ГЛАВА 12. НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 12.
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
глоссдлгии
Этим определением пользуются для определения симптомокомплекса боли ил и
неприятных ощущений в языке (лексическое обозначение чувства жжения соответствует
термину "глоссопирроз"). Следует отметить, что в современной литературе существует
путаница по поводу смешения понятий "глоссалгия" и "глоссо-диния". Некоторые авторы
отождествляют их, полагая синонимами, другие считают глоссалгию поражением
центрального, а глоссодинию - периферического генеза. Большинство специалистов
полагают глоссодинию мономорфным собирательным понятием для обозначения
парестезии и других нарушений чувствительности по сегментарному типу всочетании
срядом бульбарных явлений. Однако, мы согласны с мнением В.И.Яковлевой (1995) о
разграничении этих понятий; целесообразно считать глоссалгию поражением,
обусловленным заболеваниями центрального или периферического звена ЦНС
(вследствие инфекции, травмы, опухоли, сосудистого расстройства), а глоссодинию симптомокомплексом боли и расстройств 307 восприятия в языке при функциональных
невротических состояниях, заболеваниях внутренних органов, гормональных
расстройствах и некоторой другой соматической патологии.
В соответствии с вышесказанным, глоссодинию следует относить к нервнотрофическим расстройствам, в патогенезе которых значительная роль отводится
пограничным нарушениям психо-эмоциональной сферы (прежде всего - психоэмоциональной лабильности). Вот почему это заболевание в 3 раза встречается чаще
у женщин; дело даже может доходить до фобий (боязнь рака, сифилиса и др.).
Stepanova TS. с соавт. (1988) указывает на центральный, а не периферический механизм патогенеза этого заболевания.
В целом, для облегчения терминологии мы предлагаем вдальнейшем использовать термин "глоссалгический синдром".
Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы: при общей вегетативной дистонии, климаксе, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах В,, В,, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тревожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной
фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко
возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия
наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового
кровообращения, нейросифилиса и т.д., при патологическом прикусе, шейном
ГЛАВА 12
остеохондрозе, деформирующем шейном спондилёзе. Кроме того, глоссодиния
может развиваться на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (нередки случаи появления её в климактерический период). У части больных мы наблюдали сосудистые заболевания. Немаловажное значение имеет также состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, наличие зубных протезов
из разных металлов, хронические травмы языка вследствие прикуса, острыми краями зубов, зубным камнем, неправильно наложенными пломбами, коронками и
др. Описаны единичные случаи влияния одонтогенной инфекции, аллергий (у гиперчувствительных лиц). По данным Л.Р.Рубина (1959), определённое влияние
может оказывать снижение высоты окклюзии. Аналогичные наблюдения описывают В.Ю.Курляндский и В.А.Хватова (1974) при обследовании больных с невралгической симптоматикой. Они связывают возникновение глоссалгий с патологией зубо-челюстной системы, нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.
Последние часто приводят к травме chorda tympani при смещении суставной головки. Имеются сведения о взаимосвязи проявлений глоссалгий с гепатохолециститом и шейным остеохондрозом. Такое сочетание фоновых факторов в комбинации с вегето-неврозом и стрессом наблюдают большинство обследованных нами
больных.
Довольно часто глоссалгический синдром может быть симптомом различных
заболеваний: железодефицитной анемии (Gallager F.J. с соавт., 1988), пернициоз-ной
анемии, вызванной дефицитом витамина В12 (Schmitt R.J. с соавт., 1988), онкологических
заболеваний ЖКТ (Gallager F.J. с соавт., 1988). Частой находкой яв-308 ляется
глоссодиния при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов
(Huber M.A. с соавт., 1989).
Hatch C.L. (1989) определяет глоссодинию как частый симптом сахарного
диабета: по-видимому, это объясняется развитием вторичной микрофлоры (грибки и др.) при диабете. Глоссодиния наблюдается почти у 70% больных хроническими глосситами и энтероколитами: в этих случаях присоединяются изменения,
характерные для этих заболеваний (участки атрофии сосочков, десквамации эпителия, отечность языка). Симптом глоссопирроза характерен для болезней печени (гепатит, холецистит); язык и мягкое нёбо приобретают желтоватую окраску. Ряд
авторов (Krivah E, 1988; Sullivan P.D., 1989) отмечают развитие этого заболевания в
психиатрической практике; глоссодиния в таких случаях носит отчётливую форму
сенестопатий.
