ДЕМОНСТРАЦИЯ

ДЕМОНСТРАЦИЯ
Е.И. Дрогомирецкая, Е.А. Ерохина, В.К. Балашов, Н.А. Климов,
Э.Г. Топузов
ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТКИ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
(ГОУ ВПО Северо-Западный государственный Медицинский Университет
им. И.И.Мечникова Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии
им. В.А.Оппеля,
заведующий кафедрой — профессор, д.м.н. Э.Э. Топузов)
Цель демонстрации: показать отдалённый результат хирургического
лечения осложненного язвенного колита (ЯК) и обратить внимание на
необходимость более ранней постановки показаний к тотальной
колэктомии.
Пациентка С., 28 лет, находилась с 10.04.2008 г. в отделении
гастроэнтерологии с диагнозом «Язвенный колит (ЯК), язвенная форма,
непрерывно рецидивирующее течение». Заболела в марте 2008 г., когда, на
фоне беременности, развилась клиническая картина ЯК, приведшая к
выкидышу. В отделении гастроэнтерологии проводилась терапия
препаратами группы салазопиридазина, глюкокортикоидами, 07.08.2008
развилось массивное кровотечение. Переведена в клинику госпитальной
хирургии им. В.А. Оппеля в крайне тяжёлом состоянии, в кахексии, с
нестабильной гемодинамикой, признаками продолжающегося массивного
кишечного кровотечения и разлитого перитонита. Оперирована, при ревизии
выявлена токсическая дилатация ободочной кишки с некрозом стенки,
выполнена субтотальная колэктомия. В послеоперационном периоде
развились нагноение раны, эвентрация, параректальный абсцесс в малом
тазу (дренирован 04.09.2008). Выписана 14.10.2008 с илеостомой, дефектом
брюшной стенки в области срединной раны. Продолжала лечение
салазопрепаратами ректально и преднизолоном перорально. В ноябре 2008
г. пациентке проведена реконструкция илеостомы в связи со стенозом и
пластика передней брюшной стенки. До января 2010 г., несмотря на
проводимую терапию, сохранялись выделения слизи, гноя и крови из
прямой кишки, 19.02.2010 с техническими трудностями из-за рубцового
перипроцесса, выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой
кишки. В мае 2010 г. пациентка вновь поступила в клинику с явлениями
тонкокишечной непроходимости, оперирована, рассечены спайки. Несмотря
на нормализацию веса, толщина подкожной клетчатки в зоне разреза около
10 см, а большой сальник и брыжейка местами не содержали жировой
ткани. Находилась под наблюдением хирургов, известно, что в апреле 2012 г.
пациентке проведено ЭКО в одном из центров репродукции СПб, на 24
неделе беременности развилось маточное кровотечение, выполнено
кесарево сечение и 20.09.2012 родился мальчик весом 800 грамм, 33 см,
находились на стационарном лечении до 14.01.2013 г. В настоящее время
пациентка в удовлетворительном состоянии, илеостома функционирует.
Пациентка замужем, ребенок не отстает в развитии от сверстников.
Дрогомирецкая Елена Ивановна, 8(911)7099674, drogomir@yandex.ru
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.А.Атюков, А.С.Петров, С.А.Мищеряков, Н.О.Дмитриевская,
И.Ю.Земцова, П.К.Яблонский
РЕДКИЙ ВАРИАНТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО
ДЕФЕКТА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ
(Городская многопрофильная больница №2, главный врач – И.С.Фигурин, СанктПетербургский государственный университет, медицинский факультет, декан –
Яблонский П.К.)
Больной Т., 26 лет поступил в ГМПБ№2 25.03.13 с жалобами на
наличие протяженного дефекта шейного отдела трахеи. Из анамнеза: 15.08.09
пациент попал в ДТП, с диагнозом ЗЧМТ тяжелой степени был
госпитализирован в ЦРБ, где длительное время находился на ИВЛ, 01.09.09
выполнена трахеостомия. После деканюляции развился рубцовый стеноз
трахеи, выполнена ретрахеостомия. В январе 2010 года в специализировнном
стационаре диагностирована полная атрезия надтрахеостомического отдела
трахеи, выполнена трахеопластика с формированием трахеофиссуры на Тобразном стенте. Рекомендовано пожизненное канюленосительство. При
обследовании в ГМПБ№2 у больного имел место протяженный дефект
трахеи с отсутствием передней и боковых стенок от уровня перстневидного
хряща до рукоятки грудины, компенсированный Т-образным стентом.
Протяженность дефекта около 5 см. Принято решение о выполнении
двухэтапной пластики шейного отдела трахеи. 26.03.13 пациенту выполнена
пластика боковых стенок шейного отдела трахеи фрагментами реберного
хряща. Операция была завершена установкой Т-образного стента.
Послеоперационный период протекал без осложнений. 17.10.13 произведено
формирование передней стенки трахеи из аутохряща на линейном стенте.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии 08.11.13. При
контрольном осмотре в марте 2014 года состояние больного
удовлетворительное, дыхание свободное, без стридора, при физической
нагрузке одышка не беспокоит. При ФБС, СКТ и МРТ компенсированная
деформация шейного отдела трахеи без признаков стенозирования. По
данным бодиплетизмографии значимых нарушений проходимости
дыхательных путей не выявлено.
Цель демонстрации: напомнить о возможности эффективной этапной
реконструкции протяженного дефекта шейного отдела трахеи.