Программа практики послевузовского профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по дополнительному и
последипломному образованию.
_______________ А.Г. Кисличко
«____»______________20____г.
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕВМАТОЛОГИЯ»
(ординатура)
Киров
2013
Программа практики для послевузовского обучения в ординатуре разработана с учетом:
‐
Федеральных
государственных
требований
к
структуре
основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (ординатура);
‐
приказа Министерства здравоохранения Российской федерации «Об утверждении
порядка организации и проведения практической подготовки по основным
образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского и
фармацевтического образования и дополнительным профессиональным образовательным
программам» от 16 апреля 2012 г. N 362н
‐
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012)
‐
Основной профессиональной образовательной программы послевузовского
профессионального образования по специальности «ревматология» (ординатура),
утвержденной «_____»_______ 2013 г.
Разработчики:
Зав. кафедрой госпитальной
терапии, профессор, д.м.н.
Б.Ф. Немцов
Профессор кафедры
госпитальной терапии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ
д.м.н.
О.В. Симонова
Рабочая программа практики одобрена на заседании кафедры госпитальной терапии
от «_____» ____________2013 г. Протокол № _____
Заведующий
кафедрой госпитальной терапии
профессор, д.м.н.
Б.Ф. Немцов
Одобрена Советом ИПО ГБОУ ПВО Кировская ГМА МЗ РФ
от «____» ____________2013 г. Протокол № _____
Секретарь Совета ИПО
Н.В. Поздеева
2
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка............................................................................................
4
Цель и задачи практической подготовки врача-ординатора по специальности
«ревматология» (ординатура)................................................................................
4
Требования к уровню подготовки врача-ординатора, успешно освоившего
практическую подготовку образовательной программы послевузовского
профессионального образования по специальности «ревматология»
(ординатура)...............................................................................................................
14
Виды работ, объем и содержание практики..........................................................
23
Методические рекомендации по организации практики......................................
25
Рекомендуемая литература......................................................................................
26
3
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Практическая подготовка обучающихся является частью профессиональной
подготовки
по
основным
образовательным
программам
послевузовского
профессионального образования.
Целью практической подготовки ординаторов является обеспечение готовности
обучающегося к осуществлению профессиональной деятельности.
Организация практической подготовки обучающихся должна обеспечивать
непрерывность
и
последовательность
овладения
обучающимся
навыками
профессиональной деятельности. К практике могут быть допущены лица, успешно
освоившие дисциплины образовательной программы и завершившие обучающий
симуляционный курс.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕВМАТОЛОГИЯ»
Цель: формирование профессиональной компетенции ординатора. В содержании
основной образовательной программы послевузовского профессионального образования
(ординатура) практика составляет 63% учебного времени. За время обучения в ординатуре
обучающиеся овладевают не только теорией, но и учатся применять свои знания в
профессиональной деятельности. Для этого предусмотрено 2 вида практики: 1) практика в
поликлинике; 2) практика в стационаре.
В поликлинике врачи-ординаторы выполняют функции врача-ревматолога
поликлиники.
Работа
в клинике врача-ординатора
направлена на глубокое освоение
специальности, изучение клинического подхода к больному, овладение методами
современного клинического обследования и комплексного лечения больных. В стационаре
врачи-ординаторы выполняют диагностическую и лечебную работу, участвуют в
клинических разборах, обходах и различных обследованиях курируемых больных. В
перечень видов профессиональной деятельности следует отнести, например, курирование
больных, диагностические и лечебные мероприятия.
Задачи первого года обучения:
1. Научиться вести расспрос и применять физические методы обследования больного,
выявлять характерные признаки ревматического заболевания, оценивать уровень
активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию) заболевания, оценивать
состояние и функциональную способность больного.
2. Научиться составлять план обследования, организовывать его выполнение,
интерпретировать результаты параклинических исследований.
3. Научиться обосновывать клинический диагноз, проводить дифференциальную
диагностику, составлять план ведения больного, назначать режим и диету,
медикаментозные средства и другие лечебные мероприятия.
Для выполнения поставленных задач применяются следующие методы обучения:
1. Последовательное прохождение обучения в каждом из перечисленных
отделений с указанием сроков обучения, освоение знаний.
4
Общие знания:

основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения,
относящуюся к ревматологии;


основы страховой медицины, менеджмента и маркетинга в ревматологии;
общие вопросы организации ревматологической помощи в стране, работы
сети ревматологических учреждений, организации неотложной помощи
взрослому и детскому населению;
 общие
вопросы
организации
работы
(областного,
краевого,
республиканского,
городского)
ревматологического
центра,
ревматологического кабинета поликлиники, взаимодействия с другими
лечебно-профилактическими учреждениями;
 общие вопросы организации работы стационара дневного пребывания;
 вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии;
 основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и
патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем
организма;
 основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса,
возможные типы их нарушений при ревматических заболеваниях и
принципы их коррекции;
 основы кроветворения и гемостаза, физиологии свертывающей и
противосвертывающей систем крови, гемостаза в норме и при
ревматических заболеваниях;
 основы иммунологи и реактивности организма, иммунные нарушения при
ревматических заболеваниях;
 клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические
механизмы основных ревматических заболеваний у взрослых и детей, их
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика,
клинические проявления пограничных состояний в ревматологии;
 основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамику и
фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения при
их применении и методы их коррекции;
 основы не медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной
физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к
санаторно-курортному лечению больных ревматическими заболеваниями;
 основы рационального питания и принципы диетотерапии больных
ревматическими заболеваниями;
 противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции;
 принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний;
 диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими
заболеваниями, проблемы профилактики;
 формы и методы санитарно-просветительной работы;
 принципы организации медицинской службы гражданской обороны и
медицины катастроф.
2. Курация больных, ведение истории болезни.
3. Участие в обходах заведующего отделения, профессора, клинических разборах
диагностически неясных и тяжелых пациентов
5
4. Освоить практические навыки и умения
Общие умения:
 получить информацию о заболеваниях, применять клинические методы
обследования больного, выявить характерные признаки ревматических
заболеваний;
 оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для
выведения больного из этого состояния, определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую
помощь;
 определить показания для госпитализации и организовать ее;
 выработать план ведения больного, определить необходимость применения
специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических,
функциональных, артроскопии, эндоскопии и пр.);
 уметь анализировать результаты параклинических методов исследования;
 определить показания для проведения биопсии синовиальной оболочки
суставов, костного мозга, лимфатического узла, кожи, подкожных
образований и внутренних органов;
 обосновать
клинический
диагноз,
провести
дифференциальную
диагностику, определить план и тактику ведения больного, назначить
режим, диету, лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
 уметь визуально отличить воспалительную синовиальную жидкость от
невоспалительной или септической, выявить наличие в синовиальной
жидкости отложений фибрина, примесь крови, интерпретировать данные
лабораторного исследования синовиальной жидкости;
 анализировать данные ЭКГ, ФКГ, ультразвуковых и радионуклидных
исследований внутренних органов и скелета, рентгенографии легких,
сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов;
 самостоятельно анализировать данные рентгенографии суставов и
позвоночника;
 уметь выявлять основные неврологические нарушения;
 досконально знать минимальные и максимальные разовые и суточные дозы
противоревматических препаратов, их побочные эффекты, методы их
профилактики и коррекции, тактику ведения больных основными
ревматическими заболеваниями;
 практически применять фармакотерапевтические методы при лечении
сопутствующих
заболеваний:
гипотензивные,
антиангинальные,
антибактериальные, антидиабетические и противоязвенные препараты,
антикоагулянты;
 уметь проводить противоостеопоретическую терапию при первичном и
вторичном остеопорозе;
 уметь применять локальное введение (внутрисуставное и в мягкие
периартикулярные
ткани)
глюкокортикоидов,
цитостатиков,
хондропротектров;
 уметь проводить клиническое исследование суставов и позвоночника с
определением функциональных тестов (Шобера, Отта и пр.), уметь
проводить тест Ширмера, тест патергии;
 уметь определять ревматоидный фактор с помощью латекс-теста и
концентрацию криоглобулинов в сыворотке;
6




