H- 6 : Cancers of the kidney Рак почки

H- 6: Рак почки
H- 7: Болезни почек, ассоциированные со злокачественными новообразованиями
H- 12: Режимы иммуносупрессии
Лечение и профилактика посттрансплантационных злокачественных
новообразований у реципиентов почечного трансплантата
Giovanni Stallone, Barbara Infante and Giuseppe Grandaliano+ Сведения о принадлежности
авторов
Nephrology, Dialysis and Transplantation Unit, Department of Medical and Surgical Sciences,
University of Foggia, Foggia, Italy
Корреспонденцию направлять: Giuseppe Grandaliano; E-mail: giuseppe.grandaliano@unifg.it
Журнал: Clin Kidney J
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 8
Стр.: 637-644.
DOI: 10.1093/ckj/sfv054
РЕЗЮМЕ
Основной проблемой при трансплантации органов остается подавление отторжения
трансплантата. Таким образом, разработка иммуносупрессивных препаратов – ключ к
успешному функционированию трансплантата. Повышение эффективности иммуносупрессии,
достигнутое в последних двух десятилетиях при трансплантации почки, драматически снизило
частоту острого отторжения. Однако неизбежным минусом стал рост числа инфекций и
злокачественных
новообразований
в
посттрансплантационном
периоде.
Поскольку
заболеваемость раком у больных, перенесших трансплантацию и находящихся в состоянии
иммуносупрессии, с течением времени возрастает, и ожидается, что внедрение новых стратегий
иммуносупрессии существенно увеличит выживаемость трансплантата, в ближайшем будущем
может наблюдаться экспоненциальный рост этих осложнений. В связи с этим, рак стал основной
причиной заболеваемости и смертности у здоровых в остальном реципиентов донорских
органов. Требуют рассмотрения как минимум 4 отдельные проблемы, которые потенциально
могут оказать серьезное влияние на исходы у реципиентов: (i) риск передачи злокачественного
новообразования реципиенту с донорским органом; (ii) проблема ранее диагностированного и
леченного злокачественного новообразования у реципиента; (iii) профилактика развития
злокачественных новообразований у реципиента de novo и (iv) лечение этих комплексных и
часто жизнеугрожающих проблем. В такой ситуации всегда следует тщательно анализировать
прямой и косвенный онкогенный потенциал иммуносупрессивной терапии.
Ключевые
слова:
иммуносупрессия;
трансплантация
посттрансплантационные злокачественные новообразования
почки;
онконефрология;
КОММЕНТАРИИ
Повышение эффективности иммуносупрессии, достигнутое в последние три десятилетия при
трансплантации почек, драматически снизило частоту острого отторжения, что повлияло на
исходы для трансплантата.
Злокачественные новообразования – одна из основных причин смерти реципиентов почечного
трансплантата во всем мире.
Что касается злокачественных новообразований, то требуют обсуждения как минимум 4
отдельные проблемы, потенциально способные оказать существенное влияние на исходы у
реципиента после трансплантации:
(i) риск передачи злокачественного новообразования реципиенту с донорским органом;
(ii) проблема ранее диагностированного и леченного злокачественного новообразования у
реципиента;
(iii) профилактика развития злокачественных новообразований у реципиента de novo и
(iv) лечение этих комплексных и часто жизнеугрожающих проблем.
В настоящее время одним из непредотвратимых побочных эффектов длительной
иммуносупрессии
является
возникновение
злокачественных
новообразований
в
посттрансплантационном периоде. Последние годы мы отдаем себе отчет, что рак может
рассматриваться как основное препятствие к достижению оптимальных исходов при
трансплантации органов. Таким образом, профилактика посттрансплантационной связанной со
злокачественными новообразованиями заболеваемости и смертности должна считаться
основной конечной точкой в программах трансплантации солидных органов. Следовательно,
необходимо внимательно анализировать и учитывать предсуществующий ассоциированный с
донором или реципиентом риск развития новообразования.
Коротко говоря, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что длительность
иммуносупрессии в сочетании с ее интенсивностью четко ассоциирована с развитием
злокачественных новообразований после трансплантации, и что после появления опухоли
более интенсивная иммуносупрессивная терапия может индуцировать агрессивное
прогрессирование злокачественного процесса с ускоренным ростом и метастазированием и
последующим снижением выживаемости больных. Иммуносупрессия значительно увеличивает
риск в посттрансплантационном периоде за счет нарушения иммунологического надзора за
опухолевыми клетками и предрасположенности к вирусным инфекциям, тесно связанным с
развитием различных новообразований. Однако ведущую роль также может играть прямой и
специфический проонкогенный эффект иммунодепрессантов.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии