Современные проблемы оперативного финансового анализа и

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОПЕРАТИВНОГО
ФИНАНСОВОГО АНАЛИЗА И ПЛАНИРОВАНИЯ В
УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СПОСОБЫ
ИХ РЕШЕНИЯ
Жестовский С.П., спец. 080105
Руководитель – Васильковская Н.Б.
В
настоящий
момент
ориентированному на
при
переходе
результат отсутствуют
к
финансированию
практические методики
финансового анализа и планирования необходимые для эффективного
развития бюджетных учреждений здравоохранения.
В Российской
Федерации принят целый
ряд
важнейших
для
здравоохранения Федеральных законов:
- от 08.05.2010 № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием
правового положения государственных (муниципальных) учреждений" (далее
- Федеральный закон № 83-ФЗ);
- от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации";
- от 29.11.2010 № 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием
Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации";
- от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации".
Принято считать, что именно эти законодательные акты дали старт
нынешнему реформированию здравоохранения.
В
соответствии
следующие
с
действующим
некоммерческие
законодательством,
организационно-правовые
возможны
формы
для
учреждений
здравоохранения:
автономные
учреждения,
бюджетные
учреждения и казенные учреждения.
На рисунках 1 - 2 представлены основные положения, которые
остаются неизменными, а так же важные изменения, при переходе к новому
статусу бюджетного учреждения.
На сегодняшний день в Российской Федерации сложилась бюджетностраховая модель финансирования здравоохранения. Такая модель получила
название двухканальной. Она предполагает наличие двух источников
финансового обеспечения оказания медицинской помощи:
- средства бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской
Федерации;
- средства обязательного медицинского страхования (ОМС).
Важным направлением реформирования системы финансирования
здравоохранения,
является
постепенный
переход
к
одноканальному
финансированию за счет средств ОМС.
Рисунок 1 - Позиции, которые не меняются у БУ
при переходе к новому статусу
Рисунок 2 - Основные изменения в статусе бюджетных учреждений
В результате изучения действующего законодательства и анализа
финансово-хозяйственной
деятельности
муниципального
бюджетного
учреждения здравоохранения были выявлены проблемы оперативного
финансового анализа и планирования в учреждениях здравоохранения:
- непригодность старых форм оперативного финансового анализа и
планирования в учреждениях здравоохранения;
- необходимость самостоятельного учета и анализа финансовых
средств на уровне учреждения;
- необходимость более детальной аналитики доходов и расходов
учреждения;
- организация деятельности по оперативному финансовому анализу и
планированию в условиях, вызванных процессом реформирования.
Для решения данных проблем мною предложено следующее:
- применение методики финансового анализа на основе детального
разделения расходов и доходов;
- внедрение программного обеспечения, для самостоятельного учета и
анализа финансовых средств на уровне учреждения, более детальной
оперативной аналитики доходов и расходов;
- рекомендации по оптимизации платных медицинских услуг;
- рекомендации по совершенствованию структуры организации;
- рекомендации по оптимизации управления учреждением;
- рекомендации по формированию финансовых ресурсов.
Рассмотрим подробнее методику финансового анализа на основе
детального разделения расходов и доходов.
Среди методов измерения результативности труда в здравоохранении
долгое время лидировал, так называемый, трудовой метод, устанавливающий
прямую зависимость между количеством медицинских услуг и временными
затратами труда на их оказание. Стоимостной метод результативности на
основе определения выручки от реализации услуг, долгое время выступал
лишь дополнительным способом оценки эффективности деятельности
медицинских организаций. Тем не менее, при переходе к финансированию
ориентированному на результат, весьма актуальными становятся финансовые
показатели и их учет при анализе результатов работы учреждений.
Так же в современных условиях анализ и оценка эффективности
использования ресурсов отрасли все больше требуют персонификации
расходов, их приведением к конкретному виду медицинской помощи,
подразделению, врачу, пролеченному пациенту и т.д.
Для реализации данной методики сначала был проведен анализ
доходов и расходов, а так же рентабельности по всему учреждению в разрезе
источников финансирования.
По
результатам
анализа
можно
сделать
вывод,
что
доходы
рассматриваемого учреждения превышают расходы в течение всего
анализируемого периода.
Далее,
учитывая
переход
к
одноканальному
финансированию
учреждения преимущественно за счет средств ОМС, был проведен более
детальный анализ деятельности организации за счет средств ОМС.
Были рассмотрены доходы и расходы в разрезе видов медицинской
помощи и определена рентабельность основных видов медицинской помощи.
Полученные результаты позволяют определить наименее рентабельные
виды медицинской помощи, требующие более глубокого изучения. Так же
проведенный анализ выявляет более выгодные направления финансовых
вложений. В данном случае, очевидно, что развитие амбулаторнополиклинической медицинской помощи является более рентабельным, чем
развитие стационарной помощи. Это вывод совпадает с региональной
стратегией развития системы здравоохранения.
Затем был проведен анализ деятельности стационарной медицинской
помощи по подразделениям, и рассчитана их рентабельность.
Подчеркну, что подобные показатели не применялись в бюджетных
учреждениях, так как финансирование по смете носит затратный характер и
гарантирует денежные поступления не зависимо от результата деятельности.
Помимо суммовых показателей необходимо так же анализировать
структуру затрат. Для этого был проведен анализ соотношения затрат
стационарной медицинской помощи ЛПУ.
Рисунок 3 - Анализ соотношения затрат стационарной медицинской помощи
(в процентах)
Сравнивая полученные показатели с рекомендуемыми, можно придти к
выводу,
что
структура
затрат
стационарной
медицинской
помощи
учреждения не соответствует установленным нормам. Учитывая то, что
размер заработной платы жестко регламентируется нормативными актами,
можно сделать вывод о недостаточном расходовании средств по остальным
статьям. А это в свою очередь свидетельствует о заниженном уровне тарифов
по ОМС, который не позволяет оказывать медицинскую помощь на более
высоком качественном уровне.
Для дальнейшего анализа необходимо разделить расходы и доходы по
конкретным специалистам, по видам услуг, по конкретным услугам, чтобы
выявить слабые места и определить более выгодные направления для
реинвестирования финансовых средств.
В настоящее время ведение учета в учреждениях здравоохранения не
позволяет получать вышеуказанную детализацию.
Таким
образом,
для
получения
более
детальной
оперативной
информации нужно ввести в учетную политику организации необходимую
аналитику
расходов
и
доходов.
Так
же
необходимо
внедрение
информационных систем позволяющих реализовать ведение учета с более
глубокой детализацией расходов и доходов.