оценить прогноз заболевания и жизни;
организовать консультацию больного другими специалистами;
организовать неотложную помощь в экстренных ситуациях;
определить временную и стойкую нетрудоспособность больного; направить
на клинико-экспертную комиссию и комиссию медико-социальной
экспертизы;
 осуществлять меры по комплексной реабилитации больного:
 организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации и
профилактике ревматических заболеваний;
 проводить профилактические осмотры населения с целью выявления
больных ревматическими заболеваниями;
 проводить
санитарно-просветительную
работу
среди
населения,
осуществлять подготовку общественного актива участка;
 оформлять
медицинскую
документацию,
предусмотренную
законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.
Специальные знания и умения:
Врач-ревматолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебнопрофилактические мероприятия при следующих ревматических заболеваниях:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
 ревматоидный артрит,
 ювенильный хронический артрит,
 анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
 артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия,
болезнь (синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных
заболеваниях кишечника),
 артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые,
реактивные)
 микрокристаллические артриты,
 остеоартроз, межпозвонковые остеохондроз и спондилез,
спондилостеоартроз, гиперостоз Форестье,
 хондроматоз суставов
 палиндромный ревматизм,
 интермиттирующий гидрартроз,
 артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания,
метаболические нарушения, эндокринные, гематологические,
неврологические, инфекционные, профессиональные заболевания,
паранеопластический синдром, саркоидоз, периодическая болезнь,
хронический активный гепатит),
Системные заболевания соединительной ткани
 системная красная волчанка,
 системная склеродермия,
 дермато/полимиозит,
 болезнь (синдром) Шегрена,
 диффузный фасциит,
 смешанные заболевания соединительной ткани,
 рецидивирующий полихондрит,
 ревматическая полимиалгия,
Системные васкулиты
 узелковый полиартериит,
7

гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный
гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический
аортоартериит),
 аллергический ангиит Чарг-Стросса,
 микроскопический полиартериит,
 геморрагический васкулит,
 болезнь Бехчета,
 болезнь Кавасаки,
 облитерирующий тромбангиит Бюргера,
 синдром Гудпасчера,
 васкулиты при ревматических заболеваниях.
Острая ревматическая лихорадка
 острая, повторная ревматическая лихорадка
 хроническая ревматическая болезнь сердца и беременность
Гематогенный остеомиелит, инфекционный миозит, инфекционный эндокардит
Болезни внесуставных мягких тканей
 фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,
 энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты,
лигаментиты, апоневризиты, панникулиты,
 узловатая эритема
Остеохондропатии, болезни костей и хряща
 врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии,
гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные
расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.),
синдром гипермобильности,
 остеопороз,
 гипертрофическая остеоартропатия
 болезнь Педжета,
Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата
 хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,
 злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы,
гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные
метастазы,
Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок),
Терминальные и электрические повреждения (некроз, судороги, периостит)
Медикаментозные и химические повреждения
 остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,
 отравления солями тяжелых металлов,
 гипер- и гиповитаминозы,
Посттравматические поражения
 остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,
 декомпрессионный остеонекроз,
Ревматические синдромы при иммунодефицитных заболеваниях
Врач-ревматолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при
следующих неотложных состояниях:
 острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт,
тромбоэмболия), психические расстройства
 острая почечная недостаточность
 печеночная недостаточность
8















5.
острая надпочечниковая недостаточность
гипертонический криз
острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок
острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких
острые нарушения сердечного ритма и проводимости
анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции
острая дыхательная недостаточность, асфиксия
астматическое состояние
тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов
абдоминальный синдром
кровотечения
интоксикации
остановки сердца.
кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
болевой и геморрагический шок, инфекционно-токсический шок
Подготовка рефератов и докладов к семинарам, клиническим разборам,
конференциям
6. Проведение санитарно-просветительной работы
7. Участие в научно-исследовательской работе
Задачи второго года обучения:
1. Последовательное прохождение обучения в каждом из перечисленных отделений с
указанием сроков обучения, дальнейшее освоение и закрепление знаний.
Общие знания:

основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, относящуюся
к ревматологии;


основы страховой медицины, менеджмента и маркетинга в ревматологии;
общие вопросы организации ревматологической помощи в стране, работы сети
ревматологических учреждений, организации неотложной помощи взрослому и
детскому населению;
общие вопросы организации работы (областного, краевого, республиканского,
городского)
ревматологического
центра,
ревматологического
кабинета
поликлиники,
взаимодействия
с
другими
лечебно-профилактическими
учреждениями;
общие вопросы организации работы стационара дневного пребывания;
вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии;
основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической
физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма;
основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, возможные
типы их нарушений при ревматических заболеваниях и принципы их коррекции;
основы
кроветворения
и
гемостаза,
физиологии
свертывающей
и
противосвертывающей систем крови, гемостаза в норме и при ревматических
заболеваниях;
основы иммунологи и реактивности организма, иммунные нарушения при
ревматических заболеваниях;
клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы
основных ревматических заболеваний у взрослых и детей, их диагностика,








