анализ вариабельности сердечного ритма в оценке влияния
реклама
АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ БИОРЕЗОНАНСНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ МОДУЛЯТОРОВ НА РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ А.П. Берсенева , А.Г. Черникова** , Э.В. Минаков*, Г.Н. Стрелецкая*, Ю.М. Савушкин***, Р.М. Баевский** Институт внедрения новых медицинских технологий (Рязань) * Воронежская медицинская академия ( Воронеж) **ГНЦ РФ –Институт медико-биологических проблем РАН (Москва) *** Лаборатория Информационных Технологий ( Москва) Стр. 417-427 Задачей современной фармакологической терапии гипертонической болезни, ИБС и других сердечно - сосудистых заболеваний является не на только воздействие на процессы формирования и течения тех или иных патогенетических механизмов, но и восстановление способности организма к саморегуляции, повышение его адаптационных возможностей. В этом ему могут помочь различные нефармакологические средства, такие как физиотерпия, лечебная физкультура, диетотерапия и.т.п. Среди этих средств определенное место могли бы занять так называемые биорезонансные информационные модуляторы. Биорезонансные информационные модуляторы (БРИМ) – это устройства, влияющие на биополе человека, которое по современным представлениям. отражает информационные и энергетические процессы, проходящие во всех органах и системах. Изменения этих процессов, обусловленные патологией или функциональными нарушениями, искажают биополе. БРИМ являются генераторами тонких физических полей, так называемых формовых волн, которые взаимодействуют с биополем человека. Под влиянием БРИМ происходит коррекция биополя, а через него и нарушенных в организме энергоинформационных процессов. Разработанные Лабораторией Иерархических Информационных Технологий (Москва) БРИМ типа КИТ и БРИЗ согласно многим публикациям (1,2) воздействуют на биополе человека и производят в нем энергоинформационные преобразования с учетом индивидуальных особенностей и потребностей организма. Показано положительное влияние БРИМ на вегетативную регуляцию физиологических функций (1), на физическую и умственную работоспособность (1), на процессы клеточной адаптации (2). Вместе с тем полностью отсутствует какая –либо информация об отрицательных воздействиях БРИМ на здоровье человека. Все вышеизложенное дает основания предполагать, что может быть получен положительный эффект от применения БРИМ в терапевтической практике в качестве дополнительного средства коррекции нарушений энергетических и информационных процессов в организме больного. Материал и методика исследования. Исследования проводились на базе клиники госпитальной терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Задачей работы явилось исследование воздействия БРИМ типа «Бриз 3, 4» и «Кит» на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в процессе лечения. БРИМ- это устройства, выполненные как прямоугольники размером 4х5 см., которые в виде медальонов носят на груди. Внутри этих прямоугольников находится набор информационно-активных смыслосодержацих цветных рисунков. Пиктограммы являются пиктограмм - источником тонких физических полей- формовых волн, которые взаимодействуют с индивидуальным биополем человека. В исследование были включены 62 больных гипертонической болезнью II ст. с признаками поражения органов- мишеней, наличием ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний, ИБС, стенокардией напряжения II – III функционального класса, на фоне метаболического синдрома с рядом факторов риска (избыточная масса тела, курение, отягощенная наследственность, диспидемия и пр.). Все больные проходили полное клиникоинструментальное исследование. Диагностика ИБС, АГ и их сочетаний проводилась с применением общепринятых критериев (клинический статус, лабораторно-биохимические показатели, инструментальные методы – УЗИ сердца и магистральных сосудов, ВЭМ проба, ЭКГ-Холтеровское мониторирование, суточный мониторинг АД, коронароангиография (по показаниям). Протокол включения больных в исследование предусматривал формирование статистически достаточно однородной группы пациентов по возрасту, длительности заболевания, степени патофункциональных изменений, функциональным классам и т.