Нарушения сна у детей

Нарушения сна у детей
«Спит как младенец» - фраза, отражающая наши представления о детском сне как о чем-то идеальном, образце
для подражания. Однако не все родители маленьких детей согласятся с таким утверждением. К сожалению,
нарушение сна - достаточно частое явление, обусловленное серьезными причинами. Разобраться с этой проблемой
поможет врач – сомнолог.
Сон - сложное физиологическое состояние, которое характеризуется относительным
покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакций на внешние стимулы.
Функции и фазы сна
Основная функция сна - восстановительная. Он играет важную роль в процессах обмена
веществ в организме. Так, во время медленного сна высвобождается гормон роста, увеличивается синтез клеточных белков. Во сне происходит восстановление иммунитета путем
активации защитных иммунных клеток Т-лимфоцитов и выработки иммуноглобулинов,
необходимых для борьбы с инфекциями. Во время быстрого сна происходит переработка
информации и переход кратковременной памяти в долговременную.
Сон является неоднородным процессом и представляет собой генетически
детерминированное состояние организма, которое характеризуется последовательной
сменой фаз - медленного сна (сон без сновидений) и быстрого (парадоксальный сон или сон
со сновидениями). Основная функция
фазы медленного сна - восстановительная.
Уменьшаются частота дыхания и ритм сердцебиения, расслабляются мышцы и замедляются
движения глаз. По мере углубления медленного сна общее количество движений спящего
уменьшается, его трудно разбудить в
это время, и сновидения при пробуждении не запоминаются. Основная функция фазы
быстрого сна – переработка информации, создание программы поведения на будущее. При
быстром сне физиологические функции, наоборот, активизируются, дыхание, ритм
сердцебиения и движения учащаются. Клетки мозга в эту фазу чрезвычайно активны,
однако информация от органов чувств к ним не поступает и к мышцам не подается. В этом и
заключается парадоксальный характер этого состояния. Движения глазных яблок становятся
быстрыми - спящий видит сновидения, если его разбудить спустя 10 минут, он расскажет о
сновидении.
Продолжительность сна у детей
Потребность во сне у детей более важна для организма, чем потребность в пище.
Количество сна - главная составляющая понятия «качество жизни». Сон у малышей
существенно отличается от сна у взрослых. До б месяцев он начинается со стадии активного,
быстрого сна. Общее время сна примерно одинаково днем и ночью. По мере взросления
ночной сон постепенно «консолидируется», количество ночных пробуждений
уменьшается, дневной сон становится короче, и уже к 4 годам потребность в дневном сне
исчезает у большинства детей. Суточная продолжительность сна детей раннего возраста в среднем от 12 до 14 часов. К 18 месяцам большинство из них самопроизвольно
устанавливают собственный режим сна, который включает послеобеденный однократный
сон от 1,5 до 3 часов.
Причины нарушений сна в детском возрасте
Основной особенностью расстройств сна у детей является богатство двигательных и
вегетативных феноменов, которые можно выделить в следующие группы:
1.Стереотипные движения, связанные со сном: качание, биение, складывание, феномен
«челнока», сосание пальцев во сне, онанизм во сне, другие стереотипные движения.
2.Пароксизмальные явления во сне: судороги, ночные страхи, ночной энурез, бруксизм,
ночная астма, пароксизмальные ночные носовые кровотечения, ночные рвоты, другие
пароксизмы во сне.
3.Статические
феномены
сна:
странные
позы,
сон
с
открытыми
сне:
снохожде-
глазами, сон с открытым ртом.
4.Сложные
формы
психической
деятельности
во
ние, сноговорение, кошмарные сновидения.
5.Нарушения
детей:
«переключений»
нарушения
засыпания,
в
цикле
«сон
нарушения
-
бодрствование»
пробуждения,
у
нарушения
бодрствования, инверсия сна и бодрствования.
Виды нарушений сна
На сегодняшний день насчитывается более 100 нарушений сна. У детей наиболее часто
встречаются инсомнии (нарушения засыпания), парасомнии (ночные страхи, ночные
кошмары, снохожде-ние, сноговорение, энурез) и апноэ во сне (остановка дыхания).
Инсомния - недостаточный или неадекватный сон, включающий сложности засыпания,
беспокойный сон, частые ночные пробуждения, трудности пробуждения, раннее
пробуждение. Наиболее частые причины инсомнии у детей:

психофизиологические факторы (стрессы, изменение привычного режима);

нарушение циркадных ритмов (синдром смены часовых поясов);

соматические, неврологические и психические расстройства (например, тревога);

периодические движения конечностей во сне (железодефицитная анемия, ортопедические заболевания);

лекарственная зависимость (частое употребление капель в нос - адреномиметиков с
выраженным стимулирующим эффектом, например, нафтизина);

неадекватные привычки, связанные со сном (нарушение гигиены сна);

синдром апноэ во сне (гипертрофия миндалин, заболевания нервно-мышечного
аппарата и анатомические особенности верхних дыхательных путей).
У детей в возрасте от 3 до 5 лет самыми частыми причинами нарушения засыпания и
поддержания сна могут быть: железодефицитная анемия, инфекция и интоксикация, глистная
инвазия, тревожные расстройства.
Снохождение (сомнамбулизм) - наиболее частое нарушение сна, с которым
встречаются родители. Оно может случиться с ребенком в любом возрасте, но чаще
наблюдается у детей первого года жизни с максимальным проявлением в возрасте от 2 до 4
лет. При снохождении ребенок садится в постели с открытыми глазами, так называемый
невидящий взор. Речь обычно невнятная. Ребенок не отдает отчета в действиях. В
выраженных случаях могут отмечаться эпизоды хождения по дому. Лунатика разбудить
очень сложно - лучше осторожно проводить его обратно к постели. Попытки разбудить
ребенка при сомнамбулизме, как и при других парасомниях, безуспешны и могут приводить
к проявлениям агрессивности. Иногда агрессия может наблюдаться и спонтанно.
Окружающие должны быть предупреждены об этом, а также о нежелательности
прерывания приступа посредством насильственного пробуждения. Около 25% лунатиков
наносят себе различные повреждения во время ночных блужданий. Бывает, что сомнамбулы
вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. В таких случаях необходима
консультация врача и лечение.
Сноговорения чаще случаются у детей в периоды напряжения и тревоги, при этом
психически дети совершенно здоровы. В редких случаях при сочетании сноговорений со
снохождениями проводится дифференциальная диагностика с эпилепсиями.
Ночные страхи возникают обычно в первую половину ночи и сопровождаются
пронзительным криком или плачем, вегетативными и поведенческими проявлениями
сильного страха. Типичный возраст начала - от 3 до 8 лет. Через 60-90 минут после
засыпания ребенок внезапно садится, начинает кричать. Состояние сопровождается
учащенным сердцебиением и дыханием, расширением зрачков, повышением мышечного
тонуса. С утра эпизод страха забывается. Обычно в лечении нет необходимости, но оно
может быть показано, если эпизоды становятся частыми. В этих случаях обычно прибегают
к короткому курсу препаратов снотворного действия, только после консультации
сомнолога.
Ночные кошмары - устрашающие сновидения, от которых наступает пробуждение в
фазу быстрого сна (фазу сновидений). Подобные сновидения встречаются у 10-15% детей в
возрасте 3-6 лет. До 75% могут вспомнить хотя бы один такой эпизод в детстве. В редких
случаях ночные кошмары могут продолжаться и в старшем возрасте, иногда всю жизнь.
Возникновению
ночных
кошмаров
могут
способствовать
тяжелые
инфекционные
заболевания и просмотр фильмов устрашающего содержания. является частой проблемой у
детей. Он подразделяется на первичный и вторичный. Под первичным энурезом понимают
наследственный
вариант
ночных
мочеиспусканий.
Он
гораздо чаще встречается,
продолжается с младенческого возраста, с частотой от 1-2 эпизодов в неделю до нескольких
ежедневно. Вторичный энурез характеризуется повторным появлением недержания мочи
после того, как у ребенка созрели механизмы, препятствующие энурезу, и эпизодов
которого не было уже на протяжении длительного времени (З-б месяцев и более). В этом
случае необходимо искать причины, которые могут быть самыми разными - от
урологических до психиатрических. Энурез отмечается у 30% детей в возрасте 4 года, у 10%
- в 6 лет и у 3% - в 12 лет. Особую обеспокоенность вызывают дети со стойким энурезом
старше 5 лет. Обнаружена связь между обструктивными дыхательными нарушениями (апноэ
во сне - остановка дыхания) и энурезом. У таких детей ночные мочеиспускания могут
отмечаться несколько раз на протяжении ночи на фоне гипоксии.
Храп и апноэ во сне. 3-12% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют
осложненный храп. У мальчиков храп встречается с такой же частотой, как и у девочек.
Самое частое и клинически значимое осложнение храпа - синдром обструктивного апноэгипопное сна. Практически всегда он сопровождается храпом и имеет следующие
характеристики: отсутствие
или снижение воздушного потока при обструкции дыхательных путей со снижением
содержания кислорода в крови. Подобные остановки дыхания могут длиться от 5 до 40
секунд, быть достаточно частыми и приводить к неполноценному и неэффективному сну.
Наступление сна сопровождается увеличением сопротивления верхних дыхательных
путей, при этом периодически возникает частичная или полная обструкция дыхательных
путей. Ребенок обычно просыпается на короткое время из-за гипоксии или гиперкапнии
(гипоксия
–
кислородное
голодание,
кислородная
недостаточность,
понижение
содержания кислорода в тканях, гиперкапния – повышенное парциальное давление и
содержание углекислого газа в артериальное крови и в организме), а также из-за
повышенных усилий при попытке вдохнуть. Эти явления вызывают повторные
пробуждения, приводят к фрагментации сна и к дневной сонливости. Во время
обструктивных эпизодов может возникать выраженное снижение кислородного насыщения крови, что бывает причиной
опасных
для
жизни
артитмий.
Дневными
проявлениями синдрома осбтруктивного апноегипное сна у детей часто отмечаются
нарушения
поведения:
невнимательность,
отвлекаемость,
раздражительность,
гиперактивность.
Бруксизм – это переодически возникающие во все приступообразные сокращения
жевательных мышц, сопровождающиеся сжатием челюстей и скрежетом зубов. Помимо
скрежета зубов, ребенок может жаловаться на мышечные и суставные боли в области
нижней челюсти. При осмотре можно не отметить каких-либо нарушений, однако при
тяжелой форме заболевания часто наблюдаются стирание дентина, кариес и воспаление
периодонтальных тканей. Диагноз можно подтвердить с помощью специального
полисомнографического исследования. Кроме этого, полисомнография важна для
