Кафедра инфекционных болезней

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ в 20 г.
Зав. кафедры
профессор Мороз Л.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов 5 курса медицинских факультетов (по
теме, которая вошла в план аудиторной подготовки)
Тема 9.1.
Менингеальный синдром в клинике
инфекционных болезней. Дифференциальная
диагностика серозных и гнойных менингитов.
Менингококковая инфекция.
Инфекционно-токсический шок.
Отек-набухание головного мозга.
Составил: доц. Н.П. Никитюк
2009
1
1. Актуальность темы:
Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях разной
степени связаны с тропностью вирусов, бактерий, токсинов и их агрессией к нервной
системе. Они могут проявляться в разной степени выраженности от раздражений, что
может проявляться менингизмом с воспалительными и морфологическими изменениями и
переходом в менингит серозный или гнойный. Могут возникать тяжелые осложнения
такие как отек или сдавление головного мозга и тяжелые последствия: гидроцефалия,
парезы, параличи и другие. Эти поражения очень распространены как среди взрослых так
и среди детей, что имеет большое значение в практической медицине и развитии науки.
Это очень важно как на догоспитальном так и на госпитальном этапе, в
дифференциальной диагностике для решения вопроса назначения адекватной терапии.
Менингизм - наличие менингеального синдрома, обусловленного невоспалительным
поражением мозговых оболочек, а другими причинами. Основными симптомами является
головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского в основном
отсутствуют или слабо выражены, симптомы связаны с раздражением, отсутствует
плеоцитоз в ликворе.
Причины, которые вызывают менингизм: нарушение циркуляции ликвора при
опухолях, отек головного мозга в результате интоксикации, аллергиях, геморрагиях,
гидроцефалиях. В патогенезе лежит быстрое увеличение внутричерепного давления.
Менингит - воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга.
Возбудителями менингитов могут быть разные патогенные микроорганизмы
(туберкулезная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки,
вирусы и т.п.). При всех формах менингита наблюдается менингеальный синдром,
который состоит из общемозговых и локальных симптомов и изменений в
спинномозговой жидкости.
Основные симптомы:
 Гипертермия
 Головная боль
 Рвота
 Ригидность затылочных мышц
 Симптома Кернига и Брудзинского
 Судороги
 Параличи и парезы
 Поражение черепномозговых нервов
 Нарушение чувствительности
 Гиперестезии
 Вегетативные нарушения, нарушение глотания, дыхания, брадикардия,
понижение АД, анизокория
 Психические нарушения.
2. Учебные цели
планируется):
занятия
2.1. Студент должен знать



(с
указанием
уровня
усвоения,
что
a-2
Этиологию менингитов, факторы патогенности возбудителей;
Эпидемиологию поражений ЦНС;
Патогенез менингизма и менингитов;
2

Клинические проявления менингизма и менингита, первичные и вторичные
менингиты;
Лабораторную диагностику: общую и специфическую;
Осложнения;
Принципы лечения и профилактику;
Тактику в случае возникновения неотложных состояний;
Прогноз;
Правила выписки и вопрос реабилитации в амбулаторных условиях.






2.2. Студент должен уметь:

придерживаться основных правил работы у постели больного менингитом;

собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы, обосновать
клинический диагноз;





исследование менингеальных симптомов;
исследование общемозговых симптомов;
проведение люмбальной пункции;
анализ ликвора;
провести дифференциальную диагностику менингитов;

на
основе
клинического
обследования
своевременно
распознать
возможные
осложнения менингита, неотложные состояния;

оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного
диагноза “МЕНИНГИТ” (экстренное сообщение в районное эпидемиологическое
отделение);

составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

интерпретировать результаты лабораторного обследования;

составить индивидуальный план лечения с учетом синдромов болезни, наличия
осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей
патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге
инфекции;

дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в
периоде реконвалесценции.
3
3. Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция).
Дисциплина
Знать
Микробиология
Свойства
Уметь
возбудителей Интерпретировать
менингитов
результаты
разной специфических
этиологии;
методы
методов
их диагностики
специфической диагностики
Физиология
Параметры физиологической Оценить данные лабораторного
нормы органов и систем обследования.
человека;
показатели
лабораторного обследования
в
норме
(ОАК,
мочи,
биохимия крови, параметры
КЩС, электролитов и тому
подобное).
Патофизиология
Механизм
нарушения Интерпретировать
функций органов и систем патологические изменения по
при
патологических результатам
состояниях разного генеза.
лабораторного
обследования при нарушениях
функции
органов
и
систем
разного генеза.
Гистология
Структура
мозговых
оболочек,
нормальный
состав ликвора
Микробиология
Свойства
возбудителей Интерпретировать
менингитов
этиологии;
разной специфических
методы
результаты
методов
их диагностики
специфической диагностики
Физиология
Параметры физиологической Оценить данные лабораторного
нормы органов и систем обследования.
человека;
показатели
лабораторного обследования
в
норме
(ОАК,
мочи,
биохимия крови, параметры
4
КЩС, электролитов и тому
подобное).
Патофизиология
Механизм
нарушения Интерпретировать
функций органов и систем патологические изменения по
при
патологических результатам
состояниях разного генеза.
лабораторного
обследования при нарушениях
функции
органов
и
систем
разного генеза.
Иммунология
аллергология
и Основные
вопросы Оценить
предмета, роль иммунитета в иммунологических
инфекционном процессе.
Эпидемиология
Эпидпроцесс
механизм
исследований.
(источник, Собрать
эпидемиологический
инфицирования, анамнез,
провести
пути
передачи), противоэпидемиологические и
распространенность
профилактические
патологии
мероприятия в очаге инфекции.
Неврология
Мозговые
оболочки,
ликвородинамика,
исследование
ликвора,
менингеальный
симптомокомплекс
Дерматология
Патогенез,
1.Исследовать менингеальные
симптомы.
2.Проводить
поясничный
прокол.
3.Анализировать
данные
исследования ликвора.
клиническую Распознать сыпь у больного и
характеристику
сыпи
коже.
Хирургия
данные
на правильно
ее
интерпретировать.
Признаки
некрозов, Своевременно
установить
тромбозов и тому подобное диагноз этих осложнений и
и
тактика
медицинской оказать необходимую помощь.
помощи.
Пропедевтика
внутренних болезней
Клиническая
Основные этапы и методы Собрать анамнез, провести
клинического обследования
клиническое
обследование
больного,
обнаружить
патологические
симптомы,
составить
синдромы.
Проанализировать полученные
данные
Фармакокинетику
и Назначить
лечение
в
фармакология.
фармакодинамику
зависимости
от
возраста,
5
противовирусных
препаратов,
средств
индивидуальных особенностей
антибиотиков, больного,
выбрать
патогенетической оптимальный режим приема и
терапии.
дозу
препарата,
выписать
рецепты.
Реанимация
и Неоложные состояния:
интенсивная терапия
Острая
Своевременно диагностировать
дыхательная и оказать неотложную помощь
недостаточность
при неотложных состояниях:
Отек головного мозга
Острая
дыхательная
недостаточность
Отек головного мозга
4. Структурно-логическая схема содержания темы.
Менингеальный синдром. Менингизм и менингит. Их этиология,
клиника и лабораторная диагностика. Серозные и гнойные менингиты.
Лечение и профилактика.
Вирусы, бактерии, простейшие, менингококки,
возбудители туберкулеза и др.
Этиология
Эпидеми
ология
Источник - больной человек, бактерионоситель.
Механизм передачи: воздушно-капельный, контактный.
Формирование иммунных
реакцій
Выделения збудника
Токсемия
Бактериемия
Основные заболевания
Назофарингит
Проникновение
Патогенез
Выздоров
ление
Формиров
ание
осложнени
й
Формиров
ание
носительс
тва
Осложнения
Сознание
Состояние других сист
Снижение АД
Гемограмма
Судороги
Гиперестезия
Менингеальный
симптомокомплекс
Лихорадка, интоксикац
Боль в горле
Клиника
6
Лабораторная
диагностика
Исследован
ие ликвора
Бактериологичес
кие
Лечение
Этиотропн
ое
Дезинтоксикация
Профилактика
Специфическая
Плановая
Серологичес
кие
Макрологичес
кие
ГКС
Симптома
тическое
лечение
Неспецифическа
я
По эпидпоказаниям
5. Материалы для практического занятия.
5.1. Вопросы для самоконтроля:
Факторы патогенности возбудителей менингитов.
Чувствительность возбудителей во внешней среде.
Особенности эпидпроцесса при менингитах разной этиологии.
Особенности патогенеза.
Пути передачи заболеваний с менингеальными симптомами.
Стадии клинического течения.
Клинические формы:

Типичные

Атипичные

Локализованные

Генерализованные
8. Особенности гемограммы при разных формах менингитов.
9.Особенности характера ликвора при разных формах менингитов.
10.Дифференциальная диагностика разных менингитов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
7
11.Бактериологические, вирусологические и серологические методы диагностики и
правила сбора материала.
12. Осложнения менингитов.
13. Особенности терапевтической тактики при разных формах менингитов и лечения
осложнений.
14. Правила выписки реконвалесцентов и особенности их реабилитации в домашних
условиях.
5.2. Тесты 2-го уровня.
ВАРИАНТ 1
9.1.1. Возбудителем менингитов является:
А. Neisseria meningitidis
Б. вирус герпеса
В. вирус клещевого энцефалита
Г. вирус полиомиелита
Д. Brucella ovis
9.1.2. Источником инфекции при менингите является:
А. больной менингитом
Б. бактерионоситель
В. грызуны
Г. клещи
Д. крупный рогатый скот
9.1.3. Нехарактерными проявлениями ИТШ являются?
А. метаболический алкалоз
Б. лейкопения с уменьшением полинуклеаров и тромбоцитопенией
В. лейкоцитоз с увеличением количества мононуклеаров и тромбоцитопенией
Г. гипоксемия и гипокалиемия
Д. ранняя и прогрессирующая азотемия
9.1.4. Уровень хлоридов в крови в норме составляет:
А. 50 ммоль/л
Б. 100 ммоль/л
В. 150 ммоль/л
Г. 200 ммоль/л
Д. 300 ммоль/л
9.1.5. При инфузионной терапии ИТШ используют:
А. коллоидные растворы (реополиглюкин)
Б. Кристаллоидные раствори
В. Контролированную гемодилюцию
Г. форсированный диурез
Д. Все перечисленные методы
9.1.6.Оптимальные параметры антибиотикотерапии ИТШ:
8
А. верификация флоры больного
Б. оптимальна концентрация препарата в крови больного и в очаге поражения
В. Поддерживание оптимального интервала между введением медикаментов
Г. Использование соединения антибиотиков с учетом физической, химической и
фармакологической совместимости
Д. Все перечисленные правила
9.1.7.Методы диагностики ОНГМ:
А. гемокультура
Б. ЭЭГ
В. люмбальная пункция
Г. РЭГ
Д. биологический метод
9.1.8. Назовите верную последовательность возникновения симптомов при ОНГМ:
А. Сомноленция, ступор, сопор, кома
Б. Сомноленция, сопор, ступор, кома
В. Ступор, сомноленция , сопор, кома
Г. Кома, сомноленция, сопор, ступор
Д. Кома, ступор, сопор, сомноленция.
9.1.9. Материалом для бактериологического исследования при подозрении на ОНГМ
является:
А. промывные воды желудка
Б. кровь
В. моча
Г. испражнения
Д. ликвор
9.1.10.Опорные симптомы ОНГМ в разгаре болезни:
А. нарушение сознания
Б. головная боль
В. сильная боль в животе
Г. судороги
9.1.11. Для серозного менингита характерний ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок, 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Б. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст.
9.1.12. В норме ликвор при макроскопической оценке:
А. гной, мутный
Б. прозрачный
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9
ВАРИАНТ 2
9.2.13. Типичные клинические проявления в разгаре заболевания:
А. гепатолиенальный синдром
Б. боли в горле – назофарингит
В. геморрагическая сыпь
Г. лихорадка
Д. интоксикация
Е. менингеальный синдром - воспаление мозговых оболочек:
9.2.14. Характерные осложнения при менингитах:
А. инфекционно-токсический шок
Б. отек головного мозга
В. тромбозы
Г. миокардиты
Д. пневмонии
Ж. поражение черепно-мозговых оболочек
9.2.15. Что не характерно для метаболического ацидоза?
А. повышение концентрации водных ионов
Б. повышение концентрации калия в клетке
В. изменение содержания калия в клетке
Г. снижение содержания калия в плазме
Д. повышение отдачи кислорода тканями
9.2.16. Шок, который занимает первое место по летальности?
А. гиповолемический
Б. кардиогенный
В. ИТШ
Г. травматический
Д. анафилактический
9.2.17. Уровень калия в крови в норме составляет:
А. 2,25
Б. 2,5
В. 3,35
Г. 4,5
Д. 9,5
9.2.18. Для ДВС-синдрома при ИТШ характерно все, кроме:
А. активации фибролизина
Б. снижения в плазме концентрации антитромбина III
В. Снижения протромбина
Г. снижения в крови концентрации растворов комплексов фибриномеров и продуктов
дегидратации фибрина
9.2.19. Основными патогенетическими механизмами менингита являются:
А. воспаление и отек мозговых оболочек
Б. дисциркуляционные нарушение в мозговых и оболочечных сосудах
В. гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции
Г. фиброз и коллагенация паутинной оболочки
10
Д. дегидратация клеток мозга и межклеточного пространства
9.2.20. Для гнойного менингита характерный ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок, 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Б. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст.
9.2.21. Для менингизма характерный ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Б. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст.
9.2.22. При менингеальной форме клещевого энцефалита ликвор при макроскопической
оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.2.23. При туберкулезном менингите ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.2.24. Назовите верную последовательность возникновения симптомов при ОНГМ:
А. Сомноленция, ступор, сопор, кома
Б. Сомноленция, сопор, ступор, кома
В. Ступор, сомноленция , сопор, кома
Г. Кома, сомноленция, сопор, ступор
Д. Кома, ступор, сопор, сомноленция.
ВАРИАНТ 3
9.3.25. Бактериологическая диагностика менингитов:
А. бактериологический – ликвор, кровь, мазок из ротоглотки
Б. вирусологическое исследование кала
В. серологическая диагностика – ИФА, РНГА
Г. бактериологическое исследование мочи
11
9.3.26. Типы лихорадки при менингитах:
А. субцеребральный
Б. неправильный
В. Боткина
Г. Кильдюшевского
9.3.27. Нормативные показатели рН артериальной крови составляют:
А. 7,0
Б. 7,4
В. 7,6
Г. 7,8
Д. 7,2
9.3.28. Основные принципы патогенетической терапии ИТШ?
А. инфузионная терапия
Б. кортикостероидная терапия
В. коррекция кислотно–основного состояния
Г. ингибиторы протеаз
Д. все перечисленные пункты
9.3.29. Для ИТШ правильным является все, кроме:
А. клинические и патофизиологические проявления ИТШ грамотрицательными и
грамположительными бактериями одинаковые
Б. на ранних стадиях шока отмечается увеличение ударного и минутного объема сердца
В. ранние стадии шока характеризуются гипервентиляцией легких
Г. АД не является надежным показателем тяжести состояния
9.3.30. При шоке увеличивается секреция ряда веществ, кроме:
А. антидиуретического гормона
Б. катехоламинов
В. ренина
Г. инсулина
9.3.31. При менигококковом менингите ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.3.32. ОНГМ может возникнуть при:
А. диарее со значительными водно-электролитными нарушениями
Б. малярии
В. менингите
Г. эпидемическом паротите
Д. туберкулезе.
9.3.33. При туберкулезном менингите ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
12
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.3.34. Методы диагностики ОНГМ:
А. гемокультура
Б. ЭЭГ
В. люмбальная пункция
Г. РЭГ
Д. биологический метод
9.3.35. Назовите верную последовательность возникновения симптомов при ОНГМ:
А. Сомноленция, ступор, сопор, кома
Б. Сомноленция, сопор, ступор, кома
В. Ступор, сомноленция , сопор, кома
Г. Кома, сомноленция, сопор, ступор
Д. Кома, ступор, сопор, сомноленция.
9.3.36. При инфузионной терапии ИТШ используют:
А. коллоидные растворы (реополиглюкин)
Б. Кристаллоидные растворы
В. Контролированную гемодилюцию
Г. форсированный диурез
Д. все перечисленные методы
ВАРИАНТ 4
9.4.37. Типы лихорадки при менингитах:
А. субцеребральный
Б. неправильный
В. Боткина
Г. Кильдюшевского
9.4.38. Типичные изменения в гемограмме при менингитах:
А. лейкопения
Б. лейкоцитоз
В. сдвиг формулы влево
Г. сдвиг формулы вправо
9.4.39. Что не является физиологическим буфером?
А. легкие
Б. почки
В. печень
Г. желудочно–кишечный тракт
Д. сердце
9.4.40. Изменения микроциркуляторного русла при шоке:
А. вазодилятация
Б. гиперкоагуляция
В. сладж-синдром
Г. гипоксия форменных элементов крови
Д. все симптомы
13
9.4.41. При ИТШ для поддержки нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в
т.ч. ОЦК, нормализации гомеостатических и реологических свойств крови, поддержки
макро- и микроциркуляции стоит использовать любой раствор, кроме:
А. полиглюкина
Б. желатиноля
В. реополиглюкина
Г. раствор Рингера-Локка
9.4.42. Для метаболического ацидоза характерно все, кроме:
А. повышение концентрации водородных ионов
Б. снижение концентрации водородных ионов
В. снижение в плазме концентрации бикарбоната
Г. абсолютного или относительного избытка кислот
9.4.43. Люмбальную пункция выполняют:
А. в первый день болезни
Б. на второй день болезни
В. на третий день болезни
Г. в любой день болезни
Д. на пятый день болезни
9.4.44. Для серозного менингита характерный ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок, 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Б. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст.
9.4.45. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.4.46. Симптомы поражения ЦНС при гнойном менингите:
А. гиперестезия, тошнота и рвота центрального генеза, нередко потеря сознания,
распирающая головная боль в теменной и затылочных областях, позитивный симптом
Кернига, ригидность затылочных мышц
Б. эйфория, возбуждение, беспокойное поведение, слуховые и зрительные галлюцинации,
постоянная головная боль, бульбарная симптоматика
В. адинамия, заторможенность, оглушение, тупая головная боль
Г. головокружение, шум в ушах, адинамия, головная боль в лобно-височной области
9.4.47. Клиническими проявлениями отека-набухания головного мозга являются:
А. Сильная головная боль
Б. Диарея
В. Рвота
14
Г. Менингеальные симптомы
Д. Потеря сознания
9.4.48. Назовите верную последовательность возникновения симптомов при ОНГМ:
А. Сомноленция, ступор, сопор, кома
Б. Сомноленция, сопор, ступор, кома
В. Ступор, сомноленция , сопор, кома
Г. Кома, сомноленция, сопор, ступор
Д. Кома, ступор, сопор, сомноленция.
ВАРИАНТ 5
9.5.49. Антибактериальную терапию завершают:
А. после нормализации температуры
Б. при цитозе ликвора 100 клеток - нейтрофилы
В. при цитозе ликвора 50 клеток - лимфоциты
Г. антибактериальная терапия не является обязательной
Д. за 10 дней после нормализации температуры
9.5.50. Антибактериальная терапия проводится:
А. бактеролом
Б. пенициллином
В. левомицетином
Г. стрептомицином
Д. эритромицином
9.5.51. Для начального периода ИТШ не характерно:
А. снижение пульсового давления
Б. повышение сердечного выброса
В. снижение артериовенозной разницы по кислороду
Г. умеренная тахикардия
Д. незначительно выраженная гипотензия
9.5.52.Тактика врача, если у больного с сепсисом, после введения антибиотика развился
ИТШ?
А. продолжить антибактериальную терапию с введением бактериостатиков
Б. инфузия плазмозаменителей
В. капельная инфузия допамина до нормализации АД
Г. использование больших доз кортикостероидов
Д. провести все отмеченные мероприятия
9.5.53. Виды шока, которые можно отнести к циркуляторным?
А. эндотоксический
Б. экзотоксический
В. ИТШ
Г. септический
Д. все перечисленные
9.5.54. При ИТШ развиваются все отмеченные изменения, кроме:
А. нарушения транспорта и утилизации кислорода
Б. ферментопатии
15
В. нарушение целостности мембран
Г. активизация перекісного окисление липидов
Д. сладж – синдрому
Е. лишняя потеря жидкости организмом
9.5.55. Для серозного менингита характерный ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок, 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Бы. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст.
9.5.56. В норме ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
9.5.57. Возбудителями менингитов являются:
А. Neisseria meningitidіs
Б. вирус герпеса
В. вирус клещевого энцефалита
Г. вирус полиомиелита
Д. Brucella ovis
9.5.58. При инфузионной терапии ИТШ используют:
А. коллоидные растворы
Б. Кристаллоидные растворы
В. контролированную гемодилюцию
Г. форсированный диурез
Д. все перечисленные методы
9.5.59. Оптимальные параметры антибиотикотерапии ИТШ:
А. верификация флоры больного
Б. оптимальная концентрация препарата в крови больного и в очаге поражения
В. соблюдение оптимального интервала между введением медикаментов
Г. использование соединения антибиотиков с учетом физической, химической и
фармакологической совместимости
Д. все перечисленные правила
9.5.60. Уровень калия в крови в норме составляет:
А. 2,25
Б. 2,5
В. 3,35
Г. 4,5
Д. 9,5
ВАРИАНТ 6
16
9.6.61. Симптомы поражения ЦНС при гнойном менингите:
А. гиперестезия, тошнота и рвота центрального генеза, нередко потеря сознания,
распирающая головная боль в теменной и затылочной областях, положительный симптом
Кернига, ригидность затылочных мышц
Б. эйфория, возбуждение, беспокойное поведение, слуховые и зрительные галлюцинации,
постоянная головная боль, бульбарная симптоматика
В. адинамия, заторможенность, оглушение, тупая головная боль
Г. головокружение, шум в ушах, адинамия, головная боль в лобно-височной области
9.6.62. Клиническими проявлениями отека-набухания головного мозга являются:
А. Сильная головная боль
Б. Диарея
В. Рвота
Г. Менингеальные симптомы
Д. Потеря сознания
9.6.63. Назовите верную последовательность возникновения симптомов при ОНГМ:
А. Сомноленция, ступор, сопор, кома
Б. Сомноленция, сопор, ступор, кома
В. Ступор, сомноленция, сопор, кома
Г. Кома, сомноленция, сопор, ступор
Д. Кома, ступор, сопор, сомноленция.
9.6.64. Оптимальные параметры антибиотикотерапии ИТШ:
А. верификация флоры больного
Б. оптимальна концентрация препарата в крови больного и в очаге поражения
В. оптимальный интервал между введением медикаментов
Г. использование соединения антибиотиков с учетом физической, химической и
фармакологической совместимости
Д. все перечисленные правила
9.6.65. Уровень калия в крови в норме составляет:
А. 2,25
Б. 2,5
В. 3,35
Г. 4,5
Д. 9,5
9.6.66. Возбудителем менингитов является:
А. Neisseria meningitides
Б. вирус герпесу
В. вирус клещевого энцефалита
Г. вирус полиомиелиту
Д. Brucella ovis
9.6.67. При инфузионной терапии ИТШ используют:
А. коллоидные растворы
Б. кристаллоидные растворы
В. контролированную гемодилюцию
Г. форсированный диурез
Д. все перечисленные методы
17
9.6.68. Для серозного менингита характерный ликвор:
А. бесцветный, прозрачный, цитоз 3 клетки у 1 мкл, лимфоциты 99%, нейтрофилы 1%,
белок, 0,33 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 250 мм водного ст.
Б. бесцветный, прозрачный, цитоз 200 клетки у 1 мкл, лимфоциты 80 %, белок, 1,0 г/л.
Осадочные пробы позитивны. Давление 300 мм водного ст.
В. бесцветный, прозрачный, цитоз 10 клетки у 1 мкл, лимфоциты 85%, нейтрофилы 15%,
белок 0,3 г/л. Осадочные пробы негативны. Давление 300 мм водного ст.
Г. бесцветный, прозрачный, цитоз 1500 клетки у 1 мкл, лимфоциты 2%, нейтрофилы 98%,
белок, 6,6 г/л. Осадочные пробы резко позитивны. Давление 350 мм водного ст
9.6.69. Для начального периода ИТШ не характерно:
А. снижение пульсового давления
Б. повышение сердечных выбросов
В. снижение артериовенозной разницы по кислороду
Г. умеренная тахикардия
Д. незначительно выраженная гипотензия
9.6.70. Для метаболического ацидоза характерно все, кроме:
А. повышения концентрации водородных ионов
Б. снижения концентрации водородных ионов
В. снижения в плазме концентрации бикарбоната
Г. абсолютного или относительного избытка кислот
9.6.71. При менингеальной форме клещевого энцефалита ликвор при макроскопической
оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
9.6.72. При туберкулезном менингите ликвор при макроскопической оценке:
А. гнойный, мутный
Б. прозрачный, опалесцирующий
В. геморрагический
Г. ксантохромный
Д. бесцветный, прозрачный
5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить на практическом занятии.








