов на рану. Навыками выявления поврежденного сосуда конечности с проведением приёмов временной остановки кровотечения; технологией проведения проб на групповую, индивидуальную и биологическую совместимость; подготовкой системы для переливания крови. Способами определения степени, площади ожоговых ран и отморожения; навыками выполнения местного обезболивание (новокаиновые блокады), хирургической обработки и перевязок у ожоговых больных. Методикой наложения окклюзионной повязки при открытой травме груди, выполнения пункции и дренирования плевральной полости при повреждениях груди. Способами определения объёма кровопотери, расчета шокового индекса, объема и состава инфузионной терапии, компонентов крови; выполнения пункции сосудов; Решить вопрос о целесообразности фасциотомии и ампутации конечности при СДС. Методикой по установлению диагноза проникающего и непроникающего повреждения живота, признаков внутреннего кровотечения и перитонита; алгоритмом определения времени, места и объема помощи при ранениях живота. Алгоритмом по установлению диагноза и объёма медицинской помощи при повреждениях конечностей, как закрытых, так и открытых; владеть приемами транспортной и лечебной иммобилизации шинами и гипсовыми повязками, местного обезболивания, вправления простых вывихов костей и репозиции несложных переломов, установки системы скелетного вытяжения. Навыками предоперационного мытья рук, обработки операционного поля, применения хирургических инструментов, выполнения местного обезболивания, туалета ран, остановки кровотечения в ране (тампонада раны, кровоостанавливающие зажимы, лигирование сосудов, прошивание сосудов), удаления инородных тел из ран, наложения швов на раны и повязок. 3. Объем дисциплины и виды учебной работы 27 Виды учебной работы Трудоёмкость (час.) Аудиторные занятия: лекции практические занятия Самостоятельная работа Общая трудоёмкость 14 45 30 89 4. Семестры и вид отчетности по дисциплине Семестр Вид отчетности (контрольная работа, зачет, экзамен) экзамен 10 5. Содержание дисциплины 5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы № Разделы 1 2 3 4 5 Лекции Трудоёмкость (час.) Организация хирургической помощи при огнестрельных ранениях и повреждениях в военных конфликтах. Огнестрельные раны и их лечение. Общая характеристика клинических проявлений травматической болезни, диагностика и лечение. Боевые повреждения отдельных локализаций. Вопросы практической хирургии и травматологии. 2 Практические занятия Трудоёмкость (час.) 5 2 5 2 5 8 20 - 10 5.2. Содержание разделов 28 Раздел 1. Организация хирургической помощи при огнестрельных ранениях и повреждениях в военных конфликтах Тема 1. Становление и развитие отечественной военно-полевой и военноморской хирургии. Основы организации хирургической помощи. Содержание темы: Понятие о дисциплине военно-полевой (ВПХ) и военно-морской хирургии (ВМХ). Этапы развития военно-полевой хирургии. Особенности ВПХ и ВМХ. Общие принципы организации оказания хирургической помощи раненым в условиях военного времени. Медицинская сортировка и эвакуация раненых. Организация помощи и хирургическое лечение на этапах эвакуации. Задачи и объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Тема 2. Особенности военно-морской хирургии. Транспортная иммобилизация. Курация больных. Содержание темы: Организация хирургической помощи на военноморском флоте. Виды и объём медицинской помощи на надводных кораблях и подводных лодках. Медицинская сортировка и эвакуация раненых. Особенности военно-морской хирургии. Показания к наложению транспортной иммобилизации. Виды транспортной иммобилизации. Раздел 2. Огнестрельные раны и их лечение Тема 3. Раны и их лечение. Содержание темы: Понятие огнестрельной раны. Общая характеристика и классификация ран мягких тканей. Классификация огнестрельных ран. Баллистическая и патоморфологическая характеристика огнестрельных ранений. Патогенез огнестрельных ран. Клинические признаки ран. Общие принципы лечения огнестрельных ран. Определение понятия первичной хирургической обработки раны. Показания к ПХО раны. Виды хирургической обработки ран. Способы закрытия ран после ПХО. Осложнения огнестрельных и неогнестрельных ран. Тема 4. Раны и их лечение. Лечение легкораненых. Раневая инфекция. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Осложнения огнестрельных и неогнестрельных ран. Понятие о гнойной хирургической инфекции. Формы раневой инфекции. Клиника, диагностика и общие принципы лечения гнойно-инфекционных осложнений ран. Частные виды хирургической инфекции: сепсис, газовая гангрена, анаэробная неклостридиальная инфекция, столбняк, рожа, сибирская язва, дифтерия ран, сифилис ран. Лечение ран на этапах медицинской эвакуации. Раздел 3. Общая характеристика клинических проявлений травматической болезни, диагностика и лечение 29 Тема 5. Травматический шок. Синдром сдавления. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Этиология и патогенез травматического шока и синдрома длительного сдавления (СДС). Частота травматического шока и СДС при открытых и закрытых повреждениях военного времени. Классификация и клиника, осложнения и исходы травматического шока и СДС. Лечение травматического шока и СДС на этапах медицинской эвакуации. Тема 6. Кровотечения. Переливание крови и кровезаменителей. Содержание темы: Понятие о кровотечении и кровопотери. Виды кровотечений. Классификация кровопотери. Диагностика кровотечения и кровопотери. Патогенез и тяжесть кровопотери. Клинические признаки кровотечений. Виды остановки кровотечений. Исходы кровотечений. Способы временной остановки кровотечений. Окончательная остановка кровотечений. Показания к переливанию крови. Виды кровезаменителей препаратов крови. Осложнения при переливании крови. Лечение кровотечения и кровопотери на этапах эвакуации. Раздел 4. Боевые повреждения отдельных локализаций Тема 7. Термические ожоги. Поражения электричеством. Отморожение и общее охлаждение. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Виды ожогов. Термические ожоги. Ожоговый шок. Поражение зажигательными смесями. Диагноз ожоговой травмы. Поражение электрическим током: патогенез, клиника и лечение. Холодовая травма: отморожение, общее переохлаждение. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Тема 8. Термические поражения. Ожоги, отморожения. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Понятие ожога, отморожения. Классификация ожогов, отморожений. Патогенез ожоговой болезни. Клиника, диагностика ожогов, отморожений. Принципы местного и общего лечения термических поражений. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Метод Голомидова при отморожениях. Тема 9. Повреждения груди. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Классификация повреждений груди в военное время. Особенность патогенеза открытых и закрытых повреждений груди. Диагностика ранений груди. Осложнения при повреждениях груди. 30 Принципы, порядок и объем оказания помощи на этапах медицинской эвакуации у раненых в грудь. Тема 10. Повреждения живота, органов таза и мочеполовой системы. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Частота и классификация повреждений живота. Диагностика и общие принципы хирургической тактики при повреждениях живота. Осложнения при повреждениях органов живота. Повреждения таза и тазовых органов, повреждения мочеполовых органов. Принципы, порядок и объем помощи при повреждениях живота на этапах медицинской эвакуации. Тема 11. Повреждения костей и суставов. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Общая характеристика огнестрельных ранений конечностей. Клиника и диагностика боевых повреждений конечностей. Огнестрельные ранения суставов, клиника и диагностика. Особенности оказания хирургической помощи при повреждениях различной локализации. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Тема 12. Повреждения конечностей. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. Содержание темы: Частота и виды закрытых и открытых повреждений конечностей у человека в военное время. Классификация и принципы оказания медицинской помощи при закрытых и открытых повреждениях конечностей. Механизм повреждения. Характер смещения отломков. Патогенез открытых переломов, медицинская сортировка раненых. Виды, сроки и объем оказания помощи на этапах медицинской эвакуации. Раздел 5. Вопросы общей хирургии и травматологии Тема 13. Прием пострадавших в травматологическом пункте. Содержание темы: Структура и порядок работы травматологического пункта. Форма и правила оформления медицинской документации (амбулаторных карт, справок, направлений во вспомогательные функциональные кабинеты, выписку рецептов). Сбор анамнеза и жалоб у пострадавших. Осмотр пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА): пальпация, перкуссия, аускультация. Диагноз повреждений у амбулаторных больных с травмами. Чтение рентгенограмм. Виды обезболивания (блокада переломов, инфильтрационное, футлярное, внутрикостное). Вправление вывихов и репозиция переломов дистальных сегментов конечностей, наложение мягких и гипсовых повязок. Туалет ран, хирургическая обработка ран, отморожений и ожогов. Профилактика столбняка и бешенства. Тема 14. Операционный день. 31 Содержание темы: Структура и порядок работы операционного блока. Вопросы асептики и антисептики. Способы предоперационного мытья рук и обработки операционного поля. Правила нахождения медперсонала в операционном блоке. Основные виды диагностической аппаратуры и хирургического инструментария в операционной. Принципы хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате, методы общего и местного обезболивания. Наложение скелетного вытяжения. Ассистенция на операциях. Выполнение остановки кровотечения в ране (тампонада раны, лигирование, прошивание сосуда), удаление инородных тел из раны. Наложение швов на раны, мягких и гипсовых повязок. 5.3. Тематическое планирование № Разделы Лекции Практические занятия 1 I. Организация хирургической помощи при огнестрельных ранениях и повреждениях в военных конфликтах. 