Довольно часто глоссодиния развивается в периоды дисгормональной перестройки (предклимактерический и т.д.), атакже при заболеваниях, характеризующихся нарушениями обмена половых гормонов (Myers А. с соавт., 1989).Очевидна
связь глоссодинии с ксеростомией лекарственного (Glass B.J., 1989) и аутоиммунного reHe3a(RhodusN.L., 1989).
Naylor G. D. (1989) часто находил глоссодинию после проводимой лучевой и
химиотерапии. Необходимо помнить также о развитии глоссодинии как варианта
гальванизма полости рта и одного из симптомов синдрома Костена, заболеваний
внутреннего и среднего уха.
На слизистой оболочке языка, как правило, не наблюдается патологических
изменений. Однако М.А.Макиенко, А.М.Минев объясняют патогенез глоссалгий
гипертрофией листовидных сосочков и трещинами между ними.
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ
Клинические особенности глоссалгического синдрома. Заболевание обычно на-
чинается постепенно, с незначительных болей, точное время появления которых
пациент не может установить. Однако, подавляющее большинство больных связывает начало заболевания с хронической травмой, началом или окончанием протезирования, после удаления разрушенных зубов, каких-либо оперативных вмешательств в полости рта. Другие пациенты указывают на развитие заболевания после
окончания или в процессе проведения курса лекарственной терапии.
Чаще всего встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения,
онемения. Как указывает В.Е.Гречко (1990), примерно у половины больных парестезии сочетаются с болями в языке ломящего, давящего характера (боли разлитые, без четкой локализации, что указывает на нейрогенный характер процесса).
Болевой синдром обычно рецидивирует.
Парестезии и боли локализуются в обеих половинах языка, обычно в передних 2/3 его, реже во всем языке и совсем редко изолированно поражается задняя
треть его. Примерно у половины больных боли распространяются с языка на другие участки полости рта, могут иррадиировать в височную область, затылок, области глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта, шеи. Односторонняя локализация парестезии и болей отмечается у четверти больных.
Обычно боли уменьшаются или исчезают во время еды, утром после пробуж
дения, и усиливаются к вечеру, либо при длительном разговоре, либо в ситуациях
нервного возбуждения. Заболевание наблюдается от нескольких недель до несколь
ких лет, с различной интенсивностью, стихая в периоды отдыха. Описаны случаи
спонтанного исчезновения симптомов жжения.
ппп
Нередко возникают сенсорные нарушения (чувство неловкости, набухания,
тяжести в языке). В связи с этим больные при разговоре щадят язык от излишних
движений. В результате речь становится невнятной, наподобие дизартрии. Этот
своеобразный феномен описан В.Е.Гречко, Е.А.Орловой, А.Г.Жуковой (1974) как
симптом "щажения языка". Он наблюдается примерно у 20% больных. Характерно, что во время еды болезненные ощущения исчезают (подавление патологического очага возбуждения пищевой доминантой). У многих больных часто выявляются вегетативные нарушения в форме нейротрофических расстройств: гиперемия
или побледнение слизистой оболочки языка и полости рта, отёчность языка и дёсен. При глоссалгическом синдроме тонус симпатического отдела чаще превалирует над парасимпатическим, что выражается нарушениями саливации (чаще нарушения слюноотделения, иногда сменяющиеся периодической гиперсаливацией). Ксеростомия - одно из важнейших проявлений вегетативной дисфункции
при этом заболевании (В.В.Михеев, Л.Р.Рубин, 1966; В.Е.Гречко, 1990), однако
В.А.Смирнов (1976) отмечал, наоборот, гиперсаливацию.
Почти все больные, страдающие глоссалгическим синдромом, страдают и канцерофобией. Эти пациенты часто рассматривают язык в зеркало и фиксируют внимание на нормальных анатомических образованиях языка (его сосочки, солитарные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани, протоки малых слюнных желёз,
лимфоидная ткань у корня языка - язычная миндалина), принимая их за новообразования.
Обычно структурных изменений языка при этом заболевании не наблюдается, но в некоторых случаях слизистая оболочка языка в отдельных участках гипере-
ГЛАВА 12
мирована, эпителий истончён, могут наблюдаться участки десквамации эпителия
и признаки десквамативного глоссита либо "географического" языка. French,
Engmann, Weiss, Юапегуказывают, что при внимательном осмотре можно обнаружить маленькие участки с гиперемированными и болезненными грибовидными и
нитевидными сосочками, местами даже с мельчайшими трещинками, которым в
известной степени можно приписать причину возникновения глоссалгий. В редких случаях язык увеличен (отёчен), отмечаются отпечатки зубов на его боковых
поверхностях.
