МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Топографической анатомии и оперативной хирургии
Кафедра
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
Заднипряный И.В., проф.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ
Основная образовательная программа:
Курс:
«Лечебное дело»
II, III
Практическое занятие
Вид аудиторных занятий:
Дисциплина:
Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Экзамен
Вид промежуточного контроля
Куратор темы:
Аджисалиев Г.Р., ст.преп.
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
г.
г.
г.
1. Тесты для проведения экзамена
Чем ограничена «анатомическая табакерка»?
1.
1.
* 2.
* 3.
* 4.
5.
Сухожилием лучевого разгибателя запястья.
Сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Сухожилием короткого разгибателя большого пальца.
Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец.
Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья.
Укажите образования, проходящие через канал запястья.
2.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
Локтевой нерв.
Лучевой нерв.
Срединный нерв.
Ладонная межкостная артерия.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
Назовите ветви глубокой ладонной дуги.
3.
1.
2.
3.
* 4.
5.
Общие ладонные пальцевые артерии .
Собственные пальцевые артерии.
Локтевая артерия.
Ладонные пястные артерии.
Тыльные пальцевые артерии.
Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.
4.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Короткая головка двуглавой мышцы плеча.
Плечевая кость.
Дельтовидная мышца, покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.
Плечевой сустав.
Надостная мышца.
Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии.
5.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
6.
1.
* 2.
3.
* 4.
5.
Подключичная артерия.
Артерия, окружающая лопатку.
Грудоакромиальная артерия
Латеральная грудная артерия.
Наивысшая грудная артерия.
Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов в верхней трети
предплечья?
Расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем
пальцев.
Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев.
Расположены на квадратном пронаторе.
Прикрыты спереди круглым пронатором и поверхностным сгибателем пальцев.
Расположены под квадратным пронатором.
Где расположен срединный нерв в верхней трети предплечья?
7.
1.
Между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
2.
3.
* 4.
5.
Между глубоким сгибателем пальцев и поверхностным сгибателем пальцев.
Между круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.
*Между головками круглого пронатора.
Между длинной ладонной мышцей и глубоким сгибателем пальцев.
Чем образована медиальная стенка сосудистой лакуны?
8.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Бедренной веной.
Верхней лобковой связкой.
*Лакунарной связкой.
Подвздошно-гребенчатой дугой.
Гребенчатой связкой.
Какие мышцы образуют дно бедренного треугольника?
9.
* 1.
2.
3.
* 4.
5.
10.
* 1.
2.
* 3.
* 4.
5.
11.
* 1.
* 2.
3.
4.
5.
12.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
* 5.
13.
* 1.
2.
* 3.
4.
* 5.
Гребенчатая мышца.
Короткая приводящая мышца.
Длинная приводящая мышца.
Пояснично-подвздошная мышца.
Портняжная мышца.
Какие ветви отдаёт дорсальная артерия стопы?
Первую тыльную плюсневую артерию.
Тыльные плюсневые артерии.
Дугообразную артерию.
Глубокую подошвенную ветвь.
Латеральную подошвенную артерию.
Что проходит через нижнее отверстие приводящего канала?
Бедренная артерия.
Бедренная вена.
Подкожный нерв.
Седалищный нерв.
Бедренный нерв.
Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава?
Круговая зона.
Седалищно-бедренная связка.
Связка головки бедра.
Подвздошно-бедренная связка.
Лобково-бедренная связка.
Выберите образования, между которыми располагается основной сосудистонервный пучок бедра в его средней трети.
Длинная приводящая мышца.
Большая приводящая мышца.
Медиальная широкая мышца.
Промежуточная широкая мышца.
Портняжная мышца.
Что проходит в пяточном канале?
14.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
5.
Медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Сухожилие длинного сгибателя пальцев.
Пяточные сосуды и нервы.
Где проводят разрез при вскрытии флегмон передней области голени?
15.
1.
По переднему краю большеберцовой кости.
2.
По проекционной линии передней большеберцовой артерии, отступив на 2 см
кнутри.
* 3.
По проекционной линии передней большеберцовой артерии, отступив на 2 см
кнаружи.
4.
По медиальному краю большеберцовой кости.
5.
По медиальному краю передней большеберцовой мышцы.
Какие оперативные доступы чаще всего применяют при артротомии
тазобедренного сустава?
16.
* 1.
Задний.
* 2.
Комбинированный.
3.
Латеральный.
4.
Медиальный.
5.
Передний.
Какие разрезы применяют для вскрытия флегмон стопы?
17.
* 1.
Медиальный разрез по краю свода стопы.
* 2.
Латеральный разрез по краю свода стопы.
3.
* 4.
5.
Срединный разрез.
Разрезы по медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам.
Разрезы поперечно пяточной кости и фалангам пальцев.
Как обрабатывают кость и надкостницу при ампутации?
18.
* 1.
Поверхность опила должна быть расположена поперечно оси конечности.
* 2.
Костный опил освобождают от надкостницы на протяжении 0,5 см.
3.
Костный мозг вычерпывают.
* 4.
5.
Надкостницу сдвигают вниз.
Надкостницу циркулярно рассекают выше предполагаемого уровня ампутации.
*
Как обрабатывают сосуды при ампутации?
19.
1.
* 2.
Сосуды перевязывают после распускания жгута.
Сосуды перевязывают перед распусканием жгута.
3.
Сосуды перевязывают на 1,5-2 см от перерезанного конца.
4.
Артерию и вену перевязывают вместе.
* 5.
На крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием.
Выберите определение реампутации.
20.
1.
Вторая по счёту ампутация.
2.
Ампутация, выполненная через 48 ч.
3.
Ампутация, выполненная в течение 7-8 дней.
4.
Окончательная ампутация.
* 5.
Повторная ампутация.
На что направлен остеосинтез?
21.
* 1.
На создание идеального сопоставления костных отломков.
2.
На исправление дефектов кости.
3.
На ручное сопоставление костных отломков.
4.
На замещение дефектов кости.
5.
На восстановление дефектов кости.
На что направлена остеотомия?
22.
1.
На создание анкилоза.
2.
На закрытие дефекта кости.
3.
На совмещение костных отломков.
* 4.
5.
23.
Костный мозг не вычерпывают.
На исправление деформаций длинных трубчатых костей.
На иссечение кости на протяжении.
Чем отличается сосудистый шов по Морозовой от шва по Каррелю?
1.
* 2.
На сосуды накладывают П-образный шов.
Сближение сосудов производят двумя швами-держалками.
3.
Интервал между стежками составляет 3 мм.
4.
После ушивания каждого сегмента основную нить фиксируют с нитьюдержалкой.
5.
Применяют инвагинационные швы.
Каким образом производят операционный доступ по Лангенбеку при артротомии
плечевого сустава?
24.
* 1.
От акромиального отростка вниз на 8—10 см.
* 2.
По переднему краю дельтовидной мышцы.
3.
По заднему краю дельтовидной мышцы.
4.
Через дельтовидную мышцу.
5.
По дельтовидно-грудной борозде.
На что направлен артрориз?
25.
1.
* 2.
На создание анкилоза сустава.
На создание условий, ограничивающих подвижность сустава.
3.
На создание условий, восстанавливающих подвижность сустава.
4.
На сопоставление костных отломков.
5.
На сопоставление суставных поверхностей.
Какие виды остеотомии вы знаете?
26.
* 1.
2.
Надмыщелковая.
Сферическая.
* 3.
Коррегирующая.
* 4.
Подвертельная.
* 5.
Смешанная.
27.
* 1.
Выберите этапы ампутации бедра по Гритти-Шимановскому—Альбрехту.
Выкраивание кожного лоскута на передней поверхности коленного сустава.
* 2.
Пересечение собственной связки надколенника.
* 3.
Фиксация опила надколенника к бедренной кости.
4.
Отделение надколенника от подлежащих тканей.
5.
Прикрытие опила кожно-сухожильным лоскутом.
Какие осложнения могут возникать после ампутации бедра по ГриттиШимановскому-Альбрехту?
28.
1.
Сдавление рубцов культи.
2.
Расхождение краёв раны.
3.
Потеря функций приводящих мышц.
* 4.
