Лекция №1 04

Лекция №1 04.09.07
В этом семестре клиническая психология будет сентябрь, ноябрь.
Балашова Елена Юрьевна, кафедра нейро-патопсихологии
Будут 2-3 контрольные работы!!!!!, если хорошо напишешь – экзамен автоматом.
Ряд задач для студентов – решить для себя соответствует ли эта область знаний тебе самому.
Еще сверхзадача))) нам читаются разные курсы и задача каждого студента создать
интегративное представление, что такое есть современная психология. Как эти знания соотносятся
с тем, что я слышал в других курсах…. Совпадают или противоречат.
Клиническая психология:
1. К какому времени данный человек принадлежит. Можно ли установить точную дату
возникновения? Этот период совпадает с периодом возникновения научной психологии
вообще. Это 1880 примерно. Трудностей очень много в этой науке. Она молода и не
насчитывает и 200 лет. В этот период создаются первые экспериментальнопсихологические лаборатории. Почему это важный этап? Психология перестает быть
умозрительной и в психологию проникает эксперимент. До этого периода, правильность
того или иного утверждения доказывалась необъективно, а с экспериментом уже
доказательства были объективные. Создаются первые лаборатории при психиатрических
клиниках. Это лаборатории, которые создал Бехтерев в Казани и Корсиков в Москве.
Изначально российская психология была направлена на решение клинических проблем.
Медики выдающиеся, обладающие запасом знаний, откуда у них возник интерес? Почему
было важно для бехтерева обладание психологическими знаниями? Невозможно понять
природу душевной психики при расстройстве, если вы не знаете психологии нормальных
лиц. Психологов практически не было в 60-х. считалось что изучают что-то эфемерное))
(Лев Гумилев – Ни съесть, ни выпить ни закусить). Психология по сравнению с психиатрией
поражена чем-то новым. Основные методы наблюдение за больным – анализ мимики,
походки…. И клиническая беседа – некий подробный распрос. Психология вооружена
методом, которым психиатрия не обладает – это метод экспериментальный. Психологи
обладают неким арсеналом способов. Психопатология – это не симптомы. Патопсихология
– это те симптомы, применяя особые методы, находит у больного психолог. Не всегда
психопатология и патопсихология совпадают. Клиническая психология существует в
течении 30-35 лет в отечественной психологии. До этого использовался термин,
медицинская психология.
Личность больного и особенности их взаимодействия на разных этапах лечения.
В современном понимании клиническая психология, это область психологической науки,
изучающая общие и частные закономерности, изменений и восстановления психической
деятельности, при разных патологических состояниях и аномалиях развития, а так же
закономерности влияния психических факторов на укрепление здоровья, на возникновение и
развитие болезней, на успешную реабилитацию, и социально-трудовую адаптацию больных.
Есть широкий спектр исследований, посвященный норме. Клиническая психология – не только
наука, но и практическая деятельность психологов.
Свернуто, автоматизировано, интериоризированно – так протекают нормальные
психологические процессы, и именно поэтому они довольно ограниченно доступны
наблюдению.
Какие психические функции во время письма? Моторные, речевые, память, мышление,
сознание.
Анализ клинико-психологических моделей позволяет получить более глубокие знания, о
структуре и динамике отдельных психических процессов. Что делает клиническая психология?
Они очень много сделали для создания того методического материала.
Методика очень хорошо работающая – больные дети, шизофреники, эпилепстики. Это
методика – рисование рисунков, пиктограмм, в которых мы отражаем свои страхи.
Что изучает психосоматика – душа и тело? изучим какие исследования в этой области
проводятся.
Задачи диагностики – понять болезнь. Диагностика дифференциальная – ее еще называют
клинико-нозолическая (нозология – это название болезни), это помощь врачу в постановке
правильного диагноза. Очень частая ситуация, врач наблюдает обследует больного и ему не
ясны какие-то симптомы и он затрудняется дать диагноз. Психолог психологическими
методами исследует больного и дает свое заключение.
Например влечение к игре, это болезнь и ее хотят внести в основной перечень болезней. Если
речь идет о дифференциальной диагностике, то врачи всего мира в постановке начального
диагноза часто ошибаются. Во время пребывания в психостационаре, в 70% ошибаются. В
нашей практике, 4 диагноза. Первый диагноз направившего учреждения, диагноз при
принятии, диагноз клинический, диагноз при выписке. В каждом втором случае ошибка!!!
