Документ полостью

Тема: Гемостаз
Актуальность темы: Кровотечение является самым грозным и частым осложнением в
хирургической практике. Оно представляет прямую угрозу человеческой жизни и требует
принятия экстренных мер к его остановке.
При самостоятельном изучении данной темы, рассчитанной на 2 теоретических и 3
практических 2-х часовых занятия, студент должен овладеть теоретическими знаниями и
подготовиться к отработке практических навыков на практических занятиях:
Студент должен знать:
- причины и виды кровотечений
- основные понятия и термины
- показатели кровообращения в норме ( АД, Рs, гемоглобин, гематокрит, ОЦК)
- классификацию кровотечений
- признаки наружного и внутреннего кровотечения
- осложнения кровотечений
- методы временной и окончательной остановки кровотечения, правила оказания ПМП при
кровотечениях
- лекарственные средства, применяемые с гемостатической целью.
Студент должен уметь:
- оказать доврачебную помощь при кровотечениях различной нозологии
- наложить жгут при артериальном кровотечении
- наложить давящую повязку при венозном и капиллярном
кровотечениях
- применить холод с гемостатической целью
- найти соответствующие точки и остановить кровотечение путем
пальцевого
прижатия
кровоточащих сосудов.
После изучения темы студент должен закрепить свои знания путем выполнения следующих
заданий:
I. Контрольные вопросы для самопроверки:
1. Что называется кровотечением?
2. Перечислите основные причины кровотечений.
3. Какие могут быть виды кровотечений?
4. Назовите признаки кровотечения.
5. Назовите способы временной остановки кровотечения.
6. Назовите способы окончательной остановки кровотечения.
7. Правила наложения жгута.
8. Перечислите ошибки, которые необходимо избегать при
наложении жгута.
9. Какой объем кровопотери несовместим с жизнью (по группам
пациентов).
10. Что такое шоковый индекс Альговера и его значение в
определении
пациента?
II. Составить алгоритмы первой помощи при следующих видах кровотечений:
1. Носовое кровотечение
2. Легочное кровотечение
3. Желудочно-кишечное кровотечение
4. Маточное кровотечение
5. Кровотечение из геморроидальных узлов.
III. Тестовые задания:
Выберите несколько правильных ответов:
1. К методам временной остановки кровотечения относятся:
состояния
1. Приподнятое положение конечности, наложение холодного
компресса;
2. Легирование сосуда, тугая тампонада;
3. Тугая тампонада, максимальное сгибание конечности;
4. Наложение резинового жгута, наложение зажима;
5. Диатермокоагуляция;
6. Пальцевое прижатие, наложение жгута-закрутки.
2. Признаки артериального кровотечения:
1. Пульсирующая струя,
2. Равномерная струя.
3. Кровь темного цвета,
4. Кровь алого цвета,
5. Равномерно кровоточит вся раневая поверхность.
3. Наиболее опасны кровотечения:
1. У детей,
2. У женщин,
3. У пожилых людей,
4. В возрасте 20-30 лет.
4
Артериальное кровотечение представляет опасность для жизни, вследствие:
1. Трудно остановить кровотечение;
2. Быстро теряется большое количество крови;
3. кровотечение трудно диагностировать;
4. Теряется кровь, богатая кислородом.
5.. Для острой кровопотери характерно :
1. Обморок
2. Повышенная температура тела,
3. Бледность кожных покровов,
4. Тахикардия.
6. К методам окончательной остановки кровотечения относятся:
1. Легирование сосуда;
2. Наложение жгута;
3. Тугая тампонада,
4. Введение кальция хлорида Викасола,
5. Переливание крови, сыворотки.
7. Давящая повязка чаще применяется при кровотечении:
1. Венозном,
2. Капиллярном,
3. Артериальном.
4. Паренхиматозном
8. Признаки правильно наложенного жгута:
1. Остановка кровотечения,
2. Наличие периферического пульса;
3. Побледнение кожных покровов;
4. Повышение АД.
9. Признаки артериального кровотечения:
1. Кровь вытекает непрерывной струей;
2. Алого цвета;
3. Темно-вишневого цвета;
4. Струя пульсирующая;
5. В виде капель росы.
10. Признаки паренхиматозного кровотечения:
1. кровь вытекает пульсирующей струей;
2. Кровь вытекает наружу;
3. Кровь вытекает и собирается в полости;
4. Кровоточит вся раневая поверхность.
11. Паренхиматозное кровотечение представляет опасность для жизни:
1. Самопроизвольно не останавливается;
2. Теряется кровь богатая кислородом;
3. Не сразу диагностируется;
4. Трудно остановить кровотечение.
12. К физическим методам остановки кровотечения относятся
1. Лазер,
2. Холод, тепло,
3. Диатермокоагуляция,
4. Трансплантация сосудов.
