КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР 23.05.2014г. Семинар ведет: Михайлов

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
23.05.2014г.
Семинар ведет: Михайлов М.А.
Врач докладчик: ординатор Фомина Т.И.
Вашему вниманию представляется больной А. 1989 г.р. Поступил в МНПЦ
наркологии в 16 н.о. 25.04.14, впервые.
Анамнез: Психопатологическая наследственность не отягощена.
Больной родился в г. Сольцы, Новгородской области. Наследственность отягощена: Дед по
отцовской линии, страдал хроническим алкоголизмом.
Отец: по специальности - рабочий, добрый, отзывчивый, трудолюбивый, всегда готовый
помочь, веселый, заботливый, пользовался всеобщей любовью. Злоупотреблял алкоголем и
опиоидами (мак в/в).
Мать - косметолог-массажист. Добрая, отзывчивая, не конфликтная, податливая.
Родился в срок от нормально протекавшей беременности. Грудное вскармливание до 1,5
месяцев. Молока было достаточно, но ребенок мало прибавлял в весе. Перевели на
искусственное вскармливание. Редко болел. Раннее развитие без особенностей.
Когда
больному было чуть больше года, отца посадили в тюрьму за воровство. Воспоминаний о
расставании с отцом не сохранились и не оставили отпечатка на психике ребенка. Семья
переехала в Новгород к бабушке по линии матери. Воспитывался матерью и бабушкой,
которая принимала очень активное участие в воспитании ребенка. Внимания со стороны
близких получал достаточно, отношения в семье были доброжелательные, теплые. Игры, на
ночь читались русские народные сказки, телевизор смотрел редко, частые прогулки. С 3 лет
посещал детский сад, с трудом адаптировался в коллективе. Был активным, но непослушным
и неусидчивым ребенком, постоянно требовал внимания матери, если не получал требуемого
становился плаксивым. Из-за этого мать стала работать в детском саду. Это улучшило
поведение мальчика: стал более покладистым, и спокойным, любил рисовать. Очень часто
рисовал «дом и забор», до сих пор бабушка хранит эти рисунки. В период тюремного
заключения мать под влиянием собственных родителей подала на развод, хотя и не хотела
этого. Отец, по окончании срока заключения не участвовал в воспитании, но периодически
встречались на время каникул, ребенок в эти моменты чувствовал себя, любимым,
желанным, очень любил отца. Отец употребления наркотика в присутствии ребенка никогда
не допускал.
Когда больному было 5 лет мать повторно вышла замуж за старшего
лейтенанта, семья продолжала жить вместе с бабушкой. Отношения в новой семье были
доброжелательными. В школу пошел с 7 лет. Мать отдала в спецшколу с интенсивным
уклоном (изучение 2-х иностранных языков). Адаптировался с трудом. Учеба в школе не
нравилась, было сложно, прогуливал некоторые занятия, предпочитал играть с друзьями в
футбол. Мать знала об этом, но дальше порицаний дело не шло, отчим иногда давал за это
подзатыльники. С 3-го класса перешел в обычную школу, где легко адаптровался. Учиться
стал лучше. Когда больному было 10 лет родился сводный брат. Отношения с братом с
детского возраста до настоящего времени очень хорошие. С детства между братьями было
взаимопонимание, помогал матери и бабушке в уходе за малышом, играл и гулял с ним. В то
же время начал ощущать недостаток внимания к себе со стороны матери. Мать в этот период
в основном занималась младшим братом, переложив воспитание больного на отчима. Отчим,
в настоящее время подполковник в отставке, стремился быть лидером в семье, был строгим,
требовательным, властным, порой деспотичным и вспыльчивым – «все должно было быть по
порядку, тапочки к тапочкам, все на своих местах как в армии». За нарушения заведенного
порядка ругался, иногда наказывал физически. Мать никогда ему не перечила. Больной часто
злился на отчима за его «чрезмерные требования», на мать обижался, так как не чувствовал с
ее стороны защиты и поддержки. Ревновал ее. Несколько раз после ссор с отчимом уходил из
дома на 1-2 дня к друзьям, мать против этого не возражала. Всегда возвращался домой и
извинялся за свое поведение. Однажды после серьезного конфликта с отчимом во время
летних каникул демонстративно уехал на 3 месяца к отцу. Отец принял его очень хорошо, и
все лето провел с сыном на природе. Матери было известно, что мальчик уехал к отцу, не
возражала против этого. В доме отца чувствовал себя очень комфортно, отец ни в чем его не
ограничивал, баловал. Там впервые попробовал алкоголь (самогон). Ощущения не
понравились, возникла тошнота и рвота. После возвращения от отца отношения в семье
нормализовались.
