посмотреть / - Подольское медицинское училище

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО МО «ПОДОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»
«МОЧЕВАЯ СИСТЕМА»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для самостоятельной работы
Дисциплина:
Анатомия и физиология человека Курс 1
Специальность:
Сестринское дело
Продолжительность занятий:
10 часов
Место проведения:
кабинет анатомии
Составил преподаватель дисциплины
Тальянова М.И.
2012 г.
Уважаемые студенты!
Вам предстоит самостоятельно на теоретических занятиях
проработать тему: «Мочевая система», состоящую из разделов:
- Анатомия почек
- Анатомия органов мочевыведения
- Физиология мочевой системы
Для лучшего осмысления прочитанного, в методической разработке
даны схемы опорного конспекта, контрольные вопросы.
При работе с методической разработкой Вам необходимо:
- Внимательно прочитать текст
- Законспектировать, прочитанный текст. Лучше всего
конспектировать текст, отвечая на контрольные вопросы и
переносить схемы опорных конспектов из методической
разработки в лекционную тетрадь
- Закончив работу с текстом, приступайте к решению тестовых
заданий, которые даны в приложениях 1,2 данной методической
разработки
Большая просьба!
При работе с методическим разработкой не оставляйте каких
либо значков и пометок
Преподаватель дисциплины: Тальянова М.И.
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
стр. 4
ЦЕЛИ
стр. 4
СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ
стр. 4
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
2. ОРГАН МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
3. ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНАЯ СИСТЕМА
4. ОРГАНЫ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ
5. ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
стр. 5 - 19
стр. 5
стр. 5 - 10
стр. 11
стр. 11-15
стр. 16 - 19
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
стр. 20 -23
3
ВВЕДЕНИЕ
Есть в медицине особенная область – болезни мочевого аппарата. Наряду с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательной и пищеварительной
системы, болезни мочевого аппарата, вызывают у медицинских работников
чувство не уверенности, появляется непреодолимое желание покопаться в
старых и новых руководствах, посоветоваться со старшими коллегами.
Почему таким образом обстоит дело, по мнению большинства нефрологов
заключается в том, что в основе глубокого понимания почечной болезни лежит
глобальное значение строения как макро структуры почек, так и микро
структуры почек. И поэтому изучение мочевой системы подготовит Вас
знанием нормы к пониманию патологии.
Цель:
- Научить студентов умению определять, называть и показывать
органы мочевой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь,
мочеиспускательный канал).
- Рассказать их строение, топографию.
- Ознакомить студентов с функциональной системой выделения
СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ
Дисциплина:
Анатомия и
физиология
человека
Модуль: Процесс
выделения
Мочевая
система
Патологическая
анатомия
Терапия
(нефрология)
Хирургия (урология)
Педиатрия
Акушерство
4
I.ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Темой нашего разговора будет мочевая система. В литературе Вы часто
будете встречать такое понятие как «мочеполовая система», на самом деле
мочеполовой системы не существует. В эмбриональном периоде развития
человека действительно будущие мочевая и половая системы развиваются из
общих зародышевых структур. Но уже у новорожденного обе системы
существуют самостоятельно. Между собой их связывают только
топографическое расположение и то что, мужской мочеиспускательный канал
выводит мочу и сперму.
Мочевая система состоит из органов:
1. Мочеобразования – почек
2. Мочевыделения
–
мочеточников,
мочевого
пузыря,
мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь – это резервуар для
накопления мочи. Мочеиспускательный канал предназначен для
выведения мочи из мочевого пузыря наружу.
3. Чашечно-лоханочной системы – она является местом перехода
образовавшейся в почках мочи, в органы выделения мочи. Несмотря на
то, что чашечно-лоханочная система рассматривается как орган
мочевыделения, она анатомически и функционально является частью
почки и своеобразным «наполнителем» полости (синуса) почки.
II. ОРГАН МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ – ПОЧКИ
1. ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧЕК.
ПОЧКИ – по латыни - ren, по-гречески – nephros.
Почки парный бобовидной формы орган. Располагаются на задней стенке
брюшной полости в забрюшинном пространстве, то есть почки брюшинной не
покрыты, а это значит, что по отношению к брюшине почки расположены
ретроперитонеально.
Каждая почка имеет:
1. две поверхности (переднюю и заднюю)
2. два полюса (верхний и нижний)
3. два края (латеральный и медиальный)
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА:
Поверхности почек
передняя
задняя
Полюса почек
верхний
нижний
5
Края почек
латеральный
медиальный
Задняя поверхность почек сверху соприкасается с диафрагмой и прилежит к
почечному ложу, которое образовано большой поясничной мышцей. Задняя
поверхность менее выпуклая, чем передняя.
Передняя поверхность почек соприкасается с печенью, двенадцатиперстной
кишкой, ободочной кишкой, тонкой кишкой, желудком, селезенкой,
поджелудочной железой.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА:
«Соприкосновение почек передней поверхностью с органами брюшной
полости»
ПЕЧЕНЬ
ПРАВАЯ ПОЧКА
12-ТИ ПЕРСТНАЯ КИШКА
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
ТОНКАЯ КИШКА
ЖЕЛУДОК
ЛЕВАЯ ПОЧКА
СЕЛЕЗЕНКА
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
ТОНКАЯ КИШКА
На верхнем полюсе почек расположены надпочечники.
Правая почка лежит ниже левой на 1-1,5 см, поскольку с правой стороны в
брюшной полости много места занимает печень.
Верхний полюс почки доходит до уровня одиннадцатого грудного
позвонка, а нижний полюс достигает верхнего края третьего поясничного
позвонка. У женщин соотношение расположения почек тоже, но на пол
позвонка ниже.
6
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА:
«Расположение почек по отношению к позвоночному столбу»
ВЕРХНИЙ ПОЛЮС
11 ГРУДНОЙ ПОЗВОНОК
НИЖНИЙ ПОЛЮС
3 ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОК
Медиальный край почки вогнутый. В среднем отделе медиального края
имеется углубление – почечные ворота. В почечных воротах расположена
почечная ножка. Почечная ножка состоит из мочеточника, нервов, кровеносных
сосудов.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
ПОЧЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
ПОЧЕЧНАЯ ВЕНА
ПОЧЕЧНАЯ НОЖКА
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
НЕРВЫ
МОЧЕТОЧНИК
Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещество
почки и называемое почечной пазухой (синусом).
Почка имеет несколько оболочек. Она покрыта тонкой фиброзной капсулой,
которая может быть легко отделена от вещества почки. Фиброзная капсула
ограничивает почку, придавая ей, плотность и сохраняя ее объем.
Кнаружи от фиброзной капсулы располагается значительной толщины
жировая капсула. Жировая капсула больше развита на задней поверхности,
служит амортизатором ударов, предохраняя орган от сотрясений.
Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается почечной фасцией.
Почечная фасция – это тонкая соединительно-тканная оболочка, состоящая из
двух листков, заднего и переднего. Листки почечной фасции срастаются на
верхнем полюсе почки и латеральном крае почки. Задний листок фасции
крепится к позвоночному столбу.
7
Почки имеют так называемый аппарат фиксации. В понятие аппарат
фиксации входят: почечное ложе, оболочки почек и особенно почечная фасция,
и сосуды почек, которыми почки соединены с аортой и нижней полой веной,
идущими вдоль позвоночного столба.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
ОБОЛОЧКИ ПОЧЕК
ЖИРОВАЯ
КАПСУЛА
ФИБРОЗНАЯ
КАПСУЛА
АППАРАТ
ПОЧЕЧНОЕ ЛОЖЕ
ПОЧЕЧНАЯ
КАПСУЛА
ФИКСАЦИИ ПОЧЕК
ОБОЛОЧКИ ПОЧЕК
СОСУДЫ ПОЧЕК
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ:
Во врачебном обиходе есть понятие «блуждающая» почка. При слабости
аппарата фиксации почка может сползать вниз, повисая на сосудах, может
возвращаться назад. Как правило, приходиться хирургически фиксировать ее,
подшивать оболочки, укреплять почечное ложе, так как одним из самых
неприятных симптомов «блуждающей» почки является повышение
артериального давления.
Последний механизм удержания почек на месте – внутрибрюшное
давление. Мышцы брюшного пресса, находясь в постоянном, пусть даже в
минимальном движении, создают тонус, достаточный для легкого прижатия
органов брюшной полости к задней стенке, то есть к фактически
расположенным там почкам.
Резюме: Почки расположены забрюшинно, имеют переднюю и заднюю
поверхности, верхний и нижний полюсы, латеральный и медиальный края. В
воротах почек находится почечная ножка, состоящая из сосудов, нервов,
мочеточника. Почка окружена тремя оболочками: фиброзной капсулой,
8
жировой капсулой, почечной фасцией. Удерживается на определенном месте,
благодаря аппарату фиксации.
2. ПОЧКА НА РАЗРЕЗЕ
Вещество почки на разрезе не однородно. Оно состоит из поверхностного
слоя и глубокого слоя, представленного участками в форме пирамид. Под
фиброзной капсулой находится поверхностный слой темно-багрового цвета,
который называется корковым веществом. Корковое вещество состоит из
почечных телец и извитых канальцев нефронов. Под корковым веществом
расположено мозговое вещество – глубокий слой. Он более светлый, образован
прямыми канальцами нефронов, собирательными трубочками.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
ПАРЕНХИМА ПОЧКИ
КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО
ТЕМНОЕ
ОБРАЗОВАНО
ПОЧЕЧНЫМИ
ТЕЛЬЦАМИ,
ИЗВИТЫМИ
КАНАЛЬЦАМИ
НЕФРОНА
МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО
БОЛЕЕ
СВЕТЛОЕ
ОБРАЗОВАНО
ПРЯМЫМИ
КАНАЛЬЦАМИ,
СОБИРАТЕЛЬНЫ
МИ
ТРУБОЧКАМИ
Мозговое вещество почки на продольном разрезе органа имеет вид
почечных пирамид, количество которых может быть от 10 до 15. Каждая
почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу и
верхушку в виде почечного сосочка, направленного в сторону почечной пазухи.
Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона,
и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек, которые
постепенно сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка
15-20 коротких сосочковых протоков. Сосочковые протоки открываются на
поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.
9
3. НЕФРОН
Нефрон – это структурно-функциональная единица почки.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА «Строение нефрона»
КЛУБОЧКОВАЯ
КАПИЛЛЯРНАЯ
СЕТЬ
(КЛУБОЧЕК)
НЕФРОН
ПОЧЕЧНОЕ
(МАЛЬПИГИЕ
ВО) ТЕЛЬЦЕ
КАПСУЛА
КЛУБОЧКА
(ШУМЛЯНСКОГО
– БОУМЕНА)
ИЗВИТЫЕ
КАНАЛЬЦЫ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
ДИСТАЛЬНЫЙ
ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ
(ПРЯМЫЕ
КАНАЛЬЦЫ)
СОБИРАТЕЛЬНЫЕ
ТРУБОЧКИ
10
III. ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНАЯ СИСТЕМА
В воротах почки, как Вы уже знаете, находится мочеточник, сосуды и
нервы. В почке мочеточник, расширясь образует ветвистую полость – лоханку.
Лоханка образована при слиянии друг с другом двух-трех больших почечных
чашек. Большие почечные чашки образованы в результате двух-трех малых
почечных чашек. Каждая малая почечная чашка воронкообразно охватывает
почечный сосочек на верхушке пирамиды.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНАЯ
СИСТЕМА
ПОЧЕЧНЫЕ ЧАШКИ
МАЛЫЕ
ЛОХАНКА
БОЛЬШИЕ
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Что относится к органам мочеобразования и мочевыделения?
Внешнее строение почек.
Внутреннее строение почек.
Что является структурно-функциональной единицей почек?
Строение нефрона.
Чашечно-лоханочная система.
Решение тестовых заданий (приложение №1).
IY. ОРГАНЫ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ.
1. Мочеточники
2. Мочеиспускательный канал
3. Мочевой пузырь
1. МОЧЕТОЧНИК - ureter, начинается от суженой части почечной
лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Имеет форму
трубки длинной 30-35 см. В трех местах мочеточник имеет сужения:
 начало мочеточника из лоханки
 переход брюшной части мочеточника в тазовую часть
 в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь
11
Мочеточник лежит забрюшинно, то есть ретроперитонеально.
В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую,
внутристеночную.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней, средней,
наружной.
Внутренняя оболочка - слизистая, образует продольные складки.
Средняя оболочка - мышечная. В верхней части мочеточник состоит из двух
мышечных слоев: продольного и циркулярного. В нижней части – из трех слоев:
внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного.
Наружная оболочка – адвентициальная (соединительно-тканная).
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА:
ОРГАНЫ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ
МОЧЕТОЧНИКИ
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ
КАНАЛ
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
МОЧЕТОЧНИК
3 СУЖЕНИЯ
3 ЧАСТИ
БРЮШНАЯ
ТАЗОВАЯ
ВНУТРИСТЕНОЧНАЯЯ
12
ОБОЛОЧКИ СТЕНКИ МОЧЕТОЧНИКА
ВНУТРЕННЯЯ
ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ МОЧЕТОЧНИКА
СЛОИ
ПРОДОЛЬНЫЙ
НАРУЖНАЯ (АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ)
СРЕДНЯЯ (МЫШЕЧНАЯ)
ЦИРКУЛЯРНЫЙ
НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ МОЧЕТОЧНИКА
СЛОИ
НАРУЖНЫЙ
ВНУТРЕННИЙ
ЦИРКУЛЯРНЫЙ
ПРОДОЛЬНЫЙ
2. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ – Yesica urinaria. Непарный полый орган,
выполняющий функцию резервуара мочи, которая из пузыря выводится
наружу через мочеиспускательный канал.
Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения его
мочой.
В мочевом пузыре выделяют передне-верхнюю часть - верхушку, которая
обращена к передней брюшной стенке. От верхушки пузыря к пупку идет
фиброзный тяж – срединная пупочная связка. Срединная пупочная связка – это
остаток зародышевого мочевого протока.
Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся
часть – тело пузыря.
Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря.
Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно суживается и переходит в
мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря. В
нижнем
отделе
шейки
пузыря
находится
внутреннее
отверстие
мочеиспускательного канала.
Мочевой пузырь находится в полости малого таза, позади лобкового
симфиза. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине
мезоперитонеально. Пустой, спавшийся мочевой пузырь расположен по
отношению к брюшине ретроперитонеально. Брюшина покрывает мочевой
пузырь сверху, с боков и сзади.
Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах покрытой брюшиной
серозной оболочки.
13
Слизистая оболочка выстилает мочевой пузырь изнутри и при
опорожненном пузыре образует складки. Слизистая имеет розовый цвет,
подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в
области дна пузыря – треугольника мочевого пузыря, где слизистая оболочка
плотно сращена с мышечной оболочкой. У вершины треугольника на слизистой
оболочки имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в углах
основания – отверстия мочеточников.
Подслизистая основа хорошо развита. Благодаря ей, слизистая оболочка
может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря
подслизистая основа отсутствует.
Кнаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка,
состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой
мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное
направление, а средний – циркулярное. В области шейки мочевого пузыря
средний слой выражен наиболее хорошо. Мышечная оболочка мочевого пузыря
при ее сокращении уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через
мочеиспускательный канал. В связи с этим мышечную оболочку называют
мышцей, выталкивающей мочу.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
ВЕРХУШКА
ТЕЛО
ДНО
ШЕЙКА
ОБОЛОЧКИ СТЕНКИ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
ВНУТРЕННЯЯ
(СЛИЗИСТАЯ)
ТРЕУГОЛЬНИК
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
ПОДСЛИЗИ
СТАЯ
ОСНОВА
НАРУЖНЫЙ
СРЕДНЯЯ
ГЛАДКОМЫШЕЧНАЯ
ВНУТРЕННИЙ
ПРОДОЛЬНЫЙ
НАРУЖНЫЙ
АДВЕНТИЦИАЛЬНЫЙ,
СЕРОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ
ЦИРКУЛЯРНЫЙ
14
3. МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ – urethra.
Мужская уретра начинается внутренним отверстием в нижнем углу
треугольника мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на
головке полового члена. В ней выделяют три отдела (части).
А. Предстательная часть – проходит через толщу предстательной железы. В
предстательную часть открываются семявыбрасывающие протоки, а также здесь
находится
мужская
маточка.
Предстательная
железа
охватывает
предстательную часть уретры кольцом и вместе с циркулярными волокнами в
области шейки мочевого пузыря играет роль гладкомышечного сфинктера,
непроизвольного препятствия мочи.
В. Перепончатая часть самая короткая. Она тянется от нижней границы
предстательной железы до луковицы полового члена, проходя через поперечнополосатые мышцы диафрагмы таза и ее фасции.
Г. Губчатая часть расположена в центре полового члена, а именно в центре
губчатого тела.
Мужская уретра имеет S-образный ход: выпуклостью вниз огибает
лобковый симфиз, а следующей за ней выпуклостью вверх обращен к корню
полового члена. Это надо иметь в виду, при введении катетера для выведения
мочи из мочевого пузыря. Для этого половой член приподнимают, тем самым
распрямляют второй изгиб и оставляют только один подлобковый.
Женская уретра – короткая. Наружное отверстие расположено в
промежности между клитором спереди и отверстием влагалища сзади.
СХЕМА ОПОРНОГО КОНСПЕКТА
МУЖСКАЯ УРЕТРА
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ
ЧАСТЬ
ПЕРЕПОНЧАТАЯ
ЧАСТЬ
ГУБЧАТАЯ
ЧАСТЬ
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Перечислите органы мочевыведения
Мочеточники, строение стенки.
Части мочевого пузыря.
Слизистая оболочка мочевого пузыря и подслизистая основа
Мышечная оболочка мочевого пузыря.
Наружная оболочка мочевого пузыря.
Мужская и женская уретра.
Решение тестовых заданий (приложение №2).
15
Y. ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.
Обеспечение оптимального для метаболизма уровня побочных продуктов
жизнедеятельности выполняет функциональная система выделения. В
функциональную систему выделения входят:
1. Функциональная система выделения через легкие
2. Функциональная система выделения через желудочно-кишечный тракт
3. Функциональная система потоотделения
4. Функциональная система мочеотделения
5. Функциональная система мочеобразования
Ведущими функциональными системами являются функциональные
системы мочеобразования и мочевыведения.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И
МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ
Полезным приспособительным результатом данной функциональной
системы является извлечение из крови вредных для организма продуктов
жизнедеятельности и формирование мочи.
Мочеобразование и мочеотделение в первую очередь обеспечивают
поддержание осмотической концентрации, ионного состава, кислотнощелочного равновесия и регуляцию жидкостей тела. При этом особенно
тщательно контролируется секреция ионов натрия, калия, хлора, фосфора и
других минеральных веществ.
Мочеобразование и мочеотделение осуществляется в нефронах.
Почечная капсула имеет форму двусторонней чаши, внутри которых
находятся капиллярные клубочки. Артериола, отходящая от почечной артерии и
доставляющая кровь к капиллярным клубочкам, называется приносящей,
артериола, по которой кровь оттекает от клубочков, называется выносящей.
Диаметр выносящей артериолы меньше диаметра приносящей артериолы.
Вышедшие из клубочков артериолы вновь разветвляются на густую
капиллярную сеть, оплетающую проксимальные и дистальные извитые
канальцы. Капилляры переходят в венулы и вены, которые, сливаясь, образуют
дуговые вены. При дальнейшем слиянии дуговых вен формируется почечная
вена, впадающая в нижнюю полую вену.
В почечной капсуле осуществляется процесс фильтрации жидкой части
плазмы через стенку капилляров клубочков. В полость почечной капсулы из
крови, протекающей через капилляры клубочков, фильтруется вода и все,
растворенные в плазме вещества, за исключением крупномолекулярных
соединений (белков). Неорганические соли и низкомолекулярные органические
соединения – мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты – свободно
поступают в полость почечной капсулы. Таким образом, фильтрат,
содержащийся в полости почечной капсулы и получивший название первичной
мочи по содержанию неорганических и органических веществ, полностью
соответствуют плазме крови. За сутки первичной мочи образуется около 150170 литров.
Почечную фильтрацию определяют три ведущих фактора:
1. давление крови в почечной артерии
2. онкотическое давление плазмы крови
3. гидростатическое давление фильтрата, заполняющего капсулы и
канальцы
1.
16
Давление крови в капиллярах клубочков составляет около 70 мм рт. ст.
Такое относительно высокое давление обуславливается рядом факторов.
Почечные артерии отходят непосредственно от брюшной аорты и путь,
ведущий от них до клубочков, относительно короткий. Кроме того, диаметр
отводящей артерии примерно в два раза меньше приводящей.
Величина онкотического давления плазмы крови, препятствующая
фильтрации, составляет около 30 мм рт. ст., а давление фильтрата в почечной
капсуле, также препятствующая фильтрации, - около 20 мм рт. ст., то давление,
обеспечивающее клубочковую фильтрацию, равно: 70 мм – (30 + 20 мм) = 20 мм
ртутного столба.
Под таким давлением первичная моча распространяется в канальцевую
систему нефронов, где происходят процессы обратного всасывания –
реабсорбция воды и ряда растворенных в ней веществ.
В канальцах осуществляется реабсорбция воды. Из 170 литров первичной
мочи в виде конечной (вторичной) мочи в сутки выводится из организма только
1-1,5 литра. Остальная жидкость вместе с значительным количеством
растворенных в ней веществ всасывается в канальцы и поступает через
тканевую жидкость почек снова в кровь.
Обратное всасывания ряда веществ из первичной мочи определяется их
концентрацией в плазме крови. Та концентрация вещества в крови, при которой
оно не может быть полностью реабсорбировано и попадает в конечную мочу,
получила название порога выведения. Порог выведения для разных веществ
различен и меняется при изменении функционального состояния организма.
Однако имеются так называемые беспороговые вещества, например, креатинин,
который не реадсорбируются в почечных канальцах даже при минимальной их
концентрации в плазме крови.
В обычных условиях в почечных канальцах полностью реабсорбируются
многие аминокислоты, низкомолекулярные белки, витамины, большая часть
ионов натрия, калия, кальция, хлора и других веществ.
Выводимые из организма конечные продукты обмена веществ – мочевина,
мочевая кислота, аммиак реабсорбируются в очень малых количествах, а
сульфаты и креатин совсем не подвергаются обратному всасыванию и
выводятся с мочой из организма.
Механизм обратного всасывания разных веществ различен.
Всасывание натрия, глюкозы, аминокислот происходит в результате
активного транспорта, нередко против их концентрационного градиента, т.е.
при более высокой концентрации в плазме крови.
В канальцах осуществляется активная реабсорбция воды. Этот процесс
происходит в основном пассивно, на основе законов диффузии и осмоса.
Всасывание глюкозы и других веществ из первичной мочи проксимальных
канальцев в тканевую жидкость почек и в кровь повышает осмотическое
давление тканевой жидкости и в свою очередь снижает осмотическое давление
в канальцах. Вследствие разности осмотических давлений вода переходит из
первичной мочи в тканевую жидкость и кровь. Моча в проксимальных
канальцах остается изотоничной крови.
В
петле
Генле
изотоничность
мочи
нарушается
вследствие
функционирования особого механизма – поворотно-противочной системы.
Два колена петли Генле – нисходящее и восходящее, тесно соприкасаясь
друг с другом, функционируют сопряженно как один механизм.
17
Нисходящее колено активно пропускает воду, но реабсорбирует ионы
натрия. Восходящее колено петли активно реабсорбирует ионы натрия, но
одновременно не пропускает воду из просвета канальцев в тканевую жидкость.
Вследствие реабсорбции воды из нисходящего колена петли Генле моча по
ходу канала становится все более гипертоничной. Переход ионов натрия
восходящего колена в тканевую жидкость в свою очередь повышает ее
осмотическое давление и способствует еще более интенсивному выходу воды из
нисходящего колена петли. В петле Генле моча теряет большое количество
воды и натрия.
В дистальных канальцах происходит дальнейшая реабсорбция ионов
натрия, калия и других веществ. Эта реабсорбция является факультативной и
значительно зависит от уровня указанных веществ в крови.
В собирательных трубочках вторичная моча еще более концентрируется за
счет дальнейшей реабсорбции воды в мозговом веществе почки, имеющем
высокое осмотическое давление тканевой жидкости. Вследствие этого в
лоханки почек поступает в сутки около 1-1,5 литров гипотоничной мочи. Моча
по мере ее прохождения приобретает кислую реакцию, вследствие того, что
порог канальцевой реабсорбции двууглекислого натрия значительно выше, чем
фосфатов. Преобладание кислых фосфатов и определяет кислую реакцию мочи.
Однако реакция мочи может изменяться в зависимости от качества
употребляемой пищи. При питании щелочной растительной пищей реакция
мочи сдвигается в щелочную сторону. При интенсивной физической работе,
наоборот, наблюдается возрастание кислотности мочи за счет поступления в
кровь увеличенных количеств молочных и фосфорных кислот, образующихся в
мышцах.
РЕЗЮМЕ: каждый нефрон представляет конвейер последовательных
процессов удаления из организма вредных продуктов метаболизма и сохранения
полезных для организма веществ. Таким образом, результат деятельности
функциональной системы мочеобразования и мочеотделения представляет
динамически последовательный процесс образования первичной, а затем
вторичной мочи.
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
АППАРАТЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
Регуляция процессов мочеобразования и мочеотделения осуществляется
нервным и гуморальным путем.
Наиболее изученным является гуморальный механизм действия
антидиуретического гормона. Поступая в кровь, антидиуретический гормон
избирательно действует на эпителий собирательных трубочек, усиливает
обратное всасывание воды и уменьшает диурез.
Обратное всасывание натрия в дистальных извитых канальцах регулируется
гормонами коркового слоя надпочечников – минералокортикоидами:
альдостероном и дезоксикортикостероном. Увеличение содержания в крови
минералокортикоидов увеличивает реабсорбцию натрия. Наряду с
альдостероном на реабсорбцию натрия оказывают влияние симпатические
нервы, подходящие к почкам, а также адреналин и окситоцин.
Гормоны щитовидной железы, активируя белковый обмен, усиливают
диурез.
2.
18
Гормон паращитовидных желез, способствуя переходу кальция и фосфора
из костной ткани в кровеносное русло, тем самым усиливает выделение их с
мочой.
Влияние нервной системы на процессы мочеобразования и мочеотделения
изучено недостаточно. Некоторые исследователи обнаружили прямое действие
чревных и блуждающих нервов на диурез и процессы почечной фильтрации и
реабсорбции. Например, после перерезки чревных стволов, отмечено
возрастание диуреза и выделения солей натрия, раздражение блуждающих
нервов ведет к уменьшению, а их перерезка – к увеличению содержания в моче
солей натрия.
ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ
Приложение 1
ВЫБРАТЬ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
1. ПОЧКИ ЭТО ОРГАН, КОТОРЫЙ ВЫВОДИТ МОЧУ
1. да
2. нет
2. ПО ОТНОШЕНИЮ К БРЮШИНЕ
ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО
ПОЧКИ
РАСПОЛОЖЕНЫ
1. да
2 .нет
3. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПОЧКИ МЕНЕЕ ВЫПУКЛАЯ
1. да
2. нет
4. НА НИЖНЕМ ПОЛЮСЕ ПОЧКИ НАХОДИТСЯ НАДПОЧЕЧНИК
1. да
2. нет
5. НА ЛАТЕРАЛЬНОМ КРАЕ ПОЧКИ НАХОДЯТСЯ ВОРОТА ПОЧКИ
1. да
2. нет
6. В ВОРОТАХ ПОЧКИ НАХОДИТСЯ НОЖКА ПОЧКИ
1. да
2. нет
7. ПОЧЕЧНЫЕ ВОРОТА ПЕРЕХОДЯТ В ПОЧЕЧНЫЙ СИНУС
19
1. да
2. нет
8. ПОЧЕЧНАЯ НОЖКА – ЭТО ПОЧЕЧНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ,
МОЧЕТОЧНИК, НЕРВЫ
1. да
2. нет
9. ПРАВАЯ ПОЧКА ЛЕЖИТ ВЫШЕ ЛЕВОЙ
1. да
2. нет
10. ВЕРХНИЙ КРАЙ ЛЕВОЙ ПОЧКИ НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ
НИЖНЕГО КРАЯ ХI ГРУДНОГО ПОЗВОНКА
1. да
2. нет
11. КОРКОВОЕ И МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО СОСТАВЛЯЮТ ВЕЩЕСТВО
ПОЧКИ
1. да
2. нет
12. МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО
КАНАЛЬЦАМИ
ПОЧКИ
ОБРАЗОВАНО
ИЗВИТЫМИ
1. да
2. нет.
13. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
МАЛЬПИГИЕВО ТЕЛЬЦЕ
ЕДИНИЦА
ПОЧКИ
–
1. да
2. нет
14. СОСОЧЕК ПОЧКИ ПОГРУЖЕН В БОЛЬШУЮ ЧАШКУ
1. да
2. нет.
15. НЕФРОН – СОСТОИТ ИЗ АРТЕРИАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО
КЛУБОЧКА, КАПСУЛЫ ШУМЛЯНСКОГО-БОУМЕНА, ПРЯМЫХ И
ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ
1. да
2. нет
20
16. НА ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ДИСТАЛЬНЫЙ ДЕЛИТСЯ ПРЯМОЙ
КАНАЛЕЦ
1. да
2. нет
17. ПОЧЕЧНОЕ ЛОЖЕ ПОЧКИ ОБРАЗОВАНО ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛОЙ
1. да
2. нет
Правильность своих ответов на тестовые задания, сверьте с текстом.
Приложение 2.
ВЫБРАТЬ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
1. ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА СУЖИВАЯСЬ, ПЕРЕХОДИТ В МОЧЕВОЙ
ПУЗЫРЬ
1. да
2. нет
2. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ – ОРГАН, В КОТОРОМ НАКАПЛИВАЕТСЯ
МОЧА
1. да
2. нет
3. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИМЕЕТ ВЕРХУШКУ, ДНО, ТЕЛО, ШЕЙКУ
1. да
2. нет
4. МОЧЕТОЧНИК – ЭТО ПАРНЫЙ ОРГАН, КОТОРЫЙ ВЫВОДИТ
МОЧУ ИЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НАРУЖУ
1. да
2. нет
5. В МОЧЕТОЧНИКЕ РАЗЛИЧАЮТ
ТАЗОВУЮ, ВНУТРИСТЕНОЧНУЮ
ТРИ
ЧАСТИ:
БРЮШНУЮ,
1. да
2. нет
21
6. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА
СОСТОИТ ИЗ ОДНОГО ПРОДОЛЬНОГО И ДВУХ ЦИРКУЛЯРНЫХ
СЛОЕВ
1. да
2. нет
7. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ТРЕУГОЛЬНИКА
ПУЗЫРЯ НЕ ОБРАЗУЕТ СКЛАДОК
ДНА
МОЧЕВОГО
1. да
2. нет
8. ОТВЕРСТИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ НАХОДЯТСЯ НА ВЕРХУШКЕ
ТРЕУГОЛЬНИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. да
2. нет
9. ПУСТОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К БРЮШИНЕ
РАСПОЛОЖЕН МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНО
1. да
2. нет
10. МОЧЕТОЧНИК ЛЕЖИТ ЗАБРЮШИННО
1. да
2. нет
Правильность своих ответов на тестовые задания, сверьте с
текстом.
22