Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» ЗАЯВКА на участие в открытом конкурсе проектов некоммерческих организаций в рамках Программы «Создавая возможности» РАЗДЕЛ 1 Выбранное направление конкурса (отметьте галочкой) ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ Направление 1. Поддержка активности людей старшего поколения Направление 2. Поддержка людей с инвалидностью по зрению и слуху не моложе 18 лет Запрашиваемая сумма (в рублях) Продолжительность реализации проекта (количество месяцев цифрами - не более 12) Дата начала реализации проекта (не ранее 01 июня 2016 Название проекта Организация-заявитель (название организации-заявителя) (территория реализации проекта) Руководитель проекта (ФИО полностью, место работы, должность, мобильный телефон и адрес электронной почты) РАЗДЕЛ 2 ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЕ Организация - заявитель (полное наименование организации с указанием правовой формы) Юридический адрес (+ почтовый индекс) Почтовый адрес (+ почтовый индекс) Фактический адрес (+ почтовый индекс) Телефон(-ы) (+код города) E-mail Интернетстраница 1 Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» Руководитель организации ФИО полностью должность моб. телефон e-mail Главный бухгалтер (бухгалтер проекта) ФИО полностью должность моб. телефон e-mail Банковские реквизиты организации-заявителя - если организация-заявитель имеет собственные счета, то надо указывать свои собственные банковские реквизиты; - если организация использует централизованную систему бухгалтерии ( что особенно актуально для муниципальных и государственных (бюджетных) учреждений), то необходимо указать банковские реквизиты именно той централизованной структуры, через которую организациязаявитель может получать средства на счет. Название организации-получателя платежа (как указывается в платёжных поручениях) ИНН Расчётный счёт Банк Отделение банка Корреспондентский счёт БИК Любая иная банковская информация, которая должна быть отражена в платежном поручении при переводе средств (КБК, л/с и т.д.) Общая информация о деятельности организации-заявителя (объем – не более 0,5 страницы) Укажите, пожалуйста, цели и направления деятельности организации, количество сотрудников организации (штатных сотрудников и добровольцев),реализованные проекты. Опыт работы организации-заявителя по выбранному направлению Конкурса Какими ресурсами обладает организация-заявитель для реализации проекта 2 Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» Перечислите, какие ресурсы для выполнения проекта имеет ваша организация, например, подготовленные методические материалы, специалисты с соответствующим опытом работы, программное обеспечение; укажите, имеется ли у организации помещение, каким оборудованием вы располагаете и т.д.) Партнеры проекта и их роль в реализации проекта (если применимо) Если вы предполагаете, что при реализации проекта вы будете сотрудничать с другими организациями (коммерческими и некоммерческими), заполните таблицу ниже. Название организациипартнера Контактное лицо от организации-партнера (ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты) РАЗДЕЛ 3 Роль партнера в проекте ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА Проблема, на решение которой направлен проект Объем – не более половины страницы Изложите общую ситуацию конкретной целевой группы вашего проекта. Опишите, что конкретно вы хотите и можете изменить своим проектом. Внимание! Не описывайте в этом разделе планируемую в проекте деятельность. Цель проекта Объем – не более одной фразы Цель должна быть конкретной и отражать то желаемое изменение ситуации, которого добивается ваш проект Целевые группы проекта Перечислите основные целевые группы (с кем будет вестись работа в рамках проекта, и кто получит пользу от реализации проекта). Состав целевой группы Сколько человек 3 Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» Задачи, которые необходимо решить для достижения цели проекта (не более 3-х) Сформулируйте не более 3-х достижений, которые позволят достичь поставленной цели проекта. Задача 1. Задача 2. Задача 3. Способы привлечения целевых групп к вашему проекту Опишите, как вы будете привлекать к проекту тех, кто получит поддержку? Если вы работаете с этой группой постоянно, опишите ее качественные и количественные характеристики, актуальные потребности этих людей. Способы достижения цели и решения задач Это основной раздел вашей заявки. Информация, представленная в нем, должна быть достаточной для проведения экспертной оценки. Этот раздел необходимо расписать очень детально. Пожалуйста, не используйте предоставление информации в виде таблицы. Опишите виды деятельности, которые вы планируете предпринять для решения каждой из указанных задач. При описании деятельности по каждой задаче, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: 1. Что планируется делать и как часто, как регулярно? 2. Где будет проходить деятельность? 3. Кто в проекте будет это делать? Работают ли уже эти специалисты в вашей организации? Вы готовы их привлечь в случае поддержки вашего проекта и уже получили их согласие на работу по проекту? Вам требуется их найти? 4. Какие методы работы с целевой группой будут использоваться. Какова квалификация и опыт специалистов? 5. Как вы планируете развивать активность и самостоятельность целевой группы? Как вы планируете их участие в проекте? 6. Опишите, что делает партнер для помощи вам в решении этой задачи, если применимо. 7. Какие ресурсы бюджета проекта требуются для решения этой задачи? Ожидаемые результаты проекта Укажите основные результаты, которые планируется достичь в ходе решения задач проекта. Конкретизируйте, пожалуйста, описание ожидаемых результатов проекта в виде таблицы: Ожидаемые результаты проекта Основной результат (сформулируйте достижение по каждой задаче) Количественные результаты проекта (количество участников, встреч, уроков и пр.) Качественные результаты проекта – изменения в жизни целевой группы (Предполагаемые) (Предполагаемые) Основной 4 Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» результат 1. Основной результат 2. Основной результат 3. Методы оценки результатов проекта В данном разделе опишите, каким образом вы будете собирать информацию и фиксировать изменения в жизни целевой группы проекта Перспективы проекта после окончания финансирования. Какие шаги будут предприняты вами для того, чтобы деятельность, начатая в проекте, продолжилась после окончания финансирования План-график работ В плане-графике работ должны быть кратко указаны только те виды деятельности/мероприятия, которые были детально описаны выше Месяцы Виды деятельности июн июл авг сент окт ноя дек янв фев мар апр Состав исполнителей проекта 1. От организации–заявителя № ФИО полностью Занимаемая должность в организации Должность в проекте 1 Руководитель проекта 2 Бухгалтер Что будет делать в проекте … … 2. Привлекаемые (внешние) специалисты/эксперты № ФИО полностью Основное место работы, должность Должность в проекте Что будет делать в проекте 1 2 … 5 май Открытый конкурс проектов в рамках Программы «Создавая возможности» Квалификация и опыт работы каждого специалиста, который будут работать с целевой группой Ф.И.О., квалификация специалиста, опыт работы с целевой группой. 1. 2. … РАЗДЕЛ 4 БЮДЖЕТ ПРОЕКТА Заявка должна включать в себя подробный постатейный бюджет, отражающий все предполагаемые затраты по проекту. Бюджет заявки должен быть составлен в рублях. Форма для заполнения бюджета проекта представлена в формате Excel (Приложение №1 к Форме заявки). Комментарии к бюджету В данном разделе необходимо представить подробное обоснование запрашиваемых средств по каждой статье расходов бюджета проекта в описательной форме. Собственный денежный и/или неденежный вклад организации и/или третьих лиц в реализацию проекта Просим вас указать планируемые расходы на реализацию проекта, которые ваша организация планирует обеспечить за счет собственных средств и ресурсов или путем использования средств и ресурсов третьих лиц. Это может быть дополнительное финансирование, труд волонтеров, имеющееся оборудование, которое будет использоваться при реализации проекта, помещение, которое имеется или безвозмездно будет предоставлено для целей проекта третьей организацией и др. Благодарим Вас за участие в Конкурсе! 6