5.
Соскальзывание надколенника, если не произведён его опил.
Внутристволовое кровоизлияние в нервы.
2. Вопросы к экзамену:
№
п/
п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Вопросы
Задачи топографической анатомии и методы изучения ее.
Задачи оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Классификация
операций.
Роль Н.И. Пирогова в развитии оперативной хирургии и топографической анатомии.
Учение В.Н. Шевкуненко об индивидуальной анатомической изменчивости органов и
систем человеческого тела.
Учение Н.И. Пирогова о сосудистых влагалищах и футлярном строении конечностей.
Классификация фасциальных и клетчаточных образований конечностей, их роль в
распространении гнойных процессов.
Подключичная область. Субпекторальные флегмоны.
Топография подмышечной области (основного сосудисто-нервного пучка,
лимфатических узлов).
Топография подмышечной полости (стенки, отверстия, пути распространения гнойных
процессов).
Топография лопаточной и дельтовидной областей.
Топография плеча.
Топография локтевой области.
Топография передней области предплечья.
Топография ладонного отдела кисти (поверхностные слои). Комиссуральные
флегмоны, подкожные панариции (пути распространения, разрезы).
Топография и строение синовиальных влагалищ и мешков кисти. Разрезы при
тендовагинитах и тенобурситах.
Топография ладонного отдела кисти (области запястья и пясти).
Передняя область бедра: мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал.
Бедренный (скарповский) треугольник.
Бедренно-подколенный (гунтеров) канал. Запирательный канал.
Топография ягодичной области.
Топография задней поверхности бедра. Обнажение седалищного нерва.
Задняя область колена: подколенная ямка (содержимое, связи с соседними областями),
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
жоберова ямка.
Топография заднего отдела голени.
Топография переднего отдела голени.
Область голеностопного сустава.
Классификация кровотечений. Способы временной и окончательной остановки.
Лигатурный метод остановки кровотечения (показания, доступы, техника
лигирования). Коллатеральное и редуцированное кровообращение.
Сосудистый шов: требования, виды.
Виды травматических аневризм и их хирургическое лечение.
Обнажение и перевязка подключичной артерии.
Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
Обнажение и перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
Обнажение и перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
Обнажение и перевязка лучевой артерии.
Обнажение и перевязка локтевой артерии.
Обнажение и перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике.
Обнажение и перевязка бедренной артерии в гунтеровом канале.
Обнажение и перевязка подколенной артерии.
Обнажение и перевязка задней большеберцовой артерии.
Обнажение и перевязка передней большеберцовой артерии.
Шов нерва: показания, морфологическое обоснование, техника.
Операции при больших дефектах поврежденных нервов.
Обнажение лучевого нерва на плече.
Обнажение срединного нерва на предплечье.
Сухожильный шов (требования, сроки наложения, виды).
Операции на костях (остеотомия, резекция, пластика, остеосинтез).
Общие принципы ампутаций: показания, этапы.
Классификация ампутаций.
Классификация и виды костнопластических ампутаций. Н.И. Пирогов –
основоположник костнопластических ампутаций.
Причины порочности ампутационной культи и критерии пригодности ее для
протезирования.
Фантомные ощущения и постампутационные боли.
Ампутация фаланги. Вычленение пальцев кисти.
Ампутация предплечья в нижней трети с манжеткой.
Ампутация предплечья в верхней половине двухлоскутным способом.
Ампутация плеча.
Способы кинематизации культи предплечья и кисти.
Вычленение пальцев стопы по Гаранжо.
Ампутация стопы по Шарпу.
Вычленение в суставе Лисфранка.
Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.
Ампутация голени.
Костнопластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.
Конусо-круговая трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.
Ампутация бедра лоскутным способом.
Голова: границы, отделы. Деление мозгового отдела (топографоанатомическая и
клиническая классификация).
Особенности строения венозной системы головы. Синусы твердой мозговой оболочки,
их связь с венами лица и свода черепа.
Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна.
Лобно-теменно-затылочная область. Особенности строения и кровоснабжения.
Топография височной области.
Топография щечной и околоушно-жевательной областей. Разрезы при гнойных
паротитах.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
Топография глубокой области лица.
Классификация трепанаций черепа. Методы и приемы остановки кровотечения.
Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ранений.
Костнопластическая трепанация черепа.
Декомпрессивная трепанация черепа.
Восстановительные операции при повреждении лицевого нерва.
Шея: границы, топографическое подразделение. Треугольники шеи.
Фасции и клетчаточные пространства шеи. Разрезы при нагноительных процессах.
Подчелюстной треугольник. Перевязка язычной артерии.
Топография сонного треугольника.
Глубокие межмышечные промежутки шеи.
Топография органов шеи.
Наружный треугольник шеи.
Рефлексогенные зоны шеи. Ваго-симпатическая блокада.
Трахеостомия.
Обнажение и перевязка наружной сонной артерии.
Обнажение и перевязка общей сонной артерии.
Субтотальная резекция щитовидной железы.
Обнажение пищевода на шее.
Грудь: границы, корреляция между формой груди и положением органов.
Грудная стенка: слои, сосуды и нервы.
Топография молочной железы, ее кровоснабжение и лимфоотток.
Грудная полость. Плевральная полость. Границы плевры. Полость плевры. Пазухи
плевры.
Топография легкого. Представление о сегментарном строении легкого и его прикладное
значение.
Топография трахеи, главных бронхов, корней легких.
Топография верхнего отдела переднего средостения.
Топография сердца и перикарда.
Топография органов заднего средостения.
Топография грудного отдела пищевода.
Топография блуждающего и диафрагмального нервов. Рефлексогенные зоны груди.
Разрезы при маститах и их топографо-анатомическое обоснование.
Радикальная операция при раке молочной железы (общие принципы).
Резекция ребра.
Оперативное лечение острых эмпием плевры.
Оперативное лечение хронических эмпием плевры.
Осложнения при проникающих ранениях груди.
Раневой пневмоторакс (его виды, их характеристика).
Операции при открытом пневмотораксе.
Плевропульмональный шок. Причины его возникновения при проникающих ранениях
груди.
Доступы к органам грудной полости.
Современные операции при врожденных пороках сердца и крупных сосудов.
Современные операции при приобретенных пороках сердца и коронарной
недостаточности.
Пункция плевры и перикарда.
Виды создания искусственного пищевода.
Передне-боковая стенка живота: границы, деление на области, слои, кровоснабжение и
иннервация.
Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки.
Паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал.
Полость живота. Брюшная полость. Полость брюшины. Забрюшинное пространство.
Отношение брюшины к органам живота.
Сумки брюшной полости: печеночная, преджелудочная, сальниковая.
120. Топография каналов, синусов и карманов брюшной полости и их практическое
значение.
121. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости.
122. Кровоснабжение органов нижнего этажа брюшной полости.
123. Топография печени, желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки.
124. Топография, кровоснабжение и регионарные лимфатические узлы желудка.
125. Топография и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.
126. Топография селезенки. Спленэктомия.
127. Топография и кровоснабжение тонкой кишки.
128. Топография и кровоснабжение поджелудочной железы.
129. Топография слепой кишки и червеобразного отростка.
130. Топография и кровоснабжение ободочной и сигмовидной кишки.
131. Топография и кровоснабжение прямой кишки.
132. Разрезы передней брюшной стенки и их сравнительная оценка.
133. Операции при паховой грыже (способ Бассини).
134. Операции при паховой грыже (способы Боброва, Жирара).
135. Операции при паховой грыже (способы Спасокукоцкого, Кимбаровского).
136. Операции при паховой грыже (способ Мартынова).
137. Операции при бедренных грыжах.
138. Операции при пупочных грыжах.
139. Техника ревизии брюшной полости при проникающих ранениях.
140. Остановка кровотечения из паренхиматозных органов.
141. Кишечный шов: требования, виды.
142. Гастростомия по Витцелю.
143. Гастростомия по Кадеру и Топроверу.
144. Передняя гастроэнтеростомия.
145. Задняя гастроэнтеростомия.
146. Резекция желудка (способы Бильрот-I, Бильрот-II и их модификации).
147. Понятие о стволовой и селективной ваготомии.
148. Резекция тонкой кишки с анастомозом “конец в конец”.
149. Резекция тонкой кишки с анастомозом “бок в бок”
150. Холецистэктомия.
151. Аппендэктомия.
152. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода.
153. Топография поясничной области.
154. Топография забрюшинного пространства.
155. Топография малого таза: стенки, дно, этажи.
156. Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойных процессов.
157. Топография и кровоснабжения органов малого таза. Дугласово пространство.
158. Оперативные доступы к почке и операции на ней.
159. Операции при ранении мочевого пузыря и прямой кишки.
160. Цистотомия и цистостомия (показания, техника).
3. Ситуационные задачи
№
задачи
1
В хирургическое отделение был доставлен больной со скальпированной раной в
лобно-теменно-затылочной области. При первичной обработке раны было
обращено внимание на обширную поднадкостничную гематому . В
послеоперационном периоде у больного образовался секвестр значительного
участка правой теменной кости. Укажите на возможные причины данного
осложнения .
Какие особенности топографии этой области следует иметь в виду для
объяснения данного осложнения?
№
задачи
Эталоны ответов:
1
В лобно-теменно-затылочной области расположены 3 слоя клетчатки:
подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Причиной данного
осложнения является поднадкостничная гематома, которая повлекла за собой
нарушение кровоснабжения, отслоение надкостницы от кости. В результате это
привело к некрозу, секвестрированию кости.
№
задачи
2
У больного, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу
гипертонической болезни, внезапно появились признаки повышения
внутричерепного давления. Лечащий врач поставил на кожу пиявки в области
сосцевидного отростка.
Объясните, почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации
пиявок?
№
задачи
Эталоны ответов:
2
Улучшение состояния больного наступило в результате оттока крови из системы
внутричерепных вен через вены- выпускники, которые располагаются в области
сосцевидных отростков, в затылочной области. Пиявки при укусе выделяют
антисвертывающие вещества, что также способствует оттоку крови из полости
черепа.
№
задачи
3
В хирургическое отделение поступил больной с резанной раной (5-6 см.) мягких
тканей височно-теменной области. Повязка на голове и одежда были обильно
пропитаны кровью. Укажите источники кровотечения.
Какими особенностями топографии мягких тканей свода черепа можно
объяснить столь сильное кровотечение?
№
задачи
Эталоны ответов:
3
Повреждена поверхностная височная артерия. Сильное кровотечение
объясняется обильной сетью анастомозов, стенки сосудов не спадаются, так как
адвентиция их сращена с соединительнотканными тяжами, идущими от шлема к
коже головы. Сосуды располагаются поверхностно (под кожей). Кровоснабжение
мягких тканей покровов свода черепа осуществляется из трех пар коллекторов
(бассейны наружной и внутренней сонных артерий).
№
задачи
4
У больного после операции - трепанации сосцевидного отростка (антротомия)
возник периферический паралич лицевого нерва.
Дать топографо-анатомическое обоснование данного осложнения.
№
задачи
Эталоны ответов:
4
№
задачи
5
Паралич лицевого нерва наступил в результате повреждения его в области
нижнего отдела канала лицевого нерва.
У больного после удаления липомы в теменной области инфицировалась
послеоперационная рана, а затем возник тромбоз верхне-сагиттального синуса
твердой мозговой оболочки.
Укажите особенности топографии сосудов в области свода черепа, которыми
можно обосновать распространение инфекции из мягких тканей в полость
черепа.
№
задачи
Эталоны ответов:
5
В области мягких покровов головы существует связь вне- и внутричерепной
венозных систем через эмиссарные и диплоэтические вены. Из нагноительных
очагов в теменной области через вены-выпускники этой кости инфекция попала в
верхний сагиттальный синус, вызвав его тромбоз.
№
задачи
6
После вскрытия карбункула затылочной области, располагающегося кнаружи от
наружного затылочного выступа, у больного открылось сильное кровотечение в
ране.
Укажите, какие сосуды могли быть расплавлены гнойным процессом в данной
области?
№
задачи
Эталоны ответов:
6
Во время вскрытия карбункула в затылочной области произошло повреждение
затылочной артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии и
располагается кнаружи от наружного затылочного выступа.