9
дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, клинические проявления
пограничных состояний в ревматологии;
 основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамику и
фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения при их
применении и методы их коррекции;
 основы не медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и
врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению больных ревматическими заболеваниями;
 основы рационального питания и принципы диетотерапии больных
ревматическими заболеваниями;
 противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции;
 принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний;
 диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими
заболеваниями, проблемы профилактики;
 формы и методы санитарно-просветительной работы;
 принципы организации медицинской службы гражданской обороны и медицины
катастроф.
2. Курация больных, ведение истории болезни.
3. Участие в обходах заведующего отделения, профессора, клинических разборах
диагностически неясных и тяжелых пациентов
4. Освоить практические навыки и умения
Общие умения:
 получить информацию о заболеваниях, применять клинические методы
обследования больного, выявить характерные признаки ревматических
заболеваний;
 оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения
больного из этого состояния, определить объем и последовательность
реанимационных мероприятий, оказать необходимую помощь;
 определить показания для госпитализации и организовать ее;
 выработать план ведения больного, определить необходимость применения
специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических,
функциональных, артроскопии, эндоскопии и пр.);
 уметь анализировать результаты параклинических методов исследования;
 определить показания для проведения биопсии синовиальной оболочки суставов,
костного мозга, лимфатического узла, кожи, подкожных образований и внутренних
органов;
 обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику,
определить план и тактику ведения больного, назначить режим, диету,
лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
 уметь визуально отличить воспалительную синовиальную жидкость от
невоспалительной или септической, выявить наличие в синовиальной жидкости
отложений фибрина, примесь крови, интерпретировать данные лабораторного
исследования синовиальной жидкости;
 анализировать данные ЭКГ, ФКГ, ультразвуковых и радионуклидных
исследований внутренних органов и скелета, рентгенографии легких, сердца,
желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов;
 самостоятельно анализировать данные рентгенографии суставов и позвоночника;
 уметь выявлять основные неврологические нарушения;
 досконально знать минимальные и максимальные разовые и суточные дозы
противоревматических препаратов, их побочные эффекты, методы их
10
профилактики и коррекции, тактику ведения больных основными ревматическими
заболеваниями;
 практически применять фармакотерапевтические методы при лечении
сопутствующих
заболеваний:
гипотензивные,
антиангинальные,
антибактериальные,
антидиабетические
и
противоязвенные
препараты,
антикоагулянты;
 уметь проводить противоостеопоретическую терапию при первичном и вторичном
остеопорозе;
 уметь применять локальное введение (внутрисуставное и в мягкие
периартикулярные ткани) глюкокортикоидов, цитостатиков, хондропротектров;
 уметь проводить клиническое исследование суставов и позвоночника с
определением функциональных тестов (Шобера, Отта и пр.), уметь проводить тест
Ширмера, тест патергии;
 уметь определять ревматоидный фактор с помощью латекс-теста и концентрацию
криоглобулинов в сыворотке;
 оценить прогноз заболевания и жизни;
 организовать консультацию больного другими специалистами;
 организовать неотложную помощь в экстренных ситуациях;
 определить временную и стойкую нетрудоспособность больного; направить на
клинико-экспертную комиссию и комиссию медико-социальной экспертизы;
 осуществлять меры по комплексной реабилитации больного:
 организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации и
профилактике ревматических заболеваний;
 проводить профилактические осмотры населения с целью выявления больных
ревматическими заболеваниями;
 проводить санитарно-просветительную работу среди населения, осуществлять
подготовку общественного актива участка;
 оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по
здравоохранению, составить отчет о своей работе.
Специальные знания и умения:
Врач-ревматолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебнопрофилактические мероприятия при следующих ревматических заболеваниях:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
 ревматоидный артрит,
 ювенильный хронический артрит,
 анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
 артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия, болезнь
(синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных заболеваниях
кишечника),
 артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые,
реактивные)
 микрокристаллические артриты,
 остеоартроз, межпозвонковые остеохондроз и спондилез, спондилостеоартроз,
гиперостоз Форестье,
 хондроматоз суставов
 палиндромный ревматизм,
 интермиттирующий гидрартроз,
 артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания,
метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические,
инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром,
саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит),
11
Системные заболевания болезни соединительной ткани
 системная красная волчанка,
 системная склеродермия,
 дермато/полимиозит,
 болезнь (синдром) Шегрена,
 диффузный фасциит,
 смешанные заболевания соединительной ткани,
 рецидивирующий полихондрит,
 ревматическая полимиалгия,
Системные васкулиты
 узелковый полиартериит,
 гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный
гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический
аортоартериит),
 аллергический ангиит Чарг-Стросса,
 микроскопический полиартериит,
 геморрагический васкулит,
 болезнь Бехчета,
 болезнь Кавасаки,
 облитерирующий тромбангиит Бюргера,
 синдром Гудпасчера,
 васкулиты при ревматических заболеваниях.
Острая ревматическая лихорадка
 острая, повторная ревматическая лихорадка
 хроническая ревматическая болезнь сердца и беременность
Гематогенный остеомиелит, инфекционный миозит, инфекционный эндокардит
Болезни внесуставных мягких тканей
 фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,
 энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты,
апоневризиты, панникулиты,
 узловатая эритема
Остеохондропатии, болезни костей и хряща
 врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии,
гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные
расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром
гипермобильности,
 остеопороз,
 гипертрофическая остеоартропатия
 болезнь Педжета,
Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата
 хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,
 злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы,
гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы,
Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок),
Терминальные и электрические повреждения (некроз, судороги, периостит)
Медикаментозные и химические повреждения
 остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,
 отравления солями тяжелых металлов,
 гипер- и гиповитаминозы,
12
Посттравматические поражения
 остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,
 декомпрессионный остеонекроз,
Ревматические синдромы при иммунодефицитных заболеваниях
Врач-ревматолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при
следующих неотложных состояниях:
 острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт,
тромбоэмболия), психические расстройства
 острая почечная недостаточность
 печеночная недостаточность
 острая надпочечниковая недостаточность
 гипертонический криз
 острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок
 острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких
 острые нарушения сердечного ритма и проводимости
 анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции
 острая дыхательная недостаточность, асфиксия
 астматическое состояние
 тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов
 абдоминальный синдром
 кровотечения
 интоксикации
 остановки сердца.
 кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
 болевой и геморрагический шок, инфекционно-токсический шок
4. Освоить следующие манипуляции:
 Научиться проведению пункции суставов, получению биоптата синовии и
синовиальной жидкости, интерпретации результатов исследований.
 Научиться локальному введению глюкокортикоидов.
 Научиться проведению пробы Ширмера и теста на патергию.
 Научиться определению показаний и проведению пульс-терапии.
 Научиться определению показаний и противопоказаний, подготовке больного к
бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии, лапароскопии и лапаротомии.
 Научиться определению показаний и противопоказаний, подготовке больного и
проведению пункций плевральной и брюшной полости.
 Научиться определению показаний и интерпретации результатов компьютерной
рентгенотомографии,
ядерно-магнитного
резонанса,
ультразвукового
и
радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей,
суставов и пр.
 Научиться оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях.
5. Подготовка рефератов и докладов к семинарам, клиническим разборам,
конференциям
6. Проведение санитарно-просветительной работы
7. Участие в научно-исследовательской работе
8. Сдача квалификационного экзамена по ревматологии и получение сертификата
специалиста.
13
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ
ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА РЕВМАТОЛОГА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО
ОСНОВНУЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕВМАТОЛОГИЯ» (ординатура)
Врач-специалист
ревматолог
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются:
ОК-1: способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных,
медико-биологических и клинических наук в различных видах своей
профессиональной деятельности с учетом профиля ревматологии;
ОК-2: способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу,
публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов
профессионального ревматологического содержания, осуществлению воспитательной
и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности;
ОК-3: способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать
работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в
условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции
специалиста-ревматолога;
ОК-4: способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной
этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной
информацией, сохранять врачебную тайну.
Профессиональные компетенции (ПК) характеризуются:
в диагностической деятельности:
ПК-1: способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области ревматологии;
ПК-2:
способностью
и
готовностью
анализировать
закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических
основ,
основные
методики
клинико-иммунологического
обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для
своевременной диагностики ревматических заболеваний;
ПК-3: способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические
симптомы и синдромы ревматических заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по
14
органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности
функционирования органов и систем при ревматических заболеваниях и
патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного,
сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять
основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих
жизни состояний в группе ревматических заболеваний;
в лечебной деятельности:
ПК-4: способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при
ревматических заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических
форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (особенности
заболеваний нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной,
пищеварительной, мочеполовой систем и крови); своевременно выявлять
жизнеопасные нарушения в деятельности внутренних органов, использовать методики
их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия;
ПК-5: способностью и готовностью назначать ревматологическим больным адекватное
лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора
медикаментозной и немедикаментозной терапии как профильным ревматологическим
больным, больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению
беременности, приему родов;
в реабилитационной деятельности:
ПК-6: способностью и готовностью применять различные реабилитационные
мероприятия
(медицинские,
социальные,
психологические)
при
наиболее
распространенных патологических состояниях и повреждениях организма;
ПК-7: способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального
режима в период реабилитации ревматологических больных (двигательной активности
в зависимости от морфофункционального статуса), определять
показания и
противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии,
рефлексотерапии, фитотерапии;
в профилактической деятельности:
ПК-8: способностью и готовностью применять современные гигиенические методики
сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья с учетом
профиля ревматологии (взрослого населения и подростков на уровне различных
подразделений медицинских организаций) в целях разработки научно обоснованных
мер по улучшению и сохранению здоровья населения;
ПК-9: способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов в развитии ревматических болезней, проводить их коррекцию,
осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных,
паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую
работу по гигиеническим вопросам;
в организационно-управленческой деятельности:
ПК-10: способностью и готовностью использовать нормативную документацию,
принятую в здравоохранении
(законы Российской Федерации, технические
регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации,
международную
систему
единиц
(СИ),
действующие
международные
классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы
медицинских организаций по профилю ревматологии;
ПК-11: способностью и готовностью использовать знания организационной
структуры по профилю ревматологии, управленческой и экономической деятельности
медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи,
анализировать показатели работы их структурных подразделений по профилю
ревматологии,
проводить
оценку
эффективности
современных
медико15
организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских
услуг ревматологическим пациентам.
Перечень знаний1, умений2 и владений3
врача-специалиста ревматолога
В соответствии с требованиями специальности врач-ревматолог должен знать и уметь:
1. Общие знания:












основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, относящуюся
к ревматологии;
основы страховой медицины, менеджмента и маркетинга в ревматологии;
общие вопросы организации ревматологической помощи в стране, работы сети
ревматологических учреждений, организации неотложной помощи взрослому и
детскому населению;
общие вопросы организации работы (областного, краевого, республиканского,
городского)
ревматологического
центра,
ревматологического
кабинета
поликлиники,
взаимодействия
с
другими
лечебно-профилактическими
учреждениями;
общие вопросы организации работы стационара дневного пребывания;
вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии;
основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической
физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма;
основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, возможные
типы их нарушений при ревматических заболеваниях и принципы их коррекции;
основы
кроветворения
и
гемостаза,
физиологии
свертывающей
и
противосвертывающей систем крови, гемостаза в норме и при ревматических
заболеваниях;
основы иммунологи и реактивности организма, иммунные нарушения при
ревматических заболеваниях;
клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы
основных ревматических заболеваний у взрослых и детей, их диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, клинические проявления
пограничных состояний в ревматологии;
основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамику и
фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения при их
применении и методы их коррекции;
16

основы не медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и
врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению больных ревматическими заболеваниями;
 основы рационального питания и принципы диетотерапии больных
ревматическими заболеваниями;
_____________________________________________________________________________
Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия,
факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения (правила, законы, выводы и
т. д.).
Умение – это способность применения усваиваемых знаний на практике. Например, врачгенетик должен уметь проводить дифференциальную диагностику между
наследственными синдромами.
Владение – это интегративное состояние, при котором обучающийся способен
использовать систему формируемых знаний, умений в решении конкретной задачи.
Например, владеть методами комплексного обследования урологических больных.





противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции;
принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний;
диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими
заболеваниями, проблемы профилактики;
формы и методы санитарно-просветительной работы;
принципы организации медицинской службы гражданской обороны и медицины
катастроф.
2. Общие умения:
 получить информацию о заболеваниях, применять клинические методы
обследования больного, выявить характерные признаки ревматических
заболеваний;
 оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения
больного из этого состояния, определить объем и последовательность
реанимационных мероприятий, оказать необходимую помощь;
 определить показания для госпитализации и организовать ее;
 выработать план ведения больного, определить необходимость применения
специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических,
функциональных, артроскопии, эндоскопии и пр.);
 уметь анализировать результаты параклинических методов исследования;
 определить показания для проведения биопсии синовиальной оболочки суставов,
костного мозга, лимфатического узла, кожи, подкожных образований и внутренних
органов;
 обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику,
определить план и тактику ведения больного, назначить режим, диету,
лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
 уметь визуально отличить воспалительную синовиальную жидкость от
невоспалительной или септической, выявить наличие в синовиальной жидкости
отложений фибрина, примесь крови, интерпретировать данные лабораторного
исследования синовиальной жидкости;
 анализировать данные ЭКГ, ФКГ, ультразвуковых и радионуклидных
исследований внутренних органов и скелета, рентгенографии легких, сердца,
желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов;
17

















самостоятельно анализировать данные рентгенографии суставов и позвоночника;
уметь выявлять основные неврологические нарушения;
досконально знать минимальные и максимальные разовые и суточные дозы
противоревматических препаратов, их побочные эффекты, методы их
профилактики и коррекции, тактику ведения больных основными ревматическими
заболеваниями;
практически применять фармакотерапевтические методы при лечении
сопутствующих
заболеваний:
гипотензивные,
антиангинальные,
антибактериальные,
антидиабетические
и
противоязвенные
препараты,
антикоагулянты;
уметь проводить противоостеопоретическую терапию при первичном и вторичном
остеопорозе;
уметь применять локальное введение (внутрисуставное и в мягкие
периартикулярные ткани) глюкокортикоидов, цитостатиков, хондропротектров;
уметь проводить клиническое исследование суставов и позвоночника с
определением функциональных тестов (Шобера, Отта и пр.), уметь проводить тест
Ширмера, тест патергии;
уметь определять ревматоидный фактор с помощью латекс-теста и концентрацию
криоглобулинов в сыворотке;
оценить прогноз заболевания и жизни;
организовать консультацию больного другими специалистами;
организовать неотложную помощь в экстренных ситуациях;
определить временную и стойкую нетрудоспособность больного; направить на
клинико-экспертную комиссию и комиссию медико-социальной экспертизы;
осуществлять меры по комплексной реабилитации больного:
организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации и
профилактике ревматических заболеваний;
проводить профилактические осмотры населения с целью выявления больных
ревматическими заболеваниями;
проводить санитарно-просветительную работу среди населения, осуществлять
подготовку общественного актива участка;
оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по
здравоохранению, составить отчет о своей работе.
3. Специальные знания и умения:
Врач-ревматолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые
лечебно-профилактические мероприятия при следующих ревматических заболеваниях:
Заболевания опорно-двигательного аппарата






ревматоидный артрит,
ювенильный хронический артрит,
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия, болезнь
(синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных заболеваниях
кишечника),
артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые,
реактивные)
микрокристаллические артриты,
18





остеоартроз, межпозвонковые остеохондроз и спондилез, спондилостеоартроз,
гиперостоз Форестье,
хондроматоз суставов
палиндромный ревматизм,
интермиттирующий гидрартроз,
артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания,
метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические,
инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром,
саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит)
Системные заболевания соединительной ткани








системная красная волчанка,
системная склеродермия,
дермато/полимиозит,
болезнь (синдром) Шегрена,
диффузный фасциит,
смешанные заболевания соединительной ткани,
рецидивирующий полихондрит,
ревматическая полимиалгия,
Системные васкулиты










узелковый полиартериит,
гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный
гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический
аортоартериит),
аллергический ангиит Чарг-Стросса,
микроскопический полиартериит,
геморрагический васкулит,
болезнь Бехчета,
болезнь Кавасаки,
облитерирующий тромбангиит Бюргера,
синдром Гудпасчера,
васкулиты при ревматических заболеваниях.
Острая ревматическая лихорадка


Острая, повторная ревматическая лихорадка
Хроническая ревматическая болезнь сердца и беременность
Гематогенный остеомиелит, инфекционный миозит, инфекционный эндокардит
Болезни внесуставных мягких тканей



фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,
энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты,
апоневризиты, панникулиты,
узловатая эритема
Остеохондропатии, болезни костей и хряща
19




врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии,
гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные
расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром
гипермобильности,
остеопороз,
гипертрофическая остеоартропатия
болезнь Педжета
Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата


хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,
злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы,
гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы
Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок)
Терминальные и электрические повреждения (некроз, судороги, периостит)
Медикаментозные и химические повреждения
 остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,
 отравления солями тяжелых металлов,
 гипер- и гиповитаминозы
Посттравматические поражения
 остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,
 декомпрессионный остеонекроз
Ревматические синдромы при иммунодефицитных заболеваниях
Врач-ревматолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при
следующих неотложных состояниях:


















острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт,
тромбоэмболия), психические расстройства
острая почечная недостаточность
печеночная недостаточность
острая надпочечниковая недостаточность
гипертонический криз
острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок
острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких
острые нарушения сердечного ритма и проводимости
анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции
острая дыхательная недостаточность, асфиксия
астматическое состояние
тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов
абдоминальный синдром
кровотечения
интоксикации
остановки сердца.
кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
болевой и геморрагический шок, инфекционно-токсический шок
20
Перечень практических навыков, манипуляций
врача-специалиста ревматолога
Врач-специалист ревматолог должен владеть следующими практическими
навыками:
 провести расспрос и применить физические методы обследования больного,
выявить характерные признаки ревматического заболевания, оценить уровень
активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию) заболевания,
оценить состояние и функциональную способность больного;
 составить план обследования, организовать его выполнение, интерпретировать
результаты параклинических исследований
 обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику,
составить план ведения больного, назначить режим и диету, медикаментозные
средства и другие лечебные мероприятия
 провести определение групп крови и резус-фактора, переливание крови,
препаратов крови и кровезаменителей
 внутривенное введение лекарственных препаратов
 взятие крови для бактериологических, биохимических и иммунологических
исследований
 самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ
 анализ Эхо-КГ, Допплер-Эхо-КГ, рентгенографии суставов и позвоночника,
сердца, легких и других органов и систем.
 проведение медикаментозных и нагрузочных проб на толерантность к физическим
нагрузкам, интерпретация полученных данных
 интерпретация результатов лабораторных исследований:
 интерпретация клинического анализа крови,
 результатов определения титров противострептококковых антител,
21




























