Раздел 1 Занятие 1 Виды медицинской помощи, оказываемой
реклама
РАЗДЕЛ 1 ЗАНЯТИЕ 1 ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА И ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВНИКОМ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ ПОРАЖЕНИЯ. САНИТАРНЫЕ ДРУЖИНЫ, ИХ РОЛЬ И ЗАДАЧИ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. В современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения существуют следующие виды медицинской помощи: - первая медицинская помощь; - доврачебная помощь; - первая врачебная помощь; - квалифицированная медицинская помощь; - специализированная медицинская помощь. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, проводимых на месте получения ранения, травмы или заболевания самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь), а также личным составом формирований Службы медицины катастроф, санитарных дружин, прибывших в очаг поражения с использованием табельных и подручных средств. В первые критические минуты и часы после стихийных бедствий спасение населения будет во многом зависит от умения каждого оказать первую медицинскую помощь. В объеме первой медицинской помощи особое значение приобретает выполнение таких мероприятий, как остановка наружного кровотечения посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета или давящей повязки, наложение жгута, закрутки из подручных средств, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей конечностей и др. Общеизвестно, что своевременно оказанная первая медицинская помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших. Актуальность этой проблемы становится очевидной особенно при катастрофах, массовых заболеваниях и применении современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени происходят массовые потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также инфекционные, психоневрологические заболевания. Значительная часть пораженных в таких случаях погибает от несвоевременно оказанной медицинской помощи. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после получения травмы 30% пораженных, 3 часа — 60%, а через 6.часов — 90%. По данным Всемирной организации здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли бы быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно. Во время Великой Отечественной войны при оказании первой помощи до трех часов с момента ранения частота осложнений увеличивалась на 15%, после трех часов — на 70%, от кровопотери на поле боя погибало до 50% раненых, у 36% из числа погибших были ранения сосудов конечностей. В очагах массового поражения первая медицинская помощь пораженным должна быть оказана немедленно в порядке самопомощи и взаимопомощи. Санитарные дружины предназначены для работы в очагах массового поражения в составе сводных (спасательных) отрядов (команд), а также в медицинских формированиях и лечебных учреждениях больничной базы. При работе в составе сводного отряда СД осуществляют розыск пораженных, оказывают первую медицинскую помощь, организуют их вынос и погрузку на транспортные средства для вывоза в отряд первой врачебной помощи (ОПВП). Работая в составе отряда первой врачебной помощи, личный состав СД обеспечивает разгрузку поступающих пораженных с транспортных средств и доставку их в развернутые отделения, а в госпитальном отделении — уход за пораженными. Для работы в составе подвижного противоэпидемического отряда (ППЭО) личный состав СД обучается проведению мероприятий по санитарной обработке пораженных, дезинфекции, дезинсекции, дератизации в очагах бактериологического поражения, подворных обходов, раздаче антибиотиков при экстренной профилактике, измерения температуры у населения в очаге поражения. При работе санитарных дружин в лечебно-профилактических учреждениях СМК РК ЧС их личный состав будет ухаживать за больными. Доврачебная (фельдшерская) медицинская помощь оказывается фельдшером на батальонном медицинском пункте (БМП) или в близости от места ранения. Первая врачебная помощь оказывается врачом на полковом медицинском пункте. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских учреждениях: медико-санитарном батальоне, армейском и тыловом госпиталях. Задания и вопросы: 1. Какие виды медицинской помощи вы знаете? 2. Что включает в себя первая медицинская помощь и кто ее оказывает? 3. Какую работу выполняют санитарные дружины в медицинских формированиях? ЗАНЯТИЕ 2 ПОНЯТИЕ О РАНАХ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ. Нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и поверхности внутренних органов, наступающие в результате механического или иного воздействия, называются ранами. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные раны характеризуются повреждениями кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная), называются проникающими. Вес остальные виды ран, независимо от их глубины, называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию еще каких-либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация), называются осложненными. Классификация ран В зависимости от характера ранящего предмета различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Колотые раны возникают при воздействии колющего оружия - штык, нож, шило, игла, гвоздь (рис. 1). Данный вид раны характеризуется небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной, так как раневой канал узкий, то вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым и зигзагообразным. Это делает колотые раны опасными, трудно установить глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Рисунок 1. Колотая рана. Резаные раны могут быть нанесены острыми режущими предметами (нож, бритва, стекло, скальпель и т.д.). Резаные раны (рис. 2) имеют ровные, неповрежденные края, часто сопровождаются сильным кровотечением. Рисунок 2. Резаная рана. Рваные раны имеют рваные края и большую степень загрязнения, редко сопровождаются сильным кровотечением (рис. 3). Рисунок 3. Рваная рана. Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острыми и тяжелыми предметами (топор, шашка). Внешне рана может напоминать резаную, однако повреждения всегда более обширные и нередко сопровождаются повреждениями костей. Края раны имеют несколько размозженный характер. Ушибленные раны — это результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т.д.). Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбозе быстро возникают нарушения питания краев раны. Размозженные ткани являются прекрасной средой для размножения микробов. Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием (рис. 4). В зависимости от вида оружия различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и имеет входное и выходное отверстие; слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раненого и становится инородным телом. В раневой канал могут увлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, нередко ведут к нагноению раны. Рисунок 4. Огнестрельная рана. Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными. Комбинированными называются ранения, при которых снаряд проходит через ряд органов и полостей, например, брюшную полость, диафрагму, плевральную полость, и вызывает нарушение нескольких органов. Всякая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением. Наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. Зияние раны — расхождение ее краев — зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше расхождение краев. Осложнения при ранениях В полевых условиях каждая рана (огнестрельная и неогнестрельная) загрязняется и содержит большое количество микробов. Наличие микробов, мертвых и поврежденных тканей, сложные контуры раневого канала создают благоприятные условия для развития раневой инфекции и связанных с ней осложнений (общее заражение крови, газовая гангрена, столбняк и др.)- Развитию раневой инфекции способствуют и дополнительные факторы, общее ослабление организма (в результате охлаждения, голода, психической угнетенности), плохо наложенная повязка или транспортная иммобилизация, условия транспортировки. Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развивается при обширных ранениях с наличием в ране размозженных, нежизнеспособных тканей, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. Иногда для развития этих грозных осложнений достаточно несколько часов. Отсюда вытекает важность оказания первой медицинской и первой врачебной помощи. Газовая гангрена чаще развивается при ранениях нижних конечностей. Наиболее ранние признаки начинающегося осложнения - это появление чувства расширения в ране, которое быстро переходит в невыносимые боли. Вокруг раны быстро развивается отек тканей. Кожные покровы конечности делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При пальпации конечности определяется крепитация. Ранними признаками столбняка являются высокая температура (40°- 42°), непроизвольные подергивания мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица ("сардоническая улыбка") и спазм жевательных мышц, делающий невозможность открывания рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении. Задания и вопросы: 1. Что такое рана, и какими признаками она характеризуется? 2. Какие различают виды ран? 3. Что ведет к осложнению ран? 4. Какие признаки начинающейся гангрены и столбняка? ЗАНЯТИЕ 3 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАН. ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ И АНТИСЕПТИКЕ. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ. Основными задачами при оказании первой помощи являются: остановка кровотечения, защита раны от загрязнения и инфицирования, проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, возникающих при кровопотерях, скорейшая доставка раненого в хирургический стационар для оказания врачебной помощи. Наиболее грозную опасность в первый момент после ранения представляет кровотечение, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда давящей повязкой. Не менее важной задачей первой помощи является защита раны от загрязнения, так как инфицированные раны в последующем являются главной причиной большинства осложнений. Рана может быть надежно защищена наложением асептической повязки. Прежде чем приступить к * наложению повязки необходимо с поверхности раны и соседних участков кожи удалить грязь, обрывки одежды, землю кусочком марли или пинцетом, после чего обработать кожу йодом (но ни в коем случае не раневую поверхность!). Однако не следует пытаться удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это приводит к еще большему инфицированию раны или развитию осложнений (кровотечение, повреждение органов). Закрывая рану стерильным перевязочным материалом, нельзя касаться руками тех его слоев, которые накладываются на рану. Для наложения повязки можно использовать бинт, ППИ (перевязочный пакет индивидуальный), косынку, куски материи. При кровопотере раненого необходимо уложить на ровную поверхность с целью предупреждения анемизации (обескровливание) головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, коллапс, раненого укладывают в положение, при котором голова находится несколько ниже туловища. Иногда полезно произвести "самопереливание крови" — лежащему раненому поднимают вертикально вверх все конечности, чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, головном мозге, почках и других жизненно важных органах. Первая помощь при ранениях мягких тканей головы также должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки или пальцевое прижатие артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной — у нижнего края нижней челюсти в 1-2 см от ее угла). При повреждении костей черепа наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит травма головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). При оказании первой помощи при таком ранении необходимо вначале раненого уложить в горизонтальное положение, создать ему полный покой и затем немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Для уменьшения сотрясения под голову следует положить подушку или круг из ваты и марли. Нередко наблюдаемая при травме рвота может стать причиной асфиксии (удушья), для чего при транспортировке необходимо повернуть голову на бок. При проникающих ранениях грудной клетки воздух при вдохе засасывается в рану, а при выдохе выходит из нее, что влечет за собой сдавливание легких, нарушение дыхания, а также сдавливание сердца. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. На проникающую рану необходимо как можно быстрее наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки индивидуального перевязочного пакета и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как показано на рисунке 5. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая, таким образом, всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. Рисунок 5. Наложение повязки лейкопластырем при открытом пневмотораксе. Транспортировка пораженных с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках, полусидя. При проникающих ранениях брюшной полости первая помощь имеет некоторые особенности. Через рану брюшной стенки очень часто выпадают внутренние органы (сальник, петли кишечника и др.). Вправлять их в брюшную полость запрещается, так как это приведет к заражению брюшной полости и развитию воспаления брюшины (перитонит). Стерильную повязку накладывают вместе на выпавшие органы и на рану. У раненого, как правило, возникает жажда и потребность в питье. При ранениях в живот могут быть повреждены внутренние органы (желудок, кишечник), поэтому пострадавшего нельзя кормить, поить, давать через рот лекарство, так как это может способствовать выхождению кишечного содержимого в брюшную полость и тем самым развитию воспаления брюшины. Важнейшей задачей первой помощи является скорейшая доставка раненого в лечебное учреждение. Профилактика осложнений ран заключается в закрытии раны стерильной повязкой, введении обезболивающих средств, иммобилизации конечности табельной шиной или подручными средствами при обширных ранах или при подозрении на перелом кости, быстрой и по возможности щадящей эвакуацией в полковой медицинский пункт или лечебное учреждение. Понятие об асептике и антисептике Асептика — это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, — это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробными действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например, мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран. Перевязочный материал, индивидуальный перевязочный пакет Повязки на рану накладывают для остановки кровотечения, уменьшения боли, предупреждения дополнительного повреждения и попадания в нее микробов. В качестве перевязочного материала применяются марля, салфетки, бинты, вата, лигнин, малая и большая медицинская салфетка, индивидуальный перевязочный пакет и косынка. Салфетка—это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли. Они могут быть большими (70 х 68 см) и малыми (68 х 35 см). Бинты — полоска марли шириной от 5 до 20 см и длиной 5-10 м. На оснащении медицинской службы имеются бинты шириной 10, 14 и 16 см и длиной 5, 7, 10 м. Вата может быть гигроскопической и компрессной. Гигроскопическая вата белого цвета, хорошо впитывает влагу, применяется для повязок, накладываемых на рану. Компрессная вата желтовато-коричневого цвета, почти не впитывает влагу, поэтому применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, укрытия повязок. Лигнин (древесная вата) является материалом, заменяющим вату. На снабжении имеются малая и большая медицинские стерильные повязки. Малая состоит из одной ватно-марлевой подушечки (56 х 29 см) и бинта (14 см х 7 м), большая — из подушечки (65 х 43 см), к углам которой пришито по одной тесемке (70 х 10 см). Для оказания помощи в очаге чрезвычайной ситуации используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), состоящий из двух ватно-марлевых подушечек (32 х 17,5 см) и бинта (10 см х 7 м) (рис. 6). Одна подушечка пришита на конец бинта, а другая свободно по нему передвигается. Перевязочный материал пакета стерилен и завернут в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Правила пользования пакетом: - оторвать край прорезиненного чехла по имеющему на нем надрезу; - снять бумажную обертку, предварительно вынув из складки булавку; - развернуть перевязочный материал, не касаясь руками внутренней стороны подушечек, т.