При поражении подъязычного и подчелюстного нервных узлов на спинке
языка определяется "гиперемированный треугольник" сдесквамацией эпителия,
напоминающий ромбовидный глоссит, нарушения чувствительности (парестезия,
чувство жжения, покалывания, зуда, сухости).
Поданным В. Е.Гречко с соавт. (1974), в тканях языка выявляются нарушения
микроциркуляции, сопровождающиеся замедлением кровотока, возникновением
микрокровоизлияний в прекапиллярную ткань, что влечёт за собой нарушение функциональной мобильности вкусовых рецепторов. На основании изучения биоэлектрической активности головного мозга, некоторые авторы высказывают предположения о возбуждении чувствительных проводников в зонах иннервации языка и
считают этот фактор важным в возникновении глоссалгического синдрома.
Ощущения жжения и сухости могут наблюдаться также как признак действия
гальванизма при наличии металлических включений в полости рта, и тогда больные ощущают привкус металла (снятие металлических мостовидных протезов не
всегда приводит к ликвидации симптомов парестезии). Признаки глоссалгий (глоссодинии) могут возникать у гиперчувствительных пациентов при контакте слизистой оболочки с акриловыми пластическими материалами, особенно быстротвердеющего типа, и носить характер контактного или аллергического стоматита.
Глоссалгию следует дифференцировать также с десквамативным глосситом, где
имеются признаки структурных изменений и отмечается усиление болей при приёме пищи. Необходимо помнить, что в ряде случаев невралгические боли в языке
могут быть обусловлены иррадиацией из неопластического очага: такие случаи
описаны, например, при муко-эпидермоидной карциноме полости рта (Pickell С,
1985).
Дифференциальная диагностика. Различаются глоссодиния и глоссалгия также клинически. Помимо изложенных выше различий в причинах, обусловивших
их возникновение, глоссалгия характеризуется болями только в передних 2/3 или
всём языке; при глоссодинии боли разлитые, носят характер парестезии, затрагивая пщ этом слизистую оболочку полости рта. По характеру ощущений при глоссалгий чувствуется набухание, тяжесть, неловкость, невнятная речь, симптом "щажения языка". Во время еды боль не исчезает. Для глоссодинии характерны жжение,
покалывание, саднение, онемение, пощипывание, чувство жара, боли ломящего,
давящего характера, исчезновение боли во время еды.
Вегетативные расстройства при глоссалгий выражаются в гиперемии или побледнении слизистой языка или полости рта, отёчности языка и щёк; при глоссодинии - ксеростомия, особенно ночью. При глоссалгий боль исчезает после ново-
НЕИРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
каиновых блокад регионарных, ганглионарных, вегетативных или симпатических
нервных образований; при глоссодинии - не даёт длительного лечебного эффекта.
В дифференциальной диагностике следует учитывать симптомы невралгии
тройничного нерва, где боли приступообразные, провоцируются приёмом пищи
или разговором. При неврите язычного нерва, наряду с симптомами парестезии,
наблюдают нарушения чувствительности и усиление болей в языке во время еды,
при разговоре, кроме того, пальпация языка болезненна. Важно, что именно пароксизмальность боли, характерная для этих заболеваний, может служить часто основным дифференциальным признаком и выявляться уже при внимательном сборе анамнеза больного.
Невралгия отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступами болей, которые почти всегда односторонние и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определённой ветви тройничного или языкоглоточного
нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям часто сопутствуют вазомоторные
нарушения, судорожные подёргивания лицевой мускулатуры. Наличие провоцирующей триггерной зоны, прикосновение к которой вызывает приступ, также свойственно невралгии.
Для неврита язычного нерва характерно одновременно с односторонней болью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности (болевая, тактильная и температурная), что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области. Боли
при неврите усиливаются при движениях языка, приёме пищи.
Лечение проводят с учётом факторов, вызвавших заболевание. Необходима
санация полости рта и лечение болезней пародонта для исключения воздействия
очагов хронической инфекции. При необходимости рекомендуют консультации
врачей соответствующего соматического профиля и психиатра с последующим
выполнением их рекомендаций по лечению внутренних заболеваний. С учётом
вегето-невротических проявлений больным назначаютседативнуютерапию (седуксен, элениум, триоксазин, аминазин и др.) Всем больным рекомендуют поливитаминный комплекс, включающий витамины группы В. Эффект оказывают блокады
витаминаВ1 слидокаином по типу мандибулярной анестезии. Инъекции витамина В12 рекомендуют при атрофии сосочков языка на фоне анацидного гастрита.