п. После получения информированного согласия больного об использовании в качестве дополнения к обычной фармакологической терапии БРИМ случайным образом определялось, будет ли больной использовать :БРИМ или «плацебо». Таким образом, было сформировано две группы больных: 1 - носившие БРИМ ( опытная группа) и 2-контрольная группа – пациенты, носившие «плацебо». Опытная группа состояла из 32 больных ( средний возраст 52,3 года), контрольная группа - из 30 больных (средний возраст 51,9 года). Сравнение клинического статуса опытной и контрольной групп показало почти полную их идентичность, взаимная корреляция между группами по жалобам больных, совпадению степени выраженности поражений органов-мишеней и стандартам лечения была высокой и достоверной. Для объективизации оценки воздействия БРИМ на регуляцию сердечно-сосудистой системы был использован применением анализ вариабельности сердечного ритма (4, 5, 17-22). с серийно выпускаемого аппаратно-программного комплекса «Варикард», рекомендованного Минздравом РФ к использованию в широкой медицинской практике (5). Кроме того для оценки психофизиологического статуса использовались шкала самооценки тревоги и депрессии Цунга (6,7) и шкала вегетативного статуса Вейна (8)). Оценка качества жизни больного в процессе терапии проводилась на основе Ноттингемского профиля здоровья (9). Как известно, сердце является универсальным индикатором всех воздействий на организм. Его нервная регуляция осуществляется через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, которые в свою очередь связаны более высокими уровнями регуляции с подкорковым сердечно-сосудистым центром, с высшими вегетативными центрами ( с гипофизом и гипоталамусом) и с корой головного мозга. Все физические и психические нагрузки отражаются на деятельности сердца, в том числе на сердечном ритме. Информация о состоянии систем, управляющих деятельностью сердца, скрыта в колебаниях длительности сердечного цикла (5,17,19). Спектральный анализ дает возможность оценить состояние различных звеньев вегетативной регуляции. Низкочастотная часть спектра связана с симпатической нервной системой, высокочастотная – с парасимпатической нервной системой. В низкочастотной части спектра выделяют медленные волны 1-го и 2-го порядка (низкочастотные (Low Frequency- LF) и «очень» низкочастотные (Very Low Frequency- VLF) колебания.). Первые характеризуют состояние сосудистого центра продолговатого мозга, а вторые управления, осуществляемый через уровень энерго-метаболического нейро-гормональные симпатические пути. Статистический (временной) анализ сердечного ритма позволяет определить соотношение центральных и автономных влияний на синусовый узел. В частности он позволяет адекватно оценивать текущее состояние механизмов автономного контура регуляции и их защитно-восстановительное действие Схема исследования включала стандартный протокол пятиминутных регистраций сердечного ритма. Затем больному устанавливался БРИМ или «Плацебо», которые пациенты носили в кармане или в области солнечного сплетения на теле в течение всего времени лечения в клинике. Через 60 минут больному проводилась повторная контрольная запись. Исследование предусматривало пребывание в клинике в течение двухтрех недель. Последующие записи производились в динамике на пятый – седьмой день пребывания в стационаре и перед выпиской БРИМ использовались на фоне стандартного лечебного процесса. Математическая обработка результатов проводилась с помощью программных средств в соответствии с Российскими и Европейско-Американскими рекомендациями по анализа вариабельности сердечного ритма (5, 18). Для оценки результатов действия биорезонансных модуляторов или Плацебо при применении методов анализа вариабильности сердечного ритма использовались следующие оценочные критерии: а) снижение индекса напряжения регуляторных систем (Ин) антистрессорное действие; б) увеличение показателя pNN50 или HF - защитно-восстановительное действие; в) изменение мощности спектра сердечного ритма в диапазоне низкочастотных колебаний (LF) - влияние на сосудистый тонус; г) изменение мощности спектра сердечного ритма в области очень низкочастотных колебаний (VLF)- энергометаболические и кортикальные влияния. Результаты исследования и их обсуждение. Общая оценка изменения состояния больных в процессе стандартного