Костыли

1. КОСТЫЛИ
Приспособления, обеспечивающие опору на подмышечную область или
на предплечье и кисть с целью облегчения передвижения больных и
инвалидов с поражением ног, таза и позвоночника.
Костыли бывают различных типов: с опорой на предплечье, локтевые,
подмышечные. Локтевые костыли подходят для людей, полностью или
частично поддерживающих собственный вес. Подмышечные костыли
используются теми людьми, которые не могут поддерживать собственный
вес. Костыли могут быть деревянными и металлическими, иметь устройство
противоскольжения, рукоятки, светоотражатель, регулироваться по высоте.
Существуют также костыли различных типов и размеров (для подмышечных
костылей под рост клиента 135-155 см, 155-175 см, 175-195 см, для костылей
с опорой под локоть – высота от пола до опоры под руку 71-94 см и 84 – 106
см; высота подлокотника от 23 до 35 см).
Стандартные костыли состоят из подмышечной части, которая хорошо
помещается под рукой инвалида, специальной полочки, на которую для
опоры кладется кисть руки, и двух длинных планок, которые соединяют
подмышечную часть, полочку, для кисти рук и наконец костыля. У всех
костылей должен быть мягкий резиновый наконечник. У некоторых
костылей есть мягкая подкладка на подмышечной части и на полочке для
кисти рук. Стандартные костыли изготавливаются из дерева или трубчатого
металла. В настоящее время существует много разновидностей костылей.
1.
Костыли-платформа состоят из горизонтальной платформы с
небольшим шестом спереди, на который кладется кисть руки. Все это
прикрепляется к шесту – подпорке, на конец которого надевается резиновый
наконечник. Платформа располагается на уровне локтя больного. Костылиплатформа обычно делают из трубчатого металла и их размер легко
регулируется.
2.
Костыли для предплечий, имеют металлическое или
пластмассовое кольцо, в которое инвалид просовывает свою кисть. Кольцо
должно быть посередине предплечья больного. Костыли для предплечий
используются инвалидами, у которых сильные руки и которым, возможно,
придется пользоваться костылями долгое время.
Показаниями к обеспечению инвалидов костылями является
восстановление способности к передвижению. Костыли различных
модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и
состояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и
суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой,
дефектом кости, ложным суставом, стойким болевым синдромом,
ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей
(протезированных, порочного положения стопы с трофическими
расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью,
свищевой формы остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее
опороспособности, эндопротеза коленного, тазобедренного суставов.
болезней переферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической
артериальной недостаточностью 2 – 3 степени; слоновости обеих нижних
конечностей в стадии лимфодемы, умеренного, выраженного гемипареза,
умеренного, выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного
пареза одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней
конечности (перекрестно).
КОСТЫЛИ ПОДМЫШЕЧНЫЕ РЕГУЛИРУЕМЫЕ ПО ВЫСОТЕ С
УСТРОЙСТВОМ ПРОТИВОСКОЛЬЖЕНИЯ
Предназначены
для
использования
инвалидами, престарелыми и больными с
нарушенными или ослабленными функциями
опорно-двигательного
аппарата.
Наиболее
эффективна в период восстановления навыков
ходьбы с целью облегчения дальнейшего
самостоятельного передвижения.
Возможна регулировка высоты изделия и
установка наиболее удобного положения его
опоры для предплечья.
2. ПРАВИЛА ПОДБОРА КОСТЫЛЕЙ
К подбору костылей следует подходить очень ответственно, поскольку
неправильно подобранные костыли могут вызвать различные поражения
мышечной, костной ткани и нервов (воспаление плечевого сустава,
травматический плексит и т.д.) Прежде всего, нужно определиться с типом
костылей: в зависимости от того, насколько сильная поддержка требуется
человеку при ходьбе, выбирают подмышечные костыли либо костыли с
опорой под локоть.
Подмышечные костыли необходимы в период ранней реабилитации
после травмы, а также в том случае, если клиенту требуется постоянная
твердая опора. Врачи не рекомендуют использовать подмышечные костыли
на постоянной основе дольше, чем в течение 2 лет, поскольку длительная
опора на подмышечную перекладину костылей часто вызывает онемение рук
и болезненные ощущения в плече. Если период реабилитации очень
длительный, то через некоторое время рекомендуется перейти на более
легкие и маневренные костыли по локоть (канадки). Канадки назначают
