Лечение хронического тонзиллита препаратом Тонзинал Е.Л.Рябинова. Российская медицинская академия последипломного образования Кафедра детской оториноларингологии Хронический тонзиллит одно из распространенных заболеваний у детей. Хроническим тонзиллитом страдает 10 – 12 % детского населения.(3) Иммунологические исследования показали значительную роль лимфоидной ткани в обеспечении неспецифической защиты области верхних дыхательных путей. В связи с этим возникает необходимость ограничения показаний к хирургическому лечению больных с очагами хронической инфекции и к более широкому использованию консервативных методов терапии ( 1,2,3) Основу большинства предлагаемых методов лечения составляют антибактериальные препараты и препараты химического происхождения. Эти препараты нередко вызывают развитие устойчивых форм микроорганизмов к лекарственным препаратам, угнетают различные звенья иммунитета, вызывают нежелательные реакции ( аллергические проявления, снижение слуха и т.д. ) Нами было проведено лечение детей, страдающих компенсированной формой хронического тонзиллита, комплексным препаратом Тонзинал. Тонзинал – дезинфицирующее, противовоспалительное средство для лечения и профилактики заболеваний ротоглотки. Разработан и производится фармацевтическим научно производственным предприятием « Салута »( Россия Москва ) Основу препарата Тонзинал составляют водорастворимые экстракты лекарственных растений ( травы зверобоя, цветков календулы, травы тысячелистника, корня солодки, плодов шиповника ) Экстракты получают по новейшим технологиям, позволяющим выделить до 85% биологически активных веществ с их последующей сублимацией. Используемые технологии позволяют выделять целебные природные вещества целенаправленно в максимальном колличестве, сохраняя их биологическую структуру и активность. Вместе с тем в состав Тонзинала входят: соль Черного моря, которая содержит оптимальное сочетание макро и микроэлементов, а также декометоксин, обеспечивающий надежное дезинфецирующее действие и поливинилпирролидон, осуществляющий сорбцию и выведение продуктов воспаления и слизи. В условиях поликлиники было произведено лечение группы детей от 5 до 14 лет ( 40 человек ), страдающих компенсированной формой хронического тонзиллита. У всех детей имелись признаки хронического воспаления небных миндалин : разрыхленность небных миндалин или рубцовые изменения, спаянность с дужками, гиперемия дужек небных миндалин (признак Гизе), валикообразные утолщения -2верхней трети небных дужек (признак Зака) или на всем протяжении (признак Преображенского)(6). У 98% больных выявлялось патологическое содержимое в лакунах миндалин (39 человек), у 80%больных регионарный лимфаденит (32 человека), у 65%пациентов отмечалась инъецированность тканей миндалин и дужек (26человек), 25 % детей беспокоил неприятный запах изо рта (10 человек). У детей с 5ти до 10ти лет хронический тонзиллит сочетался с подострым рецидивирующим аденоидитом, у старших детей с ринофарингитом. 60 % больных (24 человека) отмечали частые острые респираторные заболевания, ангины 2-3 раза в год. Лечение проводили в течении 10 дней, по следующей схеме : Промывание лакун миндалин 1 раз в день раствором препарата Тонзинал ( 1 пакет на 150 миллилитров теплой воды), полоскание горла этим раствором 4 раза в день по 2-3 столовые ложки и закапывание раствора препарата Тонзинал в нос 4 раза в день по пипетке в каждую ноздрю. Ежедневно готовили свежий раствор. Старшим детям проводили промывание носоглотки 1 раз в день, используя микродуш. Результаты лечения прослеживались ежедневно в течении 10 дней, далее через 1 месяц и через 6 месяцев после лечения. Об эффективности лечения судили по следующим показателям: исчезновению жалоб больных, изменению клинических проявлений, по результатам лабораторных исследований, проводимых до и после лечения больных 1) микробиологическое исследование содержимого миндалин 2) иммунологическое исследование сыворотки крови 3) иммунологическое исследование слюны: содержание иммуноглобулинов, активность лизоцима . Все больные отмечали положительный эффект от лечения препаратом Тонзинал: исчезновение неприятных ощущений в глотке, запаха изо рта, улучшение общего самочувствия. Объективно при фарингоскопии было отмечено: 1) патологическое содержимое в лакунах миндалин не выявлялось уже после 1-ого дня лечения у 20 % больных, после3-5-ого дня лечения у 80 % больных, после 7-10-ого дня лечения у 100 % больных 2) увеличение и даже уплотнение региональных лимфатических узлов не выявлялось после 1-3-5-ого дня лечения у 84% больных, после 7-ого дня лечения у 95% больных 3) Исчезновение таких стойких признаков хронического тонзиллита как гиперемия дужек небных миндалин, валикообразное утолщение дужек, инъецированность небных миндалин и дужек не выявлялись уже после 3-5-ого дня лечения у 70% больных , после 7-10-ого дня лечения у 98% больных. У двух человек гиперемия дужек небных миндалин, уплотнение региональных лимфоузлов после окончания курса лечения не исчезли. Рубцовые изменения, спаянность миндалин с окружающими тканями, после лечения также сохранились. При осмотре больных через месяц после курса лечения, исчезнувшие признаки хронического тонзиллита не проявились. Жалобы пациенты не предъявляли. -3При осмотре больных через 6 месяцев после лечения у 50% пациентов некоторые признаки хронического тонзиллита были выявлены вновь. Однако общее самочувствие больных было удовлетворительным, за эти 6 месяцев больные не отмечали рецидивов ангин, частота острых респираторных заболеваний резко снизилась. У ребенка, страдающего бронхиальной астмой и хроническим тонзиллитом ,после лечения хронического тонзиллита препаратом Тонзинал не было приступов бронхиальной астмы. Отсутствие в некоторых случаях стойкого терапевтического эффекта свидетельствует о необходимости повторных курсов лечения хронического заболевания миндалин с подключением других методов лечения (физиотерапия и др.) Данные клинического исследования подтверждают результаты лабораторных исследований, проводимые до и после курса лечения больных, препаратом Тонзинал 1) По данным микробиологических исследований флоры миндалин до лечения, у больных были выявлены следующие патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, ацидофильный стрептококк, инфлюэнца, дрожжевые грибы.После лечения больных препаратом Тонзинал патогенная микрофлора в ротоглотке у всех пролеченных не выявлена, что позволяет судить о высокой противомикробной активности данного препарата. 2) По данным иммунологического исследования сыворотки. Определение иммуноглобулинов сыворотки крови (G М A),проводимых до и после лечения. В некоторых случаях выявлено повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки. 7 из 16 исследований. Что позволяет судить о некоторой препарата Тонзинал по отношению к уровню общего иммунитета. 3) Исследования местной системы иммунитета, путем проведения анализа слюны на активность лизоцима и содержание иммуноглобулинов слюны, позволяет сделать вывод о высокой активности препарата Тонзинал по отношению к уровню местного иммунитета. Так как повышение активности и нормализацизация уровня лизоцима слюны и повышение уровня содержания иммуноглобулинов слюны было отмечено практически во всех случаях после лечения препаратом Тонзинал. Полученные нами данные показывают, что положительный терапевтический эффект препарата Тонзинал связан как с уничтожением патологической микрофлоры и восстановлением нормальной микрофлоры в ротовой полости, так и со стимуляцией системы иммунитета, в первую очередь местного. Принимая во внимание мнение иммунологов о том, что снижение и угнетение системы иммунитета, нарушение дренажной функции миндалин, усиленное обсеменение миндалин патогенной флорой приводит к возникновению и развитию хронического тонзиллита(5), -4а также противомикробное, иммунокорректирующее действие препарата Тонзинал, хороший терапевтический эффект лечебного воздействия, восстановление дренажной функции небных миндалин и положительные результаты лечения установленные в нашей работе и прослеженные в динамике позволяют рекомендовать данный препарат для лечения больных компенсированной формой хронического тонзиллита, по выработанной нами методике. Для достижения стойкого терапевтического эффекта, избежания рецидивов заболевания данные курсы лечения рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев. Выводы: 1)Препарат Тонзинал обладает выраженной противомикробной активностью . 2) Препарат Тонзинал стимулирует систему иммунитета и в первую очередь местного 3)Использование препарата Тонзинал приводит к повышению резистентности организма к простудным заболеваниям и позволяет добиться стойкой ремиссии хронического тонзиллита в короткие сроки. 4)Препарат Тонзинал обладает высоким терапевтическим и профилактическим эффектом при лечении хронического тонзиллита по выработанной нами методике. Список литературы: 1) Н.А Арефьева , Л.Ф. Азнабаева , В.В. Сперанский « Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки»// учебно-методическое пособие Башкирский государственный медицинский институт Уфа 1997г 2) В.П.Быкова «Современные аспекты тонзилярной болезни» // Российская ринология 1996 2-3 стр.13-14 3) В.Р.Гофман, А.В. Соловьев , Ю.В. Минько « Изменение общей иммунологической реактивности у больных хроническим тонзиллитом»// Тезисы доклада научной конференции «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов» Л.1984 стр. 29-30 4) Д.И. Заболотный , О.Ф. Мельников , В.В. Кишук « Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита» // Вестник оториноларингологии 1999 N 5 стр.17-20. 5) А.В.Черныш , В.Р. Гофман « Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодеффицитного состояния организма» // 25-29 .09.1995г.СПб 2т. Воен-мед академия 15 съезд оториноларингологов России стр. 188-191 6) Б.В.Шеврыгин , Т.Н. Леонтьева « хронический тонзиллит у детей (клиника и лечение )» // методические рекомендации 1981г. -5Резюме. Хроническим тонзиллитом страдает 12% детского населения. Подчеркнута значительная роль лимфаденоидного кольца в обеспечении неспецифической защиты верхних дыхательных путей. Проведено лечение детей, страдающих компенсированной формой хронического тонзиллита, комплексным препаратом Тонзинал. Описан состав препарата Тонзинал, методика лечения. Проведена оценка эффективности лечения в динамике (клинические и лабораторные исследования) Установлен выраженный терапевтический и профилактический эффект воздействия препарата Тонзинал при лечении больных хроническим тонзиллитом по выработанной методике. Данный способ лечения высоко эффективен, удобен в применении и не обладает отрицательными побочными явлениями.. Он рекомендован к широкому использованию в условиях стационара, стационара дневного пребывания, поликлиники..