13. Правила наложения резинового жгута при артериальном кровотечении:
1. Конечность опустить;
2. Конечность приподнять;
3. Накладывать ниже места кровотечения;
4. Накладывать выше места кровоточения;
5. Максимальное время наложения - 2 часа;
6. Жгут ослабляют через каждые 10 минут.
14 Гемостатические средства местного действия:
1. 3% перекись водорода,
2. 10% хлорид кальция,
3.1% викасол,
4. 5% аминокапроновая кислота,
5. Гемофобин,
6. Гемостатическая губка.
15. Признаки венозного кровотечения:
1. Кровь вытекает пульсирующей струей;
2. Алого цвета;
3. Темно-вишневого цвета;
4. Непрерывной струей.
16 .Наиболее опасные виды кровотечения:
1. артериальное,
2. венозное,
3. Капиллярное,
4. Паренхиматозное
17. Окончательный способ остановки кровотечения это:
1. Пластика сосуда
2. Сосудистый шов,
3. Тугая тампонада раны,
4. Наложение сосудистого зажима в ране.
5. Ведение тромбоцитарной массы в/в
Установите последовательность действий:
18. Наложение давящей повязки:
1. положить на рану стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта
2. обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком
3. оценить характер повреждения
4. положить ватно-марлевый валик поверх салфетки
5. сделать ватно-марлевый валик или использовать ИПП
(индивидуальный перевязочный пакет)
6. зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком
19. Наложение жгута :
1. растянуть жгут в его средней трети
2. обернуть конечность тканью на месте предполагаемого наложения жгута
3. иммобилизировать конечность так, чтобы жгут был виден
4. проверить правильность наложения жгута
5. закрепить последний тур(виток)
6. написать записку на бумаге (дата, час, минута, подпись) и подложить ее под последний тур
витка
7. наложить первый виток особенно туго, а последующие витки слабее.
20. Оказание первой помощи при артериальном кровотечении:
1. написать записку на бумаге (дата, час, минута, подпись) и подложить ее под последний тур
жгута
2. иммобилизировать конечность так, чтобы жгут был виден
3. произвести пальцевое прижатие кровоточащей артерии
4. уложить пострадавшего в горизонтальное положение
5. наложить жгут на конечность, согласно правилам наложения жгута
6. обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком, наложить асептическую повязку
7. вызвать «скорую помощь»
8. поднять конечность
9. дождаться приезда «скорой помощи»
10. тепло укутать конечность ниже жгута
21. Оказание первой помощи при носовом кровотечении:
1. Вызвать скорую помощь при отсутствии эффекта
2. успокоить, рекомендовать дышать ртом
3. положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой на переносицу или
затылок
4. усадить пациента с наклоном головы вперед
5. ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики, смоченные 3% раствором перекиси
водорода (нафтизином, адреналином) или гемостатическую губку, фибринную пленку
6. дать лоток, полотенце
IV. Ситуационные задачи:
Задача №1.
В школьный медицинский кабинет привели ученика 5-го класса, которому во время занятий
физкультурой попали мячом в лицо. Мальчика сопровождает учитель. Мальчик прижимает к
носу носовой платок, который обильно пропитан кровью. Ребенок бледен, очень испуган. Из
носовых ходов частыми каплями вытекает кровь. Отека и деформации носа нет.
Задание: Составить план действий и обосновать каждый пункт.
Задача №2.
К Вам обратился сосед – молодой человек 24 лет с жалобами на резкую слабость,
головокружение, холодный пот, рвоту тёмного цвета, хотя он пил только молоко.
Болен 2 дня, когда ночью появилась боль в эпигастральной области. После приёма соды боль
прошла, а утром появилась слабость, головокружение. К врачу не обращался. Сегодня после
рвоты решил попросить совета у Вас: "Что делать?"
При осмотре: молодой человек
умеренного питания, кожные покровы бледные, влажные. Кисти холодные, тургор кожи
несколько снижен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной
области справа. Перитонеальной симптоматики нет. При Вас была рвота цвета "кофейной
гущи".
Задание:
1. Оцените ситуацию и обоснуйте свой вывод.
2.Окажите первую помощь больному, обосновав свои действия.
3.Составьте план сестринской помощи пациенту в приёмном отделении.
4.Составьте план сестринской помощи пациенту в палате хирургического отделения.
5.Охарактеризуйте методы исследования пациентов с заболеваниями желудка.
6.Охарактеризуйте принцип лечения желудочного кровотечения.
7.Дайте рекомендации родственникам по поводу характера питания после остановки
кровотечения.
Литература для подготовки:
1. Э.М.Аванесьянц и др. «Пособие по хирургии»
2. В.Г.Стецюк «Сестринское дело в хирургии»
3. Л.В.Баурова,Е.Р.Демидова «Теория и практика сестринского дела в хирургии» дополнительная литература.