susuka_23

УДК: 618.3-06:616.147-007.64]-097-07
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ НА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
В. Г. Сюсюка*, канд. мед. наук; В. А. Жулинский*, канд. мед. наук;
А. Д. Кирилюк**, канд. мед. наук; С. П. Онопченко*, канд. мед. наук; Т. В. Демиденко, врач
*Запорожский государственный медицинский университет
** Родильный дом № 5, г. Запорожье
В статье представлены результаты обследования 35 беременных с варикозной болезнью в III
триместре беременности. В результате проведенного комплексного исследования состояния
фетоплацентарного комплекса у 63% беременных диагностировано формирование фетоплацентарной
недостаточности (ФПН). Анализируя показатели кардиоинтервалографии, установлено, что у беременных
с ФПН в 72,7% наблюдений отмечено преобладание симпатической регуляции, при этом у каждой 4-й
беременной имеет место резко выраженная симпатикотония.
ВВЕДЕНИЕ
Кардиоинтервалография (КИГ) позволяет оценить компенсаторно-приспособительные реакции
организма, при этом в его основе лежит концепция о системе кровообращения как индикаторе потенциала
компенсаторно-приспособительных возможностей организма, а частота сердечных сокращений (ЧСС)
отражает конечный результат множественных регуляторных влияний на систему кровообращения [3].
Механизм регуляции сердечно-сосудистой системы сложен, однако известно, что гормональная,
калликреин-кининовая и ангиотензин-рениновая системы оказывают на вариабельность кровообращения
долгосрочное влияние, а с вегетативной нервной системой (ВНС) связаны средне- и кратковременные
составляющие этого параметра [1]. Функциональная система регуляции кровообращения представляет
собой многоконтурную модель, однако для понимания - наиболее простая двухконтурная модель регуляции
сердечного ритма, что основывается на кибернетическом подходе. При этом система регуляции синусового
узла, может быть представлена в виде двух взаимосвязанных уровней (контуров): центрального и
автономного с прямой и обратной связью. Прямая связь между центральным и автономным контурами
осуществляется
через
нервные
(в основном симпатические) и гуморальные связи. Обратная связь обеспечивается афферентной
импульсацией с барорецепторов сердца и сосудов, хеморецепторов и обширных рецепторных зон различных
органов и тканей [4]. Анализ вариабельности ритма сердца (ВСР) -широко распространенный метод оценки
вегетативной регуляции, оценки состояния сердечно-сосудистой системы и прогнозирования возможных
осложнений, однако в современной научной литературе единичные работы посвящены изучению ВСР у
беременных с экстрагенитальной патологией. Определенный интерес представляет интерпретация
показателей КИГ у беременных с варикозной болезнью как показателя адаптационных процессов в
организме, а также системе мать-плацента- плод.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Цель работы - оценить функциональное состояние организма, состояние отдельных звеньев вегетативной
регуляции кровообращения и его изменений на основе определения параметров вегетативного баланса и
нейрогуморальной регуляции у беременных с варикозной болезнью.
Данное исследование является фрагментом диссертации и научно-исследовательской работы кафедры
акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ЗГМУ “Адаптация, иммунитет и ендокринная
регуляция организма во время и вне беременности при наличии экстрагенитальных заболеваний,
осложнений беременности и родов”, государственный регистрационный номер 0102U002858.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано
35
беременных
женщин
с
варикозной
болезнью
в
сроке
36-40
недель.
Средний
возраст
составил
27,2±1,1
лет.
І
группу
составили
22 беременные женщины, течение беременности у которых осложнилось формированием фетоплацентарной
недостаточности
(ФПН).
