нижних конечностей, которые не подлежат оперативному

нижних конечностей, которые не подлежат оперативному лечению. Ликвидации
ангиоспазма достигают применением сосудорасширяющих препаратов (пававерин,
платифилин, галидор), ганглоблокирующих средств (бензогексоний, пентамин,
димеколин), спазмолитических препаратов, которые действуют на холинэргические
системы (мидокал, андекалин, депоподутин, диврофен). Стимуляцию развития
колатерального кровообращения осуществляют с помощью специальных
упражнений, массажа или физпроцедур.
Улучшение микроциркуляции обеспечивается путем назначения препаратов, которые
расширяют сосуды и усиливают трофику тканей (никотиновая кислота, ксантинол,
тиклид, вазопростан, трентал, солкосерил, сермион, цинаризин, реополиглюкин). Кроме
того, целесообразными могут быть препараты, направленные на нормализацию
нейротрофических и обменных процессов (витамины групп В, С, Е, гормонотерапия,
тестостерона пропионат; амбосекс).
Используют также средства, которые влияют на атерогенез: препараты, которые снижают
отложение холестерина (холестирамин); что тормозят синтез холестерино-липидных
комплексов (мисклерон, клофибран); которые ускоряют выведение липидов из организма
(арохиден). Возможно применение инструментальных методов снижения содержимого
холестерина и лппидов в плазме крови (гемо-, лимфосорбция, плазмаферез).
Соответственно положительное влияние имеют и препараты, которые изменяют,
реологические свойства крови: антиагреганты (курантил, аспирин, реополиглюкин);
непрямые антикоагулянты (фенилин, омефин, пелентан) и прямые антикоагулянты
(гепарин).
Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (баротерапия, гипербарическая
оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия, токи Бернара, родоновые ванны,
диетотерапия и т.п.) в этом плане надо рассматривать как активно действующие средства.
Комплекс терапевтических средств дает возможность сдержать прогрессирование
атеросклеротического процесса и благодаря этому снизить инвалидизацию больных. В
случаях безуспешности консервативной терапии или появления осложнений применяют
хирургическое лечение. Хирурги чсское лечение.
Показания к реконструктивным операциям определяют в зависимости от тяжести ишемии
тканей конечностей, местных изменений, степени риска операции. Реконструкцию
сосудов проводят, как правило, при I1-III степенях, иногда— IV степени ишемии. Оценку
критериев оперативного лечения проводят на основе результатов аорто-артериографии,
ультразвукового обследования магистральных сосудов и трансоперационной ревизии
сосудов Оптимальным условием для реконструкции аорто-бедренного сегмента есть
сохранение проходимости одной или обеих бедренных артерий. При комбинации
аорто-подвздошных (тип Ai) и бедренно-подколенно-голеневых (тип В i С) окклюзии
реконструкцию аорто-бедренного сегмента проводят при условии проходимости одной из
двух бедренных артерий или же дополняют реконструкциями магистральных артерий
бедра. К такому типу операций относят шунтирование и протезирование. При
изолированных, сегментарных, ограниченных окклюзиях аорты и бифуркации общих
подвздошных и других магистральных артерий выполняют эндартерэктомию.
Ендартеректомию можно выполнять полуоткрытым, открытым и эверсионным методами.
Ее также можно выполнить с помощью ультразвуковой и лазерной техники. Независимо
от метода проведения, эндартерэктомию заканчивают боковой пластикой артериальной
стенки с помощью аутовенозной заплаты.
Для улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей нижних конечностей большое
значение имеет ендартеректомия глубокой артерии бедра с дальнейшей
профундопластикой. Последнюю проводят с артериотомии в месте отхождения глубокой
бедренной артерии и после устранения облитерации атеросклеротическими бляшками