Среди физиотерапевтических процедур эффективен электрофорез ионов натрия и
пр. Описаны положительные результаты рефлексотерапии, лазерной терапии (гелий-неоновый лазер), лечение биоником. Всем больным, особенно страдающим
признаками гальванизма, рекомендуют устранение разнородных биметаллических
пар. Протезирование включает нормализацию высоты прикуса, использование металлокерамических протезов. Местно для устранения парестезии и болевого синдрома рекомендуют использовать анестезин в комбинации с глицерином либо витаминизированные эмульсии, гели и мази (витамин А, а-токоферол ацетат (Е),
каротолин, персиковое масло, облепиховое масло и др.). Рекомендуют ванночки с
цитралем. Можно рекомендовать ротовые ванночки электроактивированных водных растворов. У гиперчувствительных пациентов целесообразна противоаллергическая терапия. У больных, страдающих дисбактериозом и кандидозом, - соответствующая терапия указанных заболеваний.
ГЛАВА 12
Важным фактором в терапии глоссалгий является нормализация неврогенного статуса в плане устранения канцерофобии, лечение остеохондроза и биоэнергетическая коррекция. Немаловажное значение имеют физические упражнения,
исключающие гиподинамию и восстановление микроциркуляции, закаливание,
включающее контрастные водные и воздушные процедуры, приём пищевых продуктов с минимальным количеством животного жира, резкое ограничение консервированных продуктов, веществ, обладающих тонизирующим и возбуждающим
действием (кофе, крепкие чаи и др.). Рекомендуют раздельное питание и приём
совместимых пищевых продуктов. Важным моментом в комплексной терапии следует считать необходимость "расшлаковки" организма и периодической очистки
желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыводящих путей, крови и лимфы с
использованием нетрадиционных способов (рекомендации М.Ф.Гогулан, Н.А.Семёновой и др.). Вероятно, неплохой эффект может оказать лечение голодом.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Основные клинические симптомы поражения языка - приступы боли, гиперестезии,
расстройства болевой, температурной и специфической (вкусовой) чувствительности.
Необходимо помнить, что, вследствие разных источников иннервации языка,
расстройства вкусовой чувствительности происходят обычно по сегментарному типу
(например, при синдроме Вилларе происходит нарушение *'' вкуса на передних 2/3
языка, при синдроме Берне - в задней трети); сочетанные поражения крайне редки.
Невралгии и невриты. Возникают вследствие хронической инфекции или
интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба, травматического повреждения нервных стволов.
Невралгия язычного нерва. Приступы острых болей в области передней трети
языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гиперестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению болевой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут спровоцировать любые движения языка.
Неврит язычного нерва. Боли и парестезии в передних2/3 соответствующей половины языка, снижение тактильной и болевой чувствительности в этой области.
Невралгия и неврит языкоглоточного и блуждающего нервов. Причины: нарушения обмена веществ, атеросклероз, инфекция, интоксикация, травма, опухоль
мосТомозжечкового узла, аневризма сонной артерии, рак гортани и др. Односторонние болевые пароксизмы, начинающиеся в корне языка или миндалине и распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, ухо. Длительность приступа 1-3
минуты. Боли провоцируются движениями языка (триггерная зона - в области корня
языка). Приступы сопровождаются болью и сухостью в горле, после них наблюдается гиперсаливация. Иногда во время приступа бывает тошнота, головокружение,
потеря сознания, гипотензивный синдром. Неврит проявляется постоянными
болями в корне языка с иррадиацией в зев, верхний отдел глотки, ухо, периодичес-
НЕИРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ки усиливающимися (всего длятся несколько часов), гиперестезией в задней трети
языка, области миндалины, нёбной занавески, верхней части глотки; нарушением
вкуса в корне языка (появляется чувство горечи), снижением слюноотделения соответствующей околоушной слюнной железы. Невралгия языкоглоточного нерва
носит название синдрома Сикара.
Неврит подъязычного нерва. Причины те же + опухоли и кисты дна полости
рта. При изолированном неврите - двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка, головная боль. Шов языка имеет форму дуги, вытянутой в
здоровую сторону, корневая часть языка на поражённой стороне приподнята из-за
паралича. При высовывании язык отклоняется в больную сторону. В первые дни
возможна нерезко выраженная дизартрия без признаков дисфонии, которая, впрочем, быстро проходит. В последующем развивается атрофия мышц языка. При
двустороннем поражении резко нарушается речь, перемещение пищи в полости
рта и глотание.
Длительные сильные невралгические боли в языке описаны при синдроме
Троттера (описан в 1911 году). Из-за опухоли в носоглотке возникает боль в нижней челюсти с одной стороны, в языке; ухудшается подвижность мягкого нёба; развивается тризм. Ухудшается слух.
Боль и жжение в языке - частые признаки синдрома Костена - синдром
понижения межокклюзионной высоты за счёт стираемости зубных рядов и ин волютивных изменений в височно-нижнечелюстным суставе. Описан в 1934 году.
Белла синдром. Описан в 1830 году. Встречается при поражении 7 пары
черепно-мозговых нервов. Развивается чаще всего при охлаждении организма.
«<•
Возникают односторонние парезы мышц лица. На поражённой стороне сглаживаются
кожные складки лба, носогубные. На стороне поражения возникает птоз угла рта.
Ослабляется вкус на передних 2/3 языка.
Богорадовой синдром (синдром "крокодиловых" слёз). Описан в 1928 году
Поражение 7 пары черепно-мозговых нервов. Синдром сопровождается изменением физиологического вкусо-слюнного рефлекса и замещением патологическим
рефлексом. При механическом раздражении жевательных мышц и слизистой оболочки полости рта вкусовые ощущения отсутствуют. Этиология - травма мозга.
Синдром Ромберга. Описан в 1946 году. Врождённое заболевание. Вначале на одной стороне лица появляются голубовато-бурые пятна с одновременными
невралгическими болями и клоническими мышечными судорогами. Затем развивается рубцовая атрофия кожи лица, глазных, нёбных и языковых мышц. На больной стороне расшатываются и выпадают зубы, ресницы.
Гальванизм. Жжение, саднение, металлический привкус во рту, вкус соли,
горечи, кислоты, разлитые парестезии. При осмотре отмечают гиперемию, гиперкератоз, отёчность языка с отпечатками зубов на боковых поверхностях, гипо- и
гипертрофию нитевидных сосочков, частичную десквамацию эпителия, ксеростомию. В тяжёлых случаях слюна становится вязкой, густой, тягучей, пенистой. См.
также главу 2.
Другие нарушения чувствительности языка. Расстройства вкусовой и
других видов чувствительности задней трети языка наблюдаются при синдроме
Берне (альтернирующий паралич, развивающийся в результате повреждения пи-
ГЛАВА 12
рамидного пути в области продолговатого мозга - контралатеральный спастический гемипарез, гомолатеральный паралич нёба и глотательной мускулатуры). При
синдроме Вилларе может быть полное нарушение чувствительности языка (симптомокомплекс при одностороннем поражении 9,10,11,12 пар черепных нервов в
результате ранения, повреждения или опухоли; развиваются паралич мышц глотки, мягкого нёба, паралич голосовых связок). Атрофия языка на стороне поражения вследствие пареза подъязычного нерва наблюдается при синдроме Джексона
(альтернирующий симптомокомплекс поражения ствола мозга у больных с расстройствами кровообращения в верхних отделах продолговатого мозга). Парез
подъязычного нерва с развитием атрофии языка может развиться также у больных
с распадом двух верхних шейных позвонков (туберкулёз, опухоль), носящем название синдрома Руста.
Дискинезии языка. К ним относятся тремор, миоклонии, миастения, миоплегия и миотония.
Тремор является результатом поражения подкорковых ганглиев при болезни
Паркинсона, атеросклерозе сосудов головного мозга, отравлениях, травмах. Дрожание языка происходит на фоне изменений мышечного тонуса и может приводить к дизартрии (Biary N. с соавт., 1987). Как указы вает Topaloglu Н. с соавт.( 1990),
тремор языка и дизартрия я вляются первыми признаками развития болезни Вил ьсона. Миоклонии характеризуются асинхронными, асинергичными, частыми (от 50
до 180 в минуту) судорогами (Wang V. с соавт., 1993) и также приводят к дизартрии.
