Организация работы цитологической лаборатории (ЦЛ)

Тема занятия: Типы цитологических лабораторий. Виды цитологических
исследований. Одноэтапные и двухэтапные методы работы цитологической
лаборатории. Организация работы цитологической лаборатории. Директивные
документы, регламентирующие работу цитологической лаборатории. Оборудование
цитологической лаборатории. Учетная документация цитологической лаборатории.
Цель: Знакомство с организацией работы цитологических лабораторий, учетноотчетной документацией лабораторий (регламентирующие документы).
Перечень знаний и практических навыков:
1. Знать типы цитологических лабораторий и видов цитологических исследований.
2. Иметь представление об организации работы цитологической лаборатории,
директивных документов.
3. Знать особенности учетно-отчетной документации в цитологической лаборатории.
4. Уметь провести регистрацию поступившего материала.
Цитологическая лаборатория входит в состав клинико-диагностической
лаборатории (КДЛ) или в виде централизованной цитологической лаборатории – в состав
онкологического диспансера, крупной многопрофильной больницы. Централизации
подлежат сложные, трудоемкие, требующие специальной аппаратуры исследования, а
также массовые исследования, выполняемые с помощью автоматизированных и
полуавтоматизированных систем.
Специализированные цитологические лаборатории создаются в составе
диспансеров,
женских
консультаций,
родильных
домов,
санаториев,
при
патологоанатомических бюро; и выполняют специальные лабораторные исследования в
соответствии с профилем учреждения.
В соответствии с Приказом №380 от 25.12.1997 г. и Приказом № 64 от 21.02.2000 г.
Минздрава РФ, в КДЛ выполняются следующие виды цитологических исследований:
1. Цитологическое исследование пункционного материала.
Цитологическое
исследование
пунктатов,
полученных
тонкой
иглой
(тонкоигольная биопсия) из опухолей, опухолеподобных образований уплотнений любой
локализации: головы, шеи, молочной, щитовидной железы, лимфатических узлов, костей,
мягких тканей конечностей, кожи, легких, средостения, органов брюшной полости и
забрюшинного пространства,
2. Цитологическое исследование эксфолиативного материала.
Цитологическое исследование секретов, экскретов, отделяемого и соскобов с
поверхности эрозий, язв, ран, свищей, мокроты, промывных вод, экссудатов,
транссудатов.
3. Цитологическое исследование эндоскопического материала.
Исследование материала, полученного при бронхоскопии, катетеризации бронхов,
эзофаго-, гастро-, дуодено-, лаборо-, ректоромано-, колоно-, цистоскопии и других видов
эндоскопического обследования при любой локализации патологического процесса.
4. Цитологическое исследование биопсийного и операционного материала.
Цитологическое исследование мазков – отпечатков, соскобов с биопсийных
кусочков и операционного материала.
Цитохимическое исследование материала – в т. ч. на гликоген, липиды, ДНК, РHК,
ферменты и др.
Определение полового хроматина в клетках опухоли.
Таким образом, клиническая цитология представлена либо эксфолиативной
цитологией: исследование жидкостей – экссудаты, промывные воды; выделений –
мокрота, моча; мазков из шейки матки, с поверхности опухоли, либо пункционной – когда
материал для исследования получают посредством пункции опухолевых образований
тонкой иглой, пункции под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии.
Значительную долю исследований в современной клинической цитологии составляют
исследования мазков с кусочков, полученных при трепанобиопсии, мазков-отпечатков с
операционного и биопсийного материала, мазков щеточкой и соскобов при
эндоскопических исследованиях.
Основное назначение цитологического анализа – получить ответ на вопрос о
наличии или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе
дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и
устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые
поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований
при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая
характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения
(хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли
различного строения, проискождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на
лечение.
Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности
пролиферации эпителия, диагностировать предраковые состояния (дисплазии) и на этой
основе формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование
позволяет осуществлять наблюдение непосредственно за характером клеточных
изменений эпителия у лиц группы «повышенного риска», что фактически невозможно с
помощью других морфологическик методов.
Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое
исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники,
ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому
внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований.
Организация работы цитологической лаборатории (ЦЛ)
Функциональные обязанности сотрудников ЦЛ.
Заведующий ЦЛ.
 Организует и обеспечивает работу отделения, составляет план работы отделения с
распределением обязанностей между, сотрудниками.
 Организует и контролирует доставку в лабораторию цитологического материала и
результатов исследования из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений (за
доставку цитологического материала несет ответственность главный врач учреждения,
которое направляет материал), при наличии централизованной доставки – главный врач
базового учреждения.
 Организует и контролирует выезды медицинского персонала в прикрепленные
лечебно-профилактические учреждения для срочных цитологических исследований,
проведения пункций, консультаций сложных случаев, клинико-биопсийных конференций,
обследования цитологических лабораторий.
 Отбирает случаи, подлежащие разбору на клинико-биопсийных конференциях,
вместе с зам. главного врача по лечебной работе, составляет повестку, участвует в
организации проведения клинико-биопсийных конференций (консультирует докладчиков,
осуществляет предварительное изучение цитологических препаратов, слайдов и др.).
 Проводит ежегодный анализ работы ЦЛ и представляет руководству ЛПУ.
 Руководит работой по составлению к постоянному пополнению коллекции
микропрепаратов, созданию фототеки музея.
 Консультирует врачей клинических отделений по вопросам клинической
цитологии.
 Организует повышение квалификации врачей и лаборантов. С этой целью
организует и проводит периодические и тематические конференции, в т. ч. по
исследованию цитологического материала; освоение новых цитологических и
цитохимических методик; проводит разбор сложных случаев цитологической
диагностики.
