7 апреля - Всемирный День Здоровья

КАК УМЕНЬШИТЬ РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ?
Мы живем в стране, где пока только намечается естественный прирост населения, где большинство
людей лохо относится к своему здоровью. Россияне его не ценят, и этим мы отличаемся,
например, от Америки, там хорошее здоровье считается главной жизненной ценностью и даже
создан его культ.
Важной особенностью демографической ситуации в России является сверхсмертность мужчин
трудоспособного возраста. Это связано как с болезнями, так и с травмами, несчастными случаями.
В структуре смертности на первом месте находятся заболевания сердечно-сосудистой системы,
составляя около 55%.
Рассуждая логично, можно сделать вывод, что риск умереть от сердечных болезней имеет каждый
второй россиянин.
А что надо знать, чтобы уменьшить риск досрочной смерти?
Учение о рисках пришло к нам из США, где, как известно, самая богатая медицина в мире. В
старину врачи говорили – «сколько лет вашим сосудам, столько и вам». Теперь говорят о «раннем
сосудистом старении», внезапной и преждевременной сердечно-сосудистой смерти.
ИБС - ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт (острое нарушение мозгового
кровообращения - ОНМК), гипертоническая болезнь, атеросклероз и тяжелые аритмии сердца – вот
перечень коварных могильщиков.
Как они взаимосвязаны?
Атеросклероз и гипертония изменяют (ремоделируют) сосудистую стенку и сердце. Сначала
утолщение, потом бугорки – атеросклеротические бляшки, потом повреждение бляшек с появлением
сгустков-тромбов, перекрывающих кровоток .по артериям, что приводит к инфаркту и инсульту.
В основе атеросклероза лежит нарушение нормального обмена холестерина – абсолютно
необходимого вещества. Из холестерина строятся мембраны клеток, синтезируются гормоны и пр.
Холестерин, говоря образно, состоит из хорошей и плохой фракций. Плохая синтезируется в
печени, частично поступает с пищей, а кровь доставляет ее в клетки, где она и
потребляется. Задачей хорошей фракции является обратный транспорт лишнего холестерина назад в
печень.
Теперь представим, что плохой холестерин с трудом поступает в миллионы клеток и слишком долго
циркулирует в крови. Тогда он с помощью высокого кровяного давления проникает в сосудистую
стенку, где его не ждали. В сосудистой стенке плохой холестерин, сначала окисляется (В атмосфере
и в организме слишком много кислорода, вспомните про горцев, которые живут на порядок дольше),
затем развивается воспалительная реакция, в результате которой и возникают атеросклеротические
бугорки-бляшки.
Сахарный диабет теперь расценивается как фактор риска №2, после гипертонии. Почему?
Потому, что плохой холестерин, окисляясь избытком кислорода, легко соединяется с «лишней»
глюкозой. Окисленный и соединенный с глюкозой плохой холестерин еще быстрее запускает
процесс образования бляшек в сосудах.
Так что? Ехать в горы?
Ответ – все в горы не уедут. Уменьшить содержание кислорода в организме можно тренировками.
Каким образом?
Детренированные люди обычно страдают одышкой. С ней они и приходят к врачу. А что такое
одышка? Это не недостаток кислорода, которого много, что легко проверить с помощью оксиметра.
Одышка – следствие небольшого поначалу повышения давления в сосудах легких. Учащенное
дыхание – это накачка организма кислородом.
У тренированного подвижного человека нет одышки, давление в сосудах легких нормальное, а
работающие мышцы потребляют лишние кислород, глюкозу и холестерин.
Гипертоническая болезнь – это пандемия в развивающихся странах. Каков механизм изменений
в сосудах и сердце?
Что делают культуристы для увеличения массы мышц. Занимаются силовой гимнастикой.
Так и сердце с сосудами при гипертонии накачиваются, усиленно работая. Они утолщаются, по
новой терминологии – ремоделируются. Утолщенный (гипертрофированный) миокард плохо
расслабляется, но сокращается хорошо. Плохое расслабление ведет к повышению давления в
сосудах легких и к одышке.