Если речь идет о ребенке, он отстает в развитии от сверстников. В развитии ребенка
принципиально важен диагноз. Умственная отсталость в развитии или задержка (задержка
никогда не затрагивает все функции, а только например речь), а вот отсталость – это более
серьезная штука.
Шизофрения - имеет ли место органический радикал у данного больного – есть ли какие либо
поражения органики, поражения системы. Органический радикал – это всегда подкорка.
Еще пример дифф диагноза – шизофрения приступо-образная (расстройства сильные и яркие)
и шизоаффективные расстройства (будет определенный склад личности очень ярко
выступать).
Увеличивается кол-во пожилых людей и увеличивается количество заболеваний свойственные
пожилому возрасту. Сосудистые заболевания, болезнь альцгеймера (масса мозга
уменьшается, память ухудшатся, нарушение речи, необратимые изменения), инсульт
головного мозга. Нарушение памяти интеллекта, и очень часто стоит вопрос, это сосудистое
заболевание или атрофическое. Не только с помощью приборов это можно узнать но и с
помощью психологов. Сосудистые заболевания – это более оптимистичный прогноз, поскоьку
пребывание несколько недель в грамотной клинике и поддерживать правильную терапию, то
это не катастрофа. А вот с болезнью альцгеймера, не спасает даже высокий уровень самой
личности.
Топическая диагностика – от слова «топос» по гречески означает место. Это определение
места и уровня поражения нервной системы.
Приморбидный уровень личности – багаж знаний кот человек получил. Например ослабевает
механическая память.
Следующий вид диагностики – это определение структуры и степени выраженности дефекта.
Никогда психика не нарушается целиком и равномерно!!! Ни при каком психическом
расстройстве. У любого пациента можно увидеть поврежденные психические функции и
функции сохранные. Грамотный психолог может в рамках одной психической функции видеть
поврежденные и сохранные звенья.
Болезнь корсикова – алкоголизм, плохое питание (авитаминоз), и сильный физиологический и
эмоциональный стресс. Может быть нарушение чувствительности, и целый комплекс
нарушения двигательных рефлексов, полиневрит – так называл корсиков этот недуг,
возникают алкогольные изменения личности. У 1/3 пациентов, возникают особые
расстройства памяти. Он обнаружен что у его пациентов грубо нарушено запоминание
текущей информации, но память на прошлое является достаточно сохранной. Это заболевание
распространяется на все сенсорно-чувствительные реакции.
Откуда происходит психолог недуг. Паталогоанатомы не видели никаких изменений в мозге. У
алкоголиков напрмер нет макроанатомических изменений. Есть только био-химические
сдвиги, которые не видно. Первый из ученых который описал расстройства памяти при
опухолях срединных частей мозга, и оказалось, такие нарушения возникают при алкогольных
отравлениях, ушибах головного мозга и при других поражениях. Когда начались детальные
исследования расстройства памяти, то выяснилось что следы памяти не исчезают, забывание
текущих событий уходят ниже порога считывания. След памяти где-то есть, но мы в настоящий
момент не можем его припомнить.
Некоторые виды двигательной и эмоциональной памяти.
Больному, у которого были расстройства памяти, врач при пожатии колол руку, и после
некоторых уколов, пациент переставал подавать руку, но не мог объяснить и вспомнить –
почему?
Мысль психолога не останавливается только за наблюдением внешней картины. Самое
интересное, когда мы грамотно понаблюдали и начинаем думать о механизмах.
Если отвлечь больного корсиковского типа, при запоминании, то сначала он четко
воспроизведет то, что запомнил, но потом будут проблемы.
Следующий вид диагностики. Индивидуально-типологическая диагностика. Это диагностика
личностных характеристик и имеет свою специфику. Хотя это диагностика нормы, в нашем
контексте она используется для выявления групп риска по развитию той или иной психической
патологии.
Мозговая дисфукция – трудности в освоении школьной программы. Ранние выявления такого
рода проблем, позволяют скорректировать программу, дать рекомендации родителям и
преподавателям. И если опоздать, то например к третьему классу ребенок уже
дизориентирован, удручен неудачами.
У левшей выше эмоциональные расстройства, это дети нормальные, но это особый вариант
онтогенеза.
До 25-30 лет происходит финальная миелизация лобных долей.
Свои взгляды именно благодаря этому можно осуществлять психологическую помощь.
Дифференциальная диагностика (если речь идет о мед учреждении, то диагностика
осуществляется по запросам врача).
