Тезисы лекции

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра хирургии №1
ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой хирургии №1
проф. Костырной А.В.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
Основная образовательная программа:
Курс:
Лектор:
«Лечебное дело»
5
Дисциплина:
Тема:
г.
г.
г.
«Госпитальная хирургия»
Травмы грудной клетки. Классификация. Ранние и поздние осложнения.
Дифференциальная диагностика. Первая медицинская помощь и тактика лечения.
доцент, к.мед.н. Косенко А.В.
(Ф.И.О., ученое звание и степень)
(подпись)
Обсуждено на заседании кафедры 14.01.2016 г., протокол № 1
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
1. Цель лекции: - ознакомить студентов с основными принципами
диагностики, профилактики и хирургического лечения травматических
повреждений грудной клетки.
2. Данные вопросы:
1. Хирургическая анатомия органов грудной полости.
2. Классификация повреждений грудной полости.
3. Специальные методы обследования (торакоскопия, рентгенография грудной
клетки, торакоцентез, провести пункцию плевральной полости).
4. Клиника повреждений разных органов грудной клетки.
5. Дифференциальная диагностика повреждений грудной полости.
6. Вопрос хирургической тактики при повреждениях грудной клетки.
7. Виды оперативных вмешательств при этом.
8. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения
травмированных.
3. Тезисы лекции
1
Необходимо сразу определить рамки выражаемого материала и систематизировать
его. Язык пойдет только о механических повреждениях которые, необходимо
разделить по общим признакам, то есть классифицировать. Наиболее удобной и
соответствующей требованиям
практической хирургии
есть
классификация,
предложенная А.А.Бочаровим.
2
По этой классификации различают открытую (ранение) и закрытую (тупую) травму
груди. Они могут быть один и двусторонними. Как открытая, так и закрытая травмы
могут быть с повреждением костного каркаса груди и без повреждения, а также с
повреждением и без повреждения внутренних органов.
Для открытой травмы, не забывая о делении все раны на огнестрельных, колоти,
резаные, забитые, рваные, сквозные, касательные, слепые с наличием инородных тел и
без них, для груди еще различают проникающие и непроникающие в грудную
полость.
3
Закрытая травма – один из наиболее тяжелых видов повреждений. В мирное время
самой частой
причиной закрытых повреждений груди является автодорожная
травма. Отличительными особенностями является: тяжесть повреждений, их
множественность, соединенный характер, частое повреждение внутренних органов.
При ДТП тяжелые повреждения с повреждением органов составляют почти 30%, а
летальность при них достигает 50-60%.
В понятие «Закрытая травма» груди включают переломы ребер, часто множественные
переломы ключицы, лопатки, грудины и грудного отдела позвоночника, а также
повреждения сердца, легких, крупных сосудов и органов средостения.
Особенно трудно протекают так называемые викончати переломы ребер («синдром
ляскающей оконницы» у французских авторов), которые сопровождаются
патологической подвижностью участка грудной стенки. При этом нарушается
каркаснисть груди и механика дыхания. Возникает “парадоксальное дыхание”. Это
приводит к быстрому нарастанию сердечно-сосудистой недостаточности.
Патофизиологические механизмы, яки, возникают при травмах
груди с
повреждением внутренних органов, является результатом их осложнений пневмо- и
гемотораксом.
Пневмоторакс может быть закрытым (воздух, который скопился в плевральной
полости не сообщается с атмосферным) и открытым (воздух, который скопился в
плевральной полости сообщается с атмосферным через отверстие в грудной стенке).
Пневмоторакс называется клапанным, когда в результате образования клапана на
пути атмосферного воздуха в плевральную полость движение воздуха возможно
только в одном направлении (в плевральную полость) . Это ведет к напряженному
пневмотораксу.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости различают ограниченный
пневматоракс (небольшое количество воздуха сдавливает легкое - не более, чем на 1/3
объему), средний (легкое поджато на 1/2 объему) и большой, или тотальный
пневмоторакс (легкое коллабирована почти полностью).