Основным си мтомом миастении является повышенная мышечная утомля-314
емость при движении или мышечном напряжении. Мышечная слабость резко
нарастает при повторении активных движений, особенно в быстром темпе; после отдыха
функция мышц восстанавливается. В дальнейшем развивается атрофия мышц (Kida E. с
соавт, 1984). Таким образом, если во время еды или разговора больному становится все
труднее жевать или говорить, то можно с уверенностью диагностировать миастению.
Основным симптомоммиотонии (болезни Томсена)является необычайно медленное затруднённое расслабление мышц после их сокращения; период расслабления затягивается на несколько секунд (от 5 до 30). Повторные движения совершаются более легко и спустя некоторое время становятся нормальными (В.Е.Гречко,
1990). Поражение языка и окружающих мышц проявляются в своеобразной дизартрии: в течение нескольких секунд больной не может произнести ни слова, затем
произносит с напряжением несколько слов, после чего его речь становится свободной. Если больной помолчит несколько минут, то все повторяется сначала. Основным условием появления миотонических явлений оказывается значительное мышечное сокращение. Если больной спокойно разговаривает, то языку него движется
свободно. В тех случаях, когда он напрягает мышцы лица или с напряжением высовывает язык, вновь возникают миотонии (В. Е.Гречко с соавт., 1990).
Довольно часто тремор, миоклонии и другие дискинезии языка являются
начальными признаками болезни Вильсона (Lido К. К. с соавт., 1991; Topaloglu H. с
соавт, 1992), амиотрофического бокового склероза (Watanabe S. с соавт, 1994). Описан изолированный миоклонус языка при заболевании malformation Arnold-Chieri
(KulisevskyJ. с соавт., 1994). Миоклонии вместе с мышечными деформациями (ис-
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ
кривлениями) языка и уменьшением ротовой полости - нередкие симптомы мышечной дистрофии Дюшена (Nagaoka M. с соавт., 1987). Описано развитие парезов мышц языка и миоклоний при инфекционном мононуклеозе, приведшем к
обструкции верхних дыхательных путей и множественным парезам черепных нервов (Maddera В. R. с соавт., 1991).
Больши нство судорожных синдромов могут приводить к травмам языка вследствие прикусывания в бессознательном состоянии (в момент приступа). В связи с
этим в литературе встречаются описания "опухолевых" узлов языка вероятной травматической природы (Webb D.J. с соавт, 1986). Щёчно-язычно-лицевую апраксию
с поражением лицевого и язычного нервов описывает Assal G. с соавт. (1993). Контралатеральный спастический паралич мышц языка может отмечаться при синдроме Вернике, носящем характер гемиплегии.
Патомимия (болезнь Мюнхгаузена) - группа искусственно вызываемых
повреждений кожи и слизистых оболочек, вызываемых самим больным, преследующим самые разнообразные цели (эмоциональная разрядка, снятие или ослабление неприятных ощущений, имитация какого-либо известного ему дерматоза, для
аггравации предшествующего патологического процесса). Патомимия встречается также при тяжёлых психопатиях, эндогенных и органических психозах, сенестезиях (тягостные ощущения типа парестезии) и т.д. Клиника патомимии чрезвычайно разнообразна: от банальных повреждений (ожоги, порезы и т.д.) до глубоких
язвенно-некротических поражений.
В полости рта нередко встречаются следы искусственных ожогов кислотами и
щелочами, травмы (прикусывание) щёк и языка. Последнее нередко имеетхарак - « *с
тер обсессии (навязчивости) или патологической фиксации (привычки) и может
свидетельствовать о неврозе или психозе. Привычка сосать кончик и боковые поверхности
языка нередко приводит к утолщению эпителия беловатого цвета типа мозоли или
лейкоплакии. Развивающиеся на этом фоне травмы вследствие прикусывания могут
имитировать эрозивную лейкоплакию.
У стоматологических больн ых заболевай ие нередко заключается в наслаивании на стоматологическое заболевание (преимущественно хирургическое) психических симптомов: различные вызванные нарушения и ситуационные реакции
невротического уровня. Синдром наблюдается у наркоманов, когда они для получения наркотиков усиливают симптомы стоматологического заболевания. У них
появляются психические, физические изменения личности и изменённая реактивность организма. Так, Tyler M.Т. с соавт. (1995) описывает характерный пример
синдрома Мюнхгаузена: искусственное развитие атипичного мигрирующего глоссита у пациента с периорбитальн ым экхимозом и переломом обеих челюстей.
Необходимо помнить, что симуляция и аггравация патологического процесса нередко не приносит никакой выгоды и может даже оказаться опасной для больного.