исключения эпилепсии как причинного фактора бруксизма.
Периодические движения ног во сне и синдром беспокойных ног - периодические
движения конечностей во сне, характеризующиеся частыми движениями, обычно в ногах,
но иногда в руках. Повторяются во время сна с интервалами в 10-90 секунд. Могут
вызывать пробуждения, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости. Дети
спят очень беспокойно, могут принимать вычурные позы и даже падать с кровати во сне.
Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями в ногах (иногда
в руках), которые появляются перед наступлением сна (а иногда и в другое время) и
вызывают сильное желание совершать движения конечностями. У детей возникают
ощущения зудящего, скребущего или ноющего характера, которые временно проходят,
когда нижние конечности совершают движения, но в состоянии покоя возвращаются
через несколько секунд. Симптомы продолжаются от нескольких минут до нескольких
часов и могут значительно задерживать наступление сна, а иногда и лишать сна.
Ночное ритмичное качание головой или телом - расстройство сна, обусловленное
ритмическими движениями. Основные симптомы возникают в первые 2 года жизни.
Типичны стереотипные движения головы и шеи, возникающие непосредственно перед
засыпанием и сохраняющиеся во время поверхностного сна. Отмечаются различные виды
стереотипных движений - удары головой, вращение, качание в стороны, катание тела. В
подростковом возрасте данные нарушения иногда наблюдаются при аутизме, шизоидном
расстройстве, пограничных психических расстройствах.
Вздрагивание при засыпании – внезапные кратковременные сокращения мышц рук
и ног, иногда головы, возникающие при засыпании. При этом нередко испытываются
ощущения иллюзии, падения. В ряде случаев вздрагивания приводят к частому
пробуждению, в результате чего может нарушатьсязасыпание.
Ночные судороги икроножных мышц (крампи) - сопровождаются интенсивными
болями в икроножных мышцах. Приступ продолжается в течение 30 мин, затем внезапно
проходит, сопровождается сильным криком. Нередко подобные пароксизмы могут быть
вторичными и встречаются при широком круге заболеваний, таких как ревматизм,
эндокринные, нервно-мышечные нарушения и нарушения обмена веществ. Во время
приступа рекомендуется массаж икр, движения, согревание; иногда полезен прием
препаратов, содержащих магний, и препаратов железа.
Диагностика нарушений сна
Оценивая состояние сна, рекомендуется начинать с открытых вопросов об общем
самочувствии ребенка. Всегда стоит учитывать дневные симптомы, связанные с
нарушением сна. Затем можно дополнительно задать несколько уточняющих вопросов
родителям, касающихся отдельных симптомов: 1) нарушения засыпания; 2) частых
пробуждений в течение ночи (нарушения поддержания сна); 3) преждевременного
утреннего пробуждения; 4) потливости во сне; 5) эмоционального состояния ребенка и
дневной сонливости; 6) храпа во сне. Стоит также уточнить, спит ребенок с открытым
или закрытым ртом.
Для получения объективной диагностической информации проводится мониторинг
состояний сна и бодрствования в течение ночи с одновременной регистрацией
нескольких физиологических параметров и постоянным наблюдением за поведением
пациента.
Данные
полисомнографии
позволяют
количественно
оценить
продолжительность сна, количество пробуждений, распределение стадий сна, выявить
нарушения дыхания и сердечного ритма, аномальные движения, ночные эпилептические
припадки и установить характер парасомний. Методика не имеет противопоказаний, не
вызывает дискомфорта и позволяет наблюдать физиологический сон в условиях, очень
близких к привычным. Это позволяет успешно проводить исследование детям всех
возрастных категорий.
Рекомендации родителям
Профилактикой расстройств сна следует заниматься уже в раннем детском возрасте,
вырабатывая у детей привычку ложиться спать в определенное время. Перед сном
необходимо избегать волнующих разговоров, эмоционально возбуждающей музыки и
телевизионных передач, утомительных умственных занятий. Засыпанию способствуют
воздушные ванны, обливания и обтирания, вечерние прогулки, общий массаж, занятия
спортом. Если в доме есть лунатик, следует сделать загородку перед ведущей вниз лестницей, снабдить окна спальни крепкими решетками, не оставлять электропроводов,
стеклянных столиков и хрупких украшений, лежащих на возможном пути. В связи с тем,
что при сомнамбулизме имеется «внутренняя логика» поступков, прервать эпизод можно
«входя в игру», например, ребенку, «готовящему уроки», сказать, что он уже все сделал,
тогда тот послушно ложится в кровать. Для детей дошкольного возраста с выраженным
бруксизмом
разработаны
специальные
капы
для
защиты
зубов.
Профилактика
зубочелюстных аномалий позволяет устранить также риск возникновения расстройств сна,
связанных со скрежетом зубов. Бруксизм, развивающийся в младенчестве, как правило, не
требует лечения и самостоятельно прекращается к 6-7 годам.
На что необходимо обратить внимание родителям, чтобы обратиться к врачу-сомнологу?
Продолжительность сна индивидуальна у каждого ребенка, однако родителям следует знать,
что она одинакова и является постоянной характеристикой. Продолжительность сна
может быть нарушена заболеванием, стрессовыми событиями и изменением режима дня.
Многие дети продолжают пробуждаться во сне на короткое время, хотя в большинстве
случаев пробуждения являются причиной отсутствия строгого режима дня. Дети, у
которых не выработана привычка засыпать самостоятельно, не в состоянии уснуть без
помощи родителей. Основные нарушения сна этого возрастного периода - ночные страхи
и ночные кошмары, которые являются в большинстве случаев этапом нормального
развития. Снохождения и ночные страхи также наиболее часто встречаются в этом
возрасте.
Диагностика нарушений сна строится на констатации наличия постоянно (более месяца)
или периодически (более 3-х месяцев) трех или более из представленных признаков:

ребенку требуется более 30 мин, чтобы заснуть;

частые пробуждения в течение ночи;

ранние пробуждения и невозможность повторного засыпания;

сниженный фон настроения и эмоциональные изменения;

немотивированная тревога, страх;

гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания, утомление днем, утренние головные боли;

храп во сне, различные движения во сне, ночные страхи, пробуждения с криками,
снохождения, сноговорения.
Памятка для родителей
Как помочь ребенку, чтобы у него был хороший сон
1. Соблюдайте строгий распорядок дня. Ребенок должен ложиться и
вставать в определенное время. Если вы заметили, что перед сном у него
открывается «второе дыхание» и он становится очень беспокойным,
можно сдвинуть время отхождения ко сну на позднее или раннее, чтобы
приблизиться к биологическому времени засыпания ребенка. Убедитесь,
что ребенок действительно хочет спать, перед тем как его
укладывать в постель. Иногда родители, укладывая ребенка, руководствуются
своими собственными убеждениями, а не его потребностями. Например,
некоторые дети могут быть «совами» и иметь более поздние биологические часы
засыпания. Такие дети засыпают с трудом, если их рано укладывать.
2.Установите режим дня. Игры должны быть спокойными и приятными для
ребенка.
Принятие
ванны
и
рассказывание
сказок
должны
быть
непродолжительными. Свет должен быть неярким. Всегда выключайте свет в
комнате ребенка перед уходом.
3.Организуйте постоянство условий засыпаний вашего ребенка. Убедитесь, что
условия, в которых спит ребенок, комфортные. Лучше всего он спит в прохладной
и темной комнате, в спокойной обстановке. Не рекомендуется, чтобы в комнате
ребенка находился телевизор.
4. Соблюдайте строгие временные рамки при организации режима отхождения ко
сну. Если ребенок не может уснуть и встает в кроватке, постарайтесь
лимитировать свое поведение. Например, определите количество сказок или
книг, которые вы читаете. Подходите к ребенку определенное количество раз,
после того как уложите его в постель.
О.И. Бегашева
канд. мед. наук, зав. полисомнографическим отделением
«НЕВРОМЕД-КЛИНИКА», сомнолог, невролог
По материалам «Справочника педагога – психолога ДОУ» №3, 2011
Подготовила педагог – психолог Никитенко Ю.В.