4
Гемоторакс. Принимая во внимание количество крови, которая вылилась в
плевральную полость, различают малый, средний и большой (тотальный)
гемоторакс.
При малом Г. количество крови в плевральной полости не превышает 500 мл. Она
занимает обычно лишь синусы, а на рентгенограмме – уровень ниже угла лопатки.
При среднем Г. количество крови от 500 мл до 1000 мл, а рентгенологически уровень
достигает лопатки. При большом гемотораксе количество крови в плевральной
полости превышает 1000 мл., а уровень ее более высок угла лопатки, иногда достигает
купола плевры.
Любой гемоторакс может быть с прекращенной или с длительным кровотечением.
Обычно в плевральной полости кровь не свертывается. Свертывание крови в
плевральной полости в основном зависит от скорости кровотечения. Способность
сгущаться кровь, которая вылилась в плевральную полость, хранит лишь в течение 45 часов после прекращения кровотечения. При свертывании крови гемоторакс
называют згорнувшимся. В зависимости от наличия в плевральной полости
инфекции, различают неинфицированный и инфицированный гемоторакс.
Сочетания гемоторакса и пневмоторакса называют гемопневмотораксом.
Патогенез тяжелых повреждений груди обусловлен нарушением дыхания и
кровообращения, причинами является: травматический шок, кровопотеря, нарушение
легочной вентиляции, уменьшения кровотока, в малом кругу кровообращения.
Источником кровотечений могут быть междуреберные сосуды или внутренняя
грудная артерия, но чаще всего им оказываются сосуда поврежденного легкие.
5
Гематомы. Условно выделяют три зоны легкие: опасная, угрожающая и
безопасная. Под опасной понимают корень легкого и прикорневой участок, где
проходят крупные сосуды и бронхи 1-2 го порядка. Ранение этой зоны, как
правило, сопровождается профузною кровотечением или напряженным
пневматораксом и без квалифицированного лечения заканчивается смертью.
Угрожающая зона (т.н. ядро легкие) занимает центральную часть легкие, где
проходят сегментарные сосуды и бронхи. Повреждение их ведет к выраженному
гемо- и пневмотораксу, а также требует безотлагательного предоставления помощи.
Безопасная зона (т.н. плащ легкие) включает периферическую подплевральную
часть легкие, где проходят мелкие сосуды и бронхиолы, ранение которых не
связано с непосредственной угрозой для жизни.
Нарушения легочной вентиляции могут быть вызваны повреждениями легочной
паренхимы (разрыл, забил легкие), пневмо- или гемотораксом, при которых спадение
сдавливания легкие значительно усиливается нарушение дыхания.
6
При открытом
пневмотораксе возникают синхронно с дыханием колебания
средостения, которые кроме нарушения дыхания нарушают приток крови к сердцу.
Для напряженного клапанного пневмоторакса характерное нагнетание воздуха в
плевральную полость, которая приводит к резкому повышению давления в ней.
Нарастает сдвиг средостения в противоположную сторону с тяжелым расстройством
кровообращения, дыхания.
К недостаточности легочной вентиляции
(с
последующим
нарушением
кровообращения) может привести перелом ребер. Затруднение откашливания
приводит к скоплению секрета в бронхиальном дереве, которое еще больше
уменьшает вентиляцию и способствует возникновению пневмонии. Особенно
опасные множественные переломы ребер (больше 5).
Под воздействием изменения внутригрудного давления в момент вдоха мобильный
фрагмент грудной стенки втягивается, при выдохе выступает наружу. Легочная
вентиляция резко уменьшается, сокращается приток крови к правому предсердию,
давление в малом кругу кровообращения повышается.
7
Клиника и диагностика. Важно быстро и конкретно собрать анамнез, получить
необходимые сведения пострадавшего, окружающие лица,
выяснить
обстоятельства и характер травмы.
Симптомы повреждения груди
могут быть условно подразделены на общих,
местных и специфических.
Общими симптомами
являются
результаты
нарушения дыхания
и
кровообращения.
К местным относятся: боль, рана, внешнее кровотечение, признаки переломов ребер
(патологическая подвижность, крепитация).
Наибольшее значение в распознавании повреждений груди, особенно при
ранениях легких, имеют
специфические симптомы: кашель,
кровохарканье,
подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, флотация и сдвиги средостения,
ателектаз, легкие.
Обзор. Позволяет обнаружить наличие кровоподтеков, ран, цианоз, характер
дыхания, его частоту, симметричность участия, в дыхании грудной стенки.
Пальпация грудной стенки помогает уточнить причину болевого синдрома,
обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосовой дрожи, реже
шум трения плевры и признака переломов.
Характерные клинические признаки основных видов повреждения груди.
Перелом ребер, грудины: боли в местах переломов, которые усиливаются при
глубоком вдохе, кашель и при пальпации, крепитация и патологическая подвижность
обломков. Боль в месте перелома при сдавленные грудной клетки в переднезаднем
направлении. Иногда флотация грудной стенки.
Открытый пневмоторакс: при вдохе и выдохе слышный шум входного воздуха,
который выходит через рану . Из раны выделяется кровь с пузырьками воздуха
(пенистая кровь).
Напряженный (клапанный) пневмоторакс оказывается цианозом, затрудненным
дыханием. Частый пульс. Перкуторно - тимпанит, сдвиг
средостения
в
противоположную сторону. При аускультации отсутствие или резкое ослабление
дыхания. Частым симптомом напряженного пневмоторакса является выраженная,
распространенная, нарастающая подкожная эмфизема. Клапанный пневмоторакс –
наиболее тяжелое осложнение, при котором несвоевременное предоставление помощи
быстро приводит к резким нарушениям дыхания и кровообращения.
Гемоторакс. Клинические проявления его зависят от степени кровопотери и
выявления сдавливания поврежденной легкие, сдвигу средостения. Состояние
раненого из Г. тяжелый: положение, как правило, полусидячее, часто
беспокойное поведение, одышка, боли, в груди, кашель, иногда кровохарканье,
реже легочное кровотечение. Бледность и цианоз кожных покровов, учащения
пульса, снижения АО.
При среднем Г. состояние больных менее тяжелое, однако, даже незначительная
нагрузка вызывает в них одышку, гипоксемию.
Гемоторакс - достоверный симптом проникающего ранения грудной полости.
Выявление у раненого крови в плевральной полости служит свидетельством к
плевральной пункции, от результатов которой зависит тактика
последующего
лечения.
8
Травмы сердца.
Закрытая травма. При закрытых травмах груди повреждения сердца не всегда могут
быть обнаружены
своевременно, поскольку
их признаки перекрываются
симптоматикой повреждения ребер.
Закрытые повреждения
сердца
делят
на: разрывы, удары, сотрясения и
травматический инфаркт миокарда. Повреждение перикарда, его разрывы, сердечная
грыжа, в изолированном виде встречается очень редко и обычно совмещаются с
повреждением миокарда. Диагностика травматического перикардита основана на
данных
аускультации (шум трения перикарда) ЭКГ, эхокардиографии и
рентгенографии. Возможное формирование сердечной грыжи, которая клинически
оказывается острой или хронической сердечной недостаточностью.
Повреждение миокарда: разрывы, удары, травматический дефект межпредсердной и
межжелудочковой перегородки.
Различают острый разрыв при прямой механическому действию на грудную стенку
и двухмоментный разрыв, который развивается в результате наркоза и последующего
размягчения миокарда в зоне удара за несколько дней после травмы.
Под ударом сердца понимают повреждения органа без грубого нарушения его
анатомической целости. В зоне удара наблюдаются очаговое кровоизлияние,
мелкоочаговая фрагментация мускульных волокон.
