П Р И К А З

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
«01» 04. 2011 г.
№ 856
г. Краснодар
Об организации и проведении мероприятий при выявлении (подозрении)
случая внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в
лечебно-профилактических учреждениях края
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае продолжает оставаться нестабильной, за весь период регистрации выявлено 10727
больных ВИЧ-инфекцией. В 2010 году зарегистрировано 1029 случаев, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, их них 951 случай выявлен среди российских граждан, интенсивный показатель заболеваемости в 2010 году на
100 тыс. населения составил 18,5 против 17,8 в 2009 году (рост на 3,8%). В 2010
году зарегистрировано 1128 заносов ВИЧ–инфекции в лечебно–
профилактические учреждения края, что создает реальную угрозу возникновения гемоконтактных инфекций.
В целях оказания организационно-методической помощи по оперативному проведению мероприятий на случай выявления (подозрения) внутрибольничного
заражения
гемоконтактными
инфекциями
в
лечебнопрофилактических учреждениях края, анализа по исполнению нормативно–
правовых документов по профилактике внутрибольничных инфекций п р и к а зываю:
1.Утвердить:
1.1. Перечень вопросов по эпидемиологическому расследованию при регистрации случая внутрибольничного заражения (подозрения) ВИЧ-инфекцией
персонала или пациентов в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения. (приложение №1)
1.2. Схему движения пациента в лечебно-профилактическом учреждении
к месту проведения манипуляций. (приложение №2)
1.3. Перечень медицинской документации, подлежащей ретроспективному анализу. (приложение №3)
1.4. Форму списка контактных лиц и форму списка медицинских работников учреждения. (приложение №4)
2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований
края:
2.1. Принять меры по приведению площадей и набора помещений учреждений здравоохранения к санитарно-гигиеническим нормам и правилам Сан-
ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
2.2. Обеспечить контроль выполнения противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического режима по профилактике внутрибольничных
инфекций в соответствии с действующими нормативными документами.
2.3. При выявлении (подозрении) случая внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактическом учреждении
обеспечить незамедлительное проведение комплекса противоэпидемических,
клинических и профилактических мероприятий, направленных на уточнение
сложившейся ситуации и недопущения дальнейшего распространения.
3.Главному врачу государственного учреждения здравоохранения «Клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Кулагину) обеспечить оказание организационно-методической и
консультативной помощи по оперативному проведению противоэпидемических, клинических и профилактических мероприятий при выявлении (подозрении) случая внутрибольничного заражения гемоконтактными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях края.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого
заместителя руководителя департамента здравоохранения В.Н.Босак.
Руководитель департамента
Е.Н.Редько
Проект внесен:
Отделом организации медицинской
помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
Начальник отдела
Составитель проекта
Ведущий консультант отдела организации
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
Т.С.Очерет
И.Н.Вязовская
Согласовано:
Начальник юридического отдела
департамента здравоохранения
И.Н.Маслова
Главный врач ГУЗ «Клинический центр по
профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями»
В.В.Кулагин
Приложение № 1
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края от________ №_______
Перечень вопросов по эпидемиологическому расследованию при регистрации случая внутрибольничного заражения (подозрения) ВИЧ-инфекцией
персонала или пациентов в лечебно-профилактических учреждениях
здравоохранения
Для руководства в работе по эпидемиологическому расследованию при
регистрации случаев внутрибольничного заражения (подозрения) ВИЧ - инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями персонала или пациентов в
учреждениях здравоохранения приказом главного врача создать комиссию в
составе:
-заместителя главного врача по медицинской части (председателя комиссии по профилактике ВБИ) - председатель комиссии;
-заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам или врачаэпидемиолога, врача-инфекциониста, педиатра;
-заведующей клинико-диагностической лаборатории (врача-лаборанта).
При проведении расследования председатель комиссии определяет объем
и задачи работы каждого специалиста.
Председателю комиссии на период проведения эпидемиологического расследования дается право привлекать необходимых специалистов для оперативного выполнения необходимого объема работ.
Председатель комиссии обязан совместно со специалистами разработать
и утвердить план мероприятий, в котором отразить объем и последовательность
их проведения по расследованию причин возникновения сложившейся ситуации, подозрение на заражение ВИЧ-инфекцией персонала или пациентов. Мероприятия согласовываются с заместителем главного врача по эпидемиологическим вопросам или врачом–эпидемиологом.
При необходимости к работе по расследованию причин внутрибольничного заболевания привлекаются сотрудники кафедр ГОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.
Составляется движение пациента в лечебно-профилактическим учреждениям к месту проведения манипуляций с целью выявления факторов риска заражения (приложение №2).
Проводят ретроспективный анализ медицинской документации (приложение №3).
Определяются контактные лица среди пациентов и медицинских работников, с составлением пофамильных списков, подлежащих обследованию по
лечебно–профилактическому учреждению (оперблоку, родильному залу, реанимационному отделению, процедурной, перевязочной, эндоскопическому кабинету, лаборатории и другим структурным подразделениям по месту проведе-
ния манипуляций). Списки должны быть подписаны должностным лицом и заверены печатью учреждения (приложение№4).