лечения и ношения БРИМ и плацебо по субъективным ощущениям и величине снижения АД показала в опытной группе хорошие результаты. В 97% уменьшились боли в сердце, в 76% снизилось артериальное давление, улучшение общего состояния было отмечено в 94% случаях, и ни в одном из случаев в опытной группе не было отмечено ухудшения состояния больного (см. таблицу 1). Чрезвычайно интересными и важными оказались результаты психофизиологических исследований. У больных опытной группы в результате лечения статистически достоверно уменьшился уровень тревоги и депрессии, снизился коэффициент тревожности. У больных контрольной группы ( с «плацебо») изменения были незначительными. На фоне проводимого стандартного лечения и ношения БРИМ у больных опытной группы стало меньше жалоб на головные боли, реже стали отмечаться боли в области сердца, уменьшились головокружения, улучшился сон и аппетит, уменьшилось чувство напряженности, тревожности, плаксивости, двигательного беспокойства. Таблица 1. Общая оценка изменения состояния по субъективным ощущениям и величине снижения АД. Критерии изменения Опытная группа Контрольная группа состояния Улучшение состояния 94% 26% Снижение АД 76% 39% Уменьшение болей в сердце 97% 21% Таблица 2. Направленность изменений показателей вариабельности сердечного ритма в ответ на воздействие БРИМ и «Плацебо» Звенья системы вегетативной регуляции Опытная группа Контрольная группа После 1-го Через 7- После 1-го Через 7-10 часа 10 дней часа дней + + - + - - + - - - + + + + + + - - + + позволил получить Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (pNN50, HF) Симпатический отдел вегетативной нервной системы (SI) Подкорковый вазомоторный центр (LF) Энерго-метаболический уровень вегетативной регуляции (VLF) Активность центрального контура вегетативной регуляции (IC, LF/HF) Анализ вариабельности сердечного ритма объективную информацию о состоянии различных звеньев вегетативной регуляции. Эти данные представлены в таблице 2. Как следует из представленных данных после 1-го часа реакция пациентов с «Плацебо» (контрольная группа) существенно отличалась от характера реакции группы пациентов с БРИМ.(опытная группа). Это контрольной группе различие заключается в том, что в отчетливо выявляется тенденция к росту всех показателей, характеризующих состояние симпатоадреналой системы, включая и подкорковый сосудистый центр и энерго-метаболический уровень регуляции и в целом центральный контур регуляции. Такая генерализованная симпатоадреналовая реакция не может трактоваться иначе, чем психоэмоциональный ответ организма на необычную для человека ситуацию (так называемая обстановочная реакция). В контрольной группе наблюдалась совершенно иная картина. Здесь отмечается отчетливое смещение вегетативного баланса в сторону усиления парасимпатического тонуса, при этом снижается централизация управления и усиливается активность энергометаболического уровня регуляции При длительном ношении БРИМ (или «Плацебо») характер первичной реакции сохраняется. В контрольной группе после 7-10 дней лечения аналогично опытной группе отмечается тенденция к росту активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако, сохраняется повышенная активность подкоркового вазомоторного центра и центрального контура регуляции. Это указывает на положительный эффект фармакологических средств, воздействующих на механизмы регуляции артериального давления, в том числе на подкорковый вазомоторный центр. В этом случае рост тонуса парасимпатической системы можно рассматривать как результат смещения вегетативного баланса за счет снижения активности симпатического отдела. Иной механизм роста парасимпатической активности в опытной группе. Здесь не отмечается ни роста активности вазомоторного центра, ни увеличения активности центрального контура регуляции. Поэтому смещение вегетативного баланса целиком и полностью следует отнести за счет увеличения мощности защитных механизмов, связанных с ростом тонуса парасимпатической системы. Можно полагать, что БРИМ воздействуют на механизмы вегетативной регуляции, стимулируя процесс их нормализации. Под влиянием БРИМ снижается напряжение регуляторных систем и (или) растет активность защитных механизмов. Именно этим можно объяснить хороший клинический эффект лечения, который