С 11 лет начал заниматься в спортивной секции, вначале футболом, а потом рукопашным
боем. В 12 лет попал в автомобильную аварию, перенес ЧМТ, с потерей сознания, находился
на лечении в хирургическом отделении в течение 3-х дней. В дальнейшем никаких
последствий ЧМТ не отмечалось. В возрасте 13 лет потерял отца. Отец в алкогольном
опьянении замерз на улице. Очень болезненно переживал это, но со временем смирился.
Друзей всегда заводил с легкостью, старался был лидером, иногда для этой цели был
инициатором драк. В 13 лет попробовал курить сигареты, но продолжать не стал. Когда
больному было 14 лет отчима перевели служить в Москву. Семья поселилась в служебном
общежитии. Мальчик начал заниматься в секции САМБО. Занятия нравились, обнаружил
определенные способности. Отношения в семье периодически бывали напряженными из-за
чрезмерных, как казалось больному, требований отчима. По прежнему считал, что мать не
проявляет к нему достаточной любви, но понимал, что «сделать ничего нельзя». После
окончания 9 классов поступил в колледж по профессии электромонтер, параллельно
подрабатывал курьером. Родители одобряли его интересы, отношения улучшились.
Профессия очень нравилась. В 15 лет появилось увлечение граффити. Активно включился в
это неформальное движение. Ощущал внутреннюю поддержку группы, испытывал особое
чувство причастности к мощному неформальной субкультуре. То, что это незаконно, его не
волновало. Расписывал стены, электрички, затем выкладывал фото своих работ на
определенные граффити-сайты. Возраст участников граффити групп был очень разным,
старался во всем подражать более взрослым активистам. В 16 лет вместе с ними попробовал
анашу перед занятием росписью. Ощущения понравились: было весело, чувствовал себя
расковано, повысилось настроение, считал, что рисунки после этого удавались намного
лучше. С этого времени употребление носило эпизодический характер, не чаще 1раза в 2
месяца, когда происходили встречи граффити группы для росписи. Скоро стал употреблять
анашу и в компании дворовых приятелей, где «вообще все курили». Обычно курил анашу 2-3
раза в неделю. Мать подозревала сына в употребления, задавала много вопросов, на которые
не получала ответы. Так же пробовал различные виды наркотиков, из любопытства
(Амфетамины перорально течение 3-х месяцев. Ощущения от употребления не очень
понравились. Экстази перорально в течение 2-х недель. Ощущения также не очень
понравились. Два-три раза пробовал ДОБ и ЛСД. Действие этих наркотиков абсолютно не
понравилось. Порой в интоксикации приходил на тренировки. Тренер задавал вопросы,
понимал, что что-то не так. От ответов пациент уклонялся. Сам больной никакого вреда от
употребления не ощущал, круг интересов и привычки не менялись. В 18 лет выполнил норму
КМС, занял 2 место в Москве. Спустя короткое время при осмотре офтальмологом
обнаружилась предрасположенность отслоения сетчатки. Был назначен полный курс
лечебных процедур по восстановлению. Занятия профессиональным спортом запретили. Но
для себя продолжил занятия спортом, без спарингов, без максимальных нагрузок. С этого
времени употребление анаши и гашиша стало ежедневным. Стал ощущать, что
употребление анаши после тренировок дает приятное чувство расслабления. Изменилось
психическое состояние в интоксикации: под воздействием гашиша погружался в
созерцательное состояние, уходил в себя, переставал общаться с приятелями, часто хотелось
побыть одному, иногда курил гашиш в одиночестве. Когда бывали перерывы в употреблении
«становилось скучно», снижалось настроение, становился апатичным и вскоре возникало
влечение к наркотику. В 19 лет после окончания колледжа поступил на факультет
юриспруденции в Профессиональный институт управления на платной основе. Поступил под
влиянием двух лучших друзей, с которыми вместе учился в колледже и употреблял
каннабиноиды. Содержали родители и сам старался подрабатывать: работал то курьером, то
продавцом. С 19 лет стал встречаться с девушкой. Девушка наркотиков не употребляла и
была категорически против его употребления анаши, однако никаких попыток прекратить его
употребление не предпринимала. Отношения с девушкой были идеальными. Одновременно с
учебой подрабатывал разнорабочим на заводе МЭЛЗ. Периодически употреблял анашу и
гашиш по вечерам, иногда делал перерывы в употреблении на 1-2 недели. Проучился в
институте 3 курса и, взяв академический отпуск, якобы по собственному желанию, ушел в
армию, так как считал, что «настоящий мужчина должен отслужить в армии». Такое решение
было также связано с желанием прекратить наркотизацию и порвать с приятелями
наркоманами. Служил с 2011 по 2012 год. Во время службы наркотиков не употреблял, легко
адаптировался в новой обстановке, «был горд, что служит». После демобилизации в 22 года,
возобновил наркотизацию приблизительно через месяц, так как «влился в тот же круг