Топическая (определяется локализация и уровень повреждения определяетсяр по хар-ру
симптомов)
Определение структуры и степени выраженности структуры памяти.
Индивидуально-типологическая диагностика направлена на изучение здоровых людей, в
клинике она направлена на выделение групп риска. ………
Существуют данные сто риск развития игровой он выше всего у подростков и у пожилых людей,
т.е. многие компоненты произвольной регуляции не сформировались.
Дети зависимые от воли старших фатально сказывается…………в дальнейшей жизни.
Ф-ции контроля своей деятельностью должны принадлежать ребенку, т.к. ……
Как ты научился одеваться сам и соответственно и ошибки исправлять самому.
Произвольная регуляция формируется медленно, т.к. не правильно выстроены родительскодетские отношения.
Данные нейро… окончательная миелинизация 25-30 лет, т.е. они созревают не срезу
следовательно отношения взрослых и детей должны поддакивать мозг чтобы он созревал а не
наоборот.
Впал в детство – образуется зависимость человек должен мудрость приобретать а не наоборот.
Важная задача –
Диагностика аномалий развития
Диагностика адресованная дет возрасту (объект) дети с отклонениями в психическом развитии.
В настоящее время их очень много.
Синдром – гипер активности и повышенной возбудимости.
1. Работа с детьми требует от психолога особых знаний. Надо хор знать дет физиологию,
психологию, кризисы и т.д.
Симптомы задержки развития, но также настораживает и акселерация.
2. Обязательно необходима адаптация классических диагностических методик.
Лурия когда создавал методы он формировал их для взрослых людей. В годы сотрудничества с
Выготским он работал с детьми как….., после когда задались вопросом как работает мозг ребенка
оказалось, что не все нейропсихологическое методики подходят детям.
Ребенок 5 лет, в этом возрасте не все умеют писать поэтому предлагаемые методики должны
быть доступны по возрастным критериям.
Пред предмет он должен сказать, что он видит. (…………………………)
Понятно, что этот тест с чернильницей адаптировать чем-то привычным современному ребенку.
Но иногда стараются усложнить ситуацию и наблюдают за тем как развивается ситуация но с
помощью подсказки вводят в поле знаний.
Любая методика кот берем из Кл анализа должны адаптировать для детей.
Или ТАТ. А есть КАТ. Адаптировано для детей. Проективная методика – рисунок семьи ……
Если ребенок 2-3 лет к него рисунок межличностных отношений еще не сформирован, к него еще
только «головоног» появился.
В диагностику включается обучающий эксперимент для детей особенно часто. Т,е. психолог
диагност не просто констатирует а он обязательно старается объясняется способ действия и
смотрит сможет ли ребенок усвоить способ действия и использовать самостоятельно.
Пример
…….
Интересно как человек усвоивший один способ действия .
Существуют мозговые повреждения когда больной дает правильный онтвет но не понимает как
он это сделал.
Ребенок не может куб нарисовать. Тогда просим нарисовать по образцу. После просим нарисовать
пирамиду. Включение обучающего эксперимента.
От этого зависит диагноз.
Функциональная диагностика.
О ней говорят когда необходимо обследование псих функций в динамике. Т.е. выявленный
дефицит он не носит ….. а процессе фармакологического лечения.
Чаще всего такая диагностика проводится на этапе испытания лекарственного препарата. 2- ной
слепой метод. Смотрят 3,4 раза. Смотрят состояние психических функций.
Общеизвестно действие психостимуляторов кофеин, но может вызвать привычку.
Пациент подвергается психотерапевт воздействию важно отслеживать в динамике его состояние.
Самому психотерапевту трудно оценить свою работу, т.е. контроль за другим.
Диагностика мед кот осуществляет врач это взаимодополняющие но разные вещи.
Психолог описывает состояние работы мозга.
Т.о. диагнозы различны.
В некоторых странах запада лечить больных права не имеет психолог. Но имеет право
прописывать лекарства родственникам больного.
Современное лечение это сотрудничество нескольких специалистов.
Задачи экспертизы.
Сущ несколько видов:
1 – медико-педагогическая
Ребенок не справляется с задачей в общеобразовательной школе.
В ряде случаев она проводится к детям дошкольного возраста. Получается что комиссии выявляет
у детей задержку психологического развития. они остаются в коррекционных заведениях, где с
ними занимаются и за некоторый промежуток времени функции восстанавливаются особенно
для детей с нарушением речи в противном случае время будет упущено.