Сердце и сосуды запрограммированы на АД ≈115\75, а при гипертонии кровь чисто механически,
сильнее чем в норме, давит на сосудистую стенку, повреждая ее. Стенка сосуда – это не просто
стенка, а целый орган, вырабатывающий много полезных веществ, которые понижают АД и
1
препятствуют образованию тромбов-сгустков. Сосудистая стенка и форменные элементы
крови(эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) имеют одноименный отрицательный
электростатический заряд, который называется дзета-потенциалом. Имея одинаковый заряд,
форменные элементы взаимно отталкиваются и не слипаются в кровотоке. При гипертонии
нарушаются полезные функции сосудов, а холестерин начинает проникать в сосудистую стенку.
А какие факторы риска считаются главными?
Главными факторами риска ИБС и преждевременной смерти являются:
• Гипертоническая болезнь (В России ее имеет 80% населения старше 50лет).
• Сахарный диабет (соединение плохого окисленного холестерина с глюкозой ускоряет процесс
образования бляшек).
• Повышенный уровень «плохого» холестерина.
• Курение сигарет - не сам никотин, а продукты сгорания табака снижают отрицательный заряд
крови и сосудистой стенки, что способствует более легкому образованию сгустков, катализируют
атеросклеротический процесс, а что такое катализатор все знают.
Я не говорю о канцерогенном (вызывающим рак) эффекте курения.
Как я отношусь к курильщикам?
Считаю людей, которые курят ущербными, т.е. они не сознают степень ущерба для собственного
здоровья и здоровья окружающих.
А может ли сама гипертония стать причиной преждевременной смерти?
Может. Например, при гипертоническом кризе резкое повышение АД может привести к разрыву
мозгового сосуда – кровоизлияние в мозг, при этом больше половины больных погибают.
Может разорваться и самый крупный сосуд – аорта, тоже с тяжелейшими последствиями. При кризе
иногда «сдает» левая половина сердца и развивается приступ тяжелого удушья - так называемый
отек легких.
Когда я спрашиваю пациента – курит ли он? Обычный ответ - и не пью.
А какова роль алкоголя в рисках досрочной смерти?
ИБС годами может не иметь или иметь минимум симптомов. Злоупотребление алкоголем
провоцирует аритмии, и легкие и тяжелые. А значительное повышение АД как при самом
опьянении, так и на фоне похмелья может стать причиной отека легких, инсульта и остановки
сердца. Каждый из нас слышал, что кто-то где-то там не проснулся, хотя и выпил немного.
Механизм – фатальная аритмия.
Остановка сердца во сне может стать первым и последним проявлением ИБС.
У алкоголя есть и нечто положительное. Небольшие его дозы повышают уровень хорошего
холестерина. В сухом красном вине содержится антиоксидант, который стимулирует синтез белка
препятствующего старению.
Академик Чазов Е.И. много лет по вечерам выпивает бокал хорошего красного вина (только
небольшой бокал!) и сохраняет высокую активность в возрасте за 70.
Все знают, что, употребляя наркотики, люди значительно укорачивают и без того короткую
жизнь?
Да, наркоманы до 40 не доживают, а при введении наркотиков внутривенно и того меньше.
Занос инфекции в кровь, легкие и сердце неизбежен! Сепсис – это заражение всего организма пневмония, гнойники, поражение клапанов сердца – всё это проявления инфекции.
А передозировка?
Кокаин и другие тяжелые наркотики вызывают гипертонические кризы, фатальную аритмию, отек
легких и остановку сердца.
Как взаимосвязаны профилактика заболеваний и техника безопасности?
Техника безопасности – это и медицинский термин тоже. Она включает в себя нормальное
поведение в быту и на улице, соблюдение правил дорожного движения и профилактику.
Профилактика – это наука о предотвращении болезней и, значит, преждевременной смерти. В
России о профилактике больше говорят, чем делают. В США за 25 лет совместных усилий врачей,
государства достигнут небывалый успех – смертность от ИБС снизилась вдвое, значительно
увеличилась продолжительность жизни, миллионы американцев бросили курить.
Как узнать находится человек в зоне риска преждевременной смерти или нет?
Каждый разумный человек должен знать 3 своих главных показателя, которые и
ответственны за продолжительность активной жизни:
• Уровень артериального давления – норма или нет. Норма 115/75 или не более 130/80 мм.рт.ст.
