Открыть - Сесиль

Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil
Программа занятий по курсу
"Интраоперационный нейромониторинг пациента"
(тематическое усовершенствование для врачей по специальности:
«Неврология», «Функциональная диагностика», «Анестезиология»)
Примечание
Тематическое усовершенствование предназначено для врачей неврологов,
анестезиологов и врачей функциональной диагностики. Каждый день
обучения включает лекции и практические занятия на рабочем месте.
Обучение завершается экзаменом в форме тестового контроля и
индивидуального собеседования. По итогам обучения слушателям выдается
Удостоверение о повышении квалификации по данной теме (72 ч.).
Введение
На сегодняшний день не только в Москве, но и в России в целом, сложилась
ситуация при которой практически ни одна нейрохирургическая операция не
должна обходиться без нейрофизиологического контроля состояния нервных
структур, подвергающихся хирургической агрессии. Однако, дефицит и
сложность
аппаратуры,
и
практически,
полное
отсутствие
квалифицированных специалистов для обеспечения интраоперационного
нейромониторинга (ИОНМ) заставляет задуматься над вышеуказанной
проблемой.
Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) – собирательный термин,
обозначающий
набор методик, используемых для оценки анатомофункционального состояния центральной и периферической нервной
системы.
Задачами
является:
интраоперационного
нейрофизиологического
мониторинга
1. предоставление в режиме реального времени информации об
анатомо-функциональных ориентирах хирургической безопасности
(осуществляется ли проведение нервного
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil
импульса как зоне хирургического, так и смежного интереса);
2. объем оперативного вмешательства определяется возможностью и
степенью развития неврологических осложнений, что находит
отражение
в
изменении
нейрофизиологических
параметров
проведения и их интерпретации;
3. все это направлено на сохранение функционального состояния
центральной нервной системы (ЦНС) пациента, улучшение качества
жизни пациента, снижение социально-экономических затрат на
реабилитацию пациента после хирургического вмешательства.
Выполняя операцию, хирург должен придерживаться принципа «разумная
достаточность», что можно трактовать как максимальное удаление
патологического объема при минимальном риске для качества жизни
пациента. Полное взаимодействие нейрохирурга, анестезиолога и
нейрофизиолога
обуславливает
успешный
исход
оперативного
вмешательства. Поэтому для минимизации как проводниковых, так и
сегментарных неврологических осложнений необходимо использовать
мультимодальный интраоперационный мониторинг, включающий в себя не
только оценку функционального состояния нервных структур, которые
непосредственно подвергаются хирургической агрессии, но и обязательного
мониторинга глубины анестезии при помощи биспектрального (BIS) и/или
аудиосенсорного индексов. Немаловажным является знание нормальной
анатомии и физиологии, а также электровозбудимости тканей, что помогает
пониманию реализации нервного импульса (т.е. где генерируется и как
реализуется).
Понимание устройства станции нейромониторинга, а также знание
различных методик интраоперационного мониторинга и его приложений, в
значительной степени, облегчит задачу сохранности функционального
состояния нервной системы пациента.
Т.о., минимизация неврологических осложнений при нейрохирургических
вмешательствах может быть достигнута только при скоординированной
работе операционной бригады в целом: нейрохирург, нейрофизиолог и
анестезиолог.
Первый день
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil
Раздел 1. «Общие вопросы интраоперационного нейромониторинга
пациента»
1.1. Исторический очерк:

первый метод в качестве нейромониторинга для оценки
функционального состояния спинного мозга при сколиозах регистрация сомато-сенсорных вызванных потенциалов в ответ на
стимуляцию срединного нерва;

внедрение
моторных
вызванных
потенциалов
нейромониторинга состояния спинного мозга;

электронейромиография
в
качестве
периферической нервной системы;

применение совокупности методик в качестве интраоперационного
нейромониторинга пациента.
в
качестве
нейромониторинга
1.2. Анатомо-физиологические особенности ЦНС:

строение и функция кортикоспинального тракта и проводников
проприорецептивной чувствительности;

строение и функция периферической нервной системы.
1.3. Анестезиологическое обеспечение:

виды анестезии: тотальная внутривенная анестезия; ингаляционная
анестезия; используемые препараты и их воздействие на
нейрофизиологические феномены;

способы
контроля
глубины
аудиосенсорный мониторинг.
анестезии:
БИС-мониторинг;
1.4. Цель и задачи ИОНМ:

снижение социально-экономических затрат на реабилитацию
пациентов после хирургических вмешательств и улучшение качества
их жизни;
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil

предоставление в режиме реального времени информации об
анатомо-функциональных
ориентирах
хирургической
безопасности;

определение объема оперативного вмешательства;

сохранение функционального состояния центральной нервной
системы (ЦНС) пациента.
Разбор
клинических
нейромониторинга.
примеров
использования
Работа в операционной под руководством
«Клиническая лаборатория нейрофизиологии»
интраоперационного
специалистов
отделения
Интерактивная дискуссия по итогам первого дня обучения.
Второй день
Раздел 2. «Оборудование для интраоперационного нейромониторинга
(ИОНМ)»
2.1. Анализ рынка: Inomed, Nicolet, Medtronic, Axon, Natus - достоинства и
недостатки.
2.2. Станция ИОНМ – устройство,
регистрации:
модальность аппарата, возможности

соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП);

идентификация сенсорной коры;

топическое картирование моторных представительств;

электромиграфии в свободнотекущем режиме и триггерном
режиме (ЭМГ);

транскраниальная электростимуляция с регистрацией моторного
вызванного потенциала (МВП);

регитрация потенциала действия (ПД) в хирургии периферической
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil
нервной системы;

D-волн (от англ. Direct- wave – прямая волна) при удалении
интрамедуллярных опухолей;

тестирование винтов и стабилизирующих конструкций
устранении нестабильности в позвоночном сегменте.
при
2.3. Расходные материалы:

виды стимуляторов: одноразовые, многоразовые, монополярные,
биполярные (коаксиальные, баенетные, вилковые).

электроды игольчатые.
2.4. Обслуживание и устранение неисправностей.
2.5. Интерфейс станции нейромониторинга
Практическая работа со станцией нейромониторинга под руководством
специалиста.
Работа в операционной под руководством
«Клиническая лаборатория нейрофизиологии»
специалистов
отделения
Интерактивная дискуссия по итогам второго дня обучения.
Третий день
Раздел 3. «Методики интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)»
3.1. Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).
Расположение регистрирующих и стимулирующих электродов при
регистрации ССВП с рук/с ног. Интерпретация полученных результатов.
3.2. Регистрация моторных вызванных потенциалов (МВП). Расположение
стимулирующих электродов, выбор мышц-мишеней при регистрации
МВП с рук/с ног, а также расположение электродов для регистрации Dволн. Интерпретация полученных результатов.
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil
3.3. Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).
Расположение
регистрирующих
и
стимулирующих
электродов.
Интерпретация полученных данных.
3.4. Картирование функционально значимых зон коры головного мозга
(моторного, сенсорного и речевого представительства).
3.5. Прямая стимуляция корешков
стимуляции. Условия регистрации.
спинного
мозга.
Параметры
3.6. Стимуляция периферических нервов. Условия регистрации.
Разбор
клинических
нейромониторинга.
примеров
использования
Работа в операционной под руководством
«Клиническая лаборатория нейрофизиологии»
интраоперационного
специалистов
отделения
Интерактивная дискуссия по итогам второго дня обучения.
Четвертый день
Раздел 4. «Сценарии для нейромониторинга»
4.1. Сценарии ИОНМ при патологии головного мозга:

Внутримозговая опухоль центральных извилин. Способ картирования
двигательного и чувствительного представительства руки, ноги.
Способ оценки функционального состояния кортикоспинального
тракта, выбираем мышцы-мишени.
4.2. Сценарии ИОНМ при спинальной патологии:

Интрамедуллярные опухоли на цервикомедуллярном уровне.
Нейрофизиологическое обеспечение: оценка функционального
состояния а) каудальной группы черепных нервов (IX, XII), б)
кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, в)
состояния соматической афферентации, г) регистрация D-волн.
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil

На шейном уровне: оценка функционального состояния
кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени,
состояния соматической афферентации, в)регистрация D-волн
а)
б)

На грудном уровне: а) кортикоспинального тракта, определяем
мышцы-мишени, б) состояния соматической афферентации, в)
регистрация D-волн

На уровне конского хвоста: оценка функционального состояния
корешкового аппарата: прямая стимуляция крешков (L1-S2).
4.3. Сценарии ИОНМ при патологии периферической нервной системы:

Нейрохирургическая коррекция спастичности. Невротомия, задняя
селективная ризотомия. Отличие операций. Выбор мышц-мишеней.
Самостоятельное составление сценариев ИОНМ:

Симптоматика, данные нейровизуализации (КТ, МРТ), вид анестезии.
Ожидание врача нейрофизиолога (что это за патология и какой
выбрать вид интраоперационного нейромониторинга). Способ
стимуляции, ведение записи нейрофизиологических феноменов,
оценка их изменений, причина изменений. Проблемы, сложности
регистрации нейрофизиологических феноменов, способы их
решения (помехи при высокочастотной коагуляции, отсутствие
ответов при соблюдении условий стимуляции).
Работа в операционной под руководством
«Клиническая лаборатория нейрофизиологии»
специалистов
отделения
Интерактивная дискуссия по итогам четвертого дня обучения.
Пятый день
Раздел 5. «Наблюдение за пациентами в раннем послеоперационном
периоде»
5.1. Профилактика осложнений:

Предупреждение развитие эпилептических припадков
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22
Адрес: 125047, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.13/5
Тел.:
+7(499) 553-07-91
E-mail: uc@cecilplus.ru
Сайт: www.cecilhold.ru, www.fb.com/uc.cecil

Предупреждение развития моторного дефицита после удаления
внутримозгового
или
интрамедуллярного
патологического
образования

Развитие недостаточности лицевого нерва: а) вследствие полного
пересечения
ствола
нерва,
б)
вследствие
излишнего
механического воздействия на нерв, в) вследствие коагуляции
лабиринтной артерии.
Самостоятельное составление сценариев ИОНМ:

Симптоматика, данные нейровизуализации (КТ, МРТ), вид анестезии.
Ожидание врача нейрофизиолога (что это за патология и какой
выбрать вид интраоперационного нейромониторинга). Способ
стимуляции, ведение записи нейрофизиологических феноменов,
оценка их изменений, причина изменений. Проблемы, сложности
регистрации нейрофизиологических феноменов, способы их
решения (помехи при высокочастотной коагуляции, отсутствие
ответов при соблюдении условий стимуляции).
Экзамен: тестовый контроль; собеседование.
Вручение Удостоверений о повышении квалификации.
____________________________________________
С уважением,
руководитель НОЧУ ДПО
"Учебный центр инновационной медицины Сесиль"
Макарова Юлия Александровна
Генральный спонсор
makarova@cecilplus.ru
+7(499) 553-07-91 (доб.103)
+7(916) 859-77-22