общения». В институт не вернулся, начал работать продавцом-консультантом в спортивном
магазине, так как всегда любил модные спортивные вещи. Совместно с девушкой снимал
квартиру. Гражданский брак продлился 7 месяцев, затем якобы в связи с нехваткой денег на
оплату квартиры стали жить каждый у своих родителей, но продолжали встречаться еще 3
месяца. Расстались из-за измены девушки. Было тяжело, переживал, но никому об этом не
говорил (в 23 года). К этому времени анашу употреблял ежедневно, часто испытывал
желание побыть в одиночестве. К 24 годам формально продолжал общаться со старыми
друзьями, но настоящей потребности в общении не испытывал. Безо всяких внешних причин
настроение, преимущественно, было сниженным, подавленным и апатичным. «Все было
одинаково, ни к чему стремления не было». «Работал, иногда встречался с друзьями, чтобы
просто «курнуть и разойтись», дома смотрел ТВ и спал». В этот период из-за невозможности
доставать анашу в основном использовал гашиш, хотя ощущения от анаши больному
нравились больше. При употреблении гашиша ощущал более интенсивный «уход в себя,
спокойствие, отсутствие настроения и стремление к одиночеству». После употребления
настроение почти всегда было сниженным, бывали периоды, когда прогуливал работу, «по
два дня лежал в постели ничего не делая», «жизнь стала бессмысленной». Попробовал
«Спайс», (в 24 года) употреблял его когда не было возможности достать анашу или гашиш.
Никогда не позволял себе больше двух затяжек, так как однажды видел самоубийство
приятеля после употребления «спайса». Ощущения от приема «спайса» не нравились – «Как
будто смотришь на себя со стороны, будто все происходит не с тобой, полное бездействие,
апатия, порой даже амнезия». При этом подрабатывал курьером, продолжал заниматься
граффити с друзьями-наркоманами, был по-прежнему очень увлечен этим занятием (иногда
даже выезжал на граффити- тусовки в другие города). В состоянии наркотического
опьянения «от нечего делать» забрал у практически незнакомого человека сотовый телефон.
Был привлечен к уголовной ответственности за мошенничество (2013год) – в результате
сделки с правосудием дело ограничилось денежным штрафом в 36000 рублей, штраф до сих
пор не уплачен. Незадолго до поступления в клинику в течение 2-х недель работал прорабом
по пожарной безопасности. Но работа показалась не интересной и вскоре ее бросил. Стал
замечать, что влечение к наркотику обострилось, постоянно хотелось курить анашу все
больше и больше. Усилилась апатия и безразличие ко всему кроме курения. В первый раз
признался матери, что активно употребляет наркотики, просил ее помощи. С помощью
матери, которая консультировалась с врачом психиатром, перестал употреблять наркотики и в
течение 2 недель принимал антидепрессанты, после чего состояние улучшилось – «в голове
как-то прояснилось, появилась какая-то энергия». После этого на 1 месяц уехал к бабушке в
Новгород, где наркотиков также не употреблял, занимался физкультурой, помогал бабушке по
хозяйству, «чувствовал себя великолепно!». Влечения к употреблению абсолютно не было.
По совету знакомых-наркоманов, которые проходили курс лечения в МНПЦН, «чтобы
закрепить успех» решил госпитализироваться в наркологическое отделение. Таким образом,
до обращения в стационар не употреблял наркотики около 2 месяцев. В настоящее время
больному 24 года. Не работает, живет на содержании родителей. Настоящее поступление в
МНПЦ наркологии первое по счету. Поступил по собственному желанию.
Перенесенные заболевания: простудные заболевания, детские инфекции, гастрит.
Соматический статус: Норморстенического телосложения, нормального питания.
Кожные покровы сухие, теплые. Пастозность лица. Склеры инъецированы. Зев чистый,
гиперемии нет. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипы не
выслушиваются. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 82 в мин, АД
- 130/90 мм рт ст. Язык обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, безболезненный
при пальпации, не вздут. Печень + 2см. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения
брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания над областью почек отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Стул регулярный, оформленный.
Заключение терапевта: Данных за заболевания внутренних органов нет.
Неврологический статус: Знаков грубого поражения ЦНС не выявляется. Зрачки
ОD=ОS, фотореакция живая. Чувствительность и кожные рефлексы в норме. Походка
уверенная. В позе Ромберга покачивается. Пальценосовую пробу выполняет с
промахиванием, одинаково с обеих сторон. Тремор пальцев рук.
На ЭЭГ: Выраженные диффузные изменения ЭЭГ по органическому типу за счёт
дисфункции в деятельности глубинных медиальных стволовых структур мозга на фоне
дисметаболических и микроструктурных нарушений без МПА. Эпиактивность не
выявляется.