Овладеть методикой обследования больного.
Провести курацию больного.
Провести дифференциальную диагностику разных менингитов.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфических методов обследования.
Диагностировать и интерпретировать осложнения.
Составить план лечения больного.
Определить неотложные состояния и лечебную тактику.
18

Оформить медицинскую документацию.
5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков
и умений диагностики менингитов разной этиологии
№
п/п
1.
Задание
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного
менингитами
разного генеза
Последовательност Замечание, предупреждение, относительно
ь выполнения
самоконтроля
1.
Выяснить Отделить жалобы, которые характеризуют
жалобы больного
синдромы:
 Общей интоксикации
 Органных поражений
 Дополнительных поражений
II.Выяснить
анамнез:
1.Анамнез
болезни
2.
Обратить
внимание
на
начало:
последовательность
возникновения,
динамику
 лихорадки
 головной боли
 нарушения сознания
 тошноты и рвоты
 сыпи на коже
 сопутствующих болезней
 других симптомов
Провести курацию 2. Анамнез жизни
больного
Обнаружить перенесенные болезни, травмы
ЦНС
Обнаружить
данные
относительно
3. Эпиданамнез
реализации факторов передачи инфекции
данные
относительно
III.
Провести Обнаружить
выраженности симптомов тяжести течения,
объективное
прогноза,
возраста
больного,
обследование
сопутствующей патологии
1. Общий осмотр
Обратить внимание на:
больного
 положение больного
 температуру тела
 цвет кожи, слизистых
 характер сыпи, локализацию
 Выраженность ригидности мышц
затылка, симптомы Кернига и
Брудзинского
 поражение центральных нервов
2.
Сердечно- Обратить внимание на:
сосудистая
 тахикардию, брадикардію
система:
 снижение АД
 пульс
 наличие шумов
 АД
 аускульта19
ция сердца
3.
Дыхательная
система


состояние ротоглотки
наличие бронхита, пневмонии
4.
система



состояние ЛОР органов
менингеальный синдром
очаговая
менингеальная
симптоматика
состояние глазного дна
Нервная

Лабораторные
Обратить внимание на гиперлейкоцитоз,
исследования:
сдвиг формулы влево, характер СОЭ
1. Общий анализ
крови
2. Общий анализ
мочи
3. Исследование
ликвора:
3.
Назначить
лабораторные
и
дополнительные
микроскопия
методы
исследования, их
интерпретация
Отсутствие изменений при типичном
течении


