ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРА АПФ

ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРА АПФ ГОПТЕНА
(ТРАНДОЛАПРИЛ) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
Т.Н. Минникова
(руководитель д.м.н., проф. К.И. Теблоев)
МГМСУ., кафедра терапии лечебного факультета №2., ГКГ МВД РФ.
На протяжении многих лет гипертоническая болезнь остается одним из
самых
распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, обусловливающих большое число
случаев потери трудоспособности, заболеваемости и смертности
популяции). За последние
(около 20% в общей
два десятилетия в России отмечается рост смертности от
ишемической болезни сердца и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями
АГ. По данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по по этим показателям занимает
одно из первых мест в Европе.
Неудовлетворительные
результаты
гипотензивной
терапии
обусловлены
множеством причин разного рода, среди которых выделяют и такие как
нерегулярный
прием препаратов в связи с забывчивостью больных, сниженная эффективность
гипотензивных препаратов у больных с сахарным диабетом, ожирением, и другими
сопутствующими заболеваниями.
В современной терапии гипертонической
ингибиторы АПФ, эффективность которых
болезни особое место занимают
бесспорно доказана
международными
многоцентровыми исследованиями.
В 90х годах 20 века появился ингибитор АПФ «Гоптен», который считается одним
из наиболее эффективных препаратом этой группы. Показана не только общая
гипотензивная эффективность гоптена, но и большая длительность препарата при
однократном приеме, эффективность его у больных с сахарным диабетом, ожирением,
нарушением функции почек. Однако сведения в зарубежной литературе, посвященные
этому вопросу немногочисленны и противоречивы, а в отечественной литературе такие
данные практически отсутствуют. В связи с этим и было решено провести исследование
особенностей эффективности гоптена у больных гипертонической болезнью 1-111ст.
Материал и методы
В исследование включено 139 больных с гипертонической болезнью: первой,
второй и третей степенью по классификации ВОЗ/МОГ (1999г). 95 человек получали
гоптен, 44 энап. Набор пациентов проводился на базе Главного клинического госпиталя
МВД РФ.
Больные получали гоптен в дозе 2-4 мг – 1 раз в сутки и энап в дозе 5-10 мг-2 раза в
сутки.
Краткая характеристика пациентов, получавших гоптен и энап, приведена в
таблице №1.
Гоптен
Энап
95
44
Мужчин
81
37
Женщин
14
7
1степень
49
24
2степень
34
16
3 степень
12
4
Количество
обследованн
ых больных
Степень ГБ
Эффективность гоптена и энапа оценивали следующим образом.
Первым этапом исследования было сравнение общей гипотензивной активности
гоптена и энапа
после 14 дневного курса лечения этими препаратами. Суточное
мониторирование АД осуществлялось методом трехкратного его измерения.
С целью определения длительности гипотензивного эввекта однократной дозы
после
стойкой нормализации АД (12 день лечения)
утреннюю дозу препарата под
тщательным контролем врача отменяли и определяли время, через которое АД начинало
повышаться.
Кроме того, отдельно рассмотрены результаты лечения гоптеном и энапом
больные гипертонической болезнью с сопутствующим
Для оценки долгосрочной эффективности
сахарным диабетом.
изучаемых препаратов мы сравнили
ЭХО-Кардиографические показатели ( ТМЖП-толщина межжелудочковой перегородки,
ТЗСЛЖ- толщина задней стенки левого желудочка, масса миокарда) до начала и по
окончании 4 месячного курса лечения у 26 больных получавших гоптен и 21 больного
получавших энап.
В работе использованы аппарат для проведения ЭХО-КГ Seguoina 512 «Acuson”.
340
Полученные результаты и их обсуждение.
Из 95 пациентов получавших гоптен в дозе 2-4мг 1 раз в сутки, у 12-ти препарат
был отменен на 3-4 й день в связи с низкой его эффективностью. При отдельном
рассмотрении этого контингента оказалось, что он составлен пациентами с ГБ 111ст
тяжести. Эти больные были исключены из дальнейшего наблюдения.
У 83 пациентов с ГБ 1-11ст тяжести после 14- дневного лечения гоптеном среднее
САД
снизилось с 144,8+-4,6 мм рт ст до 128,7+-4,1 мм рт ст (р менее 0,05) . ДАД на
фоне лечения снизилось с 91, 7+_3,3 мм рт ст до 81, 5+_2,8 мм рт ст (р менее 0,05).
Похожие результаты получены и в группе больных с ГБ 1-11ст тяжести, леченных
энапом. 14 дневный курс терапии препаратом у этих больных привел к снижению
среднего значения САД с163,4+-4,9 до 152,1+-3,8 мм рт ст
и ДАД 87,8+-9,8 мм рт ст до
93,9+-2,9 мм рт ст (р менее 0,05),
Отмена гоптена на 12 день лечения осуществлена у всех 83 больных получавших
этот препарат. Оказалось, что гипотензивный эффект однократной дозы гоптена
сохраняется после его отмены в течение суток и более. Средние показатели АД в начале
изученного периода- 128.7/81,5 мм рт ст, в конце его 130,0/81,0 мм рт ст.
У 44 х пациентов получавших энап, отмена перпарата привела к повышению АД
через 14-16 часов. Средний показатель АД в начале изученного периода 143,4/88,6 мм рт
ст.
через 16 часов –139,1/84,3 мм рт ст. Данное обстоятельство не позволило нам
производить
дальнейшие
наблюдения
гипотензивная
терапия
возобновлялась.
Полученные данные указывают на то, что гипотензивный эффект однократной дозы
гоптена по сравнению с таковым у энапа более длителен, что является по нашему мнению
преимуществом гоптена.
Из 83 пациентов получавших гоптен 23 имели признаки сахарного диабета. Средний
показатель АД у этих больных до начала лечения САД-155,1+-12,7мм рт ст, ДАД-93,1+8,6 мм рт ст, по окончании лечения-САД- 124,6+-10,5мм рт ст, ДАД-78,1+-7,6 мм рт ст ( р
менее 0,05). 9 пациентов из 44, леченных энапом также имели признаки сахарного
диабета. Средний показатель АД у этих больных до начала лечения САД-154,1+-13,5мм
рт ст, ДАД-92,9+-8,9 мм рт ст, по окончании лечения САД-134,1+-12,3мм рт ст, ДАД84,7+-7,9 мм рт ст.
Полученные данные позволяют считать, что у больных гипертонической болезнью
с сопутствующим сахарным диабетом гоптен более эфективен, чем энап.
341
ЭХО-кардиографические показатели на фоне 4х
месячного курса лечения
гоптеном. Данные приведены в таблице №2.
Средняя величина АД и структурно-функциональные параметры сердца до и после 4-х
месячной терапии Гоптеном .
Исследуемые
параметры
ТМЖП,см
ТЗСЛЖ,см
Масса микарда,г
До терапии После 4-х
- исход
месячной
терапии
Гр.1 (n=25) Гр.1(n=25)
1,29+0,16
1,450,18
1,270,13
1,200,13
203,822,0 185,321,5
При длительном пременении все изученные ЭХО-кардиографические показатели
ТЗСЛЖ, ТМЖП, масса миокарда по окончании 4х месячного лечения статистически
достоверно уменьшились, что доказывает, уменьшение ГЛЖ..
ВЫВОДЫ.
1.И АПФ Гоптен в дозе 2-4мг, эффективен у больных с гипертонической болезнью 1-2 ст
тяжести.
2. Длительность гипотензивного эффекта однократной дозы препарата превышает 24 часа.
3 У больных гмпертонической болезнью с сопутствующим сахарным диабетом гоптен
показал большую эфективность, чем энап.
4.Длительное лечения гоптеном уменьшило выраженность признаков гипертрофии левого
желудочка.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А '' Артериальная гипертония ''. 1999
2. Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская '' Артериальная гипертония 2000''
3. Р.К. Шлант, Р.В. Александер '' Клиническая кардиология'' 1998
4. Б.А. Сидоренко, .В. Преображенский '' Ингибиторы ангеотензин-превращающего
фермента''. 1999г
5. У.У. Гогин ''Гипертоническая болезнь'' 1997г.
6. Сидоренко Б.А. Преображенский Д.В. Клиническое применение ингибиторов
ангеотензин превращающего фермента 1998.
7. Преображенский Д.В., Сидоренко
Б.А. Физиология и фармакология ренин
342
ангиотензиновой системы. Кардиология 1997г.
8. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне. Ж
1997.
9. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)1995г.
10. Задионченко
В.С.,
Хруленко
С.Б.
Антигипертензивная
терапия
у
больных
артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска //Клиническая
фармакология и терапия. - 2001. - 10,№3. - С.5-8. -(300)
11. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Комбинированная терапия гипертонической
болезни //Кардиология. - 1997. - №2. - С.84-89.
343