сопровождается положительными сдвигами психологического состояния и улучшением качества жизни. Положительный лечебный эффект у пациентов, носивших Плацебо, по нашему мнению, в основном обусловлен не перестройкой вегетативного баланса, а включением более мощных нейрогормональных механизмов центральной регуляции (гипоталамо-гипофизарный уровень), которые активируют функциональные резервы органов и систем. Поскольку лечение в обоих группах было однотипным, а его эффективность в опытной группе была достоверно более высокой, вполне резонно заключить, что активация нейрогуморальных улучшению. структур не способствует быстрому и стабильному клиническому Для того, чтобы сделать более ясным механизм влияния биорезонансных модуляторов на организм был использован математического моделирования метод математического моделирования.. Метод функциональных состояний организма на основе показателей вариабельности сердечного ритма описан нами в специальной научной статье (23). Математическая модель позволила выбрать наиболее информативные показатели ВСР и по ним построить графики, иллюстрирующие динамику изменений в каждой из групп в процессе лечения. Благодаря использованному при математическом моделировании дискриминантному анализу удалось получить два уравнения, описывающие соответственно состояния симпатического (L1) и парасимпатического (L2) отделов. L1 = 0,74*HR – 0,69*pNN50 – 0,75*CC1; L2 = 0,51*HR + 0,86*pNN50 – 0,18*CC1; Здесь даны уравнения в стандартизованном виде, т.е коэффициенты соответствующих показателей отражают их вклад в значения канонических переменных L1 и L2. Показатель pNN50, как известно, характеризует активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и знак «+» перед этим показателем означает, что рост переменной L2 указывает на рост активности парасимпатического отдела. Для оценки соотношений между двумя отделами вегетативной регуляции были использованы двукоординантные графики, обычно называемые фазовой плоскостью. Как видно из рис.1 это две взаимоперпендикулярные оси, одна из которых отражает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (L1 ), а вторая парасимпатического (L2). Таким образом, состояние (уровень) вегетативного баланса определяется точкой на плоскости с координатами симпатической и парасимпатической активности. Мы выделили только два этапа исследований: начальный и конечный. К начальному этапу были отнесены исследования до установки на пациента БРИМ (или «плацебо») и исследования, проведенные через 1 час. К конечному этапу исследования на 3-4-й и 7-10-й дни лечения. Такая группировка данных позволила рассматривать только две точки на фазовой плоскости: 1- до начала лечения; 2- в конце курса лечения. Линия, соединяющая эти точки, является вектором состояния, показывающем в каком направлении и насколько изменилось функциональное состояние пациента в процессе лечения. На рис. 1. мы видим два вектора М ( опытная группа, использовавшая БРИМ) и Р ( контрольная группа с "плацебо"). Это усредненные для пациентов каждой из групп показатели вегетативного баланса в начале и в конце лечения. Видно, что векторы состояний групп М и Р различаются своей направленностью. Оба эти вектора показывают, что по оси С (активность симпатической системы) происходит однонаправаленное снижение симпатической активности (снижение напряжения регуляторных систем). Но в группе М это сопровождается ростом парасимпатической активности, а в группе Р – снижением парасимпатической активности. Итак отчетливым модель показывает, что смещением вегетативного эффект лечения в группе М сопровождается баланса в сторону усиления активности парасимпатической системы с соответствующим одновременным снижением симпатической активности. Таким образом, здесь наблюдается защитная, восстановительная реакция с включением механизмов саморегуляции в виде активации автономных парасимпатических звеньев регуляции. Совершенно другой механизм вегетативной регуляции сопровождает лечебный эффект в группе Р. Снижение активности одновременно и симпатического и парасимпатического отделов может быть обусловлено лишь торможением нижележащих уровней управления вышележащими. Это указывает, что активацией лечебный эффект связан с гипоталамо-гипофизарного уровня регуляции вегетативных функций и, по- видимому, это закономерный результат непосредственного воздействия применяемых фармакологических средств. Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод о том, что БРИМ воздействуют на механизмы вегетативной регуляции, стимулируя процесс их нормализации. Под влиянием БРИМ снижается напряжение регуляторных систем и растет активность защитных механизмов. Именно этим можно объяснить хороший клинический эффект лечения, который сопровождается положительными сдвигами психологического состояния. Иными словами, БРИМ помогают включению в процесс выздоровления собственных внутренних механизмов регуляции, усиливают активность автономных систем регуляции. Литература 1. Энергоинформационный обмен и здоровье человека. Материалы конференции 24 декабря 1999 г., М., 1999., 64 с. 2. Энергоинформационный обмен и здоровье человека. Материалы конференции 23 октября 1998 г., М., 1999., 59 с. 3. Энергоинформационный обмен и здоровье человека. М., 1999, 79 с. 4. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З.. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. 1984. 222с. 5. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии, 2001, 24, с.65-86. 6. Zung W. W. K., Darham N. C. A self– rating depression scale // Arch. Len Psychiatry – 1965. – Vol 12. P 63-70 7. Zung W. W. K. How Normal is Anxiety // Current concepts. 1980. P 341. 8. А.М. Вейн, В.Ю. Окнин, Н.Б. Хаспекова, О.В. Федотова. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотензии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. №4. С.20-24. 9. Hunt S., Mc Kenna S., McEven J. The Nottingham Health profile: sabjective status and medical consul-tations Soc. Sci. Med. 1981; 15; 221. 10. Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. Кардиология 1989, №9 с.43-46. 11. С.Р. Гиляревский, В.А.Орлов и др. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях. Ж. Сердечная недостаточность, том 2, №4, 2001г., с.1-9. 12. Р.А. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. Русский медицинский журнал. Том 7, №2, 1999. С1-8. 13. В.С. Задионченко, С.Б. Хруленко, О.И. Петухов. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонии с метаболическими факторами риска. Кардиология №8. 2002. С 15-19. 14. Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. Кардиология №5. 2002. С. 92-95. 15. А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, 1999, 140с. 16. Л.И. Ольбинская, С.Б.Игнатенко. Оценка ближайших и отдаленных результатов качества жизни больных ишемической болезнью сердца при лечении нитровазодилятаторами. 17. Баевский Р.М., Баевский А.Р., Лапкин М.М. , Семенов Ю.Н., Шалкин П.В. Медикофизиологические аспекты разработки аппаратно-программных средств для математического анализа ритма сердца. Российский медико-биологический вестник, ,1-2, с.104-113, 1996. 18. Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use. Circulation,1996, 93:1043-1065 19. Е.И. Ивлева. растройствами Повышение эффективности на коррекции основе терапии больных вегетативного невротическими гомеостаза. Автореферат диссертациии к.м.н. Воронеж. 2001 г. 21 с. 20. Минаков Э.В, Стрелецкая Г.Н. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI», Россия, Москва, 27-30 апреля, 1999, тезисы докладов, с.135-138. 21. Минакова Н.Э., Минаков Э.В., Соболев Ю.А, Стрелецкая Г.Н. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией при гипотензивной терапии. Всероссийское научное общество кардиологов, Российский кардиологический журнал, тезисы докладов, VI- Всероссийского съезда кардиологов, октябрь, 13-15, 1999, с.103-104. 22. Стрелецкая Г.Н.,. Минаков Э.В., Баевский Р.М.,. Минакова Н.Э, Соболев Ю.А. Оценка резервов вегетативной регуляции кровообращения у больных артериальной гипертонией. Всероссийское научное общество кардиологов, Российский кардиологический журнал, тезисы докладов, VI- Всероссийского съезда кардиологов, октябрь, 13-15, 1999, с.155. 23. Баевский Р.М., Черникова А.Г. Моделирование функциональных состояний организма на оснве анализа вариабкльности середечного ритма. Косм. биол. и авиакосм. мед., 2002, 3. С.54-65 0,50 П M2 -1,00 P1 -0,50 0,00 0,00 С 0,50 1,00 P2 M1 -0,50 .. Рис. 1. Векторы динамики функциональных состояний на фазовой плоскости с координатами С ( симпатический) и П ( парасимпатический отделы вегетативной нервной системы).