клиентам, которым требуется незначительная опора при ходьбе (на поздних
стадиях реабилитации), а также клиентам, использующим костыли
постоянно.
Подбор подмышечных костылей. Подбирая подмышечные костыли,
следует принимать во внимание два параметра: общую высоту костыля от
наконечника до подмышечной перекладины и положение перекладины для
опоры кисти. Если клиент не может стоять, то общую высоту костылей
можно примерно вычислить, отняв от величины его роста 40 см. Однако
лучше, если во время выбора и подгонки костылей по размеру, клиент стоит
и обут в привычную обувь. Примеряя костыль, расположите его у грудной
клетки таким образом, чтобы наконечник находился на расстоянии 15-20 см
от стопы. При этом между подмышечной впадиной и перекладиной должно
свободной помещаться 2-3 пальца (это примерно 4-5 см).
Для определения правильного положения поперечной перекладины для
ладони нужно свободной опустить руку, согнуть ее примерно на 30 градусов
и сжать в кулак. При этом перекладина должна располагаться на уровне
кулака. Правильность установки поперечной рукоятки можно проверить
следующим образом - вытяните руки вдоль туловища и оцените положение
рукоятки - она должна располагаться на уровне линии запястья (там, где мы
носим часы). После того, как подмышечный костыль нужным образом
отрегулирован, точно так же подгоняется второй (если он необходим). Затем
клиенту следует попробовать походить с новой парой костылей. Если при
этом он чувствует сильное давление в области подмышек, значит, костыли
слишком длинные. Если же при ходьбе вес тела переносится больше на руки,
а не на плечи, возможно, костыли слишком короткие и стоит попробовать
поменять регулировки.
Подбор канадок. Подбирая костыли с опорой под локоть, нужно
правильно отрегулировать положение рукоятки и удерживающей манжеты.
Во время примерки следует просунуть руку в манжету и поставить костыль
на расстоянии 15 см от стопы. При этом локоть должен быть согнут под
углом 15-20 градусов — именно такой наклон руки обеспечит оптимальное
распределение нагрузки на кисть. Правильное положение манжеты — на
расстоянии 5-7 см от самой острой точки локтя (при росте в районе 170 см).
При росте от 182 см и выше манжета должна располагаться на расстоянии 10
см от края локтя, если же рост составляет 150 см и ниже, то данная величина
сокращается до 4,5-5 см. Для наиболее точного измерения следует одеть
канадку на руку, сесть на стул, и направить наконечник костыля в потолок,
согнув при этом локоть на 90 градусов. Для измерения лучше использовать
твердую рулетку.
Для того, чтобы убедиться в том, что канадки подобраны правильно,
можно провести небольшой тест. Нужно встать прямо и свободно опустить
руки. При этом линия изгиба запястья должна совпадать с верхним уровнем
рукоятки. Если линия изгиба находится выше рукоятки, возможно, костыли
слишком короткие. Если изгиб проходит ниже рукоятки, существует риск
того, что костыли слишком длинные. Если результаты этого теста
показывают, что костыли подобраны не совсем верно, попробуйте другое
отверстие регулировки. Также важно, чтобы манжета не сжимала руку
слишком сильно — при постоянном повышенном давлении на предплечье
края упор-зажима будут впиваться в кожу, натирать и вызывать болезненные
ощущения. В то же время, если манжета не будет плотно облегать руку,
клиент может потерять костыль, например, открывая дверь.
3. ОБУЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАНИЮ КОСТЫЛЯМИ
Как правильно ходить на костылях. На всех этапах обучения
необходима подстраховка.
Клиент стоит на здоровой ноге, держась одной рукой за опору,
например, прямоугольный стол, другой - за костыль, затем:
- выставляет костыль вперед на длину шага;
- переносит на костыль тяжесть своего тела;
- переносит здоровую ногу на длину шага;
- повторяя все это снова и снова, двигается вдоль стола;
- доходит до конца стола, поворачивается, меняет костыль и опору местами и
тем же способом двигается обратно.
Клиент стоит на здоровой ноге, в обеих руках – костыли,затем:
- выносит один костыль вперед на длину шага;
- выносит вперед на длину шага другой костыль;
- переносит на костыли свой вес;
- переносит на длину шага здоровую ногу;
- повторяет все это снова и снова.
В дальнейшем можно переходить к ходьбе, когда оба костыля
выносятся вперед одновременно.
Когда клиент стоит с двумя костылями, они должны быть разведены
немного в сторону - это придает ему большую устойчивость.
При использовании костылей различных видов следует помнить о том, что:

массу тела следует переносить на руки, а не на подмышки, чтобы
избежать повреждения подмышечной области;

поддерживать широкую базу для опоры даже во время отдыха;

держать костыли примерно в 10 см от края и впереди ноги;

при использовании костылей с упором в подмышечные впадины
опорные стойки должны находиться близко от груди для обеспечения
лучшего равновесия;

голову держать прямо и сохранять ровное положение тела во
время ходьбы.
Наилучшая позиция клиента: голова высоко приподнята, спина прямая,
здоровое колено слегка согнуто. Для поддержки можно опереться спиной о
стену. Наконечники костылей помещают на расстоянии примерно 15 см от
носков и слегка кпереди. Если у клиента широкие бедра - наконечники лучше
отвести в сторону на большее расстояние. Расстояние между подмышкой и
верхней частью костылей должно быть около 2-3 пальцев. Локти согнуты
под углом 25-30º. Толчком можно проверить, легко ли тело отрывается от
пола. Руки должны быть почти прямые. Приспособленность к костылям
проверяется во время прогулки.

Для того чтобы встать со стула, сложенные вместе костыли
помещают с поврежденной стороны и ухватываются за них изнутри.
Затем перебрасывают их другой рукой через стул, выпрямляют
здоровую ногу.

Для того, чтобы сесть, повторяют те же движения, начиная с
размещения двух костылей на поврежденной стороне. Затем клиент
выпрямляет спину и садится. При этом он должен быть уверен, что
кресло или стул не качаются.

При ходьбе с костылями помещают оба костыля одновременно на
30 см впереди и 15-20 см в сторону пальцев ноги. Переносят, опираясь
на рукоятки, тяжесть тела вперед. Можно покачаться на костылях.
Приземляются на пятку так, чтобы костыли были позади клиента.

Поступь челночного типа наиболее проста и безопасна для тех,
кто начинает пользоваться костылями. Начинать надо с того, чтобы
вынести костыли вперед, перенести тяжесть тела вперед, опираясь на
руки, и скользить в том же направлении здоровой ногой.
Ходьба по лестнице. При подъеме или спуске с лестницы можно
использовать следующий метод. Клиент берет оба костыля под одну руку,
придерживает их изнутри большим пальцем. Другой рукой ухватывается за
перила (рука немного впереди тела).
При подъеме костыли оставляют на том уровне, где стоят. Затем
равномерно распределяют массу тела на руке, держащей костыль, и на
перилах. Поднимают здоровую ногу на ступеньку, оставляя позади больную
ногу, выпрямляют здоровую ногу и продвигают костыли вперед.
При спуске со ступеней костыли помещают на нижнюю ступень и
вытягивают больную ногу. Затем равномерно опираются на руку, держащую
костыли, и на перила. Продвигают вперед здоровую ногу на нижнюю
ступень. Рекомендуется пользоваться этим методом при спуске или подъеме
на узких лестницах.