Глава 17 ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ В

Глава 17
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ В ВВЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОН МОШОНКИ
В мошонке располагаются яички, причем левое яичко лежит ниже правого. Во
внутриутробном периоде яички опускаются в мошонку вместе с фасциями и мышцами,
образующими переднюю брюшную стенку. В дальнейшем эти структуры формируют
оболочки яичка. У новорожденных размеры яичка в среднем составляют: длина — 10,6
мм, ширина — 5,9 мм, толщина — 4,6 мм. Увеличение размеров яичка происходит
неравномерно. В первый год жизни наблюдается увеличение их массы в 3 раза, размеров
— в 1,5—2 раза. Затем рост яичек замедляется вплоть до периода полового созревания.
Окончательное их формирование наступает к 11 — 15 годам.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ
МОШОНКИ
В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики заболеваний органов
мошонки. На эхограммах (рис. 17.1) яичко имеет правильную овальную форму, четкий
ровный
контур. Его структура однородная, мелко- или средне-зернистая. Паренхима
характеризуется средней эхоген-ностью. В центральных отделах определяется узкая гиперэхогенная структура линейной или клиновидной формы — средостение яичка (рис.
17.2).
Рис. 17.1. УЗИ яичка в норме (продольная сканограмма).
335
Белочная оболочка выявляется в виде ги-перэхогенной тонкой линии. Размеры яичка достаточно вариабельны. В среднем они составляют 25x20x4 мм. В большинстве случаев оба
яичка имеют одинаковые форму и размеры. Придаток яичка располагается по его заднему
краю. В нем выделяют головку, тело и хвост. При эхографии в норме визуализируется
лишь головка, которая имеет вид полусферы (рис. 17.3). Размеры головки составляют 10—
15 мм.
Эхогенность яичка и придатка приблизительно одинаковы, также как и их структура. У
некоторых мужчин в области верхнего полюса яичка визуализируется округлое средней
эхогенности образование около 2—3 мм в диаметре — привесок (аппендикс) яичка (рис.
17.4). Привесок представляет собой часть редуцированного полового протока. В
оболочках яичка всегда содержится небольшое количество серозной жидкости, которая
выявляется в виде анэхогенной полоски толщиной не более 1 —3 мм. Непосредственно
над яичком, по его заднему краю, находится семенной канатик, состоящий из
семявыносящего протока, яичковой артерии, венозного сплетения, лимфатических
сосудов и нервов. Эхографически он представляет собой образование вытянутой формы,
структура которого представлена множественными анэхогенными зонами округлой
формы, не более 1—2 мм в диаметре. Эти зоны соответствуют поперечному срезу вен
гроздьевидного сплетения.
В кровоснабжении органов мошонки принимают участие следующие парные сосуды (рис.
17.5):
— яичковая артерия. Питает яичко и его придаток;
— артерия семявыносящего протока. Кровоснабжает се-мявыносящий проток и придаток
яичка;
— кремастерная артерия. Кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка;
— промежностная артерия, передняя и задние мошоночные артерии, также участвующие
в кровоснабжении оболочек яичка.
После проникновения через паховый канал в мошонку яичковая артерия в проекции
заднебоковых отделов верхнего полюса яичка дает капсулярные артерии, количество которых вариабельно. Капсулярные артерии огибают яичко, образуя подкапсульное
сосудистое сплетение, от которого в паренхиму яичка по направлению к средостению
отходят центрипетальные артерии. Не доходя до средостения, цен-трипетальные артерии
продолжаются в возвратные артерии, несущие кровь в обратном направлении. В 10—50%
случаев от яичковой артерии отходит трансмедиастинальная арте-
Рис. 17.2. УЗИ средостения яичка.
Рис. 17.3. УЗИ придатка яичка.
Рис. 17.4. УЗИ привеска яичка.
336
Рис. 17.5. Схема кровоснабжения яичка.
а — яичковая артерия; 2 — артерия се-мявыносящего протока; 3 — кремас-терная артерия; 4 — капсулярная
артерия; 5 — центрипетальная артерия; 6 — возвратная артерия; 7 — средостение яичка; 8 —
центрипетальные вены; 9 — центрифугальные вены.
рия, несущая кровь от средостения. Трансмедиастинальные артерии, соединяющиеся с
подкапсульным
сплетением, могут быть единичными и множественными, односторонними и
двухсторонними. Венозный отток из яичка осуществляется через центрипетальные и
центрифугальные вены. Центрипетальные вены отходят от глубоких участков яичка и
направляются к его средостению. Центрифугальные вены дренируют поверхностные вены
яичка, направляясь к его белочной оболочке. Оба типа вен, сливаясь, формируют вне
яичка гроздевидное (лозовидное) сплетение, образующее яичковую вену, которая справа
впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену.
При допплерографии возможна визуализация капсулярных, центрипетальных, возвратных
и трансмедиастинальных артерий (рис. 17.6, 17.7). В большинстве случаев
трансмедиастинальные артерии локализуются в верхней половине яичка. В некоторых
случаях определяются внут-рияичковые вены, которые идут в сторону средостения,
сопровождая трансмедиастинальные
Рис. 17.6. Васкуляризация неизмененного яичка. Цветовое допплеровское картирование.
1 — центрипетальная артерия; 2 — капсулярная артерия.
Рис. 17.7. Трехмерная реконструкция сосудов неизмененного яичка.
1 — капсулярные артерии; 2 — трансмедиастиналь-ная артерия; 3 — внутрияичковые центрипетальные
артерии; 4 — возвратные артерии.
337
артерии. С помощью импульсной допплерографии оценивается артериальный кровоток,
характеризующийся низким общим периферическим сопротивлением. Спектр кровотока
представлен широкой систолической и достаточно высокой диастолической
составляющими.
Индекс резистентности по данным W.G.Horstan, во внутрияичковых артериях составляет
0,48—0,75; в капсулярных артериях — 0,46—0,78. По данным А.Р.Зубарева и соавт.,
показатели пиковой систолической скорости во внутрияичковых артериях находятся в
пределах от 8 см/с до 26 см/с (в среднем 12 см/с), индекс резистентности — от 0,5 до 0,73
(в среднем 0,59).
Литература
1. Зубарев А.В., Митькова Л.Д. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных
половых органов у мужчин.— М.: Видар, 1999.
2. Зубарев А. В., Гажонова В. Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: 000
«Фирма Стром», 2002.- С. 248.
3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная
томография брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.
4.Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография / Под ред.
В.В.Митькова.— М: Видар,1999.— С. 46.
5. Wiggins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New
York: Raven Press, 1992.— P. 911-920.
6. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952980.
7. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year
Book, 1992.- P. 2058-2078.
8. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography— Boston, 1992.— P. 425-430.