2 – врачебно-трудовая (ВТЭК)
Они определяют степень потери функционирования и присваивают инвалидность.
Определить мнестико-интеллектуального эффекта нарушение памяти и интеллекта. Он не может
справляться с большинством профессий.
Но возможно и в соматических ситуациях когда симулируют. У человека высокооплачиваемая
работа, развивается ситуация нарушения зрения в этом случае последствия сложные.
3- военно-врачебная экспертиза
Решает вопросы пригодности к воинской службе. Молодые люди 2-ды проходят такие комиссии.
Существует официальный список заболеваний. Участие психологов полезно для выявления таких
заболеваний. Но существуют психически больные люди которые действительности хотят служить.
Важно выявить предрасположенность которая может неблагоприятно проявится в стрессовой
ситуации которой и является армия, экстремальные физические нагрузки, ограничения свободы
все это и многое другое является экстремальными условиями для людей.
Хороший институт психологической экспертизы на сегодняшний день развит не достаточно. Т.к.
истинной психологической ….. приобрести не сумели. Эксперт должен иметь возможность
свободно высказывать свое мнений а не мнений в зависимости от необходимости.
4- комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
Она связана с решением задач правосудия. Она требует от психолога объемом специфических
знаний. Это знание юридической терминологии, законодательных актов, необходимо понимать
законодательные нормы. Даже написание экспертного заключения пишется в определенной
форме, не допускаются неопределенные выражения и формулировки. Заключение строится так,
перед следствием ………….. на которые психолог должен дать ответ, в противном случае по данным
психологического обследования на данный вопрос ответить не представляется возможным.
Психолог единолично не имеет право отвечать на вопрос о вменяемости или не вменяемости.
В соответствии с кодексом у невменяемости есть 2 критерия:
1- медицинский, наличие психического расстройства (имеет право отвечать только психиатр)
2- юридический он же психологический, это осознание фактического характера и
последствий своих действий (на него отвечает эксперт психолог) в зависимости от того
осознавали или нет будет различная мера ответственности.
Есть понятие ограниченной вменяемости часто у несовершеннолетних. И сущ перечень вопросов
возникающих, например психолог должен определить действовал ли человек в состоянии
аффекта.
Или могут попросить оценить способности свидетелей и потерпевших правильно воспринимать
имеющие для дела обстоятельства и давать о низ правильные показания. В случае с детьми, т.к.
они склонны не правильно трактовать, фантазировать и т.д.
Вообще перед психологами ставится поредение интеллектуального развития человека
совершившего ..
Виктимология - особенности людей которые становятся жертвами преступления.
1 гр Девочки акселератки – склонные к рискованному поведению
2 гр девочки невысокого интеллектуального уровня и инфантильной доверчивости
Ведущие мотивы поведения человека. Человек который не знает методик не знают на что они
направлены и это дает возможность выявить некоторые характеристики. Картинки по ТАТ могут
показать что ведущие мотивы остались прежние.
Перед суд экспертами психологами может ставиться задача посмертная псих экспертиза,
косвенным путем (суицид) документация, разговор с близкими.
Посмертная экспертиза дамы, родственники пытались понять возможность наследования. Дама
за некоторое время до смерти лежала в Бурденко с опухолью левого полушария. Эксперт должен
был оценить, могла ли она составить завещание. Но такого рода заключение представляет собой
большую сложность т.к. однозначно сказать не возможно все очень индивидуально.
Любое воздействие это длительный процесс на исправление того, что поломано.
У психолога всегда есть возможность честно отказаться.
Но остро стоит вопрос независимости эксперта.
Чекатило он был признан вменяемым, он признан в общем в ситуации, но у него было душевное
расстройство.
Полковник Буданов эксперты долго не могли установить диагноз.
…………………….
Задачи реабилитация.
- это система мероприятий формакологических методов, социальных методов, психологических
методов, которые направлены на предотвращение или снижение стойких последствий
заболевания на укрепление личностного и социального статуса больного.
И в этой ситуации психолог работает не в одиночестве.
Виды реабилитации:
1- восстановительное обучение, оно проводится в случае локальных поражений мозга.
Начало в годы ВОВ. Лурия во время войны много проработал в клиники с задачей
реабилитация больных с ранениями головного мозга. Конечно эта облать не возникла из
ничего, некоторые события в жизни Лурия сделали базу в 20гг он имел возможность
работать с Выготским он создатель культурно-исторической теории слово опосредование
это возможность…. Они получили возможность работать с больными Паркинсонизма, а
есть форма акинетико-ригидное большой тонус мышц, часто нарушение ходьбы.