В клиническом ходе удара выделяют три периода:
1) острый (1-3 суток)
2) период репаративної регенерации (до 12-14 суток)
3) посттравматической миокардиодистрофии.
По клиническому течению различают: ангинный, астматический и смешанный типы
ударов сердца.
На
ЭКГ оказываются разные нарушения
ритма
и острые
очаговые
инфарктоподибни изменения миокарда.
9
Клиника. Симптомы повреждения сердца иногда маскируются повреждением
ребер, грудины, легких. В этих условиях нередко игнорируются «типичные
кардиальные симптомы»: боли в области сердца, одышка, сердцебиение,
нарастающее ощущение слабости, головокружения, шум, в голове, неприятные
ощущения за грудиной, ощущение тоски и немотивированного страха смерти.
Артериальная гипотензия, повышение ЦВТ, тахикардия, иногда парадоксальный
пульс триада Бекка при травме груди позволяют заподозрить разрыв миокарда и
при гемоперикарде и при гемотораксе диктуют необходимость экстренной
операции.
Внутрисердечные повреждения, нарушения целости клапанных структур,
перегородок, являются причиной формирования травматических пороков сердца.
Разрывы
коронарных артерий сопровождаются развитием острого инфаркта
миокарда. Диагностика их при тупой травме возможна лишь с помощью ЭКГ.
При ранениях сердца внешняя рана локализуется обычно на левой половине груди
спереди и сбоку. По Грекову, такой опасной зоной является область с пределами:
сверху – 2 ребро, снизу – левое подреберье, слева – средняя подмышечная линия, дело
– права парастернальна линия.
В 15-17% случаев рана может располагаться на грудной или брюшной стенке вне
проекции сердца.
Ранения сердца и перикарда нередко совмещаются с повреждением других органов,
главным образом, левой легкие.
Клиника ранения сердца характеризуется тремя синдромами: шок, кровотечение,
тампонада сердца.
Тяжесть состояния раненного обусловлена, прежде всего, тампонадой сердца сдавливанием сердца кровью, которая вылилась в полость перикарда . Для
возникновения тампонады достаточное 200-300 мл. крови. Если ее количество
достигает 500 мл., возникает угроза остановки сердца. При тампонаде нарушается
нормальное наполнение диастолы сердца и наступает резкое уменьшение ударного
и минутного объема сердца. При этом ЦВТ резко повышается, а системный
артериальный резко снижается.
Основные симптомы тампонады: цианоз кожи и слизевых оболочек, расширения
поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение
которого еще больше падает в момент вдоха, снижения АО. Из-за острой анемии
головного мозга обморок, спутанное сознание, иногда двигательное возбуждение.
При физикальному исследовании: расширение пределов сердца, исчезновения
сердечного и верхушечного толчка, глухость сердечных тонов.
При рентгенологически исследовании обнаруживают расширение тени сердца,
которое часто принимает треугольную или шаровидную форму, и резкое ослабление
пульсации сердца.
На ЭКГ сниженный вольтаж основных зубцов - признаки ишемии миокарда.
Повреждения крупных сосудов и других органов средостения обычно совмещаются
и оказываются поступлением крови, воздуха (а при повреждении пищевода – его
содержимому), в клетчатку средостения или свободную плевральную полость.
Последствия поступления и накопления воздуха в клетчатке средостения.
Воздух при травмах груди поступает в клетчатку средостения различными путями:
1) при повреждении трахеи, главных бронхов и стенки пищевода;
2) через повреждение
медиастинальной или
костальної
плевры при
пневматоракси;
3) при повреждении легких в области плевральных срастаний.
Эмфизема средостения часто сопровождается напряженным пневматораксом.
Повышение давления в средостении приводит к сдавливанию, сжатию органов
средостения.
