ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 В Депозитарий ПАО «МТС-Банк» Дата заполнения «_____» ___________ 201__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЛОГОВОМ СТАТУСЕ ДЕПОНЕНТА ДЕПОНЕНТ____________________________________________________________________________________________ (ФИО физического лица) 1) Информирует Депозитарий «ПАО «МТС-Банк» (далее - Депозитарий Банка), что Депонент имеет налоговый статус: Налоговый резидент Российской Федерации; Налоговый нерезидент Российской Федерации; 2) Документ, подтверждающий налоговый статус Депонента: 2.1. Для граждан Российской Федерации - налоговых нерезидентов Российской Федерации: Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации серия_____№______________, орган, выдавший паспорт________________, дата выдачи паспорта________________; Государство, в котором гражданин РФ – налоговый нерезидент РФ является налоговым резидентом ______________; 2.2. Для иностранных граждан - налоговых резидентов Российской Федерации: Паспорт иностранного гражданина; Государство, выдавшее паспорт____________________________________ серия_____№______________, орган, выдавший паспорт_______________, дата выдачи паспорта_________________; Иной документ_____________________________________. Реквизиты иного документа________________________; 3) Депонент уведомлен о том, что настоящее заявление будет использовано Депозитарием Банка при выплате доходов по принадлежащим Депоненту ценным бумагам, при раскрытии вышестоящим депозитариям и реестродержателям информации о Депоненте, как о владельце ценных бумаг, в других случаях, связанных с налогообложением доходов Депонента, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 4) Депонент обязуется в случае изменения налогового статуса, указанного в настоящем заявлении, подать в Депозитарий Банка новое заявление с указанием своего актуального налогового статуса с приложением подтверждающих документов. Депозитарий Банка не несет ответственности за несвоевременное предоставление Депонентом в Депозитарий Банка заявления об изменении налогового статуса Депонента, и за те последствия, которые могут возникнуть в результате того, что Депозитарий Банка обоснованно полагался на настоящее заявление, которое утратило свою достоверность изза невыполнения Депонентом абзаца 1 пункта 4 настоящего заявления. Депозитарий Банка оставляет за собой право не принимать во внимание данное заявление без предоставления Депонентом актуальной в момент выплаты доходов по принадлежащим Депоненту ценным бумагам копии документа, указанного в подпункте 2.2., подтверждающего фактическое нахождение в РФ не менее 183 календарных дней в течение 12 следующих подряд месяцев. ДЕПОНЕНТ _______________________________/_______________________/ Заполняется депозитарием Дата приема «____» ________201___г. Рег. № __________________ Поручение исполнено «_____»________201__г. Время приема _____ч. _____м. Подпись ________________________________ Подпись _____________________