ІІ
группу
13 беременных без ФПН. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивали по данным ультразвуковой
диагностики (УЗИ) с оценкой биофизического профиля плода (БПП) по методу A. Vintzileos (1987) на
аппарате “LOGIС 100 PRO”. Для оценки функционального состояния плода проводилась непрямая
кардиотокография на апарате “BIOSYS BFM-800” по шкале W.Fischer (1976). Анализ вариабельности
сердечного ритма (ВСР) проводился по данным 5-минутной записи кардиоинтервалограммы с применением
аппаратно-программного комплекса «CardioLab+» (г. Харьков). Оценка основных показателей проводилась
согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов по изучению ВСР [5], что
включают:
1 Статистические методы: SDNN или СКО - суммарный показатель вариабельности величин интервалов RR
за весь рассматриваемый период (NN - означает ряд нормальных интервалов «normal to normal» с
исключением экстрасистол); СКО - среднее квадратическое отклонение (выражается в мс); SDNN стандартное отклонение NN интервалов (аналог СКО); RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов
разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR); PNN50 (%) процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50
миллисекунд, полученный за весь период записи. 2 Геометрические методы: Мо (Мода)- это наиболее часто
встречающееся в данном динамическом ряде значение кардиоинтервала; Амо (амплитуда моды) - это число
кардиоинтервалов, соответствующих значению моды, в % к объему выборки; (MxDMn) - вариационный
размах, что отражает степень вариативности значений кардиоинтервалов в исследуемом динамическом
ряду; Ин - индекс напряжения регуляторных систем, или стресс-индекс. 3 Спектральные методы (частотный анализ) с определением спектральных компонентов (High Frequency - HF), высокочастотный
диапазон (дыхательные волны) -0,4-0,15 Гц (2,5-6,5 с); (Low Frequency - LF), низкочастотный диапазон
(медленные волны 1-го порядка) - 0,15-0,04 Гц (6,5-25 с); (Very Low Frequency - VLF), очень низкочастотный
диапазон (медленные волны 2-го порядка) - 0,04 -0,003 Гц (25 - 333 с). Total Powcr-TP – средняя мощность в
диапазоне, определяется как сумма мощностей в диапазонах. LF/HF - индекс вагосимпатического
взаимодействия. ИЦ - индекс централизации (Index of centralization, IC).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Характеризуя женщин с варикозной болезнью, следует отметить, что чаще всего в анамнезе имели место
такие
заболевания,
как
ожирение
–
5 (14%), вегетососудистая дистония – 6 (17%), миопия высокой и средней степени – 3 (8,5%). Течение
беременности осложнилось формированием ФПН у 22 женщин, что составило 63%, хронической
внутриутробной гипоксией у 8 (23%), анемия беременных I степени выявлена у 13 (43%). Поздний гестоз
диагностирован у 20 (57%): в виде отеков I-II степени у 6 (17%), преэклампсии легкой и средней степени
тяжести
у
14
(40%).
Через
естественные
родовые
пути
родоразрешены
30 женщин с ВБ – 85,7%, путем операции кесарево сечение – 5 (14,3%). В родах имели место следующие
осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод у 11 женщин, что составило 31%; первичная
слабость
родовой
деятельности
у
4
(11,4%);
родовозбуждение
проводилось
у
6 (17%). В умеренной асфиксии родились 6 детей, что составило 17%, и 12 детей (34%) рождены с обвитием
пуповиной
вокруг
шеи.
Данные обследования беременных с варикозной болезнью представлены в таблице 1. При проведении
статистических и геометрических методов оценки вариабельности сердечного ритма нами не установлено
достоверной разницы между показателями в группах исследования. На основании спектрального анализа
установлено, что у беременных с ВБ, осложненной ФПН, отмечен достоверно более низкий показатель
спектра HF по сравнению с беременными без признаков ФПН, а также достоверно более высокий индекс
вагосимпатического взаимодействия. Данные литературы свидетельствуют, что преобладание гуморального
и симпатического звеньев способствует возникновению или усилению наступившего ранее
гиперреактивного стресса, а преобладание парасимпатического звена «дарит» надежду на стабильность [3].