Диагностика эмфиземы средостения при выраженной симптоматике не представляет
трудности. Ранние симптомы связанные с нарушением дыхания и предшествуют
признакам нарушения кровообращения.
Потом наступают изменения тонуса дыхательной мускулатуры с компенсаторной
установкой грудной стенки и диафрагмы в состоянии вдоха. Такой установкой
уравновешиваются нарушения, связанные с расширением средостения, уменьшающим
объемом грудной полости.
В начальной стадии эмфизема средостения сравнительно мало влияет на общее
состояние больного. При скоплении воздуха, который увеличивается, в средостении
пострадавший чувствует сдавливание, сжатие, за грудиной. Потом возникают боли,
отдавая в шею. Вскоре воздух достигает тканевых промежутков на шее, плечах,
председателе. Одним из наиболее ранних признаков эмфиземы средостения есть
появление крепитации на шее. Потом все контуры сглаживаются. Шея бесформенно
толстая, лицо одутловато, веки резко набряклые. Шепотный язык может быть связан с
отеком гортани, ограничением экскурсии диафрагмы.
Выраженный цианоз лица с набуханием вен на шее свидетельствует о препятствии
венозному притоку к сердцу.
По мере падения АИ, пульс становится малым.
Нарастающий отек слизевых оболочек дыхательных путей ведет к увеличению
секреции. Мокрота может быть окрашена кровью.
Быстрое повышение давления в средостении вызывает угрожающее состояние,
связанное с сдавливанием
сосудов, особенно вен, и экстраперикардиальной
тампонадой сердца.
При рентгенологически исследовании: лучезарные неравномерные прояснения в
средостении.
Лечение заключается в экстренной декомпрессии, обычно надгрудинной
медиастинотомиєю с дренированием переднего средостения резиновой трубкой из
множеством перфоративных отверстий, а затем, ликвидацией источника поступления
воздуха.
Средостение расширяется за счет крови, а не воздуха, который оказывается
расширением пределов при перкуссии, а рентгенологически – змазанистю пределов
сердца, паравертебральными тенями. Нарастают признаки анемии.
Очень опасные поздние осложнения кровоизлияния в средостение, которое связано
с инфицированием, которое возникает или лимфогенным путем, или непосредственно
при повреждении пищевода, трахеи и грудного пролива.
10
Травматическая асфиксия. Синдром сдавливания груди встречается при
обвалах
в
шахтах, горах, на строительстве, при
землетрясениях
и
автодорожных катастрофах. Сдавливание
грудной клетки
нарушает,
ограничивает дыхательные движения, что приводит к асфиксии. Иногда
сдавливание грудной клетки выражено настолько сильно, что наступает
раздавливание груди с необратимыми изменениями.
При синдроме длительного сдавливания груди в результате гипоксии наступают
нарушения сознания (от возбуждения или заторможенности к полной ее потере).
Кожные покровы и слизевые оболочки синюшные или бледные. На лице, шее,
верхней половине
грудной стенки, – множественные петехии, предоставляют
характерного вида пострадавшему. Внешних повреждений могут и не быть, но иногда
оказываются переломы ребер, грудины, ключицы.
Дыхание поверхностно, ускорено, аускультативно- множество влажных хрипов. Пульс
частый, слабый, АО снижено.
Одним из основных методов диагностики повреждений груди
есть
рентгенологически исследование, которое показано при любом виде травмы. Тяжесть
состояния
больных не должна служить
противопоказанием. Кроме обычной
рентгенографии и скопиї за особенными показаниями выполняют: томографию,
кимографию, бронхо- и ангиографию, исследование пищевода контрастом
водораствора.
Важным
диагностическим и лечебным приемом при травме груди является
плевральная пункция. Показание к ней (в основном при закрытой травме груди) предсказуемое наличие в плевральной полости газа или жидкости.
Противопоказаний нет. Проведение ее оправдано и при нечеткой, неубедительной
картине, особенно в тех случаях, когда по какой-то причине невозможно провести
рентгенологически исследование.
11 Классификация ранений сердца.
По характеру травмы
1. Закрытая
2. Открытая
3. Послеоперационная
По причинам:
1. Кровотечение из раны сердца;
2. Из сосуда перикарда;
3. Коронарного сосуда;
4. Разрыл острой аневризмы сердца;
5. Серозный перикардит
Клиника. По мере нарастания тампонады усиливается одышка, снижается АО,
пульс учащается, становится нитевидным. При наличии 200,0 мл в перикарде
появляются симптомы сдавливания сердца, повышается венозное давление.
Симптомы.
1. « Шум мельничного колеса» - характерный признак при кровотечении в полость
перикарда. При скоплении жидкости и воздуха в клетчатке средостения симптом
выражен слабее и держится 3-4 дня.
2. «Признак Кусмауля» - переполнение вен председателя и шеи при вдохе.
3. Парадоксальный пульс - на вдохе – уменьшение
на выдохе – учащение
Пункция перикарда:
В левом реберно-мечевидному углу под прямым углом под м. а. на глубину 2-2,5
см., а затем вдоль заднего края грудины на 3-5-см. Прокол перикарда под
контролем ЭКГ – при столкновении иглы с перикардом изменения.
ЭКГ:
Изменения могут быть аналогичными при
вольтажа ЭКГ, негативный зубец Т
Тень сердца увеличена, талия сглажена
Триада Бекка :
1 Снижение АО
2 Повышение ЦВТ
3 Отсутствие пульсации COR
инфаркте. Снижение
12 Лечение закрытой травмы груди
1) Устранение болевого синдрома, борьба, с асфиксией и сердечной
недостаточностью.
2) Остановка внутриплеврального и легочного кровотечения:
- возобновление функций жизненно важных органов;
- возмещение острой кровопотери;
3)Удаление из плевральной полости крови, воздух, полное распрямление
легкие:
- возобновление бронхиальной проходности;
- декомпрессия перикарда;
- предотвращение инфекционным осложнением;
4) В более поздние сроки проведения восстановительных операций при разрывах
крупных бронхов.
Первая врачебная помощь
1) Быстрое
возобновление проходности дыхательных
путей, устранения
западания языка, воздуховод (трахеостомия);
2) Местные блокады;
3) Вагосимпатична блокада (переломы ребер, шок плевропульмональний);
4) Пункция, торакоцентез, дренирование плевральной полости;
5) Введение наркотических анальгетиков (нет признаков угнетения дыхания и
кашлевых центров);
6) Пункция и декомпрессия перикарда (при тампонаде сердца);
7) Введение сердечных и дыхательных
аналептиков (кардиомин этамизол,
еуффилин, гормоны);
8) Профилактическое введение антибиотиков;
9) Оксигенотерапия (катетеры).
Свидетельство к торакотомии
1) Кровотечение, которое продолжается
2) Внутрикардиальное кровотечение с развитием тампонады;
3) Внеперикардиальная тампонада сердца;
4) Кровоизлияние в клетчатку средостения с сдавливанием дыхательных путей и
магистральных сосудов;
5) Нарастающий, несмотря на дренирование, клапанный пневматоракс и
эмфизема средостения.
Для профилактики легочных инфекционных осложнений:
- санация трахеобронхиального дерева, пустуральний дренаж;
- активация кашлевого рефлекса;
- ингаляции + а/б, протеолитические ферменты;
- лечебная бронхоскопия;
- дыхательная гимнастика;
- отхаркивающие, иногда трахеостомия.
«Шоковое легкое»
Тампонада сердца - декомпрессия, пункция.
Разрывы крупных сосудов – сопровождается массивным гемотораксом.
Разрывы пищевода – тяжелые медиастинити, эмпиема плевры
Хилеторакс - в результате
разрыва грудного пролива, в большинстве случаев
заканчивается путем дренирования или многократных пункций.