интерпретация иммунологического анализа крови (ревматоидного фактора,
антинуклеарных факторов, антител к ДНК, содержания СРБ, криопреципитинов,
комплемента, антикардиолипиновых антител, антител к рибонуклеопротеинам)
интерпретация данных вирусологического исследования (вирусы гепатита, ВИЧ,
простого герпеса, цитомегаловируса)
интерпретация анализа крови на содержание белков, липидов, электролитов,
показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических показателей,
отражающих функциональное состояние почек, печени,
оценка коагулограммы
интерпретация анализов мочи (общего, Нечипоренко, Зимницкого, пробы Реберга,
посевов мочи, анализ мочи на желчные пигменты, амилазу), интерпретация
результатов исследований мокроты, желудочного и дуоденального содержимого,
испражнений
показания и проведение стернальной пункции и оценка миелограммы
проведение пункции суставов, получение биоптата синовии и синовиальной
жидкости, интерпретация результатов исследований
локальное введение глюкокортикоидов
проведение пробы Ширмера и теста на патергию
определение показаний и проведение пульс-терапии
определение показаний и противопоказаний, подготовка больного к бронхоскопии,
ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии
определение показаний и противопоказаний, подготовка больного и проведение
пункций плевральной и брюшной полости
определение показаний и противопоказаний, подготовка больного к лапароскопии
и лапаротомии
определение
показаний
и
интерпретация
результатов
компьютерной
рентгенотомографии, ядерно-магнитного резонанса
определение показаний и интерпретация результатов ультразвукового и
радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей,
суставов и пр.
оказание экстренной помощи при неотложных состояниях
реанимационные мероприятия при остановке сердца (непрямой массаж,
внутрисердечное введение лекарственных средств)
реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности,
гипоксемической
коме
(искусственное
дыхание,
вентиляция
легких,
оксигенотерапия)
купирование астматического статуса
лечебные мероприятия при пневмотораксе
лечебные мероприятия при анафилактическом шоке и других острых
аллергических реакциях
реанимационные мероприятия при шоковых состояниях
лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии и артерий большого
круга
лечебные мероприятия при кровотечениях
лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма и проводимости
лечебные мероприятия при острой и хронической почечной недостаточности,
токсической почке, почечной колике
лечебные мероприятия при печеночной недостаточности
лечебные мероприятия при острых нарушениях мозгового кровообращения и
острых психических расстройствах
22