• Уровень холестерина – норма или нет. Верхней границей нормы является 5,0
• Уровень глюкозы – норма или нет. Нормальный уровень около 5,0
Я подросткам говорю – учитесь на 5, пусть пятерка будет и показателем вашего здоровья.
2
Если у Вас превышен один показатель – то это небольшой риск, если все 3 показателя – это очень
большой риск преждевременной смерти. Следует срочно заняться лечением у толкового врача.
Где проверить эти показатели?
Особых проблем нет, так как поликлиники и медцентры оснащены хорошим оборудованием,
которое позволяет не только определить показатель, но и его профиль. К примеру – суточный
монитор АД выявляет колебания кровяного давления за сутки. Биохимический анализатор
определяет профиль холестерина, так как грамотно ориентироваться нужно именно по профилю.
Т.е. «плохого» холестерина должно быть как можно меньше (менее 3,0), а «хорошего» холестерина
должно быть как можно больше (больше 1,0).
Любой врач, даже при нормальных показателях, советует соблюдать здоровый образ жизни.
Что это такое?
• Отказ от вредных привычек (курение сигарет, алкоголь, наркотики…)
• Рациональное питание.
• Борьба с гиподинамией - больше движения и активный отдых.
Тоже 3 пункта.
Что можно сказать о питании?
Существуют тысячи диет, следует знать принцип рациональности.
DASH-диета - Dietary Approaches to Stop Hypertension – «Диетические подходы к устранению
гипертонии» – система питания с повышенным содержанием фруктов, овощей,
снижением поваренной соли, увеличением в составе пищи морепродуктов, оливкового масла».
Движение.?
Это не накачка, не культуризм, не рекорды, не травматичные виды спорта!
Речь идет об ускоренной ходьбе, которой могут заниматься все, не привлекая к себе никакого
внимания, она по энергозатратам аналогична легкому бегу. Можно приобрести беговую дорожку,
чтобы ходить не по улицам, а на дому. Или велотренажер.
Ходить следует от 0,5 до 1 часа в день, 5 – 6 раз в неделю, добиваясь некоторого учащения пульса.
Работающие мышцы потребляют холестерин и адреналин. Сердце любит продленную по времени
нагрузку, а не силовые виды, которые его изнуряют.
Два слова о лишнем весе.
Многие люди с ожирением активны и живут долго. Все дело не в излишках массы тела, а в
показателях и рисках. Следует знать, что интенсивное похудение провоцирует возникновение
других болезней. Поэтому худеть следует разумно, а лучше всего - просто вес больше не набирать.
О стрессах.
Без них не проживешь. Тут важны нормальные поведенческие реакции, терпимость, умение
прощать. Об этом нам напоминают духовники.
Выше я говорил о главных факторах риска. Есть и новые: к ним стали относить жизнь в долг и
«черный ящик» - регулярный просмотр возбуждающих телевизионных программ.
При стрессе в крови появляются гормоны, которые можно объединить термином – адреналин.
Адреналин, холестерин и глюкозу быстро потребляют работающие мышцы. Поэтому человеку и
нужна физическая активность.
Вот вроде и все, что касается рисков.
Подведем черту!
Всего три показателя, сначала надо их определить, затем, с помощью врача, побороться за их
нормализацию. И три пункта понятия «Здоровый образ жизни»!
Тут нужна сила воли и знание механизмов развития ИБС. Что на что и как действует. Об этом
написано выше.
Если врач просто скажет, что курить вредно, это мало на кого подействует, надо объяснять людям
сам механизм вредного действия, как это делали и делают в Америке.
Следует не избегать профосмотров, хотя бы, один раз в 2 года делать флюорографию грудной
клетки, простые анализы.
Женщины должны регулярно посещать гинеколога и проходить маммографию.
При появлении необычных болевых ощущений в груди, животе следует своевременно обращаться за
помощью, а не «терпеть» и нее заниматься самолечением, упуская драгоценное время. Поздняя
обращаемость к врачу – очень большая проблема современной медицины.
Сокращенный вариант этой статьи опубликован в «Липецкой газете» 22 марта с.г.
30.04.2016
Заслуж. Врач РФ
3
Андреев Е.П.