е. той поверхности, которая будет приложена к ране; - если ранение сквозное, одну из подушечек наложить на входное отверстие, а другое на выходное; обе подушечки прибинтовать, конец бинта прикрепить к повязке булавкой. Рисунок 6. Перевязочный пакет индивидуальный: а) извлечение пакета из упаковки; б) пакет в развернутом виде. Прорезиненный чехол пакета используется для защиты повязки от влаги и герметизирующей повязки при ранении груди. Задания и вопросы: 1. Назовите основные задачи при оказании первой медицинской помощи при ранениях. 2. Как оказывается первая помощь при кровопотере, при ранениях мягких тканей головы, при повреждении костей черепа, при проникающем ранении грудной клетки и живота? 3. В чем заключается профилактика осложнений ран? 4. Понятие об асептике и антисептике. 5. Какой перевязочный материал используется для наложения повязок? 6. Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе? 7. Содержание пакета перевязочного индивидуального и правила пользования им. ЗАНЯТИЕ 4 ПОНЯТИЕ О КРОВОТЕЧЕНИИ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА И ЗАКРУТКИ ИЗ ПОДРУЧНЫХ СРЕДСТВ. Кровотечение является осложнением ранения, самым опасным и непосредственно угрожающим жизни. В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение бывает при повреждении артерии (рис. 7). Опасное кровотечение, так как в короткие сроки из организма может излиться значительное количество крови, каждая минута артериального кровотечения может стать роковой. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови и вытекание ее пульсирующей струей. Рисунок 7. Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение происходит из поврежденной вены (рис.8). Истечение крови более медленное, кровь темно-красного цвета, явной струи никогда не бывает. Рисунок 8. Венозное кровотечение. Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких сосудов мягких тканей туловища. Капиллярное кровотечение из поврежденных внутренних органов (печени, селезенки, почек) называется паренхиматозным. Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается прежде всего в принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. Распространенным способом экстренной остановки артериального кровотечения является пальцевое прижатие артерии выше места его повреждения (рис. 9). Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней. Височную артерию прижимают пальцем к височной кости впереди раковины на 11,5 см от нее при кровоточащих ранах головы. Нижнечелюстную артерию прижимают первым пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у первого пальца при повреждении артерий кисти. Бедренную артерию (рис. 9 а) прижимают в паховой области к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). Подключичную артерию (рис. 9 в) прижимают к 1 ребру в яме над ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или подмышечной впадине. При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь первым пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерию. Рисунок 9. Типичные места для прижатия артерий на протяжении: а) бедренной; б) подмышечной; в) подключичной; г) сонной; д) плечевой. Сонную артерию (рис. 9 г) прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта салфеток или ваты. Плечевую артерию (рис. 9 д) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Левой рукой поддерживают поврежденную конечность, а первым пальцем правой руки сдавливают артерию, опираясь остальными пальцами на наружную поверхность плеча. При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю, поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, а затем наложить на нее давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени. Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически сильный и хорошо подготовленный человек может осуществлять его не более 15-20 минут. Поэтому, немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это, возможно, жгут, закрутку, стерильную повязку или прижать артерию, зафиксировав конечность в определенном положении. Это применяют во время транспортировки больного в стационар. Рисунок 10. Временная остановка кровотечения из подключичной (а), бедренной (б), подколенной (в), плечевой (г) артерий соответствующей фиксацией конечности. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно зафиксировать между собой на уровне локтевых суставов (рис. 10 а). Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис. 10 в). Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу (рис. 10 б). Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе (рис. 10 г). При венозном и наружном капиллярном кровотечении обычно применяют давящую стерильную повязку, тугое бинтование поврежденного участка, возвышенное положение конечности. Во всех случаях наружного кровотечения следует прибегнуть к временной остановке кровотечения с помощью наложения кровоостанавливающего жгута на конечностях, давящей повязки на голове и повязки на шее. Кровоостанавливающий жгут (рис. 11) представляет собой полосу плоской эластичной резины шириной 1,5-2 см, на одном конце которой закреплен крючок, а на другом - цепочка с петлей. Рисунок 11. Кровоостанавливающий жгут. Правила наложения кровоостанавливающего жгута: 1. Жгут может быть наложен на любой участок конечности. 2. До наложения жгута под него подкладывают одежду раненого или наматывают несколько слоев бинта. 3. Перед наложением жгут растягивают, а затем накладывают на конечность, не расслабляя натяжение, причем каждый виток полосы жгута накладывают на предыдущий. 4. Контролем достаточности сдавливания является исчезновение пульса на периферических участках артерии и остановки кровотечения. Слабо наложенный жгут может усилить кровотечение, чрезмерно туго затянутый - повредить нервные стволы. 5. Жгут может быть наложен в летнее время на 2 часа, в зимнее – на 1 -1\2 часа. По истечении указанного срока он должен быть временно снят или ослаблен до восстановления кровообращения в конечности, а затем наложен вновь несколько ниже места предыдущего наложения. 6. В холодное время года конечность, на которую наложен жгут, должна быть утеплена (обложена ватой, грелками). 7. Время наложения жгута должно быть указано на листке бумаги, а листок подложен под жгут или приколот булавкой к одежде раненого на видном месте. Раненый с наложенным жгутом должен быть вынесен из очага поражения в первую очередь. Рисуное 12. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий. Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело, далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута. Запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. Рисунок 13. Остановка артериального кровотечения закруткой: а-в - последовательность операций. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 13). Наложение закрутки - довольно болезненная процедура, поэтому под узел необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке. Задания и вопросы: 1.Какие виды кровотечений различают и чем они характеризуются? 2.Какое кровотечение называют внутренним, и какое наружным? 3.В чем заключается опасность кровотечения? 4.Какие существуют способы временной остановки артериального кровотечения? 5.Какие артерии и где прижимаются для остановки кровотечения? 6.Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки? ЗАНЯТИЕ 5 ВИДЫ ПОВЯЗОК И ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: ГОЛОВЫ, ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. При ранениях, повреждениях, после операций всегда возникает необходимость закрыть рану с целью предупреждения ее инфицирования, остановки кровотечения, создания покоя поврежденному органу или части тела. Поэтом повязку на рану необходимо накладывать как можно раньше, с соблюдением правил асептики. Различают два вида повязок — мягкие и твердые. К мягким относятся: клеевые, косыночные, бинтовые, к твердым - шинные, гипсовые. Клеевые повязки в основном применяются для зашиты от воздействия внешней среды. При этих повязках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев — клеодэ, коллодия, лейкопластыря. Техника наложения клеевой повязки проста: на рану накладывают несколько слоев марли, вокруг нее неширокой полоской наносят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают к нанесенному слою клея и удерживают некоторое время — салфетка плотно приклеивается к коже. Удержание перевязочного материала возможно с помощью полосок лейкопластыря. Полоски липкого пластыря накладывают к коже. Эти повязки непрочны, болезненны при снятии, поэтом применяются редко. Клеевые повязки применяются для укрепления повязки на ранах, расположенных на животе, груди, шее, чаще всего в стационарных условиях. Рисунок 14. Косыночные повязки: а) на голову; б) на плечо (из двух косынок); в) на молочную железу; г) для поддержания руки; д) на голень; е) на ягодичную область. Косыночная повязка применяется тогда, когда наложение повязки из бинта затруднительно или бинты отсутствуют (рис. 14). Косынка может быть использована из табельного имущества сумки санитара или сделана из куска материи. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием, угол, лежащий против основания, — верхушкой, два угла концами. С помощью косынки может быть повязка на любую часть тела. При перевязке головы основание косынки кладут на область затылка, верхний угол загибают через завязанные концы на темя и закрепляют булавкой (рис. 14а). При перевязке ягодичной области и верхней части бедра верхний угол косынки прикрепляют к поясу, проведенному вокруг талии, середину ее располагают на ягодицах, основанием огибают верхнюю часть бедра, концы, обведенные вокруг бедра, завязывают на его наружной поверхности (рис. 14 е). При наложении повязки на голень основание косынки обводят вокруг голени по спирали, нижний конец, обведя вокруг области лодыжки и несколько подняв вверх, укрепляют булавкой. Верхний конец обводят вокруг верхней части голени и также укрепляют булавкой (рис. 14 д). Бинтовые повязки накладывают с помощью бинта. Бинт представляет собой полосу марли шириной 5-20 см и длиной 5-7 м, скатанную в рулон. В зависимости от бинтуемой части тела применяют бинты различной ширины. Узкие бинты (до 5 см) используют для наложения повязок на пальцы, средние (7-10 см) — на предплечья, голень, шею, голову, широкие (до 20 см) — на грудь, живот, бедро. Типы бинтовых повязок: - круговая (циркулярная) повязка состоит из циркулярных ходов бинта, накладывается на лоб, нижнюю часть голени, предплечье; - спиральная повязка — первые ходы бинта располагаются как в круговой повязке, а затем приобретают вид спирали, если толщина конечности неодинакова, рекомендуется делать перегибы бинта; - крестообразная или восьмиобразная повязка применяется при бинтовании головы, груди; - колосовидная повязка является разновидностью крестообразной, накладывается на плечевой сустав; - черепашья повязка накладывается на область полусогнутых суставов. При наложении повязки следует соблюдать некоторые общие правила (рис. 15): 1.Часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна. 2.Накладывающий повязку должен находиться лицом к раненому, держа головку бинта в правой руке, а начало его — в левой. Правой рукой он развертывает головку бинта и натягивает его, левой удерживает повязку и расправляет бинт. Бинт развертывается в одном направлении — слева направо. Рисунок 15. Правильное наложение бинта при накладывании повязки. Правила наложения стерильных повязок при ранениях головы Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы применяют простую и надежную повязку — чепец (рис. 16). Кусок узкого бинта до 1 м накладывают на темя, и концы его опускают вниз спереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 16 а) делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 16 б). После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бинтом под подбородком. Рисунок 16. Повязка на голову в виде "чепца". При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде "уздечки" (рис. 17). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рисунке. Рисунок 17. Повязка на голову в виде "уздечки". На нос и подбородок накладывают плащевидную повязку (рис. 18). Данная повязка может быть сделана из широкого бинта или куска материи длиной 75-80 см. С обоих концов эту полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 15-20 см оставалась целой. Не разрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Рисунок 18. Плащевидная повязка: а) на нос; б) на лоб; в) на подбородок. Повязку на глаз начинают с наложения кругового тура через лобно-затылочные области (рис. 19). Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб. Третий тур — круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, с затылочной области проводят над ухом, глазом, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещают вверх, чем полностью закрывают область глаза. Техника наложения повязок на левый и правый глаз отличается тем, что при бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, как при всех повязках, а при бинтовании левого — справа налево. Рисунок 19. Повязка на глаз. При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис.20). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1, 2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю, поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы. Рисунок 20. Крестообразная повязка на область затылка. П рави ла н аложени я ст ер ильн ых п овязок на верхн и е конечности. На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки. Спиральную повязку на палец (рис. 21а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2), делая спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6), и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладони, как показано на рис. 21 б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 21 в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку, далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13), с перекрещиванием в локтевой ямке. Рисунок 21. Повязки: а) спиральная на палец; б) крестообразная на кисть; в) спиральная на локтевой сустав. Повязку на плечевой сустав (рис. 22) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча, сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой. Рисунок 22. Повязка на плечевой сустав. Правила наложения стерильных повязок на нижние конечности. Повязку на область пятки (рис. 23) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. Рисунок 23. Повязка на область пятки. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 24). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжек и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки. Рисунок 24. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. На голень и бедро накладывают спиральные повязка так же, как на предплечье и плечо (рис. 25). Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода, через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке (рис.25). Рисунок 25.Повязка на коленный сустав. Задания и вопросы: 1. Какие виды повязок вы знаете? 2. Назовите общие правила при наложении повязок. 3. Какие типы повязок накладываются на голову? 4. Каковы правила наложения стерильных повязок на верхние и нижние конечности? ЗАНЯТИЕ 6 ВИДЫ ПОВЯЗОК И ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: ГРУДИ, ЖИВОТА, ПРОМЕЖНОСТЕЙ. На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое предплечье и оставляют висеть (1) косо на груди (рис. 26 а). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку, свободно висящие концы куска бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 26 б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1 -2), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой. Рисунок 26. Повязка на грудь: а) спиральная б) крестообразная Наложение стерильной повязки при проникающем ранении грудной клетки (пневмоторакс) см. рис. 5. Проникающие ранения в области живота являются наиболее опасными для жизни пораженного (из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение). При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей (рис. 27). На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис 28). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6) и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Рисунок 27. Колосовидная повязка на нижнюю область живота (а) и паховую область (б). Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия. На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 29). Рисунок 28. Косыночная повязка на промежность Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Тобразная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляют все ходы бинта, проходящие через промежность. Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связывают в одном узле и прочно фиксируют повязку. Задания и вопросы: 1. Какие типы повязок накладываются на грудь? 2. Как накладывается повязка при проникающем ранении груди? 3. Каковы правила наложения стерильных повязок при проникающем ранении живота? 4. Как накладывается стерильная повязка на промежность бинтом и косынкой? ЗАНЯТИЕ 7-8 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО НАЛОЖЕНИЮ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: ГОЛОВЫ, ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ГРУДИ, ЖИВОТА, ПРОМЕЖНОСТЕЙ. Практическое занятие по отработке правильного наложения стерильных повязок на различные части тела проводится в классе с использованием наглядных пособий: диафильмов, диапозитивов, муляжей, стендов, плакатов, перевязочного материала: бинтов, пакетов перевязочных индивидуальных, салфеток. Основное внимание при подготовке учащихся по наложению стерильных повязок уделяется совершенствованию их знаний и тренировка в выполнении практических приемов, привитию практических навыков в оказании первой медицинской помощи. В начале каждого практического занятия руководитель объясняет и показывает выполнение приема (действия), затем отрабатывает их с обучаемыми, добиваясь четкого выполнения приемов в установленное нормативами время. При отработке приемов наложения стерильных повязок в процессе тренировок обучаемые делятся на 2 группы, одна из которых оказывает помощь, а другая используется как условно раненые (пораженные). В ходе занятий обучаемые периодически меняются местами. Задание 1. Вскрытие пакета перевязочного индивидуального Условия выполнения норматива Учащийся держит пакет в левой руке и по команде преподавателя вскрывает его, вынимает булавку и прикалывает к своей одежде, не застегивая ее, чехол пакета кладет на стол наружной стороной, развертывает подушечки, не нарушая стерильности поверхностей, соприкасающихся с раной. Выполнение норматива завершено, когда учащийся развернул пакет и в левой руке держит конец, а в правой — скатку бинта. Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл: нарушение стерильности; не развернуты полностью подушечки; неправильное положение конца и скатки бинта в руках. Время выполнения норматива: отлично — 25 сек., хорошо —30 сек., удовлетворительно — 35 сек. Задание 2. Наложение первичной повязки: на голову "чепцом", на предплечье, локтевой, коленный и голеностопный суставы. Условия выполнения нормативов Перевязочный материал (бинты нестерильные, завернутые в бумагу, считаются условно стерильными) лежит на столе рядом со статистом, которому накладывается повязка. Допускается наложение повязки поверх одежды. Статист располагается в удобном для наложения повязки положении. По заданию и команде преподавателя учащиеся накладывают указанную каждому повязку. Выполнение норматива завершается закреплением конца бинта. Правила наложения стерильных повязок см. занятие 6-7. Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл: неправильное положение бинта в руках, нарушение стерильности, наложение повязки не на ту область (сторону), не закреплены повязки. Время выполнения норматива. Повязка "чепцом" на голову: отлично — 2 мин. 30 сек., хорошо —2 мин. 50 сек., удовлетворительно —3 мин. 10 сек.; повязки на предплечье, локтевой, плечевой, коленный и голеностопный суставы: отлично —1 мин. 50 сек., хорошо — 2 мин., удовлетворительно —2 мин. 10 сек. Задание 3. Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки на бедро и плечо). Условия выполнения нормативов. Статист, которому накладывают жгут (закрутку), лежит в удобном положении. Учащийся держит развернутый жгут в руках. На столе лежат материал для наложения закрутки, блокнот и карандаш. По заданию и команде преподавателя учащийся накладывает жгут (закрутку) на указанную область, указывает время их наложения (часы, минуты) и записку подкладывает под последний ход жгута (закрутки), контролирует отсутствие пульса на периферическом сосуде. Этим заканчивается выполнение норматива. Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл: наложение жгута (закрутки) не на ту область (сторону), чрезмерное перетягивание конечности или наличие пульса на периферическом сосуде, не записано время наложения жгута (закрутки), наложение жгута (закрутки) на голое тело. В р е м я в ы п о л н е н и я н о р м а т и в а : н а л о ж е н и е кровоостанавливающего жгута на плечо, бедро: отлично — 25 сек., хорошо —30 сек., удовлетворительно — 35 сек.; наложение закрутки на плечо, бедро: отлично — 45 сек., хорошо —50 сек., удовлетворительно — 55 сек. ЗАНЯТИЕ 9 ПОНЯТИЕ О ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ И ИХ ПРИЗНАКИ. ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ, ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. Перелом — нарушение целости кости, возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита (воспаление костного мозга). Признаки перелома кости: 1. При закрытом переломе: - боль в области перелома; - припухлость или кровоподтек в области перелома; - ненормальная подвижность в месте перелома; - нарушение функции конечности. 2. При открытом переломе: - укорочение или искривление конечности; - наличие костных осколков в ране; - ненормальная подвижность на месте ранения; - боль при попытке нагрузить конечность. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели — трещина кости. Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Часто наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных ранениях. Рисунок 29. Закрытый перелом костей предплечья (а) и открытый перелом голени (б). При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль, удается определить кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно двумя руками, стараясь не причинять боль, и с тем, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломков кости, кровеносных сосудов, нервов, мышц). При открытом переломе проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается. В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением. Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. Причиной шока могут быть тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах. В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (1020 мин). Затем наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное. В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелую, крайне тяжелую. Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию. Задания и вопросы: 1. Какие виды переломов вы знаете? 2. Каковы основные признаки переломов и их осложнения? 3. Что такое травматический шок, и какие фазы его течения различают? 4. Каковы основные признаки травматического шока и степени его тяжести? 5. Какие профилактические мероприятия проводятся для предупреждения шока? В чем заключается первая медицинская помощь при шоке? ЗАНЯТИЕ 10 ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТАБЕЛЬНЫМИ И ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ ИММОБИЛИЗАЦИИ. Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи, отломков (т.е. переводе закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки раненого. Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами. Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. В комплект табельных шин входят проволочные, фанерные, пневматические, нижнечелюстные (подбородочные) и специальная деревянная шина Дитерихса. На поле боя, в очагах стихийных бедствий в случае недостатка табельных шин можно использовать любые подручные средства: ветки, пучки хвороста, доски и палки, саперную лопатку, лыжи. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу, нижней— к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1. Шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо зафиксированы в области перелома. 2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой. 3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы). 4. При переломах бедра необходимо фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный). При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, чтобы придать пальцам полусогнутое положение (рис. 30). На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке. Рисунок 30. Наложение лестничной шины при переломе костей кисти. При переломе костей предплечья (рис. 31) руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым утлом, повернуть ладонью к груди и в том положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке. Рисунок 31. Наложение шины при переломе костей предплечья. а) лестничной б) из подручных средств в) иммобилизация косынкой При переломах костей стопы и голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени. При переломе плечевого, локтевого суставов, лопатки и плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручными средствами (рис. 32). Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через предплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на косынке. Рисунок 32. Подготовка транспортной шины для иммобилизации переломов ключицы, лопатки, плеча, плечевого и локтевого суставов. Транспортная иммобилизация при переломах плечевого сустава и плеча. При переломах ключицы (рис. 33) на область надплечий накладывают два ватномарлевых кольца, которые связывают на спине, или бинтовую повязку Дезо. Руку подвешивают на косынке. При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его. Рисунок 33. Иммобилизация ключицы с помощью подручных средств Повязка Дезо При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую — с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату. При переломах костей голени (рис. 34) иммобилизацию производят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой. Рисунок 34. Шинирование голени. При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса (рис. 35). Шина состоит их двух деревянных шин, длину которых легко изменить, и деревянной подошвы с закруткой. Рисунок 35. Шина Дитерихса: а) в сложенном виде; б) в разобранном виде. Рисунок 36. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса: а) прикрепление подошвенной части шины; б) проведение частей шины через скобы подошвы и прилаживание их к боковым поверхностям туловища и ноги; в) фиксация шины поясом и тесемками к туловищу и бедру; г) укрепление закрутки после вытяжения конечности; д) иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса в законченном виде. Данную шину накладывают поверх одежды и начинают с прибинтовывания деревянной подошвы к стопе больной ноги (не снимая обуви). Соответственно росту пострадавшего (рис. 36) подбирают нужную длину шины: наружная часть шины (длинная) костыльком должна упираться в подмышечную впадину, а противоположный ее конец должен выходить на 12-15 см за подошву; внутренняя часть шины (короткая) должна упираться в промежность и также выходить за кольца подошвы на 12-15 см. Боковые шины проводятся сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За подошвой половинки шины соединяют поперечной дощечкой. Всю шину фиксируют к груди, животу, бедру и голени ремнями, лямками, турами бинта. От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручиванием которого осуществляют некоторое вытяжение конечности. Рисунок 37. Иммобилизация бедра. Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра (рис. 37) накладывают по его боковым поверхностям: одну по внутренней, другую по наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, лямкой. Если нет никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой. Задания и вопросы: 1. Каковы основные правила оказания первой медицинской помощи при переломе? 2. Какова основная цель иммобилизации, правила проведения транспортной иммобилизации? 3. Выполните практически иммобилизацию при переломах: костей кисти, предплечья, плечевого, локтевого суставов, ключицы, ребер, голени, бедра. ЗАНЯТИЕ 11 ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ЛИЦА, ПОЗВОНОЧНИКА ТАБЕЛЬНЫМИ И ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ ИММОБИЛИЗАЦИИ. Переломы костей черепа и лица встречаются редко, однако их относят к тяжелым травмам, так как возможно повреждение жизненно важного органа — головного мозга. Небольшие трещины костей черепа могут сопровождаться сотрясением мозга, вдавлением отломков в полость черепа и сдавлением вещества мозга, кровоизлияниями. Особенно тяжелыми считаются огнестрельные переломы костей черепа. В большинстве случаев переломы костей черепа сопровождаются потерей сознания, кровотечением из ушей и носа. Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях черепа и головного мозга заключается главным образом в освобождении дыхательных путей и предупреждении попадания в них рвотных масс. Необходимо произвести быстрый осмотр пораженных, особенно тех, которые находятся в бессознательном состоянии, чтобы уточнить состояние жизненно важных функций, а также не пропустить сопутствующих переломов ребер, конечностей, позвоночника. Первая помощь при открытых повреждениях черепа заключается в наложении стерильной повязки на рану. При возникновении рвоты или носовом кровотечении пораженного следует уложить на бок. Транспортировка раненого производится в положении лежа. Раненого осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (шинель, бушлат, вату и т.д.) с углублением. По бокам кладут мягкие валики. Переломы нижней челюсти представляют большую опасность для жизни раненого. При двусторонних закрытых переломах и обширных огнестрельных переломах челюсти корень языка смещается назад, закрывает вход в гортань, что приводит к удушью. При кровотечении кровь попадает в дыхательные пути и вызывает кашель и удушье. В задачи первой медицинской помощи с поражением челюстно-лицевой области входит: предупредить асфиксию (удушье) — от смещения языка и отломков челюсти и аспирации крови, слизи, рвотных масс. Для этого пострадавшего укладывают вниз лицом или на бок с повернутой в сторону ранения головой (рис. 38). На раны лица необходимо наложить стерильную повязку, при этом свисающие лоскуты мягких тканей лица надо бережно уложить на место. Это способствует сохранению положения тканей, быстрой остановке кровотечения и уменьшению отека тканей. Рисунок38. Положение пораженных при угрозе дислокационной и а с п и р а ц и о н н о й асфиксии: а) лежа вниз лицом; б) лежа на спине (голова повернута в сторону раны); в) лежа па боку (вид спереди); г) лежа на боку (вид сзади). Раненых в челюстно-лицевую область необходимо активно разыскивать, так как вследствие повреждения и ранения лица, челюстей и языка у раненых нарушена речь, они не могут позвать на помощь. Кроме того, в 20% случаев у таких пострадавших наблюдается сотрясение и ушибы головного мозга. При кровотечении нужно наложить простую и давящую повязку, но при этом следует учитывать, что при переломах челюстей и лицевых костей наложение давящей повязки опасно, так как может произойти смещение отломков костей. При эвакуации пораженных необходимо обеспечить систематический контроль за повязкой, ее исправление или подбинтовку. В зимнее время, если повязка пропиталась кровью и слюной, ее следует заменить во избежание отморожения лица. Обязательно надо напоить пораженного, особенно в летнее время, так как кровопотеря и обильное слюноотделение могут привести к обезвоживанию организма. Эвакуировать пораженных следует сидя. Для временной иммобилизации при переломах челюстей накладывают плащевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородной шины, которая состоит из повязки, надеваемой на голову и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками (рис. 39). Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи. Рисунок 39. Временное закрепление отломков челюстей наложением табельной (стандартной) транспортной повязки. Переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам, так как нередко связаны с повреждением спинного мозга, вызывающими параличи, потерю чувствительности. Первая медицинская помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки. Рисунок 40. Транспортировка при поражении грудного и поясничного отдела позвоночника на деревянном щите При поражении грудного или поясничного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на жесткие носилки (или щит) на живот, под плечи и голову подкладывают подушки, а при повреждении шейного отдела позвоночника — на спину. Производят иммобилизацию головы и шейного отдела позвоночника лестничными шинами или ватно-марлевым воротником. Уложенного на носилки пострадавшего нужно хорошо укрыть, особенно в зимнее время года. Недопустима транспортировка на руках, палатках, так как при этом неизбежны вторичные смещения поврежденных позвонков, что может резко ухудшить состояние пострадавшего. При отсутствии носилок больного необходимо уложить на ровный деревянный щит (рис. 40). Задания и вопросы: 1. Каковы основные правила оказания первой медицинской помощи при закрытых и открытых переломах черепа? 2. Задачи первой медицинской помощи при ранениях челюстно-лицевой области. 3. Каковы правила оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника? ЗАНЯТИЕ 12-14 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ЧЕРЕПА И ЛИЦА, ПОЗВОНОЧНИКА ТАБЕЛЬНЫМИ И ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ ИММОБИЛИЗАЦИИ. Выполнение нормативов по оказанию первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей, черепа и лица, позвоночника табельными и подручными средствами. Задание. 1. Условия выполнения нормативов Статист при иммобилизации верхней конечности сидит, нижней конечности — лежит. Для проведения практического занятия необходимо иметь стандартные шины: - фанерные длиной 100 см; - лестничные металлические длиной 100-200 см; - транспортные для иммобилизации нижних конечностей (шина Дитерихса); - пращи (шины) подбородочные; подручные средства иммобилизации: - бинты, косынки, вату, шарф, поясной ремень, веревки и т.д. - доски, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев; Подбирают и подгоняют подручные средства иммобилизации сами учащиеся в соответствии с заданием. Время на их подготовку не учитывается. При выполнении нормативов по оказанию первой медицинской помощи при переломах используются темы занятий 10, 11, 12. Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл: плохо подогнанные стандартные и подручные средства иммобилизации, неправильное положение, приданное конечности, имеется подвижность в двух близлежащих к перелому суставах (при переломах костей предплечья неподвижность должна быть в лучезапястном и локтевом суставах, а при переломе бедра - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). При иммобилизации плеча и предплечья рука должна быть неподвижна на косынке. Время выполнения нормативов. Иммобилизация при переломе плеча: отлично — 4 мин., хорошо — 4 мин. 30 сек., удовлетворительно — 5 мин. При переломе предплечья: отлично — 2 мин. 40 сек., хорошо - 3 мин. 10 сек., удовлетворительно — 3 мин. 40 сек. При переломе бедра: отлично — 4 мин. 45 сек., хорошо — 5 мин. 30 сек., удовлетворительно — 6 мин. При переломе голени: отлично — 4 мин., хорошо — 5 мин., удовлетворительно — 6 мин. ЗАНЯТИЕ 15 ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЫХАНИЯ. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА. При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает состояние клинической смерти. Запомните! Ни в коем случае нельзя терять время на более точное определение признаков дыхания! Запотевшее зеркальце, поднесенное ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа. Запомните! Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, и человек полностью утратит себя как личность. В медицине это получило название смерть мозга. Только 3-4 минуты существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти. В каких случаях следует предположить клиническую смерть? • Если пострадавший без сознания. • Если отсутствуют дыхательные движения. Признаки клинической смерти. Самую важную информацию о состоянии пострадавшего, находящегося без сознания, даст внимательный осмотр его зрачков. Если зрачки остаются расширенными и не сужаются после повторного приподнимания верхнего века, то можно говорить об отсутствии реакции зрачков на свет. Чтобы убедиться в остановке сердца и клинической смерти, необходимо проверить пульс на сонной артерии. Запомните! Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения! Нельзя тратить драгоценное время на сбор информации: когда и что случилось или кто виноват. ПОМНИТЕ! Фактор времени имеет решающее значение для спасения человека! Три главных признака клинической смерти или внезапной остановки сердца: - потеря сознания; - отсутствие реакции зрачков; - отсутствие пульса на сонной артерии. Превентивные мероприятия при остановке сердца: - повернуть пострадавшего на спину; - нанести прекардиальный удар; Прекардиальный удар (рис. 41) наносят кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца. Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание. Запомните! Тот же прекардиальный удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение! Правило применения прекардиального удара: - При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины. - Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев. - Локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. НЕДОПУСТИМО! Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать эти навыки на своих товарищах! Рисунок41. Прекардиальный удар. Порядок проведения искусственного дыхания и непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи, прежде всего, устраняют причину гипоксии: пострадавшего освобождают из-под развалин, очищают ему рот и нос от земли, песка, рвотных масс, органы дыхания от воды (при утоплении), останавливают кровотечение, освобождают грудную клетку от стесняющей одежды, расстегивают ворот и поясной ремень. В случае внезапного прекращения дыхания проводят искусственное дыхание. При наступлении клинической смерти, когда произошла остановка сердца и дыхания, одновременно с искусственным дыханием производят непрямой массаж сердца. Прежде чем начать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, раскрыть рот (рис. 42), затем следует очистить салфеткой ротовую полость и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного наложить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот. Рисунок 42. Искусственное дыхание "рот в рот". а) специальный воздуховод для искусственного дыхания. Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала, возможно, более полное расправление легких, это обнаруживают по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вдувают ритмично - 16-18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно делать другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его должен быть закрыт. Рисунок 43. Наружный массаж сердца. При внезапном прекращении сердечной деятельности, немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности (рис. 43). Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50-60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправить грудную клетку. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3-4 см. Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственным дыханием (рис. 44). В этом случае помощь пораженному должны оказывать 2 или 3 человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственное дыхание способом "рот в рот", а третий поддерживает голову пораженного, находясь справа от него и должен быть готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлять непрерывно. Во время вдыхания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя! Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Рисунок 44. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а) вдох; б) выдох. При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцами. При обширных ранениях челюстнолицевой области искусственное дыхание указанными способами произвести невозможно, поэтому используют метод Сильвестра, метод Шефера и метод Калистова (рис. 45,46,47). Рисунок 45. Искусственное дыхание — метод Сильвестра: а) вдох, б) выдох. При проведении искусственного дыхания способам Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у изголовья пострадавшего, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение, предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох. Метод Шефера. Пострадавший лежит на животе, голову поворачивают на бок, оказывающий помощь встает на колени сзади. Рисунок 46. Искусственное дыхание — метод Шефера: а) вдох, б) выдох а б Метод Калистова. Пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Рис. 47. Искусственное дыхание - метод Калистова. Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавления - выдох. Задания и вопросы: 1. В каких случаях следует предположить клиническую смерть? 2. Какие вы знаете признаки внезапной остановки сердца? 3. Как правильно нанести прекардиальный удар? 4. Какие способы искусственного дыхания вы знаете? 5. Выполните практически искусственное дыхание Сильвестра, Шефера и непрямой массаж сердца. по методу ЗАНЯТИЕ 16 ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГАХ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОМ ШОКЕ. ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Ожог — повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), рентгеновых лучей или светового излучения при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело пламени, кипятка, горящих и горячих жидкостей и газов, раскаленных и расплавленных металлов, напалмом. Тяжесть повреждения зависит от высоты воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. Чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкий калий и натрий, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (ляпис, хлористый цинк и др.). Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони. Лучевые ожоги возникают от светового излучения ядерного взрыва, рентгеновых и солнечных лучей. Внешние первые признаки лучевых ожогов не соответствуют степени поражения, степень поражения выявляется несколько позднее. Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глубине повреждения тела. Чем распространеннее ожог, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1\3 поверхности тела часто заканчивается смертью пострадавшего. Не меньшее значение имеет глубина поражения. По глубине поражения различают четыре степени ожога: I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи, жжением и болью в месте ожога. Через 3-5 дней наступает шелушение кожи и выздоровление. II степень характеризуется появлением пузырей на покрасневшей и отечной коже. Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней (рис. 48). III степень — некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая заменяется соединительной тканью с образованием грубо звездчатого рубца. IV степень — обугливание, возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя) напалмом. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь с помощью пересадки кожи. Рисунок 48. Оказание помощи при ожоге I - II степени без повреждения целостности кожных покровов Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади поражения, которую выражают в процентах к поверхности всего тела (рис. 49). Небольшие площади ожогов измеряют ладонью, поднося ее к поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % всей поверхности тела. При обширных ожогах ладонью измеряют площадь участков кожи, оставшихся неповрежденными. Полученную цифру вычитают из 100% и получают процент поражения кожного покрова. Площадь ожога можно измерить, пользуясь "правилом девятки". По этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова, поверхность верхней конечности —9%, передняя поверхность туловища (грудь, живот) —18% (2 х 9), задняя поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности -18%, поверхность промежности и половых органов —10%. При ожогах II-IV степени с площадью поражения свыше 10-15%, а иногда и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30-50% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. При ожоговом шоке пораженный вначале возбужден, стонет, жалуется на боль, а затем наступает угнетение. Обычно при шоке наблюдается рвота, жажда, слабый частый пульс. Важным признаком ожогового шока является резкое уменьшение, а иногда полное прекращение выделения мочи. Ожоговый шок может длиться 1 -2 дня. Пострадавшие в период ожогового шока очень чувствительны к повторным травмам. Небрежная транспортировка, охлаждение и болевые раздражения ожоговых ран ведут к утяжелению состояния или рецидиву шока. Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой токсемии. В этот период из ран продукты распада тканей всасываются в кровь, повышается температура тела. Интоксикация нервной системы приводит к возбуждению (бессоннице, мышечным подергиваниям) или общему угнетению. Рисунок 49. Оказание помощи при ожоге II - IV степени без повреждения целостности кожных покровов Первая медицинская помощь при термических ожогах направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего - погасить горящую одежду, удалить из зоны высокой температуры, удалить с поверхности тела тлеющую одежду. Охваченную пламенем одежду, особенно если на нее попали легко воспламеняющиеся жидкости, необходимо, прежде всего, погасить путем закутывания пострадавшего в плотную ткань (шинель, плащ-палатку, одеяло и т.д.), чем прекращается доступ воздуха к огню и пламя гаснет. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общие влияния травмы и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является наложение стерильной повязки на ожоговую поверхность с целью предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. При ожогах I степени повязку можно наложить со спиртом, водкой, раствором марганцовокислого калия. ПОМНИТЕ! Не следует производить прокалывание и снятие пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животные и растительные Нанесенный жир не способствует заживлению и уменьшению боли, но зато облегчает проникновению инфекции, и что наиболее важно, резко затрудняет оказание врачебной помощи — первичную хирургическую обработку ожога. Первая медицинская помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей (мыльная вода, раствор соды — 1 чайная ложка на стакан воды). Можно присыпать ожоговую поверхность мелом, магнезией. Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать слабыми растворами уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды). После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить стерильную повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает, и ожог получается комбинированным - и термически, и химически (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфором. На обожженное лицо и промежность повязку не накладывают! Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану закрыть мазевой повязкой. Правила оказания помощи на месте происшествия Правило первое — как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой. ПОМНИТЕ! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела. Правило второе — наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки. Правило третье — дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании). Правило четвертое — обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем и создать полный покой. Задания и вопросы: 1. Почему возникают и чем характеризуются ожоги? 2. Как различают ожоги по степени тяжести? 3. Что такое ожоговый шок? 4. В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах? 5. Какие правила оказания первой помощи на месте происшествия?