Заключение невролога: На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не
выявлено.
Психический статус: Поступил в МНПЦ самостоятельно. Был опрятно одет, волосы
аккуратно подстрижены, чисто выбрит. Выглядел соответственно возрасту. В беседе был
спокоен, контактен, приветлив, вежлив, корректен, держался уверенно, дистанцию соблюдал.
Поддерживая беседу с врачом постоянно улыбался. Анамнестические сведения сообщал
последовательно. На вопросы отвечал сразу, конкретно последовательно, по существу. При
разговоре часто менял положение тела, смотрел собеседнику в глаза. Старался избегать
вопросов, касающихся его семьи - «дома все нормально». Характеризовал себя человеком
целеустремленным, активным, коммуникабельным, стремящимся к лидерству,
трудолюбивым, доводящим любое дело до конца, добрым, отзывчивым, никогда не
отказывающим в помощи, легко сближающимся с малознакомыми людьми, доверчивым,
открытым, иногда импульсивным. Не скрывал, что, часто бывает раздражительным и не
сдержанным, периодически возникают перепады настроения. При упоминании о ПАВ
становился оживленным, ерзал на стуле, на лице появлялась непроизвольная улыбка. При
этом с гордостью сообщал врачу, что в течение более 1,5 месяцев наркотики не употреблял.
Свою госпитализацию объяснял тем, что хотел бы закрепить результат. Влечение к
наркотику не отрицал - «иногда возникает желание, но настроен «завязать»». Критика к
употреблению наркотика была сниженной, считал, что за время употребления ПАВ
нарушений и изменений своего психического состояния не произошло. Употребление
каннабиноидов и курительных смесей объяснял их легкодоступностью и говорил, что в
основном курил «просто от скуки». Больному предлагалось пройти курс в 15
реабилитационном отделении, на что он категорически отказался. «Сроки слишком большие
- не выдержу». Планировал после курса лечения в течение 28 дней уехать на отдых к морю –
«подальше от друзей». Больному было назначено лечение: финлепсин 200мг/сут,
хлорпротиксен 100мг н/ночь, карсил. В отделении быстро адаптировался, не тяготился
пребыванием. Быстро со всеми перезнакомился, был вежлив с персоналом, никаких жалоб не
предъявлял. Фон настроения был ровным, приближенным к нормотимическому. Ночной сон
был с пробуждениями, но дополнительных назначений не требовалось. В течение трех
недель состояние больного практически не менялось. Постоянно общался с широким кругом
больных, старался со всеми быть приветливым, охотно играл в нарды, почти постоянно
выигрывал, в курилке не засиживался, разговоров о наркотиках с больными не вел, активно
помогал персоналу по работе по отделению, режим отделения соблюдал строго. Не
пропустил ни одного занятия у психолога. Говорил, что общение с психологом ему приятно,
однако долговременная работа с психологом больного утомляла - «было неинтересно»,
смысла в такой работе не видел, делал это потому, что «это нужно психологу». Интереса к
групповым занятиям по программе реабилитации не проявлял, посещал их регулярно, для
того, чтобы по окончанию курса лечения его не поставили на учет. С врачом беседовал
охотно. Декларировал, что намерен окончательно избавиться от наркотиков, закончить
институт, завести семью. Признавал, что зависим от наркотиков, допускал возможность
срыва в определенной ситуации, рассчитывал на помощь анонимных наркоманов.
Признавался, что очень волнуется из-за того какое отношение будет к нему в семье после его
возвращения из клиники. Не знает, как правильно себя надо будет вести в отношениях с
отчимом. Охотно обсуждал с врачом свое увлечение граффити. Гордится, что состоит во
всемирной группе «гоу-Вегас-альянс». Показал свои знания в области граффити: стилей,
направлений, в расшифровке граффити-текстов и рисунков. Пытаясь анализировать зачем
занимается граффити, приходит к выводу, что в момент рисования испытывает выброс
адреналина. О вероятности употребления другими граффити-художниками каннабиноидов в
его присутствии и своей реакции на это абсолютно не беспокоится. Допускает вероятность
разового употребления каннабиноидов в «исключительных ситуациях». При этом по
прежнему отказывался продолжить лечение в отделении реабилитации - «Если появится
желание покурить или станет хуже всегда можно обратиться к группы АА по месту
жительства». Говорил, что уже имеет адреса таких групп АА. Суждения больного по многим
важным вопросам остаются легковесными, реалистично своего будущего не представляет.
Например, несмотря на то, что неуплата штрафа, назначенного судом, может грозить
пациенту серьезными последствиями, не особенно беспокоится по этому поводу: «сейчас
просто нет средств для уплаты, но я устроюсь на работу и все выплачу». Устраиваться же на
работу в ближайшее время не спешит – «сначала съезжу на море отдохнуть», вообще раньше
осени работать не собирается. От предстоящего клинического разбора ничего особенного не
ждет, относится к подготовке к разбору как к интересному времяпрепровождению – «все
равно особо заняться здесь нечем».
Заключение по результатам экспериментально-психологического обследования от
29.09.2014г.
Цель обследования: уточнение эмоционально-личностных и интеллектуально-мнестических
особенностей.
Общие характеристики
В кабинет психолога пришел по первому требованию, самостоятельно. Одет опрятно.
На беседу пошел охотно, вежлив, корректен, ориентирован. Во время беседы сидит спокойно,
отмечается небольшое волнение; тембр голоса – тихий, темп речи – средний.
Эмоциональный фон сниженный. Ответы адекватные, по существу. Жалоб не излагает.
Критика к сложившейся ситуации присутствует. Мотивация на лечение присутствует, но от
курса реабилитации в 15 наркологическом отделении отказался, ничем не мотивируя. На свое
психическое состояние не жалуется; по поводу лечения – «говорит, что устал от
употребления, хочет избавиться от веществ»; по поводу участия в «разборе» - "раз Вам
необходимо, значит буду участвовать". В отделении общителен, не конфликтен. Охотно
контактирует с медицинским персоналом, помогает в уборке лекционного зала, поднятии
баков с пищей в отделение. Психологические занятия, направленные на адаптационные
возможности личности (медитации, лекции и тренинги), посещает с большим интересом.
Работает индивидуально, как с психологом, так и со специалистом по социальной работе.
Отношение к экспериментально-психологическому обследованию заинтересованное.
Инструкции понимает с первого предъявления. Темп выполнения заданий средний.
Экспериментально-психологическое исследование включает в себя обследование
интеллектуально-мнестической деятельности (сенсорно-моторной сферы, памяти,
мышления) и личностных особенностей пациента.
Беседа: в ходе беседы больной жалоб на самочувствие не высказывает.
Госпитализируется в МНПЦН первично. Госпитализировался по собственному желанию, с
целью прервать наркотизацию. Согласился пройти психологическое обследование.
Исследуя внимание пробой Мюнстерберга и по модифицированной Горбовым таблице
Шульте, концентрация и объем внимания не нарушены, трудностей переключения внимания
не выявлено. Время, затраченное на проведение методик, укладывается в нормативные
показатели (табл. Шульте: 40 сек). Графическая проба «забор» выполняется больным
медленно, сосредоточенно, выявляется неустойчивый тонус, трудности удержания строки.
Проба на копирование куба (зрительно-пространственные операции) выполняется так же
достаточно медленно и сосредоточенно, до конца сообразуясь с образцом. Серийный счет
(«100-7») доступен.
Восприятие не нарушено. При узнавании простых предметных изображений, наложенных
друг на друга и перечеркнутых изображений трудностей не выявлено.
Память
Исследуя мнестическую сферу (методиками «10слов», 2 группы по 3 слова,
«Пиктограммы»), выявляются расстройства произвольного и непроизвольного запоминания.
Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания. Смысловое
запоминание и долговременная память не нарушены. Например, «кривая» воспроизведения
10 слов после слухоречевого предъявления: 5,6,8.7,7, отсроченно (спустя 1 час): 7 слов,
спустя 1 сутки — 6 слов. Воспроизведение групп слов после слухоречевого предъявления
малодоступно: после интерференции – потеря 3 слов; отсрочено воспроизвел 3 слова из 6
предъявляемых. Отмечается отсутствие нарушения со стороны функции опосредственности.
Опосредованно (методом Пиктограмм) воспроизвел все 10 предъявляемых слов. Образы
носят конкретно-ситуационный характер. Например, на понятие «тяжелая работа»
изображает мешок с картошкой; на понятие
«горе» - плачущее лицо;
на понятие
«справедливость» - человека с кулаками; на понятие «мечта» - автомобиль. С абстрактными
понятиями затруднений не наблюдается. Воспроизведение картинок с различными
изображениями после зрительного предъявления доступно, как непосредственно после
предъявления, так и отсрочено. Воспроизведение короткого рассказа после зрительного
предъявления пациенту доступно, смысл понятен.
Мышление
Исследуя мыслительную деятельность
(методиками Классификация, Исключение
понятий, Сравнение понятий, толкование пословиц, сюжетные картинки и др.), грубых
нарушений не выявляется. Наглядно-образное мышление не нарушено. В структуре
мышления
отмечается категориальный уровень.