№
задачи
7
Во время операции - трепанации сосцевидного отростка (артротомия) по поводу
гнойного мастоидита в глубине раны началось сильное кровотечение.
Укажите на возможный источник кровотечения и способы остановки
кровотечения.
№
задачи
Эталоны ответов:
7
Во время трепанации сосцевидного отростка хирург уклонился к задней стороне
треугольника Шипо. В результате произошло повреждение сигмовидного синуса.
Существует несколько способов остановки кровотечения из поврежденного
синуса: тампонада, перевязка синуса, ушивание раны синуса, пластика дефекта
лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко).
№
задачи
После автомобильной аварии в больницу скорой помощи доставлены трое
пострадавших с ушибами мягких тканей головы. У одного из пострадавших
8
определяется массивная разлитая гематома, у другого гематома локализована в
пределах теменной кости, у третьего - незначительные ушибы, представленные
локализованными поверхностными гематомами (шишками).
Определите локализацию гематом у всех трех пострадавших пациентов.
№
задачи
Эталоны ответов:
8
В лобно-теменно-затылочной области располагаются три слоя клетчатки:
подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Массивная гематома
расположена в подапоневротической клетчатке; локализованная в пределах
теменной кости - поднадкостничная; поверхностная гематома располагается в
подкожной клетчатке.
№
задачи
9
В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами
прогрессирующего
повышения
внутричерепного
давления.
Была
диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Больному была
произведена паллиативная операция для уменьшения внутричерепного давления.
Укажите, какая операция была произведена больному и ее этапы?
№
задачи
Эталоны ответов:
9
При прогрессирующем повышении внутричерепного давления рекомендуется
резекционная трепанация. Этапы операции: произведение люмбальной пункции;
выкраивание кожно-апоневротического лоскута в височной области на питающей
ножке, направленной к основанию черепа; рассечение надкостницы; нанесение
фрезевого отверстия, которое расширяется до 6х6 см, вскрытие твердой мозговой
оболочки крестообразным разрезом. Отверстие в височной кости закрывают
кожно-апоневротическим лоскутом.
№
задачи
10
У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из носа и
симптомом "очков". Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел
перелом основания черепа.
Объясните топографо-анатомически возникновение симптома "очков" и
кровотечение из носа.
№
задачи
Эталоны ответов:
10
Перелом основания черепа произошел в области передней черепной ямки.
Кровотечение из носа и симптом "очков" связаны с повреждением решетчатых
сосудов, пещеристого синуса, образованием двухсторонних ретробульбарных
гематом глазниц.
№
задачи
В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом:
"Острое воспаление правой околоушной слюнной железы". При осмотре наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной
ямки, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная
11
складка
Укажите возможные причины данной симптоматики.
№
задачи
Эталоны ответов:
11
Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва,
который проходит через толщу железы. Лицевой нерв иннервирует всю
мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на
повреждение лицевого нерва.
№
задачи
12
В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области
лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней
челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке
кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что
рану постоянно наполняет прозрачная жидкость.
Укажите какое образование было повреждено в результате ранения и между
какими анатомическими элементами боковой области лица это образование
залегает?
№
задачи
Эталоны ответов:
12
Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной
железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У
переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает
щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба.
Выводной проток залегает между мышцей, поднимающей угол рта и жировым
телом щеки, щечно-глоточной фасцией.
№
задачи
13
В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области
лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края
нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и асимметрию ротовой
щели.
Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.
№
задачи
Эталоны ответов:
13
Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви
нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от
середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.
№
задачи
14
В хирургическом отделении на излечении находится больной с диагнозом
:"Менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе: фурункул в
области левой носогубной складки.
Можно ли связать наличие гнойного очага на лице с последующим
заболеванием? Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции.
№
задачи
Эталоны ответов:
14
Да. Лицевая, далее угловая вена лица в области угла глаза анастомозирует с
глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и
сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены
отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое
может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание.
№
задачи
15
В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана
боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви
нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и
удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось
сильное кровотечение.
Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд
нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в
ране.
№
задачи
Эталоны ответов:
15
В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии.
В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную
сонную артерию.
4. Перечень практических навыков
1.
Общий и специальный хирургический инструментарий;
2.
Техника завязывания хирургических узлов;
3.
Послойное разъединение и ушивание поверхностных мягких тканей;
4.
Прошивание и перевязывание в ране кровеносного сосуда, доступы к
магистральным сосудам;
5.
Наложение швов на кровеносный сосуд;
6.
Швы нерва;
7.
Швы сухожилий;
8.
Пункции суставов;
9.
Ушивание ран желудочно-кишечного тракта;
10. Асептические кишечные швы;
11. Сквозные кишечные швы;
12. Обработка кишечной культи;
13. Резекция кишки с анастомозом « конец в конец»;
14. Резекция кишки с анастомозом « бок в бок»;
15. Гастростомии;
16. Пластика пахового канала с укреплением передней стенки;
17. Пластика пахового канала с укреплением задней стенки;
18. Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах;
19. Пластика при пупочных грыжах;
20. Шов печени;
А. Инструменты для выполнения оперативного доступа:
I. Инструменты для разъединения тканей:
1. Нож: скальпель остроконечный;
2. Нож: скальпель брюшистый;
3. Ножницы тупоконечные, прямые;
4. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);
5. Ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру;
6. Ножницы остроконечные, прямые;
7. Ножницы остроконечные, изогнутые по плоскости;
8. Ножницы остроконечные, изогнутые по ребру (Рихтера);
9. Ножницы смешанные, прямые;
10. Ножницы смешанные, изогнутые по плоскости;
11. Ножницы смешанные, изогнутые по ребру;
12. Нож ампутационный;
13. Нож резекционный;
14. Кусачки;
15. Долото прямое, плоское, широкое;
16. Долото прямое, плоское узкое;
17. Долото прямое, желобоватое;
18. Долото изогнутое;
19. Пила листовая;
20. Пила дуговая;
21. Пила проволочная (Джигли);
22. Трепан с фрезами (копьевидной, оливообразной и шаровидной);
23. Распатор прямой;
24. Распатор изогнутый;
II. Инструменты для остановки кровотечения:
25. Кровеостанавливающий зажим Кохера, прямой;
26. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по плоскости;
27. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по ребру;
28. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, прямой;
29. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по плоскости;
30. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по ребру;
31. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», прямой;
32. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по плоскости;
33. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по ребру;
34. Лигатурная игла Дешана, тупая, правая;
35. Лигатурная игла Дешана, тупая, левая;
36. Лигатурная игла Дешана, острая, правая;
37. Лигатурная игла Дешана, острая, левая;
III. Инструменты для разведения краев раны и фиксации тканей (вспомогательные):
38. Крючок однозубый острый;
39. Крючок однозубый тупой;
40. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), острый;
41. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), тупой;
42. Пластинчатый крючок Фарабефа;
43. Зеркало брюшное;
44. Ранорасширитель винтовой;
45. Ранорасширитель салазковый;
46. Пинцет анатомический;
47. Пинцет хирургический;
48. Пинцет лапчатый;
49. Цапки бельевые;
50. Корнцанг;
51. Зонд желобоватый;
52 Зонд пуговчатый;
Б. Инструменты для выполнения оперативного приема (вмешательства на органах):
IV. Специальные инструменты:
53. Трахеостомическая канюля Люэра;
54. Крючок Грюнфельта;
55. Трахеерасширитель Труссо;
56. Желудочно-кишечный жом, раздавливающий (жесткий);
57. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), прямой;
58. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по плоскости;
59. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по ребру;
60. Ретрактор ампутационный и другие;
В. Инструменты для выполнения выхода из операции:
V. Инструменты для соединения тканей:
61. Иглодержатель Гегара;
62. Иглодержатель Троянова;
63. Иглодержатель Матье;
64. Игла прямая острая;
65. Игла прямая тупая;
66. Игла изогнутая колющая;
67. Игла изогнутая режущая.
Шовный материал:
- рассасывающийся:
68. кетгут;
- нерассасывающийся:
69. шелк;