1. Становление и развитие отечественной военно-полевой и военно-морской хирургии. Основы организации хирургической помощи. 1. Раны и их лечение. Лечение легкораненых. Раневая инфекция. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 1. Травматический шок. Синдром сдавления. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 1. Особенности военно-морской хирургии. Курация больных. Транспортная иммобилизация. 1. Термические ожоги. Поражения электричеством. Отморожения, общее охлаждение. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 1.Термические поражения. Ожоги, отморожения. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 2 II. Огнестрельные раны и их лечение. 3 III. Общая характеристика клинических проявлений травматической болезни, диагностика и лечение. 4 IV. Боевые повреждения отдельных локализаций. 1. Раны и их лечение. 1. Кровотечения. Переливание крови и кровезаменителей. 2. Повреждения груди. 32 5 V. Вопросы общей хирургии и травматологии. Объем медицинской 2. Повреждения помощи на этапах груди. Объем эвакуации. медицинской помощи 3. Повреждения на этапах эвакуации. живота, органов таза и мочеполовой системы. Объем медицинской 3. Повреждения живота, органов таза помощи на этапах эвакуации. и мочеполовой системы. Объем медицинской помощи 4. Повреждения на этапах эвакуации. конечностей. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 4. Повреждения костей и суставов. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации. 1. Прием пострадавших в травматологическом пункте. 2. Операционный день. 5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов Перечень вопросов, предназначенных для самостоятельного изучения студентами: 1. Современная огнестрельная рана. 2. Минно-взрывные ранения. 3. Огнестрельный остеомиелит. 4. Синдром длительного раздавливания. 5. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран. 6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины 1. Основная литература: 2. Военно-полевая хирургия: нац. рук. / Ассоц. мед. общ-ств по качеству, Гл. воен.-мед. упр. М-ва Обороны Рос. Федерации; под ред. И. Ю. Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 815 с. 33 3. Военно-полевая хирургия : учеб. для студентов мед. вузов/ [В. С. Антипенко и др.]; под ред. Е. К. Гуманенко. -2-е изд., измен. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 763 c.: ил. 4. Военно-полевая хирургия [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред. Е.К. Гуманенко. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2004. - 464 с.: ил 5. Военно-полевая хирургия : практикум: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Е. К. Гуманенко. -2-е, измен. и доп.. - Москва: ГЭОТАРМедиа, 2008. - 391 с. 6. Хирургия катастроф [Текст] : учеб. для студентов вузов, обучающихся по мед. направлениям и специальностям/ под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави, Л. Л. Силина. - Москва : Академия, 2008. 349,[1] с: ил. 7. Сидоров П.И. Медицина катастроф [Текст] : учеб. пос. для студентов мед. вузов / П. И. Сидоров, И. Г. Мосягин, А. С. Сарычев, 2010. – 318 с. 8. Основы неотложной хирургической помощи: В 2 т. : руководство для врачей общей практики /под ред. Р.Н.Калашникова, Э.В. Недашковского. – Изд. 3-е, испр. и доп. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2014. – 305с., 256с. 9. Дополнительная литература: 10. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс] : практикум: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Е. К. Гуманенко. - 2-е, измен. и доп.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 391 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/. 11. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов/ [В. С. Антипенко и др.]; под ред. Е. К. Гуманенко. - 2-е изд., измен. и доп.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 763 c.: ил., [24] л. цв. ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/. 12. Военно-полевая хирургия : рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс] : учебное пособие/ ред. М. В. Лысенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/. 13. Практикум по военно-полевой хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие/ ред. Е. К. Гуманенко. - 2-е изд., испр. и доп.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/. 14. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / И. М. Устьянцева [и др.] ; под ред. В. В. Агаджаняна. - Новосибирск: Наука, 2008. 318,с : ил. 15. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с. 16. Указание по военно-полевой хирургии. Гл. воен.-мед. упр. Министерства Обороны Рос. Федерации // под ред. А.Н.Бельских, И.М.Самохвалова – Москва, 2013 – 474 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Voennaa_meditsina/Voenno-polevaa_hiryrgia 7. Материально-техническое обеспечение дисциплины - аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения: 34 5. видеофильмы, 6. персональный компьютер, 7. мультимедийный проектор, 8. презентации лекционного материала. - наглядные пособия: 13. таблицы, слайды, технические средства иллюстрации, 14. рентгенограммы, 15. схемы человека, 16. наборы хирургических операционных инструментов, 17. металлоконструкции, 18. скелеты человека, 19. аппараты внешней фиксации, шины Беллера, детали устройств для скелетного вытяжения. 20. наборы транспортных шин, 21. гипсовые бинты, 22. перевязочный материал, жгуты, 23. наборы кровезаменителей, 24. полевые укладки для работы бригады врачей по оказанию экстренной травматологической помощи. 8. Содержание текущего и итогового контроля 8.1. Текущий контроль. Формы контроля: 10.Тесты для входного, текущего, рубежного, итогового контроля; 11.Устный опрос по теме занятия; 12.Ролевые игры; 13.Ситуационные задачи; 14.Доклады по результатам курации больного в палатах и в учебном классе со строгим соблюдением основных принципов медицинской этики, деонтологии; 15.Написание этапных эпикризов, дневников в больничной истории болезни; 16.Составление студентами алгоритмов выполнения хирургических манипуляций; 17.Отчет о дежурстве в городском травматическом пункте; 18.Написание рефератов по темам пропущенных практических занятий. 8.2. Итоговый контроль. Формы контроля: 1.Учебная история болезни, ее написание и защита; 2.Зачет; 2.Экзамен. Экзамен включает: 35 1. устный опрос, 2. практическое решение ситуационных задач, 3. чтение рентгенограмм. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ 1. Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии. 2. Объем помощи и оснащение этапов медицинской эвакуации. 3. Механизм образования огнестрельной раны. Действие силы прямого и бокового удара. Пульсирующая полость. Зоны огнестрельной раны. 4. Минно-взрывные ранения. Первая помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации. 5. Огнестрельные переломы конечностей. Первая помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных переломов. 6. Понятие о первичных и вторичных швах огнестрельной раны. Показания и противопоказания к наложению швов. Техника наложения швов на рану. 7. Техника первичной хирургической обработки огнестрельной раны. 8. Анаэробная инфекция огнестрельных ран. Классификация. Клиника и диагностика. Лечение. 9. Гнойная инфекция огнестрельной раны. Возбудители. Местные и общие осложнения раневой инфекции. Клиника. Лечение на этапах медицинской эвакуации. 10. Столбняк. Клиника, диагностика, профилактика. Лечение на этапах медицинской эвакуации. 11. Закрытые повреждения груди (сдавление грудной клетки, травматическая асфиксия, перелом ребер). Первая помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации. 12. Клапанный пневмоторакс. Классификация. Этиопатогенез. Оказание помощи на этапах медицинской помощи. 13. Открытый пневмоторакс. Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации. 14. Объем помощи пострадавшим с проникающими ранениями груди на этапах медицинской эвакуации. 15. Повреждения живота. Клиника и диагностика. Лечение на этапах медицинской эвакуации. 16. Огнестрельные повреждения живота. Оказание помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации. 17. Местное обезболивание при лечении переломов. Техника проведения внутрикостной новокаиновой блокады. 18. Новокаиновая блокада перелома костей таза по ШкольниковуСеливанову. Показания. Техника выполнения. 19. Термические ожоги. Классификация. Особенности различных повреждающих факторов. 36 20. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой болезни. Принципы лечения. 21. Ожоговый шок. Патогенез, клиника, лечение на этапах эвакуации. 22. Ожоги зажигательными смесями. Особенности повреждения. Объем оказания первой медицинской и доврачебной помощи. 23. Особенности лечение поверхностных и глубоких ожогов (консервативное, оперативное). 24. Отморожения. Классификация, клиника. Особенности лечения на этапах медицинской эвакуации. 25. Общее переохлаждение. Классификация. Принципы лечения. 26. Травматический шок, патогенез. Классификация. Лечение шока на этапах медицинской эвакуации. 27. Объем квалифицированной медицинской помощи раненым в состоянии травматического шока. 28. Синдром сдавления. Патогенез, клиника. Оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. 29. Кровотечения, классификация. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. 30. Переливание компонентов крови (показания, пути введения, способы и методы). Транспортировка и хранение компонентов крови в условиях военного времени. 31. Ранения крупных сосудов. Клиника, диагностика. Оказание помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации. 32. Показания к переливанию крови и кровезаменителей раненым на этапах эвакуации. 33. Транспортная иммобилизация. Показания. Табельные средства. Основные правила наложения транспортных шин. 34. Техника выполнения паранефральной и вагосимпатической блокад. Показания. 35. Терминальное состояние. Правила проведения реанимационных мероприятий (искусственное дыхание "рот в рот", закрытый массаж сердца).