 Обеспечивает
готовность работы отделения при поступлений для
цитологического исследования инфекционного материала.
 Отвечает за своевременное предоставление заявок на необходимые материалы,
реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.
 Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил
безопасности, противопожаpной безопасности, хранения ядовитых веществ.
Врач-цитолог:
 проводит цитологическое исследование профилактического, диагностического,
гормонального, цитогенетического материала; при необходимости производит срочное
цитологическое исследование, участвует в совместной работе с эндоскопистом, хирургом,
другими специалистами в получении материала, при необходимости самостоятельно
осуществляет пункционные биопсии;
 оставляет микропрепараты для архива, фотографирования, демонстрации на
клинико-биопсийной конференции;
 дает указание лаборанту о способах обработки цитологического материала,
методиках окраски, количестве цитологических препаратов;
 контролирует качество и сроки выполнения работы лаборантов, оказывает им
методическую помощь;
 в неясных случаях обсуждает препараты с другими врачами отделения и
консультируется с заведующим ЦЛ;
 проводит микроскопическое исследование цитологического материала, описывает
микроскопическую картину и устанавливает цитологический диагноз. При установлении
диагноза злокачественной опухоли, тяжелой дисплазии эпителия, процессов, требующих
гормональной терапии и хирургического вмешательства, проведения лучевой или
цитостатической терапии, результат исследования подписывает заведующий ЦЛ;
 докладывает заведующему ЦЛ о всех недочетах в производственной работе;
 осуществляет организационно-методическую работу;
 ежемесячно отчитывается о проделанной работе.
Старший лаборант:
 организует, обеспечивает и контролирует работу среднего и младшего персонала
лаборатории;
 ведет графики, начисляет заработную плату, выписывает химические реактивы,
перевязочный материал и др.;
 готовит основные растворы химических реактивов, осуществляет учет и хранение
химических реактивов;
 организует учебу среднего, младшего персонала в лаборатории;
 помогает зав. отделением в составлении отчетов и заявок на химические реактивы
и оборудование;
 следит за санитарно-эпидемиологическим состоянием лаборатории.
Лаборант (фельдшер-лаборант):
 осуществляет
микроскопические
исследования
профилактического
и
гормонального материала;
 оформляет документацию для регистрации цитологического материала;
 обрабатывает цитологический материал с применением дополнительных методик;
 осуществляет срочное изготовление цитологических препаратов;
 оформляет выдачи микропрепаратов из архива;
 осуществляет уход за приборами и аппаратурой;
 готовит химические реактивы;
 участвует в организационно-методической работе по улучшению качества
материала;
 ежемесячно отчитывается о проделанной работе.
Принципиальная схема работы цитологической лаборатории:
1) получение биологического материала для исследования;
2) маркировка и регистрация;
3) окрашивание мазков;
4) микроскопическое исследование цитологических препаратов;
5) запись ответов в направления на исследование;
6) сохранение копий ответов в лаборатории;
7) выдача ответов в клинические отделения.
Ни на одном из этапов материал и направление к нему не должны “затеряться”.
Более того, при необходимости ответ должен быть выдан повторно в виде дубликата.
Необходимо сохранять в архиве цитологические препараты, отражающие предопухолевые
и опухолевые процессы, специфическое воспаление. Все остальные цитологические мазки
смывают, и стекла используют повторно для приготовления новых мазков.
Технические требования к исследуемым мазкам должны соответствовать
Методическим указаниям Минздрава России от 10.03.2003 № 2003/34 «Обеспечение
качества подготовки образцов биологических материалов для цитологических
исследований».
Доставка, регистрация и маркировка материала.
Материал для цитологического исследования должен быть доставлен
лабораторию в ближайшие сроки после получения в специальном контейнере.
в
Флаконы с материалом и стекла-мазки должны быть маркированы с указанием
фамилии пациента (предпочтительнее) или номера исследования.
Направление на цитологическое исследование, прилагаемое к препарату, является
стандартной формой №203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое
исследование и результат исследования" или №446/у "Направление на цитологическое
исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом
гинекологическом осмотре, скрининге", утвержденных Приказом Минздрава России от
24.04.2003 г. №174 «Об утверждении учетных форм для цитологических исследований».
При этом необходимо заполнить все графы бланка:
 фамилия, имя и отчество, пол и возраст больного;
 каким образом и откуда получен материал;
 в каком виде направляется (жидкость, стекла-мазки), количество;
 краткий анамнез с обязательным указанием на наличие и характер вредных
воздействий, предшествующего лечения (в особенности гормонального, лучевого,
химиотерапии);
 данные других методов исследования (рентген, эндоскопия и др.), при
подозрении на системное заболевание (гемобластозы) – анализ крови;
 описание status localis;
 клинический диагноз.
Маркировки на препарате и бланке-направлении должны точно совпадать.
Сотрудник лаборатории, принимающий материал, проверяет маркировку
препаратов и правильность направления.
Лаборант отмечает в бланке-направлении количество присланных стекол,
регистрирует полученные материалы в лабораторный журнал.
Оснащение цитологических лабораторий: микроскоп бинокулярный с иммерсией, с
встроенным осветителем; люминесцентный микроскоп; центрифуга для приготовления
монослойных цитологических препаратов; усторойство для фиксации и окраски мазков;
предметные стекла, лабораторная посуда.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Типы цитологических лабораторий.
Виды цитологических исследований.
Организация работы цитологической лаборатории. Директивные документы,
регламентирующие работу цитологической лаборатории
Оборудование цитологической лаборатории: типы микроскопов, центрифуги,
аппараты для автономной окраски препаратов, лабораторная посуда и т.д.
Учетная документация цитологической лаборатории.
Архив, регистрация и выдача архивного материала.