Проба Манту Проба манту (син. Пирке проба, туберкулиновая

Проба Манту
Проба манту (син. Пирке проба, туберкулиновая проба, tuberculin skin-test, PPD
test) метод проверки активности противотуберкулезного иммунитета человека.
Техника проведения пробы Манту
Техника проведения пробы мату заключается во введении в толщу кожи
обследуемого человека специального вещества, туберкулина, получаемого из разрушенных
туберкулезных палочек. Обычно для проведения пробы выбирается участок кожи предплечья.
Туберкулин распознается иммунной системой человека как признак туберкулезной инфекции. Если
организму человека уже знакома туберкулезная инфекция, то на месте введения туберкулина
возникает очаг воспаления (папула, пуговка, бляшка, инфильтрат). Проба Пирке (вариант манту)
подразумевает накожное нанесение туберкулина.
С инфекционной и токсикологической точки зрения туберкулин является безопасным веществом,
однако ввиду своей высокой аллергенности, у некоторых людей, туберкулин может вызвать
развитие аллергии.
Техника проведения пробы Манту предусматривает строго интрадермальное (внутрикожное)
введение определенного количества туберкулина (обычно 2 туберкулиновые единицы «ТЕ», что
соответствует 0,1 мл раствора). Введение туберкулина под кожу, в толщу подкожной клетчатки или
в мышцы не только неверно с точки зрения методики проведения реакции, но и опасно.
На месте введения туберкулина обычно возникает очаг воспаления (папула, припухлость,
воспаление). Размеры папулы позволяют судить о напряженности (активности)
противотуберкулезного иммунитета (см. ниже Оценка результатов пробы Манту). До оценки
результатов рекомендуется избегать всяких воздействий на папулу (мытье, расчесывание,
смазывание йодом, зеленкой, наложение повязки, лейкопластыря и пр.) так как это может
повлиять на точность результатов пробы.
Принцип действия пробы Манту
Принцип действия пробы манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической
реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек
Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).
Проба Манту работает так:
Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались
клетки иммунной системы (лимфоциты) «запомнившие» этих микробов и готовые к новой встрече
с ним. Такова суть иммунитета: большинство перенесенных инфекций запоминаются иммунной
системой организма. Благодаря этому во время нового контакта с инфекцией иммунный ответ
является более мощным, согласованным и потому более эффективным, а болезнь
останавливается в самом начале ее развития.
В отношении туберкулеза, активированные лимфоциты (клетки иммунной системы) запоминают
структуру (белок) микобактерий туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную
иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.
Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета
человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный
иммунитет.
Если человек контактировал с возбудителями туберкулеза (например, во время вакцинации или
перенес инфицирование не перешедшее в болезнь), то противотуберкулезный иммунитет
находится в состоянии нормальной активности, а новый контакт с белками возбудителей
туберкулеза (туберкулином) сопровождается умеренной по силе воспалительной реакций (на
месте инъекции туберкулина (см. ниже) возникает небольшая папула с небольшим отеком и
воспалением). Это говорит о том, что иммунной системе данного человека известны
туберкулезные бактерии, и она готова бороться с ними.
Если человек никогда не контактировал с туберкулезными палочками и не получал прививок от
туберкулеза (или получил прививку очень давно), то введение туберкулина не вызывает никакой
воспалительной реакции, так как в организме нет клеток, способных отреагировать на этот сигнал,
иными словами организм не реагирует на незнакомую ему инфекцию.
Если человек перенес недавнее заражение туберкулезными палочками или в его организме
протекает активный туберкулезный процесс (иными слова, если человек болеет туберкулезом), то
в его организме присутствует очень большое количество чрезвычайно активных лимфоцитов,
настроенных специально против туберкулезных палочек и введение туберкулина запускает
мощную воспалительную реакцию, сила которой отражается в размерах папулы.
Оценка результатов пробы Манту
Оценка результатов пробы (реакции) Манту проводится спустя 72 часа (3 суток) после инъекции
туберкулина: врач осматривает место инъекции и измерят размеры папулы в миллиметрах. Ниже
в таблице приводится оценка результатов пробы Манту исходя из размеров папулы (уплотнения):
Результат
Размеры
папулы
Описание
папулы
Отрицательный
Ложно
отрицательный*
0-1 мм
(отрицательный результат
пробы Манту у лиц
инфицированных
палочкой Коха)
Сомнительный
2-4 мм
Положительный
Ложно
положительный*
5-16 мм
Отсутствие
какого-либо
уплотнения,
точечная ранка
от иглы
Значение результата
и его возможная
причина
Что делать?
Отсутствие
противотуберкулезног
о иммунитета.
Необходима
вакцинация
против
туберкулеза.
Анергия –
значительное
ослабление
иммунитета;
Инфицирование
туберкулезом
произошло недавно
(до 10 дней);
Малый возраст
ребенка – меньше 6
месяцев.
Оценка состояния
противотуберкулезног
Только
о иммунитета
покраснение без затруднительна,
уплотнения
противотуберкулезны
й иммунитет очень
слаб.
Нормальное состояние
иммунитета после
вакцинации. Если
вакцинация не была
проведена, возможно
инфицирование.
Образование
бляшки
Недавняя вакцинация;
(уплотнения) на
месте инъекции. Аллергия на
туберкулин;
(положительный
результат пробы Манту у
лиц не инфицированных
палочкой Коха)
Инфекция
нетуберкулезными
микобактериями.
Необходимо
повторение
пробы Манту
через 10 дней
и
консультаци
яу
иммунолога.
Консультаци
яу
фтизиатра
Консультаци
яу
фтизиатра и
проведение
Диаскинтест
а
Консультаци
яу
фтизиатра и
иммунолога
и проведение
Диаскинтест
а
Гиперэргически
й
Вираж пробы
Манту
> 17 мм (у
детей)
> 21 мм у
взрослых
Усиление
результато
в пробы по
сравнению
с прошлым
годом.
Гнойная
папула,
омертвение
тканей кожи в
зоне инъекции,
образование
дочерних
гнойничков,
увеличение
лимфоузлов
(лимфаденит).
Положительная
проба после
ряда
отрицательных
результатов;
Усиление
прошлогодней
реакции на 6
мм;
Гиперэргическа
я реакция;
Повышенная
реактивность на
туберкулин
Такой результат, при
исключении всех
факторов способных
исказить пробу Манту,
указывает на то, что за
прошедший год
организм перенес
инфицирование
туберкулезом.
Консультаци
яу
фтизиатра и
аллерголога
Консультаци
яу
фтизиатра
Папула >12 мм
спустя 3 года
после вакцины
БЦЖ.
Факторы способные исказить результаты пробы Манту






Недавняя вакцинация
Острые и хронические инфекционные заболевания
Аллергия
Менструация
Техника выполнения и чтения пробы Манту
Качество Туберкулина
Показания для проведения пробы Манту
Пробу Манту проводят для:



Выявление факта инфицирования туберкулезной палочкой
Выявления случает заболевания туберкулезом
Проверка состояния противотуберкулезного иммунитета и отбор группы для повторной
вакцинации
Противопоказания для проведения пробы Манту
Пробу Манту нельзя проводит если:

Заболевания кожи на месте инъекции

Острые и хронические инфекционный болезни (проба Манту проводится спустя месяц
после выздоровления)
 Аллергия, лихорадка
 Эпилепсия
Проба Манту и календарь прививок
Чтобы избежать искажения результатов пробы Манту:
 Нельзя ставить какие-либо прививки в один день с проведением реакции Манту
 Прививки можно ставить после оценки результатов пробы Манту
 Если перед проведением пробы Манту были поставлены прививки, то достоверные
результаты пробы можно ожидать только спустя 6 недель после вакцинации
 Проба Манту не оставляет противотуберкулезного иммунитета и не может заменить
вакцину БЦЖ.
Нужно и можно ли принимать антигистаминные препараты перед и после
пробы Манту ?
Антигистаминные препараты узкого спектра действия (например, супрастин) не влияют на
результаты пробы манту, так как в их проявлении участвуют совершенно другие аллергические
механизмы, на которые не влияют антигистаминные препараты.
В случае аллергического фона у ребенка (для избежания получения ложно полжительных
результатов) антигистаминные препараты следует принимать в течение 7 дней, затем прекратить
за 5 дней до пробы манту, а затем принимать еще 2 дня после пробы.