При проведении расследования дается качественная оценка организации
работы проведения дезинфекционных, предстерилизационных, стерилизационных мероприятий, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в
лечебно-профилактическом учреждении, применительно к движению пациента
на момент обследования и за период госпитализации пациента
Анализируются и обобщаются данные санитарно-бактериологических исследований на момент обследования и за период госпитализации пациента
Анализируются мероприятия, проводимые в лечебно-профилактическом
учреждении по профилактике ВБИ.
Уточняется наличие проводимых пациенту гемотрансфузий.
Составляется предварительное заключение о возможном источнике инфекции, путях и факторах заражения.
Начальник отдела организации
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
Т.С.Очерет
Приложение № 2
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края от________ №_______
Схема движения пациента в лечебно-профилактическом учреждении к месту проведения манипуляций
Дата, время поступления в ЛПУ
и обращения в амбулаторнополиклиническое
учреждение
1.
Дата родов,
ЛПУ
операции и/или
Результат
(отделение, № мед. других манипу- обследования
Примечание
оперблок,
карты ляций и паренна ВИЧродзал и др.)
теральные
инфекцию
вмешательства
2.
3.
Начальник отдела организации
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
4.
5.
6.
Т.С.Очерет
Приложение № 3
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края от________ №_______
Перечень медицинской документации, подлежащей ретроспективному
анализу
№
Наименование
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц
Медицинская карта стационарного больного
Медицинская карта прерывания беременности
История родов
История развития новорожденного
Лист регистрации переливания трансфузионных сред
Журнал регистрации переливания трансфузионных сред
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
Журнал записи родов в стационаре
Журнал отделения (палаты) для новорожденных
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
Сводная ведомость учета движения больных и коечного
фонда по стационару, отделению или профилю коек
Индивидуальная карта беременной и родильницы
Журнал учета процедур
Журнал учета инфекционных заболеваний
Медицинская карта амбулаторного больного
Журнал записи амбулаторных операций
Журнал регистрации амбулаторных больных
Журнал регистрации анализов и их результатов
Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)
Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Рабочий журнал лабораторных исследований
Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований
Рабочий журнал исследований на стерильность
Книга для записи санитарного состояния учреждения
Акт санитарного обследования
Акт контроля работы дезинфекционной камеры
Журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции) одежды,
постельных принадлежностей, обуви и др. в дезинфекционных камерах
Карта контроля организации и проведения текущей дезинфекции по лечпрофучреждению, детскому, подростковому учреждению и др.
Журнал регистрации лабораторного контроля качества
дезинфекции
Рабочий журнал микробиологического исследования смы-
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
001/у
002/у
003/у
003-1/у
096/у
097/у
005/у
009/у
008/у
010/у
102/у
007/у
Срок
хранения
25 лет
50 лет
25 лет
5 лет
25 лет
25 лет
25 лет
5 лет
пост.
25 лет
5 лет
1 год
016/у
1 год
111/у
029/у
060/у
025/у
069/у
074/у
250/у
257/у
5 лет
1 год
3 года
25 лет
5 лет
10 ЭПК
3 года
1 год
366/у
251/у
252/у
1 год
1 год
3 года
258/у
308/у
315/у
352/у
353/у
1 год
3 года
5 лет
5 лет
3 года
358/у
1 год
359/у
3 года
381/у
1 год
Форма
вов
33. Рабочий журнал микробиологических исследований лекарственных форм
34. Извещение о случае пересадки органа
35. Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
36. Журнал учета работы бактерицидного облучателя
37. Журнал учета проведения генеральных уборок
38. Журнал учета температурного режима работы холодильного оборудования
39. Журнал учета стерилизации растворами химических
средств
40. Журнал регистрации технических аварий
41. Журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.
42. Журнал учета заготовки крови
43. Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза
44. Журнал учета заготовки компонентов крови
45. Журнал регистрации брака крови
46. Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и
кровезаменителей
47. Ведомости учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции
48. Справка донору об обследовании
49. Карта доноров резерва
Начальник отдела организации
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
382/у
1 год
019/у
058/у
10 лет
1 год
403/у
5 лет
411/у
412/у
413/у
418/у
422/у
423/у
401/у
407/у
Т.С.Очерет
Приложение № 4
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края от________ №_______
Форма списка контактных пациентов
№
ФИО,
Год рождения
Адрес,
телефон
№ мед.
карты
1.
2.
3.
4.
Дата,
время
Дата
Отделение, Дата поДата
родов/ передвижения
Диагноз
№ палаты ступления
выписки
операции в отделении
5.
6.
7.
8.
9.
Результаты исследования на ВИЧ
10.
11.
12.
Дата послед- Дата обследонего обследо- вания по эпид.
вания
показ.
Форма списка медицинских работников учреждения
№
п/п
1.
ФИО
2.
Дата
рождения
3.
Домашний адрес
Должность
4.
5.
Начальник отдела организации медицинской помощи
взрослому населению департамента здравоохранения
Дата, номер и результат обследования
на ВИЧ
6.
7.
Последнее
Обследование по
обследование
эпид. показаниям
Примечание
8.
Т.С.Очерет