Результаты закрытой травмы:
1) Выздоровление;
2) Иногда после закрытой травмы сдавливающие перикардиты – операции.
Летальность – при закрытой травме груди 5-10% в военное время удваивается,
причем в четырех из пяти умерших причиной смерти есть повреждение
внутренних органов грудной клетки.
Профилактика - борьба с травматизмом;
- техника безопасности;
- учеба в быту и на работе;
- борьба с алкоголизмом.
13
Лечение удара сердца.
Интенсивная терапия острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
Она включает
снятие болевого синдрома, введения сердечных гликозидов,
антигистаминные препараты.
По показаниям антиаритмичные и мочегонные препараты.
Забил легкие
- удаления мокроты из трахеобронхиального дерева
- обезболивание;
- антибиотики, увлажненный кислород;
- пункция плевральной полости, возможная реинфузия;
- распрямление легкие;
- стероидные гармоны – V,C, антигистаминные сердечные
гликозиды, бронхолитики, мочегонные.
- ингаляции, санация бронхиального дерева, возможная ШВЛ.
Свидетельство к торакотомии
I Безотлагательная торакотомия при ранениях
1)для оживления больного (остановка сердца);
- быстро нарастающий клапанный пневматоракс;
- профузна кровотечение;
2)При ранении сердца и крупных сосудов
II Срочные торакотомии в ходе суток после ранения
1) Внутриплевральное кровотечение, которое продолжается, в объеме
Кровопотери 300 мл через час и больше;
2) Клапанный пневматоракс, что не купируется ;
3) Открыт пневматоракс с массивным повреждением легкие;
4) Повреждение пищевода;
5) Подозрение на ранение сердца, аорты.
III Отсроченные торакотомии через 3-5 суток после травмы
1) Гемоторакс, который свертывался, при безуспешности внутриплевральной
тромболитичної терапии;
2) Рьяно обновительный пневмоторакс с коллапсом легкие;
3) Значительные (больше 1 см. в d) инородные тела в легких и плевральной полости;
4) Рецидируюча тампонада сердца;
5) Угроза профузної легочного кровотечения;
6) Эмпиема плевры.
Наиболее частым осложнением повреждения груди является:
- пневмонии;
- эмпиема плевры;
- нагноение ран грудной стенки;
- згорнувшийся гемоторакс.
Частота их снижается при ранней диагностике
- ранней доставке на этапах квалифицированной помощи;
- проведение комплекса патогенетической терапии.
4. Оснастка лекции:
Видеофильм, таблицы: «Операции при повреждениях грудной клетки»
5. Хронометраж лекции
Вступление
5
минут
Основная часть
60
минут
Завершающая часть
5
минут
Демонстрационный материал лекции
1.
Видеофильм “ Операции при повреждениях грудной
клетки ”
Время использования по
минутам
12 (с 12 по 24)
6. Литература:
№
п/п
Автор(ы)
Название источника
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
Город,
издательство
1.
Под ред. Кузина
М.И.
В.С. Савельев, А.И.
Кириенко
Хирургические болезни
М.: Медицина
2002
385
Клиническая хирургия
Москва
издательская
группа
«ГЭОТАРМедиа»
2010
978
2.
№
п/п
2. Дополнительная литература:
Название источника
Автор(ы)
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
1. Под ред.
Жебровского В.В.
2. Гривенко С.Г.
№
п/п
1.
Год
К-во
издания, стр.
том,
вып.
Хирургические болезни
Симферополь 2004
434
Сборник ситуационных
задач по хирургическим
болезням
Симферополь 2011
95
3. Иностранная литература:
Название источника
Автор(ы)
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
Morris P.J., Wood
W.C.
Город,
издательство
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
Oxford Textbook of Surgery
Город,
издательство
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
Boston;
Oxford
Press
In 3 vol. - 352 p.
2-nd ed. (CD2)
2000