Задумались можно ли сделать средства для возможности ходить выкладывали листы и
давали инструкцию наступайте на один листочек а потом др. это внешние опоры. Это
приемы часто используемые в практике. Сначала только по листочкам, потом по
воображаемым а потом и вообще начинает ходить. Важно накопление
профессионального опыта для любого психолога. (это разряд практических задач) но эта
задача не реализуется без теории. Важно представлять как работает психические функции.
Как психологи понимают, что такое психическая функция?
ПФ понимают как функциональные системы, они обладают рядом свойств:
1- любая ПФ является многозвенной. Память не просто способность запонимнания, это
запечатления, сохраниене, воспроизведение, забывание информации. Или решение арифм
задач легко решали не замечая всех звеньев
2- эти звенья не только взаимосвязаны но и иерархически организованы, т.е. есть главные и
второстепенные. Бехтеровой формирование жестких и гладких звеньев…. Главные всегда
должны существовать. Произвольное запоминание. Вопрос о гибких заменяемых звеньев.
Способ запоминания
узелки на память, ассоциация, повторение, группировка
(необходимо запомнить ряд из 7 цифр, на помощь приходит бумажный носитель) гибкие
звенья.
3-
Психотерапия в прошлый раз говорили.
Кто должен заниматься психотерапией? Врачи или психологи?
Психотерапия сущ много видов? Могут заниматься и врачи и психологи.
Психотерапися это древняя ….
Гипноз, музыкотерапия,
На российскую школу психотерапия пришла с опозданием в 30-40 лет. Традиционно –
психоаналитическая терапия.
Ряд видов психотерапии это альтернатива психоанализа. Пример, когнетивно-ориентированная
терапия созд в США как альтернатива психоанализу.
Что в писхоанал не нравиться?
Проц психоаналит терапии длинный, сногие месяцы, годы и не получить реальног результата. А
современная жизнь требует посощи в сжатые сроки. И когнетивные психологи ……………. Которые
создвли психотерапеавтич программу которвя посогала решать эти задачи.
В чем успешны когнетивно…. Успешны при депрессивных расстройствах,………..
И еще отличие они старались работать с осозгаваемыми психическими процессами.
Задача – коррекция неправельных умозаключений кот наблюдаются при душевных расстройствах.
Часто псих патология является следствием неправильной переработки информации о
окружающем мире и о самих себе.
По мнению Бека и ….. имеет место депрессивная триада, у больных имеет место 3 комплекса
негативныз оценок:
- негат оценка себя
- ….. окружающего мира
- …. Будущего
Больные дипрес часто считают себя не полноценными, часто приписывают себе многочисленные
физ, моральные и интеллектуальные недостатки, считают себя беззащитными перед окр миром и
др людьми.
Негат оценка окр мира – мир пред к ним непомерные требования ч др стороны мир ставит
непреодолим препятствся на пути достижения значимых целей жизненных и в целом окр мир
лишен удовольствия и радости.
Будкющее видится без перспеутивным и соответственно эти переж достигают такой силы что
единственное решение – суицид.
В клиниках пока не появится положительная динамика больные строго контролируются (лишение
прогулок, домашних отпусков). В ряде случаев это очень сер расстройство.
Но определенные логические ошибки суш, чел считает что он обладает недостатками, каждый
человек это сочетание и недостатвоы и достоинств. Люди это сложная мозаика. Ниличие опред
недостатков это не плохо, т.к. недост это продолжение достоинств или недостатки придавали
опред шарм, они неповторимы.
Пример, Эдит Пиаф. Комплекс недостатков. Все это в целом соединяясь с голосом это
неповторимый образ.
Вывод о том, что у меня только набор недостатков это ошибка.
9 случаев из 10 беспокойства закончились ничем.
Про лягушек.
Препятствия кот в аф состоянии нам кажутся не преодолимы можно нмйти случаи когда они
преодолевались.
Жизнь носит полосатый характер обычно, поз и негат полосы чередуются. Не сто не сущ без своей
противоположности. Нет смерти не понимаем что такое жизнь.
Задача психотерапевта – с опороц на логику, жиз опыт суб ………..
Эта психотерапия добивается положительных результатов, но наиболее эф это сочетание
медикаментозных и психол приемов.