На основании этого можно предположить, что у беременных с ВБ осложненной ФПН, имеет место
централизация механизмов регуляции. Снижение доли спектра HF до 8-10% указывает на смещение
вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина HF падает ниже 23%, то можно говорить о резком преобладании симпатической активности [4]. Характеризуя величину
показателя HF у беременных с ВБ, осложненной ФПН, доля которого находилась в пределах 8-10% и ниже,
отмечено у 72,7% женщин, а падение до 2-3% у каждой 4-й женщины этой группы.
У беременных с ВБ без ФПН падение HF до 2-3% нами не наблюдалось и лишь у 2 женщин, что составило
15,4%, показатель HF был на уровне 7%. У этого контингента женщин отмечено существенное снижение
показателей RMSSD и PNN50.
Таблица 1 - Показатели ВСР у беременных с варикозной болезнью
Маркер ВРС
Беременные основной группы с Беременные основной группы
ФПН, n = 22
без ФПН, n = 13
Мо, мс
620,5 ±26
656,9 ±24,8
Амо, %
10,9 ±1,1
11,1 ±0,9
MxDMn, м
203,9 ±14
180,3 ±14,2
Ин
61,3 ±13,2
56,6 ±10,5
SDNN, мс
49,5 ±4,5
38,9 ±3,9
RMSSD, мс
21,6 ±3,9
22,5 ±2,9
pNN50, %
5,6 ±2,5
5,0 ±1,5
TP
2820,3 ±535,1
1650,3 ±338,9
HF, мс2
353,2 ±149,1
314,8 ±78,2
LF, мс2
457,7 ±74,7
347,3 ±63,8
VLF, мс2
1379,1 ±283,1
738,9 ±167
HF, %
9,5 ±2,2 *
19,2 ±3,4
LF, %
20 ±2,6
22,6 ±2,2
VLF, %
53,5 ±3,8
46,4 ±2,9
LF/HF
3,6 ±0,6 *
1,6 ±0,3
ИЦ
0,7 ±0,2
1,0 ±0,2
* Достоверная разница между показателями основной группы (р <0,05)
Эти данные свидетельствуют о преобладании симпатической регуляции у значительного процента
беременных с ВБ, осложненной ФПН. Высокий показатель уровня VLF трактуют как гиперадаптивное
состояние, его сниженный уровень указывает на энергодефицитное состояние [4]. Анализируя уровень VLF
в I и II группах, нами установлен достаточно высокий процент беременных с гиперадаптивным состоянием
– 82% и 77% соответственно.
ВЫВОД
На основании проведенного исследования установлено, что у беременных женщин с варикозной
болезнью, осложненной формированием фетоплацентарной недостаточности, отмечается преобладание
симпатической регуляции, что свидетельствует о нарушении процессов адаптации у данного контингента
женщин.
SAMMARY
The article concerns with the results of investigation of 35 pregnant women in the third trimester of pregnancy suffering from varicose
disease. Complex investigation of fetoplacental complex of state in 63% pregnant women resulted in formation of fetoplacental insufficiency.
When analyzing the cardiointervalography data it was determined the prevalence of sympathetic regulation in 72,7% cases of pregnant women
with fetoplacental insufficiency (FPI). At that it was marked that every fourth pregnant woman possesses the strongly exposed sympathicotony.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Львова Л.В. Новые возможности // Провизор. – 2000. - №24. – С.41-44.
Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное
агентство, 2000. – 752с.
Жегулович В.Г., Майданник І.В., Кучерук О.М. Клінічне значення дослідження варіабельності серцевого ритму в акушерстві та
гінекології // Акушерство и гинекология. – 2001. - №1. – С.113-118.
Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод.
рекомендации
/
Р.М.
Баевский,
Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин, А.П. Гаврилушкин и др. – М., 2002. – 52с.
Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use // Circulation. - 1996. - Vol.93. - P.10431065.
Поступила в редакцию 11 октября 2005 г.