анализ на вирусную нагрузку

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 125
АНАЛИЗ НА ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ
ЧТО ТАКОЕ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА?
Анализ на вирусную нагрузку измеряет количество ВИЧ у тебя в крови. Есть различные
техники, чтобы сделать такой анализ:
• Метод реакции полимеразной цепи (РСR) использует энзим для увеличения ВИЧ в пробе
крови. Потом путем химической реакции вирус маркируется. Маркеры измеряются и
используются для подсчета количества вируса. Компании «Roche» и «Abbott» производят
такие виды тестов.
• Метод разветвленной ДНК (bDNA) использует вещество, которое в пробе крови выделяет
свет. Оно соединяется с частицами ВИЧ. Замеряется свечение, которое потом переводится
в количество вируса. Такие анализы производит компания «Bayer».
• Метод увеличения на основе последовательности нуклеиновой кислоты (NASBA)
увеличивает белок вируса, чтобы установить его количество. Такие анализы выпускает
«Merieux».
Различные способы анализа часто дают разные результаты при анализе одной и той же
пробы. Поскольку тесты отличаются, для измерения вирусной нагрузки во времени тебе
лучше постоянно производить анализ при помощи одного и того же вида тестов.
Вирусная нагрузка измеряется копиями ВИЧ в одном миллиметре крови. Анализы считают
до 1 миллиона копий, и производители постоянно повышают их чувствительность. Первый
тест bDNA мог обнаружить до 10000 копий. Тесты второго поколения были способны
измерить до 500 копий. Сегодня существуют ультрачувствительные тесты для
исследований, которые способны определить вирусную нагрузку до менее 5 копий.
Наилучшим результатом анализа вирусной нагрузки является «неопределимая». Это не
означает, что у тебя в крови нет вируса, это означает, что его просто недостаточно для того,
чтобы тест мог его определить и посчитать. В первых тестах «неопределимая» нагрузка
могла достигать 9999 копий! «Неопределимость» зависит от чувствительности теста,
который используется для анализа пробы крови.
Раньше все анализы на вирусную нагрузку осуществлялись с замороженными образцами
крови. Были получены хорошие результаты при использовании высушенных образцов. Это
способно уменьшить расходы на морозильное оборудование и доставку.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕСТ?
Анализ на вирусную нагрузку необходим в таких областях:
• Медицинскими исследователями анализ использовался для того, чтобы доказать, что ВИЧ
никогда не бывает «латентным», он постоянно размножается. Многие пациенты без
симптомов СПИДа и высоким количеством СД4 также имели высокую вирусную нагрузку.
Если бы вирус был латентным, анализ бы не обнаружил ВИЧ в крови.
• Анализ может использоваться в диагностике, поскольку он способен определить вирусную
нагрузку уже через несколько дней после инфицирования ВИЧ. Это лучше, чем стандартный
тест на ВИЧ (тест на антитела), который может быть «отрицательным» от 2 до 6 месяцев
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 125
после инфицирования. (См. Брошюру 102, где приведена дальнейшая информация об
анализах на антитела к ВИЧ.)
• При прогнозировании анализ на вирусную нагрузку может помочь предсказать, как долго
человек будет оставаться здоровым. Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее будет
прогрессировать ВИЧ.
• В профилактике тест на вирусную нагрузку предсказывает, насколько просто передать ВИЧ
от одного человека к другому. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ.
• И, наконец, основная ценность теста на вирусную нагрузку состоит в его помощи управлять
лечением, поскольку он показывает, насколько антиретровирусные препараты контролируют
вирус. Действующие протоколы рекомендуют измерение базовой линии (до начала терапии)
для вирусной нагрузки. Препарат «работает», если он снижает вирусную нагрузку минимум
на 90% на протяжении 8 недель. Вирусная нагрузка должна продолжать снижаться до менее
50 копий по истечении 6 месяцев. Вирусную нагрузку необходимо измерять на протяжении
2-8 недель после начала или смены терапии, а потом – каждые 3-4 месяца.
КАК ИЗМЕРЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ?
Повторные анализы одного и того же образца крови могут давать результаты, которые
изменяются с применением коэффициента 3. Это означает, что значимым изменением
будет снижение к менее 1/3 или повышение более чем в 3 раза по сравнению с предыдущим
результатом. Например, изменение от
200 000 до 600 000 находится в пределах нормального допустимого колебания результатов.
Снижение от 50 000 до 10 000 будет значимым. Наиболее важным изменением является
достижение неопределимой вирусной нагрузки.
Изменения вирусной нагрузки часто описываются как «порядковые» изменения. Это
относится к научному употреблению термина, который означает «в 10 раз». Например,
снижение в 2 порядка означает падение в 102 или 100 раз.
«ПУНКТИРЫ» ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
Не так давно ученые обратили внимание, что вирусная нагрузка некоторых пациентов
поднималась от неопределимой до низкого уровня (как правило, ниже 500), а потом
возвращалась на неопределимый уровень. Более внимательное изучение показало, что
такие «пунктиры» не являются показателями развития резистентности вируса.
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЦИФРЫ?
Не существует никаких «волшебных» цифр для вирусной нагрузки. Нам неизвестно,
насколько долго ты сможешь оставаться здоровым при определенном уровне вирусной
нагрузки. На данный момент мы уверены только в том, что чем ниже нагрузка, тем лучше,
что, вероятно, означает более продолжительную и здоровую жизнь.
Протоколы по лечению США (См. Брошюру 404) настаивают, что всем, у кого вирусная
нагрузка выше 100 000, необходимо предлагать начать терапию.
Некоторые уверены, что если у них уровень вирусной нагрузки неопределим, они не могут
передать ВИЧ другому человеку. Это неправда. Не существует «безопасного» уровня
вирусной нагрузки. Хотя риск уменьшается, ты способен передать ВИЧ другому человеку
даже при неопределимой вирусной нагрузке.
СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНАЛИЗОМ
НА ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ?
Есть два соображения, вызывающие опасения, в связи с вирусной нагрузкой:
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 125
• Только 2% ВИЧ в твоем организме находится в крови. Анализ на вирусную нагрузку не
измеряет, сколько ВИЧ есть в тканях тела, таких как лимфоузлы, селезенка или мозг.
Уровень ВИЧ в лимфотканях и сперме снижается по мере снижения содержания вируса в
крови, но это происходит не одновременно и не в одинаковых масштабах.
• Результаты анализов на вирусную нагрузку можно выбросить, если твой организм
сражается с инфекцией или ты только что подвергся иммунизации (например, делали
прививки от гриппа). Не стоит сдавать кровь на вирусную нагрузку до истечения минимум
четырех недель после перенесенной инфекции или иммунизации.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO