Задачи к экзаменам

Задачи к экзаменам
Задача 1
Больного К., 42 лет, в течение длительного времени беспокоит кашель с выделением
небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В последние три дня, после охлаждения
присоединилась одышка, субфебрильная температура. При поступлении в приемное
отделение состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими не
изменен. Дыхание жесткое. Справа и слева выслушивается значительное количество низких
басовых сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены - Температура тела
при поступлении 37,4°. Больной направлен на рентгенологическое исследование легких.
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте необходимость рентгенологического исследования легких.
Выберите из предложенных вариантов 4 метода исследования, которые вы проведете
в описанной ситуации.
Задача 2
Больной К., 79 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую
слабость, одышку, кашель с трудно отделяемой ржавой мокротой. Заболел остро 3 дня тому
назад, когда после переохлаждения появился озноб, температура повысилась до 39,3°,
появились одышка и кашель. Через 12 часов развились боли в правой половине грудной
клетки, усиливавшиеся на вдохе. Предпочитал лежать на правом боку. На 3 сутки появилась
мокрота ржавого цвета. При поступлении в клинику: акроцианоз, одышка до 42 дыхательных
движений в минуту, вынужденное положение на правом боку. Справа ниже угла лопатки
определяется тупой перкуторный звук, там же голосовое дрожание резко усилено,
выслушиваются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы,
периодически появляется шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого, правый корень расширен. В анализе
мокроты: лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 50-60 в поле зрения.
О каком заболевании можно подумать?
Как Вы объясните вынужденное положение больного?
Какие 2 исследования вы проведете?
Задача 3
Больного С., 55 лет, в течение 3 суток беспокоят одышка, субфебрильная
температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре: правая
половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах правого легкого тупой
перкуторный звук, между правой лопаткой и позвоночником на уровне IV-V грудных
позвонков (Т4-Т5) перкуторный звук с тимпаническим оттенком, над верхушкой правого
легкого ясный легочный звук. Голосовое дрожание и бронхофония справа в нижних отделах
не определяются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный, АД 140/90
мм.рт.ст.
Какова наиболее вероятная причина изменений в легких?
Как Вы объясните тимпанический оттенок перкуторного звука справа у
позвоночника? Выберите из предложенных вариантов 3 аускультативных симптома,
характерных для данной ситуации.
Задача 4
Больной К., 28 лет, играя в волейбол, внезапно почувствовал боль в правой половине
грудной клетки, одновременно появились одышка и сухой кашель. При осмотре было
отмечено выбухание межреберных промежутков справа, отставание правой половины
грудной клетки при дыхании. Над всем правым легким определялся тимпанический перку
торный звук, дыхание справа не выслушивалось. Больной был направлен в
рентгенологический кабинет для исследования легких.
Какой предварительный диагноз Вы бы поставили?
Как изменится проведение голосового дрожания и бронхофонии при описанной
ситуации?
Выберите из предложенных 2 наиболее вероятные причины, которые могли бы
привести к развитию описанного синдрома.
Задача 5
Больного С., 27 лет, в течение 9 лет периодически беспокоят приступы удушья при
работе в библиотеке или при уборке помещения. При обследовании в аллергологической
лаборатории выявлена положительная реакция на домашнюю и книжную пыль. В
межприступный период чувствует себя хорошо. При поступлении в клинику: положение
больного вынужденное (фиксирован плечевой пояс), одышка с затрудненным выдохом,
частота дыхательных движений 28 в мин. Дыхание везикулярное, ослабленное, выдох
удлинен. В анализе крови: лейкоциты - 4700, эозинофилы - 8%, СОЭ - 8 мм/час.
О каком заболевании можно подумать?
Какой побочный дыхательный шум должен выслушиваться в описанной ситуации?
Выберите три наиболее ярких признака, которые можно обнаружить при описанной
ситуации в анализе мокроты.
Задача 6
В течение последних пяти лет больной дважды болел пневмонией, после чего
периодически появлялся кашель со скудно отделяемой мокротой, отмечалось затруднение
выдоха. Приступы удушья продолжались от нескольких минут до получаса. Во время
приступа садился на край кровати, фиксируя плечевой пояс. Поступил в состоянии средней
тяжести. Кожные покровы бледновато-сероватого цвета, слизистые цианотичны. Грудная
клетка бочкообразной формы, над всеми легкими выслушивается большое количество
высоких свистящих сухих хрипов, которые заглушают основной дыхательный шум.
О каком заболевании можно подумать?
Какой перкуторный звук над легкими вы ожидаете в описанной ситуации?
Выберите из предложенных 4 метода исследования, которые в первую очередь вы
проведете для обоснования диагноза.
Задача 7
Больной С., 46 лет, в прошлом неоднократно переносил воспалительные заболевания
легких. В последние годы стал отмечать постепенно нарастающую одышку при физической
нагрузке. При обследовании отмечается бочкообразная форма грудной клетки, коробочный
перкуторный звук. Нижняя граница легких опущена по всем опознавательным линиям на
одно межреберье. Дыхание везикулярное, равномерно ослаблено справа и слева. Побочные
дыхательные шумы не выслушиваются.
Дайте заключение о причине обнаруженных изменений Выберите из предложенных 5 признаков
Как изменятся голосовое дрожание и бронхофония в описанной ситуации?
Задача 8
Школьник К. страдает хроническим компенсированным тонзиллитом. В течение
последнего года неоднократно обращался к врачу с жалобами на боли в области сердца. При
обследовании у него выявлен систолический шум во 11 межреберье у правого края грудины.
Справа на шее выслушивается систолический шум такой же интенсивности. При прижатии
пальцем подключичной артерии шумы исчезают. Форма и размеры сердца не изменены.
Тоны громкие.
Дайте заключение о характере выслушиваемого шума.
Назовите шум.
Нужно ли освобождать школьника от занятий физкультурой?
Задача 9
Студент С., 20 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного обследования у
него обнаружен систолический шум во II м/р у правого края грудины, хорошо проводящийся
на сонную артерию. На верхушке сердца так же выслушивается слабый систолический шум.
II тон сердца над аортой ослаблен. I тон на верхушке громче II тона. Верхушечный толчок
несколько усилен, пальпируется в V м/р на 1 см. кнаружи от среднеключичной линии.
Ваш предварительный диагноз.
Из приведенных методов исследования выберите 2 наиболее информативных для
обоснования вашего диагноза.
Выберите 4 признака органического шума выраженного аортального стеноза.
Задача 10
Школьник Н., 8 лет, часто страдает простудными заболеваниями, хроническим
тонзиллитом. Год назад перенес «свинку». Физическое развитие соответствует возрасту. При
профосмотре у него обнаружен систолический шум во II м/р у левого края грудины. Во
время выдоха шум несколько усиливается, в положении сидя исчезает. В прекардиальной
области выслушивается трехчленный ритм. Форма и размеры сердца не изменены. При
исследовании пульса выявлена дыхательная аритмия. АД 90/60 мм.рт.ст. На ФКГ
обнаружено расщепление II тона, расстояние между компонентами тона неодинаковое в
различных циклах. Шум мезосистолический. среднечастотный, имеет веретенообразную
форму. Патологии со стороны других органов не выявлено.
Дайте заключение о характере шума.
Может ли у здоровых людей выслушиваться расщепление II тона?
Укажите 4 признака типичного невинного систолического пульмонального шума.
Задача 11
Школьник К., 15 лет, в физическом развитии от сверстников не отставал. Хорошо
учился. Изредка болел респираторными заболеваниями. При профилактических осмотрах у
него выслушивался систолический шум во 11 межреберье у левого края грудины. Сердечный
ритм трехчленный. Пульс ритмичный, 82 удара в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Форма и
размеры сердца- на рентгенограмме не изменены. На ЭхоКГ обнаружено небольшое
увеличение правого предсердия. На ФКГ - расщепление II тона, расстояние между
компонентами тона всегда одинаковое. Систолический шум над легочной артерией
начинался от I тона, имел веретенообразную форму, фиксировался на средних частотах,
заканчивался не доходя до II тона.
Решите, какой это шум - органический, функциональный или абсолютно невинный у
здорового человека?
Решите, каким является расщепление II тона. Поставьте предварительный диагноз.
Задача 12
У 10-летнего ребенка, страдающего железодефицитной анемией, в I и II межреберье
у края грудины выслушивается длительный «завывающий» шум. Такой же пум
выслушивается на шее. Диастолический компонент шума несколько громче систолического.
В положении на спине шум исчезает, в положении стоя - становится более длительным и
громким. При надавливании пальцем на яремную вену шум исчезает. Сердце слегка
расширено, на верхушке выслушивается громкий систолический шум. В прекардиальной
области выслушивается трехчленный ритм. 1ри задержке дыхания выслушиваются два тона
сердца.
Назовите шум, выслушиваемый на основании сердца
Решите, каким является расщепление II тона.
Назовите причину систолического шума на верхушке сердца.
Задача 13
Больной К., 23 лет, в детстве часто болел ангинами. Пять лет назад проведена
тонзилэктомия. В течение последнего года стал отмечать одышку при физической нагрузке.
Во время обследования обнаружен грубый пансистолический шум на верхушке,
проводящийся в левую подмышечную область. I тон на фоне шума выслушивается плохо. II
тон над легочной артерией акцентирован. Верхушечный толчок пальпируется хорошо,
несколько левее среднеключичной линии. Сердечный толчок не пальпируется. Со стороны
других органов при клиническом исследовании больного существенной патологии не
обнаружено.
Назовите ваш предварительный диагноз.
Выберите из предложенных шумов наиболее характерный для выраженной
органической митральной недостаточности.
Какие изменения вы ожидаете получить при перкуссии сердца?
Задача 14
Больная М, 16 лет, в течение 8 лет наблюдается ревматологом. Неоднократно болела
ангиной. 4 года назад проведена тонзилэктомия. Последние 3 года отмечает постепенно
нарастающую одышку при физической нагрузке, несколько раз возникало кровохарканье.
При осмотре: на лице «митральная бабочка», умеренный акроцианоз. Прекардиальная
область не изменена. Вдоль левого края грудины пальпируется сердечный толчок. На
верхушке сердца пальпируется «кошачье мурлыканье». Пульс ритмичный, 86 ударов в
минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.
О каком заболевании можно подумать?
Укажите 3 признака диастолического шума митрального стеноза на верхушке сердца.
Какие два функциональных шума могут выслушиваться при тяжелом митральном
стенозе?
Задача 15
Больная С., 36 лет, с 14-летнего возраста страдает ревматическим митральным
стенозом. 5 лет назад в связи с часто наступающей одышкой и сердцебиением, частыми
приступами сердечной астмы больной предлагалась комиссуротомия, от которой она
отказалась. В последние 3-4 года стала отмечать постепенно нарастающие отеки нижних
конечностей, почти постоянную тяжесть в правом подреберье, дважды за последние два года
диагностировался асцит. При физикальном исследовании хорошо пальпируется сердечный
толчок и эпигастральная пульсация, при перкуссии по грудине - четкое притупление
перкуторного звука ниже III ребра. На шее пальпируется положительный венный пульс.
Печень выступает из подреберья на 4 см., сравнительно мягкая с острым краем, болезненная
при пальпации. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Нижние
конечности отечные.
О каком осложнении митрального стеноза можно думать в настоящее время?
Выберите из предложенных один безусловный признак трикуспидальной
недостаточности.
Укажите 3 симптома, которые можно выявить при выслушивании у мечевидного от
ростка при трикуспидальной недостаточности.
Задача 16
40-летний служащий в молодости страдал хроническим тонзиллитом. В 20-летнем
возрасте проведена тонзилэктомия. Самочувствие обычно удовлетворительное, лишь
периодически отмечает сердцебиение и головокружение. При осмотре кожные покровы и
слизистые бледные. Видна резкая пульсация сосудов на шее. Верхушечный толчок разлитой,
смещен влево и вниз. При перкуссии определяется резко подчеркнутая талия сердца. Пульс
ритмичный, 78 ударов в минуту, быстрый и твердый, АД 160/30 мм.рт.ст.
О каком заболевании можно подумать?
Укажите 3 симптома, которые наиболее вероятны в описанной ситуации.
Укажите 5 симптомов, которые могут быть обнаружены при исследовании сосудов у
данного больного.
Задача 17
Больной К., 62 лет, в течение 5 лет страдает стенокардией. Поступил в больницу в
связи с внезапно возникшими сжимающими болями за грудиной, иррадиирующими в левые
плечо и руку. Прием нитроглицерина облегчения не принес. Боли купированы врачом скорой
помощи инъекцией промедола. При поступлении состояние средней тяжести. Вновь
появились выраженные сжимающие боли той же локализации. Кожные покровы бледные,
влажные. Отмечает чувство нехватки воздуха, слабость, адинамию. Температура в пределах
нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
Форма и размеры сердца не изменены. В нижних отделах легких с обеих сторон
выслушивается крепитация. На ЭКГ в III отведении и отведении aVF зубец Q равен зубцу R,
ширина зубца Q - 0,05 сек., сегмент ST в тех же отведениях дугообразно приподнят над
изолинией, плавно переходит в зубец Т.
О каком заболевании необходимо подумать?
Укажите локализацию патологического процесса.
Укажите 2 метода исследования, с помощью которых можно прижизненно
определить массу инфаркта миокарда.
Задача 18
Врач-хирург во время операции почувствовал резкую слабость, обильный пот,
сильные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Прием
нитроглицерина купировал боли, однако через 10-15 минут они возобновились. Учитывая,
что в течение 5 лет его беспокоили приступы грудной жабы, осмотревший его терапевт
заподозрил инфаркт миокарда и сделал инъекцию промедола. Через 10 минут боли были
купированы, слабость, адинамия, потливость прошли. При обследовании отмечена
приглушенность тонов сердца, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 78 в минуту,
АД 140/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов существенных отклонений от нормы не
выявлено. На снятой ЭКГ обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Какого диагноза вы предпочли бы придерживаться на данном этапе обследования
больного?
В какое отделение следует госпитализировать больного?
Укажите 3 метода исследования, которые могут помочь поставить диагноз инфаркта
миокарда или исключить его.
Задача 19
Больной С., 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего
года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически появляющиеся отеки
нижних конечностей, одышка при физической нагрузке. Поступил в клинику в связи с
выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением
живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. Число дыхательных
движений - 24 в минуту. При перкуссии правого легкого выраженное притупление
перкуторного звука ниже уровня V ребра, дыхание в этой области резко ослаблено. На
границе притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. Тоны сердца
приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в
объеме, пупок несколько выбухает. В положении стоя определяется горизонтальный уровень
тупого перкуторного звука, изменяющийся при изменении положения тела. Методом
баллотирования («симптом льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже
реберной дуги. Нижние конечности отечны.
О какой патологии легких можно подумать?
Какие патологические изменения привели к увеличению живота?
Как Вы объясните наличие крепитации в легком?
Задача 20
Больной П., 27 лет, в течение недели ощущал жгучие боли в эпигастральной области
справа от срединной линии, появляющиеся через 30-40 минут после приема пищи. Два раза
была рвота с небольшим количеством переваренной пищи со слизью. После рвоты боль
полностью прекращалась. При обследовании выявлена болезненность в точке Боаса,
повышенная секреторная функция желудка, при рентгенологическом исследовании на
большой кривизне желудка определяется симптом «пальца».
О каком заболевании можно подумать?
В какое отделение следует госпитализировать больного?
Укажите 2 метода конкретизации или подтверждения диагноза.
Задача 21
Студент М. 21 года, нигериец, с детства отмечает непереносимость молока. После
его приема отмечает вздутие живота и громкое урчание, часто с отхождением газов без
запаха. Одновременно появляется кашицеобразный пенистый жидкий стул, иногда
возникают боли в животе. Прекращение приема молока приводит к быстрому исчезновению
всех симптомов.
О какой патологии следует подумать в первую очередь?
Выберите метод отличия синдрома недостаточности дисахаридаз от синдрома
недостаточности всасывания углеводов.
Какая диспепсия развивается при синдроме недостаточности дисахаридаз?
Задача 22
Больной Т., 48 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные
схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, частые позывы
к рвоте. Накануне вечером много ел, в том числе и жирную пищу. Ночью проснулся от
выраженных болей и был вынужден вызвать скорую помощь, которая тут же
госпитализировала больного. Раньше боли в правом подреберье не беспокоили. Объективно:
температура 38,6°. Питание повышено. Кожа бледная, мелкие капельки пота. В легких
везикулярное дыхание. Границы сердца в норме, ЧСС 96 в минуту. Тоны чистые, АД 150/90
мм.рт.ст. Живот равномерно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, пупок втянут.
Пальпация живота болезненна, особенно в правом подреберье. Симптом Ортнера
положительный. В анализе крови - лейкоцитоз 12,8хЮ9/л
О каком заболевании можно подумать?
В какое отделение целесообразно госпитализировать больного?
Какого осложнения следует опасаться?
Задача 23
Больная С., 58 лет, считает себя больной около 6 лет, в течение которых ее
периодически беспокоят боли в правом подреберье, обычно после жирной, жареной или
обильной пищи. Интенсивность болей различная. Нередко во время приступа температура
становится субфебрильной. Иногда боль сопровождается тошнотой и рвотой. Обычно боли
иррадиируют под правую лопатку. В течение этих лет было 7-8 выраженных обострений, 4
раза госпитализировалась для обследования и лечения. При холецистографии камни в
желчном пузыре выявлены не были.
Какое заболевание можно предположить?
Укажите 4 метода исследования моторной функции желчного пузыря.
О чем свидетельствует положительный симптом Курвуазье?
Задача 24
Больная И., 44 лет, обратилась в поликлинику с просьбой обследовать ее. В момент
обращения жалоб не предъявляла. Однако из анамнеза выяснилось, что месяц назад, когда
она находилась в геологической экспедиции в глухом районе Западной Сибири, во время
перехода, через 2-3 часа после еды у нее внезапно возникли сильнейшие боли в правом
подреберье. Боли были схваткообразные («схватка» следовала за «схваткой»), отдавали в
правую половину шеи, сопровождались многократной рвотой, слабостью, обильным потом.
Через 1,5-2 часа боли стали опоясывающими. Температура поднялась до 37,6°. После приема
таблеток но-шпы, баралгина боли не уменьшились. Они прошли самостоятельно, так же
внезапно как и начались, в общей сложности длились около 4 часов. На другой день
появилась легкая желтушность склер, которая исчезла через сутки. Страх, что эти сильные
боли повторятся заставил больную обратиться к врачу.
О каком заболевании можно подумать?
Выберите из предложенных 3 метода диагностики камней в желчном пузыре.
Какая разновидность желтухи наблюдалась у данной больной?
Задача 25
Больного К., 54 лет, беспокоят постепенно прогрессирующая слабость, похудение,
ухудшение аппетита, чувство тяжести в верхней половине живота, больше справа. Около 10
лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании: кожные покровы бледные, сухие, кожа в
области 1епог и Ьуро1епаг гиперемирована. Питание снижено. Подкожно-жировой слой
почти отсутствует на конечностях и верхней половине туловища. На коже грудной клетки
«сосудистые звездочки». Гинекомастия. Выпадение волос на лобке и в подмышечных
впадинах. Живот равномерно увеличен в объеме. Над верхней частью живота отчетливый
тимпанический перкуторный звук, над боковыми отделами -тупой. В положении на правом
боку зона тимпанического звука смещается в левую половину живота, а зона тупого звука
доходит до белой линии. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. В левом
подреберье пальпируется край селезенки. Периферических отеков нет.
Ваш предварительный диагноз?
Чем вы объясните увеличение живота и изменение перкуторного звука в брюшной
полости?
Укажите причину развития портальной гипертонии.
Задача 26
Младенец К. родился от здоровых родителей. Вес 3,5 кг, рост 52 см. Роды прошли
нормально. На второй день взял грудь и активно сосал. В конце вторых суток слегка
пожелтел, на третий день желтуха усилилась. Селезенка оставалась нормальной. Моча была
светло-желтой. Число ретикулоцитов в крови в пределах нормы. К концу третьего дня жизни
желтуха исчезла.
Выберите из предложенных возможный механизм развития желтухи в описанной
ситуации.
Укажите тяжелую врожденную (ядерную) желтуху, обусловленную нарушением
выработки глюкорунилтрансферазы.
Содержание какой фракции билирубина было повышено у данного младенца?
Задача 27
Больная Л., 62 лет, поступила с жалобами на нарастающую в течение последнего
года слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. В течение многих лет
беспокоят запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре: температура 37,6°, на
поверхности языка участки воспаления, осиплость голоса. Лицо одутловатое, кожные
покровы бледно-желтушные, легкая иктеричность склер. Умеренное увеличение печени и
селезенки,
эзофагогастродуоденоскопия
выявила
атрофию
слизистой
желудка,
подтвержденную гистологическим исследованием. В анализе крови: Нв 79 г/л, цветовой
показатель 1,3, эритроциты 3,0 х 10 |2 л, макроцитоз, ретикулоциты 4%, лейкоциты 3,5 х 10 9
/л, тромбоциты 120 х 10 9 /л, СОЭ 38 мм/час. Свободный билирубин 40 ммоль/л, железо в
сыворотке крови 160 мкг/л.
