На вопросы журнала отвечает руководитель неврологического

На вопросы журнала отвечает
руководитель неврологического отдела
РПНЦ неврологии и нейрохирургии
Анна Викторовна Астапенко.
– Существует ли понятие «белорусская неврология»? Какова роль РНПЦ
неврологии и нейрохирургии в ее развитии?
Белорусская неврологическая школа имеет свою историю. Она создавалась в
течение многих десятилетий. Республиканский научно–практический центр неврологии и
нейрохирургии (Центр), 85–летие которого мы будем отмечать в 2009г., также имеет
многолетнюю историю. Неоднократно менялись названия этого учреждения, а ученые
неврологи, работавшие в нем на разных этапах, внесли значительный вклад в
формирование белорусской неврологии. Белорусский государственный
институт
физиотерапии (ГИФ) – родоначальник Центра, был создан 25.08.1924г. Это учреждение
возглавлял основоположник белорусской школы невропатологов и физиотерапевтов,
член–корреспондент АН СССР, академик, заслуженный деятель науки БССР, проф.
М.Б.Кроль. Монография М.Б.Кроля «Невропатологические синдромы» была переведена
на ряд иностранных языков и служила настольной книгой нескольким поколениям
невропатологов.
В 1930г. ГИФ был реорганизован в Государственный институт физиотерапии,
ортопедии и неврологии, который возглавил академик, заслуженный деятель науки БССР,
проф. Д.А.Марков. Плодотворно разрабатывались вопросы ранней диагностики
заболеваний нервной системы, использовались новые по тому времени
электрофизиологические методики, изучались адаптационно–трофические функции мозга,
проводились исследования по гистологии опухолей центральной нервной системы,
невролюису, туляремии, гематоэнцефалическому барьеру.
В послевоенные годы Институт возглавляли проф. М. А. Хазанов, проф. И. А.
Инсаров (впоследствии стал министром здравоохранения БССР), к.м.н. Е. Ф.
Калитовский. В конце 1949г. по инициативе президента АН БССР Н.И.Гращенкова было
создано нейрохирургическое отделение и институт реорганизован в Белорусский научно–
исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (НИИННФ).
С 1962 по 1998гг. Институт во главе Института стоял академик Национальной
академии наук Беларуси, член–корреспондент Российской академии медицинских наук,
заслуженный деятель науки, Лауреат Государственной премии, Народный врач Беларуси
И.П. Антонов. Многие достижения НИИННФ связаны с его многолетней и плодотворной
деятельностью. Сотрудники неврологического отдела занимались изучением различных
аспектов союзной проблемы "Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
нервной системы". В 1977г. Институт был утвержден головным учреждением в СССР по
проблеме «Заболевания периферической нервной системы». С 1998г. Институт возглавил
член–корр. НАН Беларуси, Заслуженный деятель науки и Лауреат Государственной
премии Республики Беларусь, проф. Смеянович А.Ф. С 01.10.2005г. Институт был
переименован в Республиканский научно–практический центр неврологии и
нейрохирургии и его возглавил проф. С.А.Лихачев. За эти годы были изучены многие
аспекты патогенеза вертеброгенных заболеваний нервной системы, разработаны основные
принципы этапного лечения больных с данной патологией. Проводились исследования по
диагностике и лечению цереброваскулярных болезней, миастении, патологии нервной
системы алкогольного генеза, разработаны методики лазеропунктуры, гипер – и
гипобаротерапии. Разработано новое направление в области клинической отоневрологии,
которое получило признание в странах СНГ и дальнего зарубежья (профессора И. А.
Склют и С. А. Лихачев). Изучены клинико–инструментальные характеристики
спастической кривошеи. Внедрена методика лечения спастической кривошеи препаратом
1
"Диспорт" в Республике Беларусь, что позволило оказывать жителям республики
наиболее эффективную и специализированную медицинскую помощь по признанным
мировым стандартам.
– Какие этапы Вы можете выделить в научной деятельности неврологов
Центра?
– Научная тематика выполняемых в Центре заданий и разработок соответствует
потребностям здравоохранения. На этапе создания Центра ведущими направлениями
специалистов неврологов была цереброваскулярная патология (острая и хроническая) и
заболевания периферической нервной системы. Министерством здравоохранения была
поставлена задача активизировать работу и по другим направлениям современной
неврологии. За прошедшие три года число реализуемых научно–технических проектов
возросло. Это позволило увеличить численность сотрудников неврологического отдела и
расширить диапазон научных исследований.
– Как Вы определяете приоритетные направления научной деятельности
неврологов Центра?
– Научные исследования в социально значимых областях неврологии:
цереброваскулярная патология (причина высокой смертности и инвалидности),
неврологические проявления остеохондроза позвоночника и заболевания периферической
нервной системы (большие трудопотери);
 изучение механизмов развития двигательных, координаторных и вестибулярных
нарушений при демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях нервной
системы, разработка способов их коррекции; впервые в республике внедрены
методы стереотаксических оперативных вмешательств на головном мозге при
поражении подкорковых ганглиев;
 разрабатываются
методы
диагностики
вестибулярной
дисфункции
с
использованием компьютерных стимуляционных программ, диагностики и
тренировки постуральной устойчивости у больных неврологического профиля с
помощью тренажера–индикатора статокинетической функции и динамической
баланс-системы (стабилометрическая платформа);
 проводятся дальнейшие исследования при патологии нервно–мышечного синапса,
диагностике наследственных заболеваний нервной системы;
 с использованием современных электронейрофизиологических и спекл–оптических
методик совершенствуется диагностика различных форм мышечных дистоний,
способы их лечения с применением препаратов, блокирующих нервно–мышечную
проводимость;
 изучается состояние центральной нервной системы в послеродовом периоде у
женщин, перенесших гестоз, разрабатываются методы коррекции выявленных
нарушений;
 совершенствуются методы диагностики неврологических нарушений у больных
туберкулезом.
– Как часто осуществляются исследовательские проекты международного
масштаба?
– Ведущие сотрудники Центра являются членами Европейской научной федерации
неврологов (EFNS). Молодые неврологи также активно включились в международное
сотрудничество, публикуются за рубежом, представляют доклады на ежегодных
конгрессах федерации. По результатам проведенных научных исследований им
неоднократно присуждались гранты. В настоящее время группа сотрудников Центра
принимает участие в осуществлении крупного международного многоцентрового
исследования по проблеме сосудистой деменции. В ближайшее время начнется
2
крупномасштабное многоцентровое исследование по лечению рассеянного склероза.
– Насколько интенсивно изменяется диагностика и лечение неврологических
заболеваний?
За последние годы в лечении и диагностике заболеваний неврологического
профиля в республике произошли значительные позитивные сдвиги. Укрепилась
материально–техническая база службы. Методы нейровизуализации стали доступными не
только в областных центрах и крупных городах, но и в ряде районных центров. Это
значительно улучшило диагностику, особенно при острой цереброваскулярной патологии,
травмах центральной нервной системы, опухолях головного мозга. Активно работает
Республиканский центр для больных миастенией на базе РНПЦ, отработана система
амбулаторной консультативной помощи, использование стационарного этапа с
проведением высокотехнологичных методов лечения (плазмаферез мембранный и
гравитационный, криоферез и криопреципитация). В республике создана и активно
функционирует во всех регионах система помощи больным мышечной дистонией с
использованием препаратов ботулотоксина А. Раньше таких больных приходилось
отправлять для введения болулотоксина за рубеж (Россия). Значительно расширились
возможности ультразвуковой диагностики. Центр оснащен самыми современными
ультразвуковыми аппаратами высокого класса (3 аппарата) с полным комплектом
датчиков, позволяющих выполнять все необходимые в неврологической практике
исследования от оценки поверхностного кровотока в тканях до функции внутренних
органов, имеется комплект датчиков, позволяющих использовать аппараты при
нейрохирургических
вмешательствах.
Для
диагностики
заболеваний
и
интраоперационных исследований приобретена транскраниальная система картирования,
в том числе с целью детекции эмболии. В 2008г. впервые в республике проведены
эндоваскулярные вмешательства при артериальных аневризмах и артерио-венозных
мальформациях. Это существенный прорыв в развитии отечественной нейрохирургии и
неврологии.
– Какие задачи ставит Минздрав Беларуси перед неврологической службой
Центра?
– Центр является головным в республике специализированным научным, лечебно–
диагностическим учреждением, координирующим оказание консультативной помощи
больным неврологического и нейрохирургического профиля. Проводится большая работа
по внедрению научных разработок сотрудников Центра в практику здравоохранения.
–
Центр
занимается
подготовкой
нормативных
документов,
регламентирующих деятельность неврологической службы в Республике Беларусь.
Что это за документы и на основе чего они разрабатываются?
Сотрудники Центра имеют большой опыт разработки проектов приказов по
организации и обеспечению неврологической помощи населению республики. Наряду с
лечебной и диагностической работой они привлекаются к проведению углубленного
анализа основных показателей состояния здоровья населения, качества оказания
амбулаторной и стационарной помощи больным неврологического профиля, разработке
комплекса мероприятий по ее совершенствованию. Разрабатываются протоколы
диагностики и лечения заболеваний нервной системы в амбулаторных и стационарных
условиях, формулярные перечни лекарственных средств неврологического профиля и т.д.
При работе над этими документами используется опыт, накопленный в республике,
достижения отечественной и зарубежной медицины.
3