характер
цвет





цитоз
белковые изменения
бактериологические изменения
сахар
наличие пленки
4. Сахар крови
5.
Бактериологическ
ие исследования
6.
Бактероископичес
кие исследования
7. Серологические
методы:
РНГА, Назначить в парных сыворотках с
интервалом в 10 дней: диагностический титр
ИФА
не меньше 1:20
20
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения
(=2)
Задача № 1.
Больной А, 28р., поступил на лечение в первый день заболевания с жалобами на
резкую головную боль, частую рвоту, не связанную с приемом пищи, температуру тела до
40°С.
Заболевание началось остро с сильного озноба. Из эпиданамнеза установлено,
что за 5 дней до начала болезни у 8-летнего сына отмечались явления назофарингита.
У больного возбуждение, ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и
Брудзинского резко положительные. На коже туловища, конечностей элементы
петенхиальной сыпи. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичный, нитевидный. Тоны сердца
резко ослаблены. В крови лейкоцитоз, п/я – 15%, с/я – 79%, СОЭ – 46 мм/час.
1. Сформулировать предварительный диагноз.
2. Назвать осложнение и их причину.
3. План обследования.
4. Принцип лечения.
Ситуационные задачи 3-го уровня.
Задача №2
Состояние больного тяжелое - t - 35,8°С. Сознание нарушено. Менингеальные знаки
положительны. На коже много геморрагических элементов. Пульс 132 ударов в минуту.
ЧД - 28, АД - 60/40 мм рт.ст. Болеет 3-й день. Остро повысилась температура до 40°С на
конечностях появилась геморрагическая сыпь. Потом - сильная головная боль, рвота,
снизились температура, АД.
1.Определите основное осложнение болезни.
A. ИТШ
B. Острая сердечная недостаточность
C. Дыхательная недостаточность
D. Церебральная кома
E. Острое кровотечение
2. Лечение.
=3
5.6. Тесты 3-го уровня
Уровни поражения нервной системы при инфекционных болезнях.
Серозное
воспаление
Характе Нозологическая
р
форма
воспале
ния
Мени
нгит
Менинг Энце Поражен
оэнцеф фалит ие
алит
структур
мозга
Поражен
ие
перифер
ических
нервов
Пораже
ние
сосудов
мозга
Лимфоцитарный
хориоменингит
Эпидемический
энцефалит
Клещевой
энцефалит
21
Комариный
энцефалит
Гриппозный
Парагриппозный
Коревой
Краснушный
Ветряночный
Цитомегаловирусн
ый
Энтеровирусный
Герпетический
Паротитный
Риносинтициальн
ый
Туберкулезный
Токсоплазмозный
Микоплазменный
Орнитозный
Сыпнотифозный
Малярийный
Уровни поражения нервной системы при инфекционных болезнях.
Гнойное воспаление
Характе Нозологическая
р
форма
воспале
ния
Мени
нгит
Менинг Энце Поражен
оэнцеф фалит ие
алит
структур
мозга
Поражен
ие
перифер
ических
нервов
Пораже
ние
сосудов
мозга
Менингококковый
Амебный
Пнемококковый
Инфлюенцменингит
Стафилококковый
Стрептококковый
Лептоспирозный
Листериозный
Сифилитический
Протейный
Синегнойный
Клебсиелезный
Бруцеллезный
Сибирка
22
Литература по теме занятия:
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2001. – Т.3 –С.
605-644.
Инфекционные болези / Под ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – С.311-325.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург:
Фолиант, 2003.- 567 с.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
Вспомогательная:
Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и
патофизиологические аспекты. – Спб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей / Под ред. Покровского
В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. –
Спб.:Фолиант,2001. –384 с.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы:
Тематика НИРС и УИРС:





Осложнения менингитов.
Современные методы специфической диагностики.
Проблемы этиотропной терапии разных менингитов.
Методы санации хронических носителей.
Неотложные состояния.
23