В методике «4 лишний» наблюдается
единичная опора на несущественный признак. Например, среди понятий мяч, коньки, лыжи и
конькобежец исключает мяч, т. к. «остальные предметы относятся к зиме и ездят». В
классификации группы создает по категориальным признакам, крупные собирательные
группы по типу: живое/неживое. Сравнивая разнородные понятия, например, «ботиноккарандаш», сходства находит в их необходимости для человека, т. е. «оба предмета
необходимы человеку, но в различных областях применения: ботинок — обувь; карандаш —
канцелярия»; у понятий «сова-корзина» - сходств не находит; различия по типу: живое
/неживое и т.д.
Толкование пословиц доступно, по конкретным признакам. Например,
пословицу «Куй железо…» интерпретирует так: «все делать необходимо своевременно...».
Составление рассказа по 5-6 сюжетным картинкам больному доступно, смысл понятен —
причинно-следственные связи не нарушены. Вербально-логическое мышление не нарушено.
Смысл сюжета и понимание рассказа после слухоречевого предъявления доступны.
Операции абстрагирования, анализа и синтеза не нарушены. Исследуя наглядно-действенный
(невербальный) интеллект (Кубики Коса, невербальная методика Векслера), трудностей не
отмечается - задания на составление узоров из кубиков по образцу и составление фигур из
частей доступны, лишь время, затраченное на методики, превышает нормативное.
Эмоционально-личностная сфера
Личностные особенности исследовались с помощью Миннесотского Многоаспектного
Личностного Опросника (ММРI).
При достоверных результатах в профиле личности отмечаются «пики» на
4(социальной психопатии), 8 (аутизации) и 9 (гипомании) шкалах.
В структуре личности отмечается пренебрежение к принятым общественным нормам,
моральным и этическим ценностям, установившимся правилам поведения и обычаям (4
шкала – реализация эмоциональной напряженности в непосредственном поведении).
Протест против принятых норм может ограничиваться семьей и ближайшим внесемейным
окружением, но может приобретать и генерализованный характер. Неспособность
организовать поведение в соответствие с устойчивыми мнениями, интересами и целями
делает поведение плохо предсказуемым. С этим же обстоятельством, по-видимому, связано
их неумение планировать будущие поступки и пренебрежение последствиями своих
действий. Недостаточная способность извлекать пользу из опыта приводит к повторным
конфликтам с окружающими. Непосредственная реализация возникающих побуждений и
недостаточность прогнозирования приводит к отсутствию тревоги и страха перед
потенциальным наказанием.
Реальное наказание, если оно достаточно значимо, может
обусловливать депрессивные или агрессивные реакции, провоцируемые не ситуацией в
целом, а самим фактом наказания. Межличностные отношения отличаются поверхностными
и нестойкими контактами.
Психотерапевтические и коррегирующие мероприятия обычно не имеют высокой
эффективности в связи уже отмеченной неспособностью извлекать пользу из собственного
негативного опыта и затруднением образования терапевтически полезного ощущения
внутренней связи с психологами и лицами, осуществляющими эти мероприятия.
8 шкала (аутизация) свидетельствует об утрате способности к интуитивному
пониманию окружающих. Отмечается эмоциональная холодность и неадекватность эмоций
по отношению к близким родственникам, своеобразие восприятия и суждений, находящее
свое выражение в необычных поступках. Отрицательные сигналы обычно не проникают
через окружающую их «скорлупу» лишенного эмоций восприятия, но если какое-либо
сообщение или событие все же вызывает эмоциональный отклик, обнаруживается
неожиданная ранимость.
Сочетание 4 и 8 шкал характеризует личность не агрессивным социальным
поведением, а асоциальными поступками, совершенными в результате недоразумения,
неприспособленности к тем или иным условиям, неспособности четко осознать социальную
норму и своеобразным подходом к ситуации. Неспособность организовать правильно свои
контакты может обуславливать связь с девиантными группами. Такая связь служит одной из
наиболее частых причин его асоциального поведения.
Выявляется высокий уровень активности, преувеличение своих возможностей и
размаха деятельности, общительность (9 шкала - отрицание тревоги, гипоманиакальные
тенденции) Личность такого типа обычно стремится утверждать свое превосходство и
использовать окружающих для достижения своих целей, будучи убеждена, что эти цели
имеют ценность «для общего блага». Личности характерна эмоциональная яркость, умение
испытывать удовольствие от жизни, реалистическое, образное мышление и отсутствие
приверженности к жесткой схеме. Присуще хорошая приспосабливаемость к переменам.
Сочетание высокой активности и повышенной самооценки с недостаточной способностью
воспринимать социальную норму как часть собственных установок приводит личность к
постоянным влечениям к переживаниям, к внешней возбуждающей ситуации. Если это
влечение не удовлетворяется, легко возникает чувство скуки, разряжаемое в опасных, иногда
разрушительных
действиях,
представляющихся
постороннему
наблюдателю
бессмысленными и лишенными основаниями.
Т.о.
при
экспериментально-психологическом
исследовании
ярко
выраженных
нарушений со стороны интеллектуально-мнестической деятельности не выявляется
(категориальный уровень мыслительных процессов; сохранность
внимания; снижение
мнестической деятельности (в частности, кратковременной слухоречевой памяти) при
отсутствии нарушений опосредственности ).
Личность характеризуется синтонным типом с наслоением под действием асоциальной
среды или других длительно действующих неблагоприятных факторов неустойчивых черт.
Вопросы к психологу: Ведущий - Так кто он все таки по типу личности?- по Личко
неустойчивая личность, но с некоторыми чертами шизоидности, которая проявляется
в упрямстве и навязывании собственного мнения, себялюбию. Ведущий – Как
шизоидность сочетается с неустойчивостью? -Больной аутичен, но при этом поведение
неупорядоченное, склонен к праздному безделью. Ведущий- Почему отказался от
реабилитации?- Недоверие. Ведущий- Где проявляется синтонность?- Меняется настроение
и потребности, уровень активности при этом высокий.
Беседа с больным: Ведущий: Здравствуйте проходите, пожалуйста, не стесняйтесь, здесь
все доктора. Меня зовут Михаил Альбертович.- Очень приятно.- Наша беседа, это попытка
разобраться с вашим состоянием. У нас вы второй раз, первый в мае 2014г, когда прошли
полный курс лечения, поле был месяц трезвости, что же произошло, почему вновь у нас?Меня обидели, я просил в магазине донести сумки до такси, мне оказали, назвали калекой
одноруким, и тогда я позвонил в службу безопасности они сказали что приедут, я прождал их
около 3 часов, и в 3 часа ночи ушел, так и не дождавшись. Все они бывшие менты, в других
магазинах лучше, если просишь донести тебя помогают.-Нужно было написать официальное
заявление об оскорблении.-Я все писал на телефон, но потом его потерял.-И что возобновил
пьянство.-Да, от обиды.-Вы человек обидчивый по характеру, если вас незаслуженно
обижают воспринимаете это как катастрофу.-Не всегда.-Но данный случай.- Обид,
воспоминаний много накопилось.-То есть, вы обидчивый, но отходчивый. Сергей вы сейчас
с родителями проживаете, какие с ними отношения? - С матерью хорошие, с отцом под
настроение, младший брат живет с нами, близких отношений с ним нет.-С кем есть более
близкие отношения?-Есть со средним братом, со старшим братом Юрой вообще не
разговариваем, причину я не знаю.-Может Вы его обидели?-Не знаю.- Брат в детстве
убежал жить к бабушке, почему?-Ну потому что надоело жить с отцом. Возможно он
сначала в подвале жил с ребятами, а потом к бабушке ушел, я точно не знаю, так и остался у
бабули. Я с ним по праздникам общаюсь.- Семья большая, но отношения неровные?- Да все
по разному.-Вы в 12 лет полюбили экстрим?-Да очень, нравилось по стройкам лазить, всегда
тянуло к опасности, куда не пускали. Любил на шахтах лифта ездить, в шахту попадал очень
просто, открывал дверь крюком, или останавливали лифт между этажами и висли на
высоковольтных проводах, сверху лифта ездить опасно. Так же, на стройках с 9 этажа на
канате спускался.Когда маленький не понимаешь как это опасно, с возрастом приходит
страх.- Расскажи про прыжки с парашюта?-Испытывал эйфорию, прыгал с 1000м, сейчас
хочу с 2000м спрыгнуть.- Но с момента последнего прыжка прошло 10 лет.-Но и что, мне
девушка запретила прыгать, и другие заботы все эти годы были. Я пытался предложить
девушке, какую либо альтернативу, кататься на самолетиках и другие увлечения, но она
ничего не хотела. В Крыму например катался на биплане. Ходил в пещеры, но был только
на1 уровне, всего 6 уровней.- Я знаю вы общались с диггерами.-Просто пара раз спускался
в подземелье, очень тяжело, хотя в подземелье не страшно, ведь все завалы уже замурованы.
Важно залезть туда, где опасность, важна опасность -чем опаснее тем интереснее.-С
алкоголем какие у вас отношения, зачем обратились за помощью в больницу?- Потому что
пропал аппетит, было отравление организма, три дня попил, а потом необъяснимый страх,
«депрессия», вспоминаются отношения с женой, становится грустно.-Как складываются
отношения с девушками?-Не хочу с ними отношений, изначально хотел семьи, но такую
какую я хочу, не бывает. Вот вы видели когда нибудь идеальную семью, у всех идеальных
«маски».-Получается один раз попробовали создать семью, не получилось, это не значит
что, не надо пытаться вновь создать семью.-Меня сама девушка найдет, как в фильме. Из
тех кого я знаю, с ними ничего не получиться. В метро не умею знакомится, еще откажут,
нагрубит или напугается меня, может запаниковать, вообще женщины коварны. Но, для
общения у меня есть девушка, сестра моего одноклассника, мы с ней гуляем, ходим на озеро.
Я люблю когда людей нет.-Алкоголь мешает Вам жить?-Нет, просто стало плохо. Таблетки
не помогали, поэтому пришел к вам.-Вы считаете себя алкоголиком?- Все считают, я нет. Но у вас , уже реакция на алкоголь другая стала.-Потому что старый стал. Организм не тот
.-Что вы хотели получить от нашего лечения?-Что бы пить в меру, как раньше, выпить
немножко и все.- Так уже не получиться, сформировался алкогольный абстинентный
синдром, то есть похмелье, и эпилептические припадки появились.-Припадки не из-за
алкоголя.-На самом деле нужно совсем не пить, у Вас была идея в реабилитационный центр
в п. Ступино поехать.-Это не годится, мне нужна свобода.-А какие планы у вас на будущее?Хочу закончить институт. Бросил институт, так как пить начал, а пить начал из-за жены. Она
думает что ей всегда хорошо будет, нет она потом это поймет, а до старости она не доживет.Вы верите во вселенскую справедливость?-Я не во что не верю.-Вам проводили
психологические исследования, вы не утомлялись при их проведении? -Нет.- Вы можете
интерпритиравоть пословицы?- Конечно могу.Например: шило в мешке не утаишь? -Ну потому что, мешок порвется и станет видно.-Не
садись не в свои сани?-Не знаешь особенностей техники.-Мал золотник да дорог?-Ценная
историческая вещь. -У вас есть вопросы? - Я хотел бы с Вами пообщаться, только один на
один.- Хорошо, ваш лечащий врач подберет время для консультации.
Обсуждение:
Врач докладчик.
Статус больного определяется отсутствием критики к своему состоянию и
заболеванию, легковесностью и примитивностью суждений по многим важным для себя
вопросам, недостаточно реалистичным прогнозом своего будущего. Формально признает
себя наркоманом, однако активных соответствующих действий для выздоровления
предпринимать не хочет, старается переложить ответственность за решение своих проблем на
других.
Заболевание развилось в пубертатном возрасте у гипертимной личности, воспитанной в
негармоничной семье (гиперопека со стороны бабушки, матери и отца и жесткая
требовательность со стороны отчима). За 9 лет употребления каннабиноидов выраженных
изменений личности не произошло: больной остается в целом адаптирован к окружающей
обстановке, сохраняет социальные ориентиры, имеет формальную установку на лечение.
Толерантность к каннабиноидам практически не возросла, периодически возникали
спонтанные кратковременные ремиссии (не более 2 месяцев) и вынужденная ремиссия более
1 года (служба в СА). Это позволяет говорить о низкопрогредиентном течении заболевания.
Особенностью данного случая является то, что несмотря на практическое отсутствие
видимых последствий наркомании, больной самостоятельно принял решение о лечении.
Диагноз: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
каннабиноидов и «спайс». Синдром зависимости средней стадии. Воздержание в условиях,
исключающих употребление F 19.21Н
Осмотрен специалистами: Терапевт- Данных за заболевания внутренних органов нет.
Невролог- На момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Офтальмолог- Видимой патологии не выявлено.
О.А.Матис. Он несостоявшийся человек, не работает, личность достаточно примитивная.
Эмоционально-личностная сфера характеризуется снижением критики, заинтересованностью
сферой влечений. Социально не адаптирован, не работает. На себе поставил крест «я
инвалид», и все должны к нему относится как к инвалиду, нашел оправдание своему
пьянству, сформировался алкогольный дефект личности.
Ведущий. В поведении больного четко прослеживаются рентные установки. Больной
интеллектуально снижен, мышление конкретное, эмоциональные реакции грубые,
примитивные — возможно эти изменения произошли на органически неполноценной почве.
По диагнозу, личность примитивно органическая, больному 31 год,а дальнейших планов нет,
дальше пустота, быстрое повышение толерантности, выраженная социальная деградация,
склоняет к высокопрогредиентному типу течения алкоголизма.В настоящее время идет
становление ремиссии. В рекомендациях основное внимание следует уделить
реабилитационным мероприятиям.
Прогноз заболевания относительно благоприятный.
Рекомендации: Рекомендовано прохождение полного курса реабилитационной программ в
условиях стационара МНПЦН с последующим постоянным посещением групп АН в рамках
постлечебной программы.