№
п/
п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
лечебные мероприятия при отравлении медикаментами, пестицидами, кислотами,
основаниями, алкоголем, окисью углерода, солями тяжелых металлов
лечебные мероприятия при гипер- и гипогликемических комах
лечебные мероприятия при обтурации верхних дыхательных путей, трахеотомия.
Самостоятельно выполнять типичные ревматологические
манипуляции:
Наименование умений
Уровень
усвоения
Определение групп крови и резус-фактора, переливание крови,
препаратов крови и кровезаменителей
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ
Проведение пункции суставов
Локальное введение глюкокортикоидов
Проведение пробы Ширмера и теста на патергию
Проведение пульс-терапии глюкокортикостероидами
Проведение пункций плевральной полости
Проведение пункций брюшной полости
Кол-во
3
5-10
3
3
3
3
3
3
3
3
10-20
10-20
20-30
20-30
2-5
5-10
2-5
2-5
1-й уровень - профессиональная ориентация;
2-й уровень - выполнение отдельных этапов манипуляций под контролем опытного
специалиста;
3-й уровень - умение самостоятельно выполнять манипуляции и другие приемы.
23
ВИДЫ РАБОТ, ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ
Форма
контроля
Категория обучающихся: специалисты, имеющие высшее профессиональное
образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия».
Срок обучения: 2 года (3240 учебных часов, 96 недель – 24 месяца)
Трудоемкость: 90 ед. (в зачетных единицах)
Режим занятий: 1,5 ед. (54 ак. Час.) – в неделю, 9 учебных часов в день (6 час. – аудит.,
3 часа – неаудит.).
Клиническая база: клинические базы ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ: КОГБУЗ
КОКБ.
№
Виды
Место
Продолжит Трудое Формируемые
профессионально
работы
ельность
мкость профессионал
й деятельности
циклов
ьные
(ординатора)
компетенции
Первый год обучения
1
Курация пациентов
ревматологическог
о профиля
1
Курация пациентов
кардиологического
профиля
2
3
1
2
Профессиональная подготовка
Ревматологи учебных
21 ед.
ческое
часов - 756
Отделение
недель – 14
КОГБУЗ
КОКБ
Смежные дисциплины
Кардиологи учебных
6 ед.
ческое
часов - 216
отделение
недель - 4
КОГБУЗ
КОКБ
Курация пациентов Нефрологич учебных
6 ед.
нефрологического
еское
часов - 216
профиля
Отделение
недель - 4
КОГБУЗ
КОКБ
Курация пациентов Пульмоноло учебных
6 ед.
пульмонологическо гическое
часов - 216
го профиля
Отделение
недель - 4
КОГБУЗ
КОКБ
3. Фундаментальные дисциплины
Общая патология и Кафедра
учебных
1,5 ед.
лабораторная
госпитально часов - 54
диагностика,
й терапии
недель - 1
анатомия,
КОГБУЗ
физиология
КОКБ
Менеджмент и
Кафедра
учебных
1,5 ед.
маркетинг,
госпитально часов - 54
экономика в
й терапии
недель - 1
здравоохранении.
Страховая
24
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
Виды
профессионально
й деятельности
(ординатора)
Место
работы
Продолжит
ельность
циклов
Трудое
мкость
Формируемые
профессионал
ьные
компетенции
Форма
контроля
№
медицина
6
1
1
2
1
2
4. Поликлиника
Поликлиник учебных
3 ед.
а
часов - 108
КОКБ,
недель - 2
кабинет
врачаревматолога
Второй год обучения
1. Профессиональная подготовка
Курация пациентов Ревматологи учебных
24 ед.
ревматологическог ческое
часов - 864
о профиля
Отделение
недель – 16
КОГБУЗ
КОКБ
2. Смежные дисциплины
Курация пациентов Гастроэнтер учебных
6 ед.
гастроэнтерологиче ологическое часов - 216
ского профиля
отделение
недель - 4
КОГБУЗ
КОКБ
Курация пациентов Эндокринол учебных
6 ед.
эндокринологическ огическое
часов - 216
ого профиля
отделение
недель - 4
КОГБУЗ
КОКБ
2. Элективы
Элективы
Ревматологи учебных
3 ед.
ческое
часов - 108
Отделение
недель – 2
КОГБУЗ
КОКБ
3. Поликлиника
Курация пациентов Поликлиник учебных
6 ед.
ревматологическог а
часов - 216
о профиля на
КОГБУЗ
недель – 4
амбулаторном
КОКБ,
этапе
кабинет
врачаревматолога
Итого
Учебных
90 ед
часов
3240
Курация пациентов
ревматологическог
о профиля на
амбулаторном
этапе
25
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
ПК 1-11
зачет
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗВЦИИ ПРАКТИКИ
1. Основой организации практики является договор между ГБОУ ВПО Кировской
государственной медицинской академией и лечебно-профилактическим учреждениями
города Кирова о предоставлении необходимых условий осуществления практического
обучения ординатора в соответствии с Законом о здравоохранении Минздравсоцразвития
России ( № 323-ФЗ от 21.11.11г)..
2. Права и обязанности интерна ординатора, руководителя практики и
ответственных работников ЛПУ регламентируются договором между ГБОУ ВПО
Кировской государственной медицинской академией и соответствующими лечебнопрофилактическими учреждениями.
3. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации.
Текущий контроль прохождения практики производится руководителем практики в
следующих формах:
 фиксация посещений – заполняется ведомость посещения занятий;
 контроль выполнения программы практики
Промежуточная аттестация по окончании практики производится в следующей форме:
 отчет о результатах прохождения практики
 задания для текущего контроля и промежуточной аттестации (тесты, ситуационные
задачи находятся в составе УМК на кафедре)
 оценка практических навыков.
4.Отчетные документы: дневник практики, отзыв руководителя с места прохождения
практики.
Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после
успешного выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным
планом.
26
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
1. Ревматология (Клинические рекомендации) под редакцией Е.Л.Насонова М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Ревматология (Национальное руководство) под редакцией Е.Л.Насонова, В.А.
Насоновой М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература
3. Алекперов Р.Т. Лечение системной склеродермии. Современная ревматология,
2011, №3, с. 18- 24.
4. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова,
Н.И. Ильиной.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.640 с.
5. Ананьева Л.П. Ранняя системная склеродермия – современный алгоритм
диагностики. Научно-практическая ревматология. 2012, №2, с. 87-92.
6. Барскова В.Г., Ильина А.Е., Семенова Л.А. и др. Пирофосфатная артропатия –
ревматологический синдром «айсберга»: время для переоценки значения и
патологии суставов. Современная ревматология, 2010, №2, с. 5- 11.
7. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка. Научно-практическая
ревматология, 2009, приложение к №2, с. 3-9.
8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
9. Болезни суставов. Руководство для врачей./Под ред. В. И. Мазурова. – СПб:
СпецЛит, 2008.
10. Бочкова А.Г. Современные подходы к ранней диагностике анкилозирующего
спондилита. Научно-практическая ревматология, 2009, №5, с. 24-30.
11. Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной
Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
12. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для
студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного
образования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.
13. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : учебное пособие для студ. высш.
мед. учебных заведений и сист. послевуз. проф. образования / Т. Гринхальх ; пер. с
англ. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 240 с.
14. Гусева Н.Г. Системная склеродермия – мультидисциплинарная проблема. Научнопрактическая ревматология, 2011, №1, с. 10-15.
15. Деформирующий артроз коленного сустава. Руководство для врачей. В. И. Зоря, Г.
Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М.: «Литтерра», 2010.
16. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. К. Пайл, Л. Кеннеди./
Перевод с англ. под ред. проф. Н. А. Шостак. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.
17. Доказательная эндокринология : руководство для врачей / под ред. П.М. Камачо, Х.
Гариба, Г.В. Сайзмо. - 2-е изд.. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640 с.
18. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012.
19. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия
ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
20. Казаковцева М.В. Лечение бронхооструктивного синдрома. Учебное пособие.,
Киров, 2012.
21. Калягин А.Н. Современные диагностические подходы при фибромиалгии.
Современная ревматология, 2012, №1, с. 11-14.
27
22. Калягин А.Н. Особенности ведения больных с ревматическими пороками сердца и
хронической сердечной недостаточности. Современная ревматология, 2009, №3, с.
24- 29.
23. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научнопрактическая ревматология. 2008, №1, с.5-14.
24. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Новые классификационные критерии
ревматоидного артрита ACR/EULAR – шаг вперед к ранней диагностике. Научнопрактическая ревматология, 2011, №1, с. 10-16.
25. Кардиология: национальное руководство с приложением на компакт-диске/ Под
редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
26. Кевин Пайл, Ли Кеннеди. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный
подход. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
27. Клаус Букуп. Клиническое исследование костей, суставов и мышц.- М.:
Медицинская литература, 2010.
28. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ Под ред. А.Г. Чучалина, - Москва:
«ГЭОТАР-Медиа» 2009.
29. Ковальчук Л. В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей
иммунологии. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640 с.
30. Ковальчук Л.В., Игнатьева Г.А., Ганковская Л.В. Иммунология. Практикум. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 176 с..
31. Корсакова Ю. Л. Лечение больных псориатическим артритом. Рекомендации
Европейской антиревматической лиги. Современная ревматология, 2012, №1, с. 510. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 640.
32. Котельников Г.П.,
Ларцев Ю.В. Остеоартроз (серия "Библиотека врачаспециалиста"). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
33. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. – М.: Практическая
медицина, 2011. – 480 с.
34. Максудова А.Н., Салихов И.Г., Хабиров Р.А.. Подагра. М.: МЕДпресс-информ,
2008.
35. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей./Под ред. В. А. Епифанова. –
М.: «МЕДпресс-информ», 2008.
36. Муравьев Ю.В., Насонов Е.Л. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых. Научнопрактическая ревматология, 2011, №2, с. 58-65.
37. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. «Диагностика и лечение
болезней почек» - М., «Гэотар-Медиа» 2008.
38. Наследов А.Д. SPSS 19. Профессиональный статистический анализ данных. СПб.:
Питер, 2011. – 400 с.
39. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических
заболеваний. М.: Литтерра, 2010.
40. Немцов Б.Ф., Симонова О.В., Сухих Е.Н., Политова Н.Н. Серонегативные
спондилоартропатии. Киров, 2011.
41. Нефрология: национальное руководство/ Под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
