1299420008_MylnikovaAngarsk

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У ПОДРОСТКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
Мыльникова И.В.
Ангарский филиал ВСНЦ экологии человека СО РАМН –
НИИ медицины труда и экологии человека, Ангарск
imt@rambler.ru
Нейрогуморальная лабильность в подростковом возрасте определяет риск
развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и
систем, сопутствующих формированию острой и хронической патологии.
Систематические занятия спортом оказывают определенную нагрузку на
растущий организм. В связи с изложенным, представляет интерес оценить
вегетативную регуляцию сердечного ритма у подростков, занимающихся
спортом.
Обследовано 174 учащихся 8-10 классов средних школ г.Ангарска в
возрасте 15-17 лет. Подростки распределены на группы: 1 группу составили 56
подростков, занимающихся в спортивных секциях (из них 43 юношей и 13
девушек); 2 группу – 118 подростков, не занимающихся спортом (в том числе
44 юношей и 74 девушек). Старшеклассники 1 группы занимаются
следующими видами спорта: легкая и тяжелая атлетика, акробатика, волейбол,
футбол, хоккей, плавание, бокс, карате, греко-римская борьба, дзюдо, вольная
борьба, тайский бокс. Продолжительность занятий составила от 4 до 6 лет (5-6
раз в неделю).
Регистрацию кардиоритмов осуществляли с помощью аппаратнопрограммного комплекса «ВНСмикро-3» (ООО «Нейрософт», г.Иваново). У
всех обследованных регистрировали показатели ВРС в состоянии покоя (лёжа)
и при активной ортостатической пробе (АОП). В соответствии с
рекомендациями Комитета экспертов Европейского общества кардиологов и
Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996)
оценивали показатели временного и спектрального анализа. Исходный
вегетативный тонус определяли по величине индекса напряжения. Оценку
вегетативной реактивности проводили по методике М.Б.Куберга и соавт.
(1985). Вегетативную реактивность рассчитывали как соотношение индекса
напряжения после нагрузки (ИН2) и индекса напряжения покоя (ИН1).
Статистическую обработку полученных результатов проводили с
использованием пакета программ «Microsoft Office Excel 2003». В связи с тем,
что подавляющее большинство параметров сердечного ритма не имеют
нормального распределения, в представленной работе они описаны медианой и
25-75 перцентилями. Достоверность оценивалась по критерию Ван дер
Вардена. За достоверные отличия принимались отличия при p<0,05 и p<0,01.
В результате исследования исходного вегетативного тонуса установлено,
что у подростков 1 и 2 группы преобладал сбалансированный тип вегетативной
регуляции (эйтония) – у 67,4% юношей и 69,2% девушек 1 группы; во 2 группе
у 65,9% юношей и 68,9% девушек; реже встречалась ваготония – 27,9% и 30,8%
в 1 группе и 22,7% и 20,3% во 2 группе; симпатикотония – у 4,7% юношей 1
группы и 11,4% и 9,4% во 2 группе. Отмечены единичные случаи
гиперсимпатикотонии у девушек 2 группы – 1,4%.
Значения показателей временного и спектрального анализа у юношей и
девушек были сопоставимы между собой как в 1-ой, так и во 2-ой группах
подростков.
Сравнительная оценка характеристик временного анализа в состоянии
покоя выявила, что значения показателей SDNN и RMSSD у лиц 1 группы
существенно превышают аналогичные среди лиц 2 группы. Установленный
факт свидетельствует о смещении гомеостаза в сторону преобладания
парасимпатических влияний. Таким образом, у подростков, занимающихся в
спортивных
секциях,
наблюдалось
выраженное
преобладание
парасимпатической системы в регуляции сердечного ритма. Полученные
результаты совпадают с литературными данными (Берсенев Е.Ю., 2008).
Действительно у лиц, активно и регулярно занимающихся спортом,
наблюдается повышение тонуса парасимпатической системы, проявляющееся
ростом высокочастотных, связанных с дыханием, колебаний сердечного ритма.
Данный факт рассматривается как информативный критерий тренировочного
процесса (Берсенев Е.Ю., 2008).
После выполнения активной ортостатической пробы произошло резкое
снижение показателей SDNN и RMSSD у подростков 1 и 2 групп. При этом
медианы оцениваемых показателей у подростков обеих групп занимали один
диапазон значений: SDNN (34,0-38,0), RMSSD (12,0-15,0). Подобные изменения
показателей отражают снижение тонуса парасимпатической системы.
Медианы суммарной мощности спектра у лиц 1 группы в состоянии
покоя превышали показатели во 2 группе, как у юношей, так и у девушек. При
исследовании спектра сердечного ритма наблюдалось равное соотношение
быстрых, медленных и очень медленных волн у подростков обеих групп.
Представляют интерес изменения структуры спектра после выполнения
АОП. Медианы ТР значительно уменьшились среди юношей и девушек по
отношению к исходному уровню у лиц 1 и 2 групп и заняли один диапазон
значений от 985,0 до 1204,5 мс2. Установлено возрастание вклада в общий
спектр очень медленных волн – в среднем до 55,5%. Вклад медленных волн
практически не изменился и составил в среднем 39,2%. Выявлено снижение
доли быстрых волн до 5,3%. Необходимо отметить, что при проведении АОП у
лиц 1 группы выявлено резкое снижение показателей спектрального анализа,
особенно показателя HF (в 27-37 раз у девушек и юношей, соответственно).
Обращает на себя внимание отсутствие различий структуры спектров между 1
и 2 группами.
Согласно литературным данным (Копосова Т.С. с соавт., 2008),
выполнение активной ортостатической пробы сопровождается активацией
симпатического
отдела
вегетативной
нервной
системы,
вклад
парасимпатического отдела при этом снижается. У обследованных подростков
имело место снижение активности как парасимпатического, так и
симпатического отдела ВНС.
Внести ясность в интерпретацию полученных результатов позволило
изучение вегетативной реактивности, являющейся одной их характеристик,
отражающих функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Оценка данного параметра у обследованных подростков показала, что у
60,5±9,6% юношей и 61,5±17,2% девушек 1 группы защитноприспособительные механизмы находятся в состоянии компенсации.
Гиперсимпатикотоническая реактивность выявлена у 39,5±11,8% юношей и
30,8±23,1% девушек. Асимпатикотонический вариант реактивности определен
в 1 случае (7,7%).
У подростков 2 группы также преобладала нормальная вегетативная
реактивность:
у
54,5±10,1%
юношей
и
72,9±6,1%
девушек.
Гиперсимпатикотонический вариант ВР отмечен у 34,1±12,2% юношей и
14,9±10,7% девушек. Доля подростков с асимпатикотонической ВР составила
среди юношей в 5 случаях (11,4%), среди девушек – в 9 случаях (12,2±10,9%).
Проведенное исследование выявило признаки напряжения адаптационнокомпенсаторных механизмов сердечной регуляции и нарушений вегетативного
гомеостаза со сдвигом в сторону гиперсимпатикотонии у 37,5% подростков,
занимающихся спортом. Это больше, чем среди лиц с умеренной физической
нагрузкой (22,0 %).
В заключение необходимо отметить, что состояние вегетативной
регуляции сердечного ритма у значительной части старшеклассников,
занимающихся спортом, является оптимальным. В данном случае физическая
нагрузка соответствует адаптационным возможностям организма и имеет
позитивное значение для укрепления здоровья подростков.