ОБРАЗЕЦ Директору Национального исторического архива Беларуси Яцевичу Д.В. ФИО заявителя ____________________ проживающего по адресу: ___________ __________________________________ __________________________________ Заявление Прошу разрешение на самостоятельную работу в читальном зале НИАБ для исследования своей родословной. Поисковые фамилии: 1. Федорук. Мой отец – Федорук Петр Сергеевич, 1946 года рождения, место рождения – г. Борисов. Мой дед – Федорук Сергей Никифорович, родился в 1911 году в д. Бытча Борисовского р-на Минской обл. (Борисовский уезд Минской губернии), православного вероисповедания. 2. Озаренко. Моя бабка – Озаренко Зинаида Ильинична, жена Федорука С.Н., родилась в период с 1905 по 1915 гг. в д. Нежицы Борисовского р-на, крещена (предположительно) в Кищино-Слободской церкви. 3. Кунцевичи. Девичья фамилия моей матери Кунцевич Елены Дмитриевны, родилась в 1949 г. в г. Минске. Её отец – Кунцевич Дмитрий Казимирович, 1901 года рождения, место рождения – г. Дзержинск Минской обл. (м. Койданово Минского уезда). Его отец (мой прадед) – Казимир Витальевич (Витольдович) Кунцевич – возможно потомственный дворянин (шляхтич). Католического вероисповедания. 4. Шлык. Моя вторая бабка – Шлык Александра Адамовна, вторая жена Кунцевича Д.К. Родилась в 1917 году в с. Станьково Дзержинского р-на. Вероисповедание – неизвестно. Венчались с дедом в Койдановском костеле примерно в 1925 году. Основание: паспорт №, серия, кем и когда выдан. С условиями работы ознакомлен. Дата Подпись