42. Нефрология. Ревматология./Под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. Колледжа,
Брайана Р. Уолкера, Джона А. А. Хантера; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина.- М.:
ООО «Рид Элсивер», 2010.- 240 с. – (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону».)
43. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
44. Носков С.М, Маргазин В.А., Шкребко А.Н. и др. Реабилитация при заболеваниях
сердца и суставов. Серия "Библиотека врача-специалиста". – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
28
45. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к
практическим занятиям : учебное пособие для вузов / под ред. В.И. Покровского,
Н.И. Брико.-М.ГЭОТАР-Медиа,2008.400 с.
46. Остеоартроз. Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
47. Остеопороз. Г. П. Котельников, С. В. Булгакова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
48. Остеопороз. Клинические реком-ии.2-е изд. П/ред. Беневоленской Л.И.– М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2011.
49. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). В. А.
Епифанов, А. В. Епифанов. – М.: «МЕД-пресс-информ», 2008.
50. А. Петри, К. Сэбин. Под ред. В.П. Леонова. Наглядная медицинская статистика. 2е издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.
51. Петров, В.И. Медицина, основанная на доказательствах : учебное пособие / В.И.
Петров, С.В. Недогода. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 144 с.
52. Пульмонология: национальное руководство/ Под ред. А.Г. Чучалина, - М.:
«ГЭОТАР-Медиа» 2009.
53. Ревматические заболевания. Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж.
Кроффорд, П.Х. Уайт.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
54. Ревматические заболевания: руководство. В 3 томах. Под ред. Дж.Х. Клиппела,
Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
55. Ревматология. Под ред. Н.А. Шостак. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
56. Руководство по детской ревматологии. Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой,
Г.А. Лыскиной.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
57. Ройтберг Г.Е.,Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания.
М. Медпресс – информ, 2011.
58. Родионова С.С., А.Ф. Колондаев. Болезнь Педжета. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
59. Руководство по нефрологии/ под ред. Р.В.Шрайдера; пер. с англ. под ред.
Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
60. Сапожникова И.Е., Немцов Б.Ф. «Введение в диабетологию: сахарный диабет 2
типа» (учебное пособие) – Киров, 2010.
61. Сапожникова И.Е. «Ведение пациентов с сахарным диабетом типа 1» (учебное
пособие), Киров, 2008 г.
62. Сатыбалдыев А.М. Гигантоклеточный артериит. Современная ревматология, 2012,
№3, с. 23- 27.
63. Семенкова Е.Н. Поражение легких при гранулематозе Вегенера. Клиническая
медицина, 2011, т.89, №1, с. 10-13.
64. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Биологическая терапия в ревматологии. – М.:
Практическая медицина, 2009.
65. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник 3-е издание. - М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2010. 880 с.
66. Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Системные васкулиты. Учебное пособие. Киров, 2009.
67. Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Клиническое применение нестероидных
противовспалительных препаратов. Киров, 2008.
68. Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Глюкокортикоиды в клинической практике. Учебное
пособие. Киров, 2008.
69. Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное
пособие). Киров, 2011.
70. Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.
71. Смирнов А.Н. «Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические
аспекты: учебное пособие для студентов вузов» - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
72. Смирнова Л.А. Инфекционные эндокардиты. Клиника, диагностика, лечение.
Учебное пособие. Киров, 2010.
29
73. Старовойтова М.Н. Поражение кожи при системной склеродермии. Научнопрактическая ревматология, 2010, №2, с. 83-87.
74. Стрижаков Л.А. Коронариит при ревматических заболеваниях: обзор литературы.
Фарматека, 2012, №6, с. 16-19.
75. Сулейманова Г.П. Клиническая психология: Методическое пособие. Волгоград, ВолГУ, 2009. - 97 С.
76. Суслина, З.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового
кровообращения с позиций доказательной медицины / З.А. Суслина, М.М.
Танашян, М.А. Домашенко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Медицинское
информационное агентство, 2009. - 224 с.
77. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Котлярова Л.А. Гипермобильный синдром: взгляд
интерниста. Современная ревматология, 2012, №1, с. 24- 28.
78. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра –
особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии.
Современная ревматология, 2012, №1, с. 15-21.
79. Шостак Н.А. Руководство по неишемической кардиологии (серия "Библиотека
врача-специалиста"). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
80. Электронная информационно-образовательная система "Консультант врача.
Ревматология". Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.– М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008.
81. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г.А.
Мельниченко. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
82. Эндокринология. Версия 1.1. (электронный ресурс): полная версия Национального
Руководства по эндокринологии; Фармакологический справочник; Информация
для пациентов; Нормативно-правовые акты; МКБ-10. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»,
2010.
83. Филоненко С.П., Якушин С.С. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
84. Хаитов Р.М. Иммунология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.320 с.
85. Хаитов Р.М., Ярилин А.А., Пинегин Б.В. Иммунология. Атлас. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 624 с.
86. Хаким А., Клуни Г., Хак И. Перевод с англ. Татаркина Н.И. / Под ред. О.М.
Лесняк. Справочник по ревматологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
87. Хенеган К., Баденоч Д. Доказательная медицина: справочник. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 144 с.
88. Цинкернагель Р. Основы иммунологии. Пер. с нем. – М.: Мир, 2008. – С. 135.
Законодательные и нормативно-правовые документы
89. Федеральный закон об образовании (в ред. Федеральных законов от 13.01.1996 N
12-ФЗ, с изм., внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от
24.10.2000 N 13-П, Федеральными законами от 17.12.2009 N 313-ФЗ);
90. Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном образовании
(Федеральный закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ (ред. от 27.07.2010) «О высшем и
послевузовском профессиональном образовании» (Принят ГД ФС РФ 19.07.1996));
91. Федеральный закон от 16 июня 2011 г. N 144-ФЗ «О внесении изменений в Закон
Российской Федерации «Об образовании» и Федеральный закон «О высшем и
послевузовском профессиональном образовании»;
92. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 года N 163
р «О Концепции Федеральной целевой программы развития образования на 20112015 годы»;
30
93. «Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки
специалистов с высшим медицинским образованием по специальности №040122.09
«Ревматология» 2001 года;
94. Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 22 июня
2011 г. N ИБ-733/12 «О формировании основных образовательных программ
послевузовского профессионального образования»;
95. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 5 декабря 2011 г. №1475н «Об утверждении федеральных
государственных требований к структуре основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(ординатура);
96. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.93 N 23г
об утверждении «Положения о клинической ординатуре»;
97. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и
служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в
сфере здравоохранения»»;
98. Приказ МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных
требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»;
99. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 12 августа 2009 г. N 581н «О внесении изменений в порядок
совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических
работников».
Порядки оказания медицинской помощи
100. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1183н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при
заболеваниях терапевтического профиля»;
101. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября
2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»; (с
изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.);
102. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря
2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
больным туберкулезом в Российской Федерации»;
103. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа
2009 г. N 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной
медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы
кровообращения кардиологического профиля» (с изменениями от 28 апреля 2011
г.);
104. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября
2010 г. N 1022н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю «клиническая фармакология»;
105. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля
2011 г. N 316н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю
«неврология»;
31
106. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля
2011 г. N 317н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы
нейрохирургического профиля»;
107. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 декабря
2010 г. № 1074н 'Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с
ревматическими болезнями'
108. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня
2010 г. N 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»;
109. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 февраля
2010 г. N 115н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного
аппарата и орбиты»;
110. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 марта
2010 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным
с эндокринными заболеваниями»;
111. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта
2010 г. N 201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы»;
112. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля
2010 г. N 222н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным
с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля»;
113. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля
2010 г. N 243н «Об организации оказания специализированной медицинской
помощи»;
114. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2010
г. N 315н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
ревматическими болезнями»;
32