Всегда сначала идет медикаментозное лечение, после работа с психотерапевтом.
Говорить о дип в общем это значит упрощать ситуация. Но дипр бывают разные и когнет терапия
это не единственный подход.
Пример особое отношение к буд. Меняется оценка времени. Установлении феномен для больн
дипр суб время течет быстрее чем в реальности. Как док 1 в мет кога опред псих влзраст, больные
скрывают хронологический опыт.2. психомертриеская методика отмеривание суб минуты, в
норме погрешность составл нескольких сек., у больных суб минута м.б. 25 сек., 30. цченые это
связывают что при этих заболеваниях время течет быстрее. Происходит разлаживание
биологических часов. Есть мнение, что этот разлад происходит под влиянием культурных
факторов.
Сущ даныые что при диспес сущ нарушение памяти, припоминание знаний из прошлого опыта по
сравнению с нормой.
Экспер испыт предлагают сорва положительно окрашенные и отрицаткльно окрвшенные,
оказывается что пчих здоровые лучше вспоминают положит окраш, а вот больные легко
вспоминают отрицательные события. Возсожно под влиянием…. Память начинает работать с
особой селективностью.
И аф и память это тоже сопряженные процессы.
Популярны различные виды коммуникативной психотерапии, в основе кот леж мысль что часто
симпт псих патологии возникают или усугубляться в следствии не правильной трансляции
информации м/у членами группы.
Когда говорим о душ расстройстве любой человек он включен в разнообразные группы …………
Ребенок подросток с несформированными …. Если он попадает в культурную среду то прогноз
развития благоприятный, а если в криминальную среду то прогноз может быть катастрофическим.
В течении и прогнозе шизофрении чано как близкие члены семьи относятся, какую позицию
держит мать – поз отвержения когда ребенок игнорируется, т.е. направленность на социальные
связи.
Почему важна семья? Т.к. социальные контакты ограничены семьей.
В норме соц сети широки (многообразие соц связей), в нормк постоянный тренинг общения. А у
больных шизофрнией соц связи бедны, они замкнуты на семье. Тренинги по навыку общения,
навыки анализа состояния др членов гр и понимание этих состояний.
За ком психотерапией будущее это показывают данные.
При выборе метода психотерапии важно отдавать отчет о своих способностях и возможностях.
Часто в учебниках, со словом психотерапия употребл слова психологическая коррекция или
психологическое консультирование. Часто эти термины употребляются как синонимы, но все таки
соврем психологи их разводят эти 3 термина, т.е. когда пров психотерапия в некот случаях
психотерапевт не знает каков конечный результат, псих коррекция мишень воздействия
определена четко, псих коррекция школьной дезадаптации (т.е. коррекция чего-то). Псих
консультирование это короткая процедура 1, 2 встречи
проблемы.
и решение какой-то конкретной
Т.о. мы завершаем тему практические задачи и ф-ции психологов.
Какмими этическими нормами и праилами необходимо основываться в своей профессии.
Этические принципы (кодексы) регламентир поведение психологов в различных ситуациях.
Этика
Клин психология начала формироваться в тесном взаимодействии с медициной и ряд этических
принципов заимствован из медицины – не навреди. Психологическая помощь не должна
причинять вреда.
Если вы проводите психотерапевтическое вмешательство то в какое-то время возможно
ухудшение состояния клиента и психолог в этих ситуация уметь правильно себя вести без
конфликтов.
1. Когда проводится диагност обследование в клиниках часто обнаруживается нарушения памяти,
внимания и это объективирует эти знания у клиента. Если человек с определенным статусом не
может выполнить промстейших заданий, т.е. когнетивная несостоятельность не должна стать
ярко выраженной.
Т.е. должно быть стратегии решения этих ситуаций……………..
Это дружеское сотрудничество, диалог что не допускает ……………
Лурия говорил, вы обязаны сделать так чтобы пациент уходил с лучшим настроением чем пришел.
2. Принцип конфиденциальности, не имеет право разглашать определенные виды информации.
Сведения об истории болезни они только для врачей которые работают с пациентом. Но делать
такую информацию достоянием прессы это не правильно.
При необходимости фамилии зашифровываются. Подлинные имена скрываются.
В основе многих псих расстройств лежит утрата доверия человека к миру, соблюдение
конфиденциальности это возращение доверия, человек должен быть уверен что то что он
расскажет дальше врача не пойдет.