Какой диагноз можно поставить?
Укажите причину заболевания у данной больной.
Выберите из приведенных исследований, которое необходимо для подтверждения
диагноза.
Задача 28
Больная К., 25 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, одышку при небольшой физической нагрузке. Дважды за
последнюю неделю теряла сознание. Из анамнеза больной: родилась недоношенным
ребенком, отставала от сверстников в физическом развитии, менструации начались в 14летнем возрасте. При обследовании: кожные покровы бледные, без признаков иктеричности.
Над верхушкой сердца и легочной артерией выслушивается систолический шум. В анализе
крови: Нв 88 г/л, цветовой показатель 0,6, эритроциты 3,2 х 10 " /л, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, ретикулоциты 0,8%, СОЭ 22 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови
32 мкг/л.
Какой диагноз можно поставить?
Выберите из перечисленных 5 наиболее частых причин железодефицитной анемии.
Какие изменения можно выявить при исследовании костного мозга?
Задача 29
Больная К., 37 лет, в течение последней недели отмечает нарастающую слабость,
адинамию, головную боль, в последние два дня - сухой кашель. В течение недели
температура колебалась от 37,0° до 37,5°, а накануне вечером поднялась до 38,7°, что и
заставило больную обратиться к врачу. При физикальном исследовании легких на фоне
нормального перкуторного звука, справа у позвоночника на уровне III-IV грудных позвонков
отмечено умеренное усиление голосового дрожания и бронхофонии, более жесткое с хорошо
слышимым выдохом дыхание. Хрипы не выслушивались. Сердце нормальных размеров,
тоны чистые, ясные, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий,
в левом подреберье пальпируется плотная, умеренно болезненная селезенка, нижняя граница
которой доходит до уровня пупка. В правом подреберье пальпируется плотная
безболезненная печень на 3 см выступающая из-под края реберной ДУГИ. Мочеполовая
система без особенностей. Отеков нет. При рентгенографии: правосторонняя прикорневая
пневмония. В анализе крови: Нв 70 г/л, эритроциты 3,0 х 1012/л, цветовой показатель 0,7,
тромбоциты 150 х 10 9 /л, лейкоциты 180 х 10 9 /л„ миелобластов 20%, промиелоцитов 20%,
миелоцитов 10%, юных 5%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных 20%,
эозинофилов 1%, базофилов 1%, лимфоцитов 19%, моноцитов 3%, СОЭ 20 мм/час.
О каком заболевании можно подумать? Какие изменения можно ожидать в
лимфоузлах? Какой клинический синдром заставил предположить заболевание крови?
Задача 30
Больной К., 27 лет, самостоятельно обратился в приемный покой больницы. В
течение нескольких месяцев стал отмечать повышенную жажду, постепенно нарастающую
слабость, похудание. За последний месяц потерял в весе 7 кг. В последние дни появился зуд
кожных покровов, апатия, сонливость, потерял аппетит. При объективном исследовании
кожные покровы сухие, следы расчесов. Изо рта запах ацетона. Язык сухой, покрыт
коричневым налетом, пародонтоз. При тщательном опросе выявлена полиурия. При
исследовании внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено, однако
после исследования крови и мочи больной госпитализирован.
О каком заболевании следует подумать?
Какие изменения могут быть в анализах крови и мочи?
О каком осложнении следует подумать?
Задача 31
Врач скорой помощи был вызван к больной, страдающей тяжелой формой сахарного
диабета. Несколько дней назад больная была переведена на лечение пролонгированным
инсулином. За 10 минут до приезда врача неожиданно для родственников потеряла сознание.
При осмотре резко выраженная влажность кожных покровов, редкие судорожные
подергивания мышц. Язык влажный. Глазные яблоки плотные. Тоны сердца ритмичные, 54
удара в минуту. АД 130/90 мм.рт.ст. Других изменений со стороны внутренних органов не
обнаружено. Удалось выяснить, что в течение последних 8-10 часов больная практически
ничего не ела.
О каком осложнении сахарного диабета следует подумать?
Выберите тактику лечения больной.