СКАЧАТЬ Распоряжение с приложениями

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Оренбургской области)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
_____06.07.2012г._________ г. Оренбург
№ _1473______
Об обеспечении доступности и повышения качества
онкологической помощи населению Оренбургской области
В целях повышения доступности и качества онкологической помощи
населению Оренбургской области и на основании проведенного по итогам 2011
года анализа показателей заболеваемости и выявляемости онкологической
патологии, обеспеченности населения врачами-онкологами учреждений
здравоохранения области:
1. Установить в Оренбургской области показатель обеспеченности
врачами-онкологами 0,6 на 10 тыс. населения.
2. Утвердить перечень обследований пациентов при направлении на
консультацию в ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический
диспансер», ГБУЗ «Орский онкологический диспансер», МБУЗ «Центральная
городская больница г. Бузулука» (Приложение №1).
3. Утвердить схему маршрутизации пациентов с онкологическими
заболеваниями (Приложение № 2).
4. Главным врачам ГБУЗ «Оренбургский областной клинический
онкологический диспансер», ГБУЗ «Орский онкологический диспансер», МБУЗ
«Центральная городская больница г. Бузулука» осуществлять организационнометодическое руководство в прикрепленных территориях, включая выездную
консультативную деятельность.
5. Главным врачам учреждений здравоохранения, указанным в
приложении № 3 к настоящему распоряжению:
5.1. в срок до 01.08.2012 принять меры по организации работы
первичных онкологических кабинетов в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года № 944н;
5.2. внести изменения в штатные расписания амбулаторнополиклинических подразделений учреждений здравоохранения, обеспечить
установление плановых показателей нагрузки на врача (Приложение №4) и
их выполнение;
5.3. сформировать и представить
в министерство здравоохранения
Оренбургской области в срок до 1 сентября 2012 года заявку на целевую
подготовку специалистов с высшим образованием по специальности
«онкология» и до 1 ноября 2012 года заявку на подготовку и повышение
квалификации специалистов со средним образованием на 2013 год.
5.4. организовать на период до укомплектования вакансий врачейонкологов регулярное выездное консультирование пациентов специалистами,
имеющими подготовку по онкологии, на базе учреждения по мере
возникновения потребности, но не реже 1 раза в месяц, производя оплату
работы по договору гражданско-правового характера либо на условиях
срочного трудового договора;
5.5. в срок до 1 сентября 2012 года представить в министерство
здравоохранения области пакет документов, необходимых для получения
лицензии на амбулаторную медицинскую деятельность по специальности
«онкология».
6. Главному врачу ГБУЗ «Оренбургский областной клинический
онкологический диспансер» Климушкину А.В. совместно с Управлением
здравоохранения администрации города Оренбурга (Симоненко Е.В.) в срок до
01.08.2012 утвердить график амбулаторного приема пациентов города
Оренбурга.
7. Начальнику управления экономики и финансов М.В. Савиловой
организовать контроль внесения изменений в штатные расписания в
соответствии с приложением № 3.
8. Начальнику управления правовой работы и трудовых отношений
Кречетову Е.И. организовать подготовку специалистов с высшим и средним
образованием в соответствии с заявками.
9. Начальнику
управления
организации
лечебной
и
профилактической помощи населению совместно с ГБУЗ МИАЦ
(Гильмутдинов
Р.Г.)
ежемесячно
проводить
анализ
качества
онкологической помощи населению Оренбургской области в разрезе
территорий, структуры заболеваемости и смертности на основе
мониторинга деятельности онкологической службы.
10. Начальнику управления лицензирования М.А. Толокнянник:
10.1. обеспечить контроль готовности документов для получения
лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности
«онкология»;
10.2. осуществлять плановые контрольные проверки качества и
безопасности медицинской деятельности в учреждениях, оказывающих
онкологическую помощь населению.
11. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя
министра Балтенко Ю.Э.
Министр
Т.Н.Семивеличенко
Приложение №1 к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от __________ №__________
Перечень обследования пациентов при направлении в
ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
Поликлиническое отделение Областного онкологического диспансера
осуществляет консультативный прием пациентов, обследованных и
получивших лечение в других лечебных учреждениях городов и районов
области с целью уточнения диагноза злокачественного заболевания и выбора
метода специального лечения. Прием пациентов осуществляется по
направлению, которое должно быть подписано врачом и (или) онкологом.
Направление в обязательном
поликлинической работе.
порядке
заверяется
заведующим
по
При направлении в ООКОД больные должны иметь при себе паспорт,
страховой полис (и его ксерокопию) и результаты всех видов обследования
(стекла с гистологическими препаратами, цитологическими мазками), четким
описанием выявленной патологии.
Для пациентов, оперированных по месту жительства, обязательно иметь
протокол операции с данными ревизии брюшной полости, органов малого таза
и описанием макропрепарата.
Больные должны быть информированы, что на время обследования они
не госпитализируются и жильем не обеспечиваются.
Если решается вопрос о послеоперационной лучевой терапии, то больные
должны направляться в ООКОД не позднее месяца со дня операции.
При направлении в ООКОД у работающих пациентов должен быть
открытый больничный лист, а в направлении указано общее число дней
нетрудоспособности.
При направлении на МСЭК больной должен иметь оформленный
посыльный лист.
Категорически запрещается направлять нетранспортабельных и
инкурабельных пациентов.
Обследования:
При любой патологии: ОАК, биохимия крови, ОАМ, ЭКГ, кровь на RW,
ВИЧ и Hbs (обязательно, в связи с частой необходимостью проведения
инвазивных методов диагностики для морфологической верификации
диагноза), для женщин – осмотр гинеколога.
1. При заболеваниях легких:
- рентгенография в двух проекциях и КТ (на цифровых носителях)
(снимки выдать больному на руки)
- бронхоскопия с биопсией, гистологические, цитологические препараты, при
наличии выпота в плевральной полости - цитологическое исследование
(цитологические и гистологические препараты на руки)
- УЗИ печени, поджелудочной железы, забрюшинных лимфоузлов
- Осмотр терапевта
- При наличии болевого синдрома в позвоночнике и наличии симптомов со
стороны ЦНС- консультации невропатолога и рентгенографии скелета
2. При заболевании желудочно-кишечного тракта:
- ЭГДС с биопсией-протокол, заключение; гистологические препараты
- Рентгеноскопия желудка
- Ирригоскопия
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия с биопсией.(гистологические препараты)
- Осмотр гинеколога
- УЗИ печени и поджелудочной железы, л/узлов брюшной полости
- Для женщин осмотр гинеколога.
3. При заболевании печени и поджелудочной железы::
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы)
- УЗИ печени и поджелудочной железы, забрюшинных л\узлов, селезенки
КТ органов брюшной полости с в\в контрастированием ( на цифровом
носителе)
- Рентгеноскопия грудной клетки (R-графия грудной клетки)
- Осмотр терапевта
- Цитология асцитической жидкости
- ЭКГ
4. При заболевании кожи:________
- Осмотр дерматолога или хирурга
- Общий анализ крови
- Кровь на RW и ВИЧ
- Рентгеноскопия грудной клетки
5. При заболевании лимфатической системы::
- Осмотр ЛОР - врача
- Рентгенография грудной клетки (лимфоузлы средостения)
- Осмотр терапевта
- Цитологические и гистологические препараты (если произведена биопсия)
- УЗИ печени, селезенки, забрюшинных лимфоузлов
6. При заболевании женских половых органов:
Гинекологический осмотр с обязательным ректальным исследованием
- Мазок на флору
- Рентгенография грудной клетки
- ФГДС или рентгеноскопия желудка
- Данные кольпоскопии
- Цитологические и гистологические препараты соскобов и аспиратов полости
матки и цервикального канала, данные цитологии асцитической жидкости.
- УЗИ гениталий, печени, почек, мочевого пузыря
7. При заболеваниях грудных желез:
- Осмотр гинеколога
- Осмотр терапевта
- Рентгенография грудной клетки
- УЗИ молочных желез, печени
- У женщин до 40лет – УЗИ молочных желез,
После 40лет – R-маммография
8. При заболевании мочевыделительной системы:
- ОАМ, ОАК
- Биохимия крови (почечные пробы)
- УЗИ мочевыводящих путей, почек
- цистоскопия ( по показаниям)
- R-графия грудной клетки
- осмотр терапевта
9. При заболевании предстательной железы:
- УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, печени.
- Биопсия (стекла на руки)
- R-графия грудной клетки
- Определение уровня простатспецифического антигена (PSA)
10. При заболеваниях области «голова-шея»:
-Узи выявленных образований и регионарных лимфоузлов
-При возможности пункция, цитологические препараты
-при заболевании гортани – томография гортани
- При заболеваниях щитовидной железы – анализы крови на гормоны
щитовидной железы
Данные обследования должны отражаться в путевке или прилагаться выпиской
(образец путевки прилагается).
Пациентов с подозрением на заболевания мочеполовой системы у мужчин и
мочевыделительной у женщин
направлять
в
специализированные
урологические отделения Муниципальной городской клинической больницы
скорой помощи и ОКБ.
Приложение №2 к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от __________ №__________
Маршрутизация больных с онкологическими заболеваниями
Районы области:
поликлиники ГБ и ЦРБ;
женские консультации;
Межрайонные
специализированные
центры
первичные
онкологические
кабинеты.
Организации,
оказывающие
специализированную
и
высокотехнологичную
помощь
Восточная зона
Оренбургской области:
население - 398731 чел.
г. Орск
249450 чел.
Адамовский район
29756 чел.
Домбаровский район
18687 чел.
Кваркенский район
20597 чел.
Новоорский район
31481 чел.
Светлинский район
16669 чел.
Ясненский район
32091 чел.
ГУЗ «Орский
городской
онкологический
диспансер»
(г. Орск) 80 коек
Прикрепленное
население – 398 731
чел.
-
Западная зона Оренбургской
области: население –
460286 чел.
г. Бузулук
89717 чел.
г. Бугуруслан
52648 чел.
Бузулукский район
33518 чел.
Бугурусланский район
28810 чел.
Тоцкий район
40022 чел.
Грачевский район
14566 чел.
Абдулинский район
32024 чел.
Сорочинский район
44423 чел.
Первомайский район
28433 чел.
-
Всё население области - 2 112 910 чел. в ГУЗ
«ООКОД» для:
- лучевого компонента лечения
- лечения детей с онкологической патологией
-
Онкологические
отделения
МУЗ «Центральная
городская больница
г. Бузулука» 65 коек
10 онкологических
коек
ГУЗ «Оренбургский
областной клинический
онкологический
диспансер»
ГУЗ «Областная
Асекеевский район
22244 чел.
Красногвардейский район
23185 чел.
Курманаевский район
19656 чел.
Матвеевский район
14287 чел.
Северный район
16753 чел.
МУЗ «Бугурусланской
центральной
городской больницы»
Прикрепленное
население – 460 286
чел.
–
-
Центральная зона
Оренбургской области:
население – 1260893 чел.
г. Оренбург
540318 чел.
г. Медногорск
31879 чел.
г. Новотроицк
108635 чел.
Акбулакский район
29937 чел.
Александровский район
19291 чел.
Беляевский район
19487 чел.
Гайский район
50794 чел.
Илекский район
28755 чел.
Кувандыкский район
50127 чел.
Новосергиевский район
36813 чел.
Октябрьский район
22585 чел.
Оренбургский район
77382 чел.
Переволоцкий район
29803 чел.
Пономаревский район
16402 чел.
Сакмарский район
30659 чел.
Саракташский район
43848 чел.
Соль-Илецкий район
53477 чел.
Ташлинский район
26830 чел.
Тюльганский район
23464 чел.
Шарлыкский район
20407 чел.
–
–
-
ГУЗ «Оренбургский
областной
клинический
онкологический
диспансер»
г. Оренбург
281 онкологическая
койка
90 радиологических
коек
Прикрепленное
население – 1 260 893
чел.
–
–
-
100% охват населения
клиническая больница
№1»:
- отделение
нейрохирургии
- офтальмологическое
отделение
- отделение
гемобластозов
- отделение
травматологии
Приложение №3 к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от __________ №__________
Список учреждений здравоохранения Оренбургской области
для внесения изменений в штатное расписание
с целью организации онкологической службы
№
п/п
Наименование учреждения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
МБУЗ «Медногорская ЦГБ»
МБУЗ «Адамовская ЦРБ»
МБУЗ «Акбулакская ЦРБ»
МБУЗ «Александровская ЦРБ»
МБУЗ «Беляевская ЦРБ»
МБУЗ «Грачевская ЦРБ»
МБУЗ «Красногвардейская ЦРБ»
МБУЗ «Курманаевская ЦРБ»
МБУЗ «Матвеевская ЦРБ»
МБУЗ «Новоорская ЦРБ»
МБУЗ «Переволоцкая ЦРБ»
МБУЗ «Пономаревская ЦРБ»
МБУЗ «Сакмарская ЦРБ»
МБУЗ «Светлинская ЦРБ»
МБУЗ «Ташлинская ЦРБ»
МБУЗ «Шарлыкская ЦРБ»
МБУЗ «Ясненская ЦРБ»
Итого:
Число ставок для
введения сверх
имеющихся должностей
врачи
средние*
1,0
1,0
0,75
0,5
1,0
1,0
0,5
1,0
1,0
0,75
0,5
0,5
1,0
1,0
0,5
0,5
1,0
1,0
0,5
0,75
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
7,25
11,0
Число ставок для
введения путем
замены должностей
врачи
средние*
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
4,5
6
* число ставок среднего медицинского персонала устанавливается из расчета
1,0 медицинская сестра на 1,0 ставку врача-онколога.
Нормативы нагрузки на врача-онколога первичного онкологического кабинета
центральной районной (городской) больницы и методика расчета норм
на врача-онколога
1. Нормативы нагрузки на врача установлены в соответствии с
рекомендациями методики расчета потребности в кадрах:
при 5 часовой продолжительности основного рабочего времени – 6228
посещений в год взрослого населения и 5827 - детского.
2. При расчете нормы на врача высчитывается средняя взвешенная с учетом
возрастной структуры населения.
3. При расчете ежемесячной и дневной нормы нагрузки на врача следует
руководствоваться нормами нагрузки, установленными приказом
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 944н (приложение № 3) и
графиком выездной работы (осмотры на дому, в участковых больницах и
на ФАПах) врача-онколога.
Пример расчета:
В районе проживает 90% взрослого населения и 10% детского.
Норматив нагрузки в год составит:
(6228*90+5827*10)/100=6188 посещений
Графиком установлен 1 день в неделю для выездной работы врача-онколога.
С учетом времени на дорогу – не менее одного часа (установлено по
хронометражу выездной работы специалистов) и продолжительности рабочей
смены – 7.12 часа (по результатам аттестации установлены вредные и опасные
условия труда), основная работа составляет 6 часов. При норме
продолжительности консультативной работы на выезде: 1 консультация – 60
мин (приказ от 03.12.2009 № 944н) – 6 посещений.
Число посещений на выезде составит:
12 месяцев*4недели*6 посещений=288 посещений в год.
Число посещений в первичном онкологическом кабинете составит:
6188-288=5900 посещений в год
В среднем 492 в месяц, 18 в